Analgezice, antipiretice, antiinflamatoare AINS

Inflamația este un proces lung complex, reprezentat de fenomene de reacție ale

organismului față de agresiunile fizice, chimice, infectioase, sau față de reacțiile
interne (alergie, autoimunitate).

Ea poate fi împărțită în trei faze:

 inflamatia acuta: răspunsul inițial la agresiune inițială. Este mediată de

autacoide: histamină serotonină, bradikinină, prostaglandine. leucotriene
 raspunsul imun este declanșst de antigeni, și poate fi folositor
organismului
 inflamația cronică: se eliberează mediatori care nu intervin în răspunsul
acut.Una dintre cele mai importante boli de acest gen este poliartrita
reumatoidă în care inflamația cronică are drept rezultat durerea și
distrugerea osului și cartilajului articular.

Lezarea tesuturilor duce la eliberarea enzimelor lizozomale, acidul arahidonic

este eliberat și astfel sunt sintetizate eicosanoidele. Acidul arahidonic este
transformat pe 2 căi

 Calea ciclooxigenazei produce prostaglandine (PG), care sunt

responsabile de efecte asupra vaselor sanguine, terminațiilor nervoase.
Ciclooxigenaza are 2 izoforme: COX1(acțiune homeostatică) și COX2
(enzimă ce apare în timpul inflamației și se pare că facilitează raspunsul
inflamator.
 Calea lipooxigenazei care ducela leucotriene (LT), cu un puternic efect
chemotactic asupra neutrofilelor, eozinofilelor, producînd de asemenea
bronhoconstricție.

La locul leziunii tisulare por fi eliberate următoarele substanțe:

 amine : histamina, serotonina

 polipeptide :kinine-bradikinina, kalidina
 radicali liberi ai oxigenului: anionul superoxid este format de reducerea
oxigenului molecular, ceea ce duce în final la formarea peroxidului de
hidrogen sau radical hidroxil; acești compuși ai oxigenului interacționează
cu acidul arahidonic dînd naștere la substanțe care perpetuează procesul
inflamator.
Eicosanoidele (prostaglandinele, tromboxanii şi leukotrienele)

Termenul de eicosanoid este utilizat pentru a defini un grup de mediatori

lipidici activi rezultați din acizii grași cu 20 de atomi de carbon și metaboliții
lor, ce includ: Prostaglandine, Tromboxani, Leucotriene și alți derivați
oxigenați.

Eicosanoids derive from either omega-3 (ω-3) or omega-6 (ω-6) EFAs. The ω-6
eicosanoids are generally pro-inflammatory; ω-3s are much less so.
The amounts and balance of these fats in a person's diet will affect the body's
eicosanoid-controlled functions, with effects on cardiovascular disease,
triglycerides, blood pressure, and arthritis. Anti-inflammatory drugs such as
aspirin and other NSAIDs act by downregulating eicosanoid synthesis.

Clasificarea eicosanoide:

- Prostanoizi: prostaglandine; prostaciclina; tromboxani;

- Leucotriene.
For each, there are two or three separate series, derived either from an ω-3 or ω-6 EFA.

Sinteza eicosanoidelor:

- Eicosanoidele active sunt sintetizate ca raspuns la stimuli variati (ex.

Injurii fizice, reactii imune);

- Acesti stimuli activeaza fosfolipaza din membrana celulara sau

citoplasma si acidul arahidonic este eliberat din fosfolipidele
mebranare;

- Acidul arahidonic este apoi metabolizat, existand mai multe

posibile cai de metabolizare:

Cele mai importante cai de metabolizare a acidului arahidonic:

1. Metabolizarea la produsi de tip leucotriene pe calea

lipooxigenazei;

2. Metabolizarea prin ciclizare pe calea ciclooxigenazei rezultand

produsi de tipul prostaglandinelor, prostaciclinei si tromboxani.
Ciclooxigenaza este de 2 tipuri:

- Ciclooxigenaza 1 (COX-1);

