Sunteți pe pagina 1din 1

Otita medie acuta la copii. Etiopatogenie.

Diag
Formele de otită medie după vârstă
Sub aspect anatomomorfologic la diferite vârste urechea are particularităţile sale. La nou-născut cutia timpanică
conţine lichid amniotic şi ţesut mixoid, trompa auditivă este dreaptă, mai largă şi are o direcţie ori zontală. La bătrâni
sunt evidente procesele de scleroză şi distrofice ce se reflectă şi asupra procesului inflamator din urechea medie.
Otita medie acută a nou-născutului
La noi-născuţi otita medie acută se întâlneşte foarte rar, ea poate apărea în a 3-a săptămână după naştere şi este
cauzată de pătrunderea lichidului amniotic în casa timpanică sau de infecţii nazofaringiene.
Diagnosticarea otitei la aceşti copii este foarte dificilă, deoarece lipseşte anamneză, copiii nu pot prezenta localizarea
durerii care poate fi legată şi de diverse boli, fie ale tractului auditiv, fie ale căilor respiratorii etc. Otoscopia poate
prezenta erori, deoarece prezenţa lichidului amniotic şi a ţesutului mixoid în cavitatea timpanică n u permit a examina
complet starea cavităţii timpanice. La aceşti copii timpanul este îngroşat, opac şi are o poziţie mai mult orizontală
decât verticală, conductul auditiv extern este mult mai îngust decât la copiii mai mari.
Prin urmare, diagnosticarea otitei la nou-născuţi prezintă mari dificultăţi. De aceea se efectuează otoscopia repetată,
copilul se află sub supravegherea medicului pediatru şi a otorinolaringologului. Copiii trebuie examinaţi sistematic de
câteva ori pe zi şi atunci când se confirmă diagnosticul de otită medie el este tratat de otorinolaringolog şi de pediatru.
Complicaţiile otitei pot f i : antrita, tulburări intracraniene şi septice.
T r a t a m e n t u l acestor copii trebuie să fie corect, precoce şi individualizat, administrând antibiotice,
anticongestionante, antinevralgice, local — antiseptice, în unele cazuri chiar imunomodulatori şi hormoni în
combinaţie cu fermenţi.
O mare importanţă în efectul tratamentului o are alimentaţia naturală a nou-născutului.
Otita medie acută la sugari şi copiii mici
Cauza principală a otitelor copiilor este infecţia: streptococii, pneumococii, stafilococii, viruşii etc. şi asociaţia
microbilor. Factorii favorizanţi apariţiei şi dezvoltării otitelor la copii:
particularităţile anatomomorfologice şi funcţionale ale organismului copilului;
particularităţile anatomomorfologice ale urechii medii la copii, existenţa ţesutului mixoid în cavitatea timpanică;
trompa Eustache este dreaptă, are o direcţie orizontală, mai largă decât la adolescenţi şi adulţi; se află permanent
deschisă, este scurtă. La acestea se mai adaugă şi faptul că la alăptare copilul se află permanent în poziţie orizontală;
4. copiii au o imunitate locală şi generală redusă;
5. copiii deseori se îmbolnăvesc de diverse cataruri ale căilor res-
piratorii, boli virotice, boli ale tractului digestiv, respirator etc. ;
6. adenoiditele şi amigdalitele, sinuzitele şi rinitele.
Tabloul clinic al otitelor la copii este foarte diferit: de la forme uşoare, asimptome, până la forme acute şi chiar
supraacute.
D i a g n o s t i c u l otitei medii acute la copii este foarte dificil.
Pentru stabilirea diagnosticului este necesar a afla cum a apărut boala, care a fost evoluţia ei, ce boli mai are copilul,
cum este alimentat şi cum a suportat sarcina mama, ce boli a avut ea înainte de graviditate şi în timpul sarcinii.
S i m p t o m a t o l o g i e . Cel mai caracteristic simptom al otitei medii acute este durerea în ureche. Acest
simptom depinde de forma otitei, de vârsta copilului, de starea sistemului nervos. In unele cazuri durerea în ureche
lipseşte (mai ales la copiii sugari), alteori dimpotrivă — durerea în ureche este vie. Durerea se manifestă prin
neliniştea copilului, insomnie, refuzul sânului, copilul periodic învârteşte capul, iar la vârsta de 5—7 luni micuţul se
apucă cu mânuţa de urechea bolnavă. Copilul suge numai un sân, cel opus urechii bolnave. La apăsarea cu degetul pe
tragus în timpul somnului, copilul reacţionează cu un strigăt. Durerea iradiază în cap, dinţi.
Otoscopia la copii prezintă unele dificultăţi, deoarece conductul auditiv extern este îngustat de sus în jos, membrana
timpanică are o poziţie orizontală şi la otoscopie se prezintă ca peretele superior al conductului auditiv extern. Atunci
când se evidenţiază apofiza scurtă a ciocanului, mânerul ciocanului, triunghiul luminos, culoarea timpanului gri, când
lipseşte congestia timpanului, iar porţiunea cadranului posterosuperior a timpanului nu-i îngroşată, se socoate că
reperele otoscopice sunt normale. Modificările unuia ori a mai multor repere otoscopice denotă prezenţa în cavitatea
timpanică a unui proces patologic. în sânge se atestă leucocito-ză (de la 10 până la 18—25 000 pe mm 3), iar la copiii
slăbiţi se determină leucopenie (mai puţin de 4500 de leucocite pe mm3) ; VSH — 15— 45 mm/l oră.
Se efectuează radiografia osului temporal.
T r a t a m e n t u l copiilor ce suferă de otită medie acută trebuie efectuat într-o secţie de otorinolaringologie.
Tratamentul va fi ineficient şi incomplet, dacă pediatrul nu va lua parte la acest tratament. Se asigură alimentaţia
raţională şi normală a copilului, este necesar a dezobstrua fosele nazale — se administrează vasoconstrictoare
(adrenalină 0,1 % ; efedrina 0,5— 1 %) ; antihistaminice, se fac inhalaţii. în conductul auditiv extern se introduce un
tampon sau o meşă îmbibate cu alcool etilic de 70%. Se aplică comprese uscate în regiunea urechii bolnave şi apofizei
mastoide ; se aplică solux, tubus-cuarţ, se administrează penicilină, nista-tină ; levorină ori chinozol. în caz de
perforaţie ori paracenteză se folosesc spălaturile auriculare cu antiseptice (furacilină, dioxidină, chinozol, clorfilipt). în
ultimul timp se prescrie Sol. Levomizoli 0,01%, se aplică (contrical şi splenină). Se recomandă dimedrol sau pipolfen,
taveghil, clorură de calciu, vitamine.