Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDEM
OBSTRUCTIE
CONSTRICTIE
A. Efectul citopatic al virusului
Epiteliu
respirator
ciliat
www.medscape.com
A case of respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease shows accumulation of
macrophages within a bronchiole and surrounding alveoli, with mild associated peribronchiolar
and interstitial chronic inflammatory cell infiltrate. In comparison to desquamative interstitial
pneumonia, the process has a predominantly centri-acinar distribution.
3. Cresterea
Obstructie rezistentei la
bronsiolara fluxul de aer
(1 / R)
F~ 1/R
4. Necroza
epiteliului
respirator
(strat ciliar)
Dr. José Uberos Fernández - Bronquiolitis aguda: Actualización
sobre nuevas evidencias en su manejo, July 2009, www.sepeap.org
LyT CD4 +
◦ Inducerea unei activari benefice a CD8, amplificarea
raspunsului prin anticorpi specifici, cresterea
producerii de Th1
◦ Influx de Eo si raspuns tip Th2 (IL4, IL5, IL10)
Neutrofilul – IL 9
Eo – ECP
Mo, cel. dendritice – eliberare citokine
proinflamatorii si activare celule T
eozinofil limfocit
mastocit neutrofil
elastaza
lizozim fosfataza
lactoferina
colagenaza
fagocitoza
aparare activator
(actiune microbicida) plachetar
elastaza
radicali liberi
distrugerea mucoasei
EOZINOFILUL
EOZINOFILUL
proteina bazica proteina cationica
majora (MBP) eozinofilica (ECP)
factorul activator
leucotriene (LTC4)
plachetar (PAF)
anion superoxid O2
eliberare de IL-3
IL-2 IL-5
histamina
GM-CSF
mastocit eozinofil
IL-3 IL-5
IL-4
TNFα
limfocit neutrofil
Mediatori celulari:
Prostaglandinele PGD2, PG E2, PG F2, PG I2, Tx A2
Leukotrienele LT C4, LT D4, LT E4: cys-LT şi LTB4
Histamina
Citokinele IL-1, IL-3, IL-5, IL-8, GM-CSF, TNF-α
Alţi mediatori importanţi sunt:
Bradikinina (eliberatã din vasele sanguine)
Tahikinine (eliberate din terminaţiile nervoase): subst.P, NKA,
CGRP.
PROCESUL INFLAMATOR
Agent patogen
Histamina
Activarea
Activarea cascadei
cascadei acidului
acidului arahidonic
arahidonic
DEGRANULAREA
MASTOCITARA
PROCESUL INFLAMATOR
Agent patogen
Prostaglandine
Prostaglandine Leukotriene
Leukotriene
2. SINDROM NEUROLOGIC
3. SINDROM CARDIOVASCULAR
4. SINDROM DIGESTIV
5. RASUNET METABOLIC
Bronsiolita emfizematoasa – uscata
◦ cea mai frecventa
◦ tablou clinic cu dispnee expiratorie marcata
◦ Rx – semne de emfizem obstructiv
◦ evolutie frecvent benigna, vindecare in 7-8 zile
◦ 3 forme: usoara, moderata, severa
Severitate in functie de:
-Raportul inspir:expir (I:E = 1:2)
-Sa O2
Forma usoara
◦ Simptome care se remit in 2-4 zile: tahipnee
(FR<50/min), wheezing, posibil tiraj i.c.minor, aport
normal de lichide si alimente, raluri sibilante, SaO2>
95%
Forma moderata (tabloul clasic)
◦ tahipnee (50-70/min), dispnee expiratorie evidenta,
wheezing, tiraj i.c. si s.c., batai ale aripilor nasului,
torace destins, hipersonor, sibilante si subcrepitante
bilateral, SaO2 = 90 - 95%
◦ Ficat, splina palpabile
◦ Varsaturi, diaree, meteorism
Forma severa – factori de risc
◦ Varsta mica (sub 3 luni)
◦ Prematuritatea
◦ Starea toxica
◦ Cianoza
◦ Polipneea
◦ Hipoxemia severa
◦ Comorbiditati (displazie b-p, anemie, rahitism,
imunodeficiente, boli neuromusculare, erori de
metabolism)
◦ Terapie imunosupresiva
Forma severa – necesita masuri de TI
◦ Palid, epuizat, tegumente umede
◦ Secretii spumoase, albe la niv. buzelor
◦ Insuficienta respiratorie: geamat expirator,
cianoza perioronazala, tiraj generalizat,
diminuare MV si disparitia ralurilor sibilante
(ventilatie alveolara scazuta)
◦ tulburari de perfuzie tisulara
◦ hipotensiune, dificultati de alimentatie
◦ ficat, splina palpabile
Bronsiolita edematoasa
Modificari nespecifice:
◦ Opacitati alveolare nesistematizate
◦ Atelectazii sau bule de emfizem
◦ Rareori – r. pleurale minime, pneumotorax,
pneumomediastin
Hiperinflatie
Accentuarea desenului pulmonar
3. Pulsoximetria – hipoxemie SaO2 < 92%
4. Gaze sanguine – acidoza si hipercapnie
5. Hemocultura – NU de rutina
6. Ionograma – hipernatremie in absenta
deshidratarii prin secretie ADH
7. ECG – risc TPSV
8. Ex. ORL – complicatii otice
Criterii
◦ Elemente clinice de infectie virala: rinoree (±febra),
contact recent, epidemie
◦ Semne de obstructie bronsica: expir prelungit,
wheezing, sibilante, hiperinflatie
◦ Primul episod bronhoobstructiv
• Complicatii ventilatorii:
atelectazia, emfizemul gigant
Preventia bronsiolitei
◦ Adm. i.v. imunoglobuline specifice hiperimune VRS
la sugarii cu risc crescut
◦ Imunizare pasiva cu Ac monoclonali – polivizumab
◦ Medicamente care blocheaza replicarea virala
(Leaman, 2005)
Profilaxia infectiei nosocomiale
◦ Izolarea bolnavului, masuri de igiena
Informarea familiei asupra semnelor
susceptibile pentru spitalizare
◦ Deteriorarea statusului respirator
◦ Refuzul alimentatiei
◦ Tulburari digestive
◦ Modificari de comportament
◦ Febra