- Ciclooxigenaza 2 (COX-2).
In humans, COX)1 and COX)2 are homodimers of 576 and 581 amino acids,
respectively, and each has three mannose)containing oligosaccharides, one of
which facilitates protein folding. A fourth oligosaccharide is found only in
COX)2 and regulates its degradation. Each subunit of the dimer consists of three
domains, the epidermal growth factor, the membrane binding domain, and the
substantial catalytic domain, which contains the two active sites on either side of
a heme prosthetic group. They are integral membrane proteins of the
endoplasmic reticulum and nucleus and are located on one side only of the
bilayer.
Both enzymes catalyse the same two reactions. Thus, each carries out a
cyclooxygenase reaction in which two molecules of oxygen are added to
arachidonic acid to form a bicyclic endoperoxide with a further hydroperoxy
group in position 15, i.e. to form prostaglandin PGG 2. The first reaction occurs
at a hydrophobic channel in the centre of the enzyme, before the hydroperoxide
intermediate is transferred to the heme)containing site on the surface of the
enzyme where it is reduced by a peroxidase to form prostaglandin PGH2.

COX-1
- enzima constitutiva cu rol benefic in sinteza :
● prostaglandinelor protectoare la nivelul mucoasei gastrice,
● a celor care intervin in reglarea circulatiei renale,
● a celor care intervin in declansarea travaliului (PG-2alfa),
● a prostaciclinei care are efect antiagregant plachetar si
bronhodilatator,
● a tromboxanilor (TxA2) cu rol in agregarea plachetelor si
vasoconstrictor.
COX-2
- Este enzima inductibila, care nu se gaseste in tesuturile normale, fiind
indusa in cursul fenomenelor patologice.
- Este responsabila de:
● sinteza PG cu rol in aparitia inflamatiilor acute, a febrei, pentru
hipersensibilizarea nociceptorilor si aparitia durerii.

Exista insa si enzima COX-2 constitutiva la nivelul celulelor endoteliale,

responsabila de antiagregarea plachetara si vasodilatatie.
Rolul eicosanoidelor in inflamatie:
- mediaza simptomele locale ale inflamatiei:
 Vasoconstrictie (prin TxA2);
 Apoi TxA2 stimuleaza eliberarea PgE2 si LtB4 cu rol in vasodilatatie;
 LtB4 creste permeabilitatea vasculara si favorizeaza aparitia citokine pro-
inflamatorii;
 Aceste citokine cresc activitatea COX-2; elibereaza PgE2 cu rol in
sensibilizarea terminatiilor nervoase pentru durere;
 PgE2 – agent important in producerea febrei.

Antagonistii de eicosanoide:
Exista mai multe categorii cu mecanism de actiune diferit:

- AINS ( antiinflamatoarele nesteroidiene), adica aspirina si

altele care inhiba ciclooxigenza si productia de prostaglandine,
prostacicline si tromboxani;
- Glucocorticoizii – care inhiba productia de acid arahidonic de
catre fosfolipazele membranare;
- Antagonistii de leucotriene: zileuton – care inhiba enzima
lipooxigenaza si antagonistii receptorilor pentru leucotriene
adica zafirlukastsi montelukast, agenti utilizati in prezent in
tratamentul astmului.
 Analgezice, antipiretice, antiinflamatoare – AINS
- se mai numesc si antiinflamatoare nesteroidiene
(AINS-uri), pentru a fii diferentiate de glucocorticoizi
care au nucleul steroidic in structura);
- se caracterizeaza prin triada efectelor:
 analgezic,
 antipiretic,
 antiinflamator.
ATENTIE: EFECTUL ANTIPIRETIC consta in scaderea catre valorile
normale a temperaturii crescute din cadrul sindromului febril;
dozele terapeutice nu influenteaza temperatura normala a
organismului.

