LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE L

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DE DE DE LAVADO DE MANOS ESTADO ESTADO ESTADO

Cumple y /o reconoce los 5 momentos del lavado de manos

1.Antes de tocar al paciente

Antes de realizar una tarea Limpia/ Aséptica

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales

Después del contacto con el entorno del paciente

Después de Tocar al paciente

Cumple con la tecnica de lavado de manos

No usar joyas Antes de iniciar el lavado

Abre la llave y humedece las manos

Con el codo deposita en la palma de la mano una cantidad
de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las
manos.

Frota la palma de la mano derecha con el dorso de la

mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa

Frota la palma de las manos entre sí con los dedos

entrelazados

Frota el dorso de los dedos de una mano contra la

palma de la mano opuesta manteniendo unidos
Rodea el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha,
frota con un movimiento de rotación y viceversa
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la
palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de
rotación y viceversa
Enjuaga las manos con agua.

Las seca con toalla de un solo uso

Utiliza la toalla para cerrar el grifo.

Cumple con el tiempo establecido 40-60 segundos

Existen mensajes en la IPS que promuevan el lavado de

manos en los cinco momentos

5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA #D

adherencia
PONDERACION menor 85% bajo:retroalimentaci
on, plan de accion

adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentaci
on
N DEL PROCESO DE LAVADO DE MANOS Versión: 01

ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos de identificación del paciente
ificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO PREV
PACIENTES

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA
PROCESO DE PREVENCION RIESGO DE CAIDA DE ESTADO ESTADO
PACIENTES

Se identificó el riesgo del paciente al ingreso

Se evidencian obstáculos en los pasillos

El baño de paciente de discapacitados es seguro.tiene

barandas, timbre de llamdo

Se Dispone de escalerillas para subirse a la camilla

Conoce dos barreras en la IPS para prevenir el riesgo de

caída (mínimo dos)

Conoce los criterio para valorar el riesgo de caída

Las escalerillas están en buenas condiciones de

mantenimiento
Se cuenta con avisos de piso mojado en sitios donde se esté
realizando limpieza
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA

adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
VERIFICACIÓN DEL PROCESO PREVENCION RIESGO CAIDA DE
Versión: 01
PACIENTES

ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos d
1. Datos de identificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DEVERIFICACION DE BIOSEGURIDAD ESTADO ESTADO ESTADO

Se Utiliza elementos de protección personal para la

realización de procedimientos clínicos. (Guantes, mascarilla,
gafas protectoras, etc.) En los casos que se requiera

Sabe que hacer en caso de que ocurra un accidente de

trabajo

Los trabajadores disponen de ropa de trabajo apropiada

Se limpian y descontaminan las áreas de trabajo al finalizar

la labor

Se han clasificado adecuadamente los residuos hospitalarios

en las canecas.

Preguntar a los pacientes y sus familiares si les han brindado

información sobre la adecuada disposición de residuos

El personal de aseo realiza la desinfección adecuadamente

(OBSERVE - VERIFIQUE).

¿La preparación de la solución de desinfectantes es la

correcta? Pregunte al personal de servicios generales

Conoce donde esta ubicado el kit de derrames

Las canecas para la segregación de residuos están limpias,

tapadas y no están deterioradas.
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA #D
 adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
CIÓN DEL PROCESO BIOSEGURIDAD Versión: 01

ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos de identificación del paciente
ificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO CUS

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DE CUSTODIA DE PERTENENCIAS ESTADO ESTADO

El personal conoce que hacer en caso de perdida de

pertenecias del usuario

Se informa al usuario la custodia de sus pertencias y se

solicita correctamente autorización para su entrega.

Se registra correctamente en la historia clinica del paciente

el proceder del personal asistencial con sus pertenencias.

Se evidencia rotulado de las bolsas con las pertenencias con

nombre e identificación del usuario.
En cada área de atención al paciente se encuentran
debidamente señalizados los sitios de almacenamiento de
custodia de pertenencias.
El formato de custodia de pertenencias se encuentra
correctamente diligenciado con fechas, firmas y descripción/
observaciones de las pertenencias olvidadas.
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA

adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
VERIFICACIÓN DEL PROCESO CUSTODIA DE PERTENENCIAS Versión: 01

ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos d
1. Datos de identificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO IDENTIF

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DE IDENTIFICACION DE PACIENTES ESTADO ESTADO ESTADO

Se realizó la identificación del paciente por mínimo dos

identificadores
SLa historia clínica tiene registrado todos los criterios
cumplidos en el procedimiento de identificación del
paciente (evalué 3 historias clínicas)

SEl personal realiza verificación cruzada a la hora de realizar

cualquier procedimiento

La historia clínica contiene todos los datos de identificación

del paciente
Se corroboran verbalmente y diligenciados bien sea en
papel o en el sistema electrónico cuando aplica los datos de
identificación mínimo dos identificadores
durante toda la atención el usuario es llamado por su
nombre

Las formulas y exámenes salen con mínimo dos datos de

identificación
Se rotula la vía instalada sobre el apósito indicando fecha de
instalación, fecha de inserción, calibre e iniciales del nombre
y el apellido del responsable
Al llegar el paciente a la IPS se verifican los datos de
paciente con la cedula, y se hacen las correcciones
necesarias
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA #D

adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
 adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
L PROCESO IDENTIFICACION DE PACIENTES Versión: 01

ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos de identificación del paciente
ificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO R

