Caso Clínico Nº 2: Manejo integral de la incontinencia urinaria en personas mayores.

Cuidados de Enfermería

Paciente hombre E.D. 85 años.

Perteneciente al Programa de dependencia severa del CESFAM hace 3 años, es
resistente a la insulina hace 15 años (sin realización de exámenes para el descarte o
confirmación de Diabetes), además presenta Parkinson diagnosticado hace 5 años.
Paulatinamente fue presentando dismovilidad hasta quedar en cama, donde se
encuentra en etapa 4 subetapa B.
Don E.D esta consciente y presenta algunos periodos en que pierde la orientación
temporo espacial; quedó viudo hace 16 años y es padre de 6 hijos, pero vive solo con
su hija F.D y su yerno.
Hace 6 meses inicia incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia.
Familia contrató a una cuidadora la cual presta sus servicios solo los días de semana,
quedando los fines de semana bajo el completo cuidado de su hija quien manifiesta
constantemente estar agotada con esta función por medio de comentarios como “mi
papá debería estar muerto”, “esto no es vida”, “debería estar aprobada la eutanasia”
junto con esto constantemente refiere que desea que su padre fallezca pronto para
que todos puedan descansar, todo esto en presencia de Don E.D.

Don E.D comenzó con lesiones en la zona inguinal hace 1 año luego presentó en la
zona del trocánter izquierdo y zona sacra una LPP que lleva 4 meses de evolución.
Según los registros observados a través de sistema Rayen, se evidenció que las
curaciones realizadas por el personal del CESFAM no habían sido las adecuadas, ya que
éstas se habían realizado con tul y vaselina lo cual maceró la lesión provocando que en
pocos días comenzará a presentar tejido necrótico, siendo que en un comienzo
presentaba solo tejido granulatorio. Al momento de consultar al enfermero “X” que
realizó la curación y posterior evolución del procedimiento, él se desentendió de todo
lo escrito en la plataforma RAYEN, manifestando que no había realizado ninguna
curación con los apósitos antes mencionados, pero que la lesión si había avanzado
rápidamente a tejido necrótico, dejando en clara evidencia la falta de compromiso por
parte del personal hacia el usuario, sumando a esto el desinterés por parte del
enfermero ‘’X’’ (encargado de programa postrados) en otorgar atención a don E.D. Por
otra parte, la hija del usuario (cuidadora principal), al estar insatisfecha con los
procedimientos realizados por el enfermero “X”, solicitó que las visitas y curaciones de
su padre quedarán a cargo de otro profesional. Hasta hace unas semanas atrás, fue
cuando a través de una Visita Domiciliaria realizada con el fin de cuidados en curación
avanzada de las LPP presentes, se realizó un examen físico en los pies del usuario
debido a que su hija manifestó tener un ‘’leve enrojecimiento’’ pero al momento del
retiro de los calcetines se observó que la zona estaba con tejido necrótico, además de
la presencia de más LPP en ambos pies, llegando a la suma de 6 solamente en ambas
extremidades inferiores. Sumando 11 LPP en total con las lesiones que presenta en
ambos trocánter, ambas zonas inguinales y otra en zona sacra.
Es mantenido con pañales por Incontinencia. Cuidadora relata a estudiantes que los
lunes es habitual encontrar a su paciente con las sábanas mojadas con orina y el pañal
“empapado, como si no lo hubiesen cambiado en muchas horas”
Hija refiere que en varias oportunidades a tenido que retirar los apósitos dejados por
enfermera, para realizar curaciones ella y poner “crema de antibiótico” en las zonas de
lesión, lo cual se evidencia en una abundante cantidad de exudado seroso y maloliente
especialmente en las lesiones ubicadas en trocánter izquierdo y zona sacra. Otro punto
importante para recalcar es que al momento de realizar las curaciones por parte de
enfermera y estudiantes, tanto la hija como cuidadora de Don E.D. manifiestan que
esos momentos son desagradables para ambas, ya que no toleran ver las lesiones, ni
soportan el olor, hay que aclarar que estos comentarios son realizados frente al
usuario a pesar de que él esté consciente y lúcido, así también actúan de forma
entrometida en el procedimiento contaminando las áreas aun cuando se les recalca
que no lo hagan.
Luego de las recurrentes solicitudes de la hija para que un médico fuera al domicilio a
evaluar a su padre, se agendó una hora médica para el día 2 de octubre del presente
año, lo cual llevó a que el paciente quede hospitalizado en Hospital el Carmen por
posible infección asociada a la LPP de trocánter izquierdo la cual se encontraba en
grado IV.
Usted como estudiante de Enfermeria , participa de la Visita Domiciliaría, debe realizar
:
1) Priorice cuidados de enfermería a entregar durante esa Visita a hija y cuidadora por
separado.
2) En informe de práctica:
Realice el PAE prioritario actual del paciente:
 3 Diagnósticos reales NOC y NIC de cada uno de ellos
 1 Diagnóstico de Riesgo