Mecanism de actiune pentru efectul antiinflamator:

- Majoritatea inhiba ambele izoforme ale ciclooxigenazei, atat
COX-1 cat si COX-2;
- Inhiba de fapt biosinteza eicosanoidelor de tip prostaglandine in
toate tipurile de celule;
Mecanism de actiune pentru efectul analgezic:
– considerat a se corela cu inhibarea periferica a productiei
de prostaglandine;
– poate fi datorat si inhibarii stimulilor durerosi la nivel
subcortical;
– previn potentarea actiunii prostaglandinelor asupra
mediatorilor endogeni ai stimularii nervilor periferici (ex.
bradikinina);
– are la baza cresterea pragului de perceptie a senzatiei
dureroase si nu modifica afectivitatea implicata in
durere;
Mecanism de actiune pentru efectul antipiretic:
- readuc la normal functia centrului termic, prin reducerea
descarcarii de Pg la nivelul elementelor nervoase din
hipotalamus precum si prin inhibarea formarii de Pg la nivel
hipotalamic;
Indicatii:
- In inflamatia din afectiuni reumatismale si nereumatismale:

• artrita reumatoida;

• artrita juvenila;

• osteoartrita;

• spondilita anchilozanta;

• dismenoreea.

Incetinesc procesul de distructie a cartilajului si osului;

efectul antiinflamator apare numai dupa cateva saptamani de

tratament;

ATENTIE: AINS-urile nu provoaca modificarea cursului bolii,

respectiv refaceri ale cartilajului, articulatiilor afectate.

Indicatii:
- in dureri reumatismale, inflamatii, dureri ale aparatului
locomotor (efectul analgezic este mai redus decat al
opioidelor), dureri si inflamatii dentare;
- in conditii de febra mare cand apar fenomene nocive de
epuizare, excitatie, convulsii la copii;

Efecte adverse:
 gastro-intestinale (consecinta blocarii enzimei COX-1 cu rol
major in biosinteza Pg citoprotectoare de tip E2 la nivelul
mucoasei gastrice):

- anorexie, voma, dureri abdominale;

- inducerea ulcer gastric sau intestinal (apar la 15-30% din
utilizatorii regulati) → eroziuni, perforatii, hemoragii digestive
oculte (atentie aparitia anemiei).Aceste efecte gastro-
intestinale sunt mai reduse la inhibitorii de COX-2.

 cardio-vasculare:
- Importante mai ales la inhibitorii COX-2;

- Risc crescut de producere a infarct miocardic, AVC, tromboze;

 Renovasculare:
- nefropatia = consecinta inhibarii sintezei Pg cu rol
vasodilatator la nivelul circulatiei arteriale renale;

- Ischemia, necroza papilara;

- Necroza papilara: Apare mai ales in cazul: fenacetinei (care nu

se mai utilizeaza);

- Datorita inhibarii Pg cu rol in blocarea actiunilor vasopresinei

→ retentie hidro-salina (ce apare mai ales in cazul
fenilbutazonei);

 Reactii de hipersensibilitate:
- Rinita vasomotorie, secretii nazale, edem laringian, urticarie,
astm bronsic;

- Frecvent hipresensibilitatea la aspirina se asociaza cu polipoza

nazala si astmul bronsic;

- Hipersensibilitatea la aspirina = asociata cu o crestere a

sintezei Lt, probabil datorita devierii metabolizarii AA (acidului
arahidonic) pe calea LOX (COX fiind inhibata de aspirina).
 Clasificarea analgezicelor, antipireticelor,
antiinflamatoarelor – pe baza structurii chimice:
o Antiinflamatoare nesteroidiene clasice (generația I)
 Acizi carboxilici:

