NUME: B.M.

VÂRSTA: 74 ANI
Pensionara, studii superioare (profesor de biologie)

Pacienta s-a prezintat ia evaluare ambulatorie la Centrul Memoriei împreună cu soţul

În anul 2005. Are un aspect neîngrijit.
Întrebată de ce s-a prezentat la consultatie D-na B.M. afirmă că "am început să uit
unele lucruri, dacă fac o mişcare mai rapidă uit".
Locuieşte cu soţul într-o casă la curte, În Slobozia, jud. lalornita. Au apă curentă, dar
se încălzesc cu lemne (sobe). Are 2 copii. 2 fii care sunt stabiliti în Bucureşti. Un fiu este
arhitect, celălalt inginer constructor. Sunt foarte ocupaţi, au propriile familii, dar păstrează
contactul telefonic cu părinţii şi-i vizitează la circa 1 lună.
A mai avut o fiică, profesoară de pian, cu diagnostic de tulburare schizo-afectivă care
s-a sinucis (în urmă cu 1 an). D-na B.M. a îngrijit-o multă vreme pe fiică: o însoţea în toate
spitalele, avea grijă să îşi ia medicatia, iar moartea acesteia a fost o mare lovitură pentru ea.

Soţul, în vârstă de 80 ani, este grijuliu, vorbeşte blând cu pacienta, o linişteşte când acesta
plânge amintindu-si de fiica decedată. Îmi declară că pacienta găteşte mai sumar în ultima
vreme, şi că ... "avem semipreparate". El o ajută cu cumpărăturile zilnice şi cu curăţenia
locuinţei. Tot de la soţ aflăm că până de curând el nu fost foarte implicat În treburile
gospodăresti, dar sesizănd că soţia sa nu mai face faţă s-a implicat mai mult. Totuşi, "ca
bărbat mă descurc mai greu".
Se pare că şi fii, care îi vizitează cam la 3-4 săptămâni au remarcat că ... "nu mai este
casa la fel de curată".
Evaluarea pacientei a fost făcută de către echipa multidisciplinară de la Centrul
Memoriei formată din: psihiatru, psiholog, neurolog, asistent medical.

Examinarea psihologică:
Contactul psihic a fost stabilit cu uşurinţă. Contact vizual prezent.
Mimică şi gestică hipomobile.
Ritm şi flux verbal În limite normale. Discurs coerent, sărăcit. Continut legat de
moartea fiicei, declară că a fost omorâtă, idei de prejudiciu.
Labilitate emoţională. Îi dau lacrimile când povesteşte de decesul fiicei ("au omorât-o,
i-au dat ceva noaptea şi m-au adormit şi pe mine, i-au pus tifon în nas"). Râde inadecvat În
timpul interviului.
Tulburări de concentrare şi de menţinere a atenţiei.
Fără tulburări de evocare a unor evenimente sociale recente.
Tulburări ale memoriei autobiografice (nu mai ştie anul când s-a pensionat, nu ştie cu
exactitate ce vârstă are).
Tulburări de fixare şi evocare mnezică (Adas-cog: 4,5,6 din 10 cuvinte prezentate,
Proba Rey - 5,7,7,6,7 - din 15 cuvinte prezentate - nivel de redare sub limite normale).
Capacitate de păstrare scăzută (evocă 4 cuvinte din 15 prezentate după aproximativ 30 de
minute).
Capacitate de recunoaştere sub limite normale (9 cuvinte din 15 prezentate).
Uşoare tulburări ale praxiei de construcţie.
Tulburări de reprezentare vizuo spaţială

Adas-coq: 29 - stadiu moderat - deficite semnificative în memorie şi cogniție.

Proba Rey - 5,7,7,6,7 cuvinte din 15 prezentate – tulburări prezente ale memoriei de
fixare şi de evocare.
Scala Reisberg - 5 - declin cognitiv moderat.
MMSE - 19.
Concluzii: tulburări ale memoriei de fixare şi evocare, capacitate de abstractizare uşor
diminuată, capacitate de achiziţie a unor informaţii noi scăzută, tulburări de reprezentare
vizuo spaţială.
 Tomografia computerizată - Atrofie cerebrală şi cerebeloasă. Microlacune sechelare
vasculare capsulo-lentlicular bilateral.
Ex. Neurologic - Lacunarism cerebral. Sd. Pseudobulbar.
TA - 170/80 mm Hg
A.V.- 71 b/min
In tratament cu Captopril 1 tb pe zi.