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DE REMISION DE PACIENTES ESTADO ESTADO

se realiza lista de chequeo para la remison

Si el usuario cuenta con resultados de ayudas

diagnósticas se envin

Verificar que el resumen de la historia clínica se

encuentre foliado
el personal conoce donde remisonar al paciente
si se evidencia una inestabilidad hemodinamica
Verifica que se entregue el documento de
identificación del usuario
Verificar que el usuario lleva todas las
pertenencias
Contactar el responsable del usuario y / o
familiares para informar la remisión

Informar en la empresa del usuario la remisión

diligencia Anexos 9 y 10 de la resolución 4331 de

2012.
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA

adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
 adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
O Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO REMISION DEPACIENTES Versión: 01

ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos d
1. Datos de identificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE LIMP

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION ESTADO ESTADO ESTADO

E n el Servico esta disponible el protocolo de

limpieza y desinfeccion
Se dispone de un area para mantener los
elelmentos de aseo

cuenta con estantes para la disposivion de

insumos: hipoclorito, amonio cuaternario

cuenta con estantes para disposicion de insumos

El lugar de trabajo esta en optimas condiciones de

higiene y aseo
cuenta con sufgiecientes insumos para la
desinfeccion y limpieza

el area cuenta con colgntes para las traperas

se realiza registro diario en la planilla de limpieza
y desinfeccionc on fecha y nombre de quien
realiza la actividad
existe registro del cumplimiento de la
programacion de brigadas de limpieza terminald el
serviico
cuenta con recipientes de medicion de soluciones
desinfectantes
se ceunta con recipientes para medicion de
soluciones

conoce la dilucion del hipoclorito

No usa anillos, relojes ni pulseras durante
larealización de los procedimientos de limpieza
ydesinfección
Inicia la limpieza siempre de las áreas más limpias
Realiza
a las máslavado de manos
contaminadas luego
(baño), de cada
de arribahacia
procedimientode limpieza y desinfección
abajo y de adentro hacia afuera20. Utiliza los
elementos de protección personal:Guantes negros
tipo industrialGuantes rojos
( lavado de baños y descanecado)
I nicia la limpieza siempre de las áreas más limpias
a las más contaminadas (baño), de arribahacia
abajo y de adentro haci afuera
 Utiliza los elementos de protección
personal:guantes , tapabocas
Realiza desinfección de los elementos de aseo
usados con solución de nivel intermedio y/o
conhipoclorito a 5000 ppm.
se realiza control biologico y quimico alos
paquetes criticos dentro y fuera del paquete
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA #D

adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
EL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION Versión: 01

ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos de identificación del paciente
ificación del paciente
 LISTA DE CHEQUEO Y VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE TO
LABORATORIO

RESPONSABLE
SERVICIO
FECHA

PROCESO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO ESTADO ESTADO ESTADO

En la orden de solicitud de la toma
de muestras para análisis microbiológico se
especifi ca de forma completa el
estudio
En requerido
la orden de solicitud de la toma
de muestras para análisis microbiológico aparece
el diagnóstico presuntivo del
paciente
En la orden de solicitud de la toma de
muestras para análisis microbiológico se informa
el uso de antibióticos u otros medicamentos que
Utiliza
puedanlos elementos
influir de protección
en el resultado
personal (gafas o mascarilla con visera,
mascarilla, guantes, bata, contenedor
de cortopunzantes)
El lugar de trabajo esta en optimas condiciones de
higiene y aseo
De acuerdo con la solicitud de toma
de muestras para análisis microbiológico, preparó
el equipo completo y necesario para la correcta
toma, conservación y transporte de la muestra.
Realiza lavado de manos clínicos y
se
La coloca
plica jabónguantes
muestra estériles
antiséptico
para en una microbiológico es
análisis
gasa estéril y con movimientos
etiquetada con los siguientes circulares del
centro a la
datos básicos:periferia realiza
fricción
- Nombre mecánica
completo deldesitio a friccionar
paciente y edad.
o penetrar
- Número de historia clínica.

-Coloca
Tipo deen muestra y sitio anatómico.
el frasco recolector adecuado, el
-material
Fecha yobtenido
hora de recolección.
en la toma
-deIniciales
muestra depara
la persona
análisisque obtiene
microbiológico
Cumple con el tiempo máximo estipulado para el
la muestra.
transporte de acuerdo con
la muestra para análisis microbiológico.
No usa anillos, relojes ni pulseras durante
larealización de los procedimientos
Inicia la limpieza siempre de las áreas más limpias
Realiza
a las máslavado de manos
contaminadas luego
(baño), de cada
de arribahacia
procedimientode limpieza y desinfección
abajo y de adentro hacia afuera20. Utiliza los
elementos de protección personal:Guantes negros
tipo industrialGuantes rojos
( lavado de baños y descanecado)
I nicia la limpieza siempre de las áreas más limpias
a las más contaminadas (baño), de arribahacia
abajo y de adentro haci afuera
 Utiliza los elementos de protección
personal:guantes , tapabocas
5. TOTALES
CUMPLE
NO CUMPLE
NO APLICA
% Cumplimiento

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA #D

adherencia
bajo:retroalimenta
PONDERACION menor 85%
cion, plan de
accion
adherencia
85-95% medio:retroaliment
acion, seguimiento
adherencia
mayor 95% alto:retroalimentac
ion
DEL PROCESO DE TOMA DE MUESTRAS DE
Versión: 01
RATORIO

ESTADO ESTADO ESTADO OBSERVACIONES

#DIV/0!
1. Datos de identificación del paciente
ificación del paciente