 Derivați de acid salicilic: acid acetilsalicilic, diflunisal,

benorilat.
 Derivați de acid acetic:
 derivati de acid fenilacetic: diclofenac, alclofenac
 derivați de acizi carbociclici și heterociclici acetici:
indometacin, sulindac, lonazolac, ketorolac
 Derivați de acid propionic: ibuprofen, flurbiprofen, naproxen,
ketoprofen, dexketoprofen.
 Derivați de acid fenamic : acidul flufenamic, acid mefenamic,
acid niflumic.
 Acizi enolici
 Pirazolone: fenilbutazona
 Oxicami: piroxicam, tenoxicam, lornoxicam.
o Antiinflamatoare nesteroidiene inhibitoare selective sau specifice de
COX2 (generația a II-a)
 Blocante selective:meloxicam, nimesulid
 Blocante specifice (coxibi):rofecoxib(retras de pe piață), celecoxib,
parecoxib, etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib

a. derivatii de aniline: Fenacetina, Acetaminophen (Paracetamol, Tylenol)

Acetaminophen (Paracetamol, Tylenol)

- Desi este inclus in clasificarea AINS-urilor, nu este un AINS, nu are proprietati

antiinflamatorii;
- are proprietati analgetice si antipiretice;
- este folosit pentru managementul durerii usoare si moderate;
- nu dislocuieste alte medicamente de pe proteinele plasmatice;
- provoaca iritatie minima la nivel gastrointestinal;
- exercita efecte scazute asupra adezivitatii si agregabilitatii plachetare;
- principalul efect secundar toxic: produce leziuni hepatice, in urma dozelor mari,
cand rezulta metaboliti cu potential toxic hepatic (fenetidina, p-aminofenol,
NAPQI);
- NAPQI (N-acetyl-p-benzo-quinone imine) – metabolit raspunzator de efectele
toxice hepatice ale paracetamolului; la doze obisnuite, NAPQI este inactivat de
catre glutation prin conjugare
Supradozaj acetaminophen : simptomele supradozajului cu acetaminophen apar la doze
cuprinse intre 7.5-30 g (respective 150mg/kgc/zi)
Mecanism de actiune:
- Partial neclarificat;
- Inhibitor slab al COX-1 si COX-2;
- se pare ca exista si o a treia izoforma COX-3, localizata in creier,inhibata de
acetaminophen → sta la baza ameliorarii durerii de cap sub tratament cu
acetaminophen;
- disparitia efectului antiinflamator se datoreaza probabil susceptibilitatii
paracetamolului la actiunea peroxizilor din leziunile inflamatorii;
- Efectele analgezic si antipiretic comparabile cu cele ale aspirinei.
Indicatii:
- antipiretic de electie (ce inlocuieste aspirina) la copii si adolescenti;
- tratamentul durerii usoare-moderate;
– substituie aspirina pentru tratarea durerii de intensitate moderata la pacienti
selectionati:
• cu intoleranta la aspirina;
• cu antecedente de ulcer peptic sau hemofilie;
• sub tratament anticoagulante sau cu uricozurice (aspirina
antagonizeaza efectele uricozuricelor, acetaminofenul nu);
• cu risc crescut de sindrom Reiter (infectie virala).
Se poate administra si i.v. (in perfuzie i.v.) = preparatul Perfalgan.

b. Derivatii de pirazolona
Aminofenazona
efect antipiretic marcat;
- actiune analgezica buna;
- actiune antiinflamatoare si antireumatica mai slaba;
- pe cale de disparitie din terapie din cauza efectelor secundare (provoaca
agranulocitoza, si efecte alergice, are potential cancerigen deoarece este capabil sa
formeze nitrozamina in prezenta nitritilor din apa).
Noraminofenazona (Algocalmin, Metamizol)
- are efect analgetic marcat, fiind eficace nu numai in cefalee, dar si in nevralgii, dureri
viscerale de tip spastic;
- nu are efect antiinflamator;
- efect antipiretic (intens la administrare i.v.); efectul antipiretic al metamizolului
este mai mare decat al paracetamolului si al ibuprofenului; la copii se pare ca
eficacitatea metamizolului in reducerea febrei este mai mare decat a
paracetamolului.
se poate administra oral, rectal sau injectat i.m. profund, i.v. pentru efectul
antipiretic intens;
- efecte adverse: alergii (rash cutanat, astm), agranulocitoza, iritatia stomacului.