S-a stabilit următorul diagnostic:

Dementa Alzheimer formă moderată, stadiu 5 pe scala Reisberg.
Hipertensiune arterial.
AVC în antecedente.
- La finalul exarninăni, împreună cu medicul psihiatru am stabilit o întâlnire cu Dl. B.
pentru a-i comunica diagnosticul. Ştiam că Dl. B. va accepta cu greu acest diagnostic după
cele petrecute cu fiica lor ....
Am început prin a-I sfătui pe DI B. să păstreze legătura cu medicul de medicină
internă pentru supravegherea tensiunii arteriale a pacientei (eventual creşterea dozei de
Captopril). Apoi dl B. a fost informat de diagnostic şi despre faptul că boala este
degenerativă. Mi-a marturisit că se astepta ca soţia sa să îşi poată trata boala şi să se vindece.
Se pare că boala şi moartea fiicei l-au secătuit de puteri. Ne-a mărturisit: "nu ştiu dacă mă pot
descurca ..... Vă rog să explicaţi situaţia şi fiilor mei". Ne-a rugat să vină împreună cu unul
dintre fii pentru a-i anunţa diagnosticul mamei.
Am respectat dorinţa dlui. B. şi am stabilit o altă întâlnire la care să poată fi prezent şi
fiul cel mare.
Soţul pacientei primeşte schema de tratament, i se explică posibilele efecte adversa ale
medicamentelor şi este rugat să sune dacă apare unul dintre efectele adverse menţionate.
Familia este rugată să revină după 3 luni de tratament pentru reevaluare.
Tratamentul medicamentos urma să fie:
- Rivastigmina - 1,5 mg - pacienta va lua; 1,5 mg + 1,5mg timp de 2 săptămâni 13 mg
+ 3 mg timp de 2 săptămâni I 4,5 mg + 4,5 mg timp de 2 săptămâni / 6 mg + 6 mg doza de
întreţinere.
- Risperidona cp. 1 mg
- Trazodona cp. 150 mg
L-am invitat pe Dl. B. să participe la grupurile de suport organizate de Societatea
Română Alzheimer, la unul dintre grupurile la care sunt co-terapeut. Grupurile de suport sunt
formate din 6-8 persoane, întâlnirile au loc o dată pe săptămână, timp de o oră. La aceste
întălniri se folosesc materiale video, audio care descriu şi alte experienţe interesante ale altor
oameni care trăiesc o situaţie similară, materiale de specialitate care Îi pot ajuta pe
aparţinători să se adapteze la noua situaţie de viaţă.
Dl B. a fost integrat Într-un grup pentru apartinătorii cu pacienţi aflaţi în stadiile
incipiente de boală, pentru a înţelege care sunt stadiile de evoluţie ale bolii, pentru sfaturi
practice legate de evenimentele care pot apărea.
La un interval de 1 lună de la stabilirea diagnosticului, la grupul de suport la care Dl.
B. participă, vine şi unul dintre fii săi, care ne mulţumeşte pentru ajutorul acordat părinţilor
lui şi ne povesteste că a reuşit să o convingă pe mamă să accepte ajutorul unei femei pentru
curăţenia casei şi că de acum îi va vizita mai des, fiind mai atent la nevoile părinţilor.
Doreşte, de asemenea, să se Înscrie ca participant la grupurile de suport preocupat
fiind de riscul genetic la care este expus (are 45 ani). Ne mărturiseşte că are un fiu de 7 ani şi
că ar vrea să ia măsuri din timp dacă sunt semale de alarmă ....
Oricând este posibil ca fiecare dintre noi să fim in situaţia D-nei B. "Să nu-i uităm
niciodată pe cei care uită!"