Sunteți pe pagina 1din 2

O femeie în vârstă de 23 de ani, cu o istorie de hepatită C și cocaină abuz a fost

diagnosticat ca
având hipertiroidism în iunie 2002. Ea a fost pierdut la follow-up si nu a primit
tratament.
Pacientul a prezentat in august 2004, cu dureri in piept, dispnee, palpitații, diaree,
intoleranta la
caldura, tremor, si pierderea in greutate de 13.6 kg, în ciuda apetitului crescut în
cursul unei
perioade de 2 ani. Examen fizic inițială a relevat despre un 100-g
mărită difuz tiroidian
nedureroasa, exoftalmie, lag capac, diplopie, fază relaxare rapidă a
reflexelor tendinoase
profunde, și o rată puls de 90 batai / min. Concentrare ei tirotropina a fost mai mică
de 0,004 /
ml (interval normal 0.35-5.50) μIU, nivelul total de tiroxina a fost de 29,6 pg / dl
(interval normal
4.5-10.9), precum și nivelul de tiroxina libera a fost de 5,5 ng / dL (limite normale, 0,5
la 1,8)
(tabelul 1). Tratamentul a fost început cu propiltiouracilul (PTU), 200 mg de trei ori pe
zi. După
12 săptămâni de tratament antitiroidiene, nivelul tiroxinei libere a scăzut la 2,7
ng / dL în
asociere cu ameliorare ușoară a simptomelor. În decembrie 2004, o asimilare tiroida
si scanare
a arătat 91% și 85% absorbție la 4 și respectiv 24 h, și o distribuție omogenă a
radiotrasorului
într-o glandă moderat la mărit semnificativ, în concordanță cu boala Graves. Ea a
fost tratată cu
26,9 mCi de 131I. PTU a fost întrerupt timp de 5 zile înainte de preluarea ei tiroidă și
scanare și
terapie 131I. La patru zile după terapie RAI, ea a prezentat la serviciu de urgenta, cu
plangeri
de palpitații crescut, senzație de apăsare în piept, amețeli, dispnee și. Nivelul ei
tiroxina libera a
fost de 2,5 ng / dL. Din cauza agravarea simptomelor ei, terapia PTU fost reluată la
150 mg de
trei ori pe zi. La patru săptămâni după terapia RAI, a avut simptome persistente și a
nivelului
tiroxinei libere a crescut la 3,2 ng / dL. Doza PTU fost crescută la 200 mg de trei ori
pe zi.
La două luni după terapia RAI, în februarie 2005, în ciuda tratamentului RAI și
creșterea dozei
de PTU, nivelul ei tiroxina libera a crescut la 11,6 ng / dL. Ea a avut o de stimulare a
tiroidei
valoarea normală imunoglobulină la 81% (interval de referinta, 0% până la 129%),
anticorpii
receptorului mare tirotropinei la 57% (interval de referinta, <10%), iar
anticorpii ridicate
peroxidaza tiroidiana la 182 UI / ml ( Gama de referință, 0,5 până la 2,0).
Suplimentare de lucru,
pentru dispnee inclus anomalii pe radiografia toracică și o scanare tomografică
calculat de la
piept și abdomen, care a arătat limfadenopatie difuză a mediastinale,
hilare, și regiunile
abdominale superioare în legătură cu infiltrate împrăștiate pe tot
parenchimul pulmonar și
hepatosplenomegalie.
Clinic și biochimic, hipertiroidism pacientului înrăutățit odată cu creșterea mărimii
glandei tiroide
notat la palpare. Numărului de leucocite ei a scăzut la 2,9 x 103 / pl. Ea a fost
menționată
pentru rezectia chirurgicala a glandei tiroide. Ea a avut o tiroidectomie totala
necomplicate în
februarie 2005, cu îndepărtarea de 2 ganglionilor limfatici în compartimentul central
al gâtului,
deoarece sarcoidoza a fost suspectat.
Examenul histopatologic a tiroidei dezvăluit țesut tiroidian hiperplastice cu
granuloame
nonnecrotizing, iar ganglionii limfatici au aratat granuloame nonnecrotizing
floride, în
conformitate cu sarcoidoza (fig. 1)