c. Derivatii de pirazolidina
Fenilbutazona
- efect predominant antiinflamator accentuat in afectiuni reumatismale (in faza
exudativa), antipiretic si uricozuric;
- utilizat in: poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, afectiuni de uzura
ale aparatului locomotor (artroze, spondiloze, periartrite), in boli infectioase ca
adjuvant (asociere cu antibiotice pentru efectu antiinflamator), infectii
ginecologice, flebite si tromboflebite);
- mecanism de actiune: puternic inhibitor de ciclooxigenaza, cu inhibarea
formarii de Pg, prostacicline, tromboxani; nu are actiune pe leucotriene de aceea
pot apare efecte adverse de tip alergic
 Efecte adverse:
- stomac – piroza, dureri, inapetenta = efect ulcerigen (acest efect apare si cind se
administreaza pe alta cale decat cea orala);
- favorizeaza retentia hidro-salina, edeme;
- la epileptici favorizeaza aparitia convulsiilor;
d. Derivati de acid salicilic (salicilati)

Acid acetilsalicilic (Aspirina)

-analgezic, antipiretic, antiinflamator si antiagregant plachetar;
- utilizat in: cefalee, mialgii, dureri reumatice articulare/periarticulare (poliartrita
reumatoida acuta, poliartrita cronica evolutive, reumatismul poliarticular acut –
timp indelungat, doze mari), nevralgii, dureri dentare, dismenoree; in stari
febrile;
- deoarece inhiba contractiile uterine → utilizat in dismenoree.
Mecanism de actiune:
- Inhiba covalent, ireversibil ambele tipuri de enzima COX (atat COX-1, cat si COX-
2);
- Astfel, durata efectului aspirinei depinde de rata de resinteza a COX in diferitele
tesuturi tinta;
IMPORTANT: Aceasta resinteza – la nivelul plachetelor sanguine (celule
anucleate) - este limitata→ inhibitia COX la nivelul plachetelor sanguine dureaza
cat durata de viata a acestora (8-10 zile).
Astfel:
Aspirina, in doze mici, determina inhibarea ireversibila a COX in plachetele
sanguine → inhibarea producerii de TxA2 cu rol agregant plachetar si de
formare a trombusului (cheag de sange)→ efectul cardioprotector, antiagregant
plachetar al aspirinei.

Efectul variaza functie de doza:

 1.3-3 g/zi = efect analgezic si antipiretic (nevralgii, mialgii, dureri dentare,
febra din boli infectioase cu exceptia gripei si varicelei);
 4-6 g/zi = antiinflamator (RAA, pusee de acutizare ale poliartritei
reumatoide);
 0.05-0.1 g/zi = efect antiagregant plachetar (pentru profilaxia trombozelor
arteriale prin inhibarea ireversibila a ciclooxigenazei plachetare) → preparate ce
contin acid acetilsalicilic in doza mica: Aspenter, Thrombo AAS.

Anti-inflammatory
Antipyretic,
Antithrombotic Analgesic
(aspirin only)

0 1 2 3 4 5
Daily dose of aspirin (g)
Efecte adverse:
- tulburari digestive (datorate inhibarii formarii unor Pg cu actiune
citoprotectoare): microhemoragii digestive, rareori hematemeza sau melena;
• iritatia gastrica nu este prevenita prin administrarea de tablete
tamponate
- cresterea tendintei la sangerare (prin efectul antiagregant plachetar si prin
inhibarea formarii protrombinei la nivel hepatic in doze mari),
- bronhospasm sau diferite reactii alergice,
- nefropatie cronica, toxicitate renala crescuta la asocierea cu fenacetina
- sindrom REYE (encefalopatie si necroza hepatica daca se administreaza mai
ales la copii cu infectii virale(infectati cu virus gripal sau varicelo-zoosterian) →
aspirina si salicilatii nu se administreaza la copii si tineri < 20 ani;
- la doze mari: modificari SNC (betia salicilica sau intoxicatia cu salicilati) cu
hipoacuzie, vajait in urechi, tendinta la hiperventilatie, tulburari de vedere, stare
confuzionala).

e. Compusi ceto-enolici sau oxicami

Piroxicam (Feldene, Flamexin)
- are proprietati antiinflamatorii marcate, analgezic si antipiretic activ; inhiba
agregarea plachetara;
- datorita potentei antiinflamatorii marcate, dozele sunt reduse;
ATENTIE: se administreaza o singura doza pe zi (doza unica).
- indicatii: afectiuni reumatismale, postoperator (favorizeaza cedarea edemelor),
in criza de artrita gutoasa (favorizeaza eliminarea uratilor);

f. Derivati de acid indol acetic

Indometacin
- foarte activ ca antiinflamator; analgezic de intensitate moderata; antipiretic
prin impiedicarea formarii de Pg atat in tesuturile periferice cat si in creier;
- indicatii: poliartrita reumatoida, artrita gutoasa acuta, spondilita
ankilopoietica, tendinite, sinovite, tendo-sinovite si alte boli reumatice
inflamatorii, entorse, reactii inflamatorii stomatologice si post-interventii
chirurgicale, dismenoree;
- efecte adverse: asemanatoare fenilbutazonei; efect ulcerigen marcat; la doze
mari afecteaza ficatul (hepatita)si hematopoieza; la doze mari declanseaza cefalee
frontala.

e. Derivati de acid fenil acetic

Diclofenac (Voltaren)
derivatul cu cea mai mare eficienta terapeutica; mai activ decat fenilbutazona si
indometacinul;
- efecte: antiinflamator, antipiretic, analgetic;
- bine tolerat, producand mai rar acuze gastrice;
se utilizeaza in: poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, artroze, criza de
guta, stari inflamatorii dureroase post-operatorii, posttraumatice, dureri dupa
extractii dentare, inflamatii dureroase in sfera genitala.
- efecte adverse: uneori tulburari gastro-intestinale, eruptii cutanate, posibil
reactii anafilactoide.
- este contraindicat in ulcer gastro-duodenal, la persoanele cu hipersensibilitate
alergica la AINS, boli hepatice si renale grave; de evitat in timpul sarcinii.
 e. Derivati de acid fenil acetic
Ketorolac
- analgezic, antipiretic, antiinflamator;
- Efectul analgezic este puternic → se foloseste in dureri acute → tratamentul nu
trebuie sa dureze mai mult de 5 zile ( efect ulcerigen)
h. Derivati de acid fenil propionic
Ibuprofen (Advil, Nurofen)
- foarte bine tolerat de persoanele in varsta;
- nu produce acuze gastrice, chiar la administrare indelungata;
- rar afecteaza ficatul;
- are potential ulcerigen insa scazut;
- indicat in: afectiuni reumatismale cronice (poliartrita reumatoida, forme de
reumatism cronic), afectiuni reumatismale acute (artrite, artroze, periartrite);
Ketoprofen (Profenid)
- antiinflamator, antialgic si antipiretic;
Dexketoprofen (Tador)
- Indicat in tratamentul de scurta durata pentru durerea slab moderata, in
dismenoree

i. Fenamatii
- datorita efectelor adverse (gastrointestinale, diaree, cresterea transaminazelor,
anemie hemolitica autoimuna) numeroase au utilizare restransa;

j. Inhibitorii de COX-2
- compusi inhibitori selectivi ai enzimei COX-2 – în special coxibii, dar si
nimesulidul - înalt selectiv, însa pentru aceste substante care practic prezinta un
potential scazut de a induce reactii adverse gastrointestinale, au aparut tot mai multe
date privind riscul de crestere a incidentei trombozelor arteriale, ceea ce a dus în 2004 la
retragerea de pe piata a unui preparat - rofecoxib (Vioxx) si valdecoxib (Bextra – retras
de FDA in USA in 2004-2005)
Celecoxib (Celebrex)
- inhibitor selectiv al enzimei COX-2; acesta este avantajul sau fata de celelalte
AINS (toxicitatea gastrointestinala redusa).
Indicatii:
- se folosesc in boala artrozica, poliartrita reumatoida, fiind bine tolerati la nivel
digestiv deoarece inhiba selectiv enzima COX-2;
Contraindicatii:
- este o sulfonamida astfel ca se evita la cei cu alergii la sulfonamide;
- Ca toate AINS nu se utilizeaza la pacientii cu hipersensibilitate la aspirina;
- De evitat la cei cu tromboze, AVC, IM in antecedente.
ATENTIE: Inhibitorii de COX-2 pot produce insa:
- risc crescut de infarct miocardic, AVC, moarte subita.
MECANISMUL IMPLICAT:
- Se pare ca celulele endoteliului vascular exprima COX-2; COX-2 este implicata
in sinteza prostaciclinei cu rol anticoagulant; prin blocarea COX2, se pierde
astfel sinteza prostaciclinei → insa, COX1 nefiind afectata, se pastreaza sinteza
de tromboxan, cu rol agregant plachetar, respectiv de formare a trombusului.

Nimesulid (Aulin, Lemesil)

- inhibitor selectiv de COX-2;
- indicat in stari inflamatorii care afecteaza sistemul osos si articulatiile;
- totusi nu trebuie administrat in caz de hemoragii gastro-intestinale sau ulcer
gastroduodenal in faza activa.

RECEPTURA:

● Prescrieti paracetamol intr-o cefalee moderata:

Rp/ Paracetamol cp.500mg
Cutie Nr.I
D.S.int 3x1cp/zi

● Prescrieti Zaldiar (combinatie paracetamol+tramadol) pentru lumbago:

Rp/ Zaldiar cp.film.
Cutie Nr.I
D.S.int. 3x1cp/zi

● Prescrieti acid acetilsalicilic pentru o cefalee moderata:

Rp/ Acid acetilsalicilic cp.500mg
Cutie Nr.I
D.S.int. 4x1cp/zi

● Prescrieti algocalmin pentru un pacient cu febra:

Rp/ Algocalmin cp.500mg
Cutie Nr.I
D.S.int 3x1cp/zi

● Prescrieti Piafen (metamizol+pitofenona+fenpipramida):

Rp/Piafen f.
Nr. IX
D.S.i.m.3x1f/zi

● Prescrieti Quarelin (metamizol+cafeina+drotaverina) la un pacient cu

sindrom cefalalgic:
Rp/Quarelin cp
Cutie Nr.I
D.S.int 3x1cp/zi
● Prescrieti diclofenac (Voltaren):
Rp/ Voltaren cp.50mg
Cutie Nr.I
D.S.int 3x1cp/zi

● Prescrieti diclofenac gel:

Rp/ Clafen gel 1%
Tub Nr.I
D.S. ext

● Prescrieti piroxicam:
Rp/ Flamexin cp.20mg
Cutie Nr.I
D.S.int 1cp/zi

● Prescrieti indometacin:
Rp/ Indometacin sup.50mg
Cutie Nr.I
D.S.intrarectal 3x1sup/zi

● Prescrieti ketoprofen:
Rp/ Ketonal cp.film.100mg
Cutie Nr.I
D.S.int. 2x1cp/zi

● Prescrieti dexketoprofen:
Rp/ Tador cp.film.
Cutie Nr.I
D.S. int 3x1cp/zi

● Prescrieti ketorolac:
Rp/Ketorol cp.film.10mg
Cutie Nr.I
D.S.int 3x1cp/zi timp de 5 zile

● Prescrieti ibuprofen:
Rp/ Ibuprofen cp.400mg
Cutie Nr.I
D.S.int 3x1cp/zi

● Prescrieti celecoxib:
Rp/ Celebrex caps.100mg
Cutie Nr.I
D.S.int 2x1caps/zi

TESTE RECAPITULATIVE