COD: NN2_6

PROTOCOL IZOLARE CAZURI CU POTENTIAL

Versiune: 01
INFECTIOS
Pagina: 1 / 5

Protocol izolare cazuri cu potential infectios la nastere

Scop:repartizarea corecta a cazurilor cu potential septic la internarea in TINN sau Sectia

Prematuri, in vederea limitarii vehicularii germenilor microbieni la nivelul sectiei si transmiterii
acestora in timpul ingrijirilor specifice.

Responsabili: medical neonatolog de la sala de nastere, medicul de salon/garda, asistenta

medicala de neonatologie.

Probleme administrative: medicul obstetrician are obligatia de a anunta medicul

neonatolog despre factorii de risc infectiosi prezenti la gravida anterior nasterii sau decelati
postpartum.
Spitalul trebuie sa asigure spatii destinate pacientilor cu potential septic, personal medical
suficient pentru a realize ingrijirea acestor nou-nascuti, materiale necesare ingrijirii acestora,
antibiotic si reactivi necesari investigatiilor de laborator.
Orice caz nou aparut de IAAM va fi adus la cunostinta medicului sef de sectie si
medicului epidemiolog.

PERSONALUL BINE INFORMAT SI INSTRUIT ESTE COMPONENTA CHEIE PENTRU

PREVENIREA RASPANDIRII INFECTIILOR ASOCIATE ASISTENTEI MEDICALE!

Nou-nascutii cu potential septic provin din:

- Sarcini cu MRS>18 ore

- Gravide febrile
- Gravidecolonizate vaginal, cu infectii de tract urinar, infectii acute digestive sau
respiratorii
- Sarcina cu corioamniotita, lichid amniotic fetid
- Gravida cu factori inflamatori pozitivi
- Gravida cu boli transmisibile (rubeola, tujeola, varicela, Zona Zoster, HIV, TBC, sifilis,
etc)
Factorii de risc infectiosi perinatali trebuie sa fie cunoscuti inaintea nasterii, pentru a
putea fi realizata internarea nou-nascutului intr-un sector cu potential septic.

Medicul obstetrician are obligatia de a informa neonatologul inainte de nastere

despre potentialul septic al sarcinii, precum si despre eventualele culture positive isolate la
mama postpartum!

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.MihaelaGuzganu Medic SefSectie Director Medical
Data 02.07.2019 Dr Maria Stamatin

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: NN2_6
PROTOCOL IZOLARE CAZURI CU POTENTIAL
Versiune: 01
INFECTIOS
Pagina: 2 / 5

Sectorul cu potential septic este format dintr-un salon/saloane cu numar redus de

paturi/incubatoare pentru a evita transmiterea germenilor microbieni.
Internarea in Sectia TINN sau Prematuri se va face in saloane destinate izolarii acestor
cazuri, iar de ingrijirea acestor nou-nascuti se va ocupa, in functie de posibilitatile sectiei,
personal medical dedicat, in masura sa limiteze circulatia posibililor germeni la nivelul sectiei.
Asistenta medicala va ingriji doar pacientii cu potential septic sau va realiza manevrele
necesare dupa ce a ingrijit pacientii fara potential septic. Este necesara purtarea echipamentului
de protectie (halat, capelina, masca, manusi) in timpul manevrelor de ingrijire a acestor pacienti.
La internarea in Sectia TINN sau Prematuri se vor recolta:
- culture periferice (aspirat gastric, exudat faringian, insamantare tegumentara,
insamantare conduct auditiv extern) si centrale – hemocultura si dupa caz, cultura LCR,
urocultura, coprocultura
- hemoleucograma cu formula leucocitara, probe inflamatorii – CRP, PCT, Fg. Aceste
probe se vor reevalua si la 24 ore interval sau ori de cate ori va fi nevoie pentru monitorizarea
eficientei tratamentului.
In functie de caz, se va institui antibioprofilaxia sau terapia antivirala conform
protocolului intern sau antibiogramei materne.
In cazul in care nu exista posturi libere de terapie intensiva sau prematuri cu potential
septic, internarea nou-nascutului se va face pe locul liber existent, in salon cu alti nou-nascuti cu
potential infectios sau nu, folosindu-se izolarea de bariera reprezentata de incubator. Incubatorul
va fi etichetat cu mentiunea: “MRS”, “colonizare materna”, “febra materna” etc – cu specificatia
germenului izolat, pentru a constientiza personalul de ingrijire cu privire la riscul infectios.
Orice investigatie bacteriologica pozitivata dupa momentul internarii (la copil sau mama)
va fi specificata la incubatorul/masa radianta/patutul nou nascutului.

Protocol izolare cazuri cu IAAM

Scop: izolarea pacientilor cu IAAM pentru a limita circulatia germenilor de spital si

evitarea expunerii altor nou-nascuti la acestia
Definitie de caz:
 Infectia care debuteaza la 72 ore sau mai tarziu de la nasterea/internarea nou-
nascutului in Sectia TINN sau Prematuri.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.MihaelaGuzganu Medic SefSectie Director Medical
Data 02.07.2019 Dr Maria Stamatin

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: NN2_6
PROTOCOL IZOLARE CAZURI CU POTENTIAL
Versiune: 01
INFECTIOS
Pagina: 3 / 5

 Infectia care debuteaza la 48-72 ore de la insertia unui dispozitiv pe cale invaziva
(cateter venos central, branula, sonda urinara, sonda endotraheala, sonda oro-
gastrica).

SIMPTOMATOLOGIA CLINICA ESTE NESPECIFICA!!!! = NOU NASCUT

CARE “NU PLACE ASISTENTEI”

 alterarea starii clinice, cu hipotonie sau apatie, convulsii

 modificari ale culorii tegumentelor (marmorare, culoare subicterica, teroasa), modificarea
timpului de recolorare capilara
 hipotermie sau hipertermie, necesar crescut de temperatura in incubator pentru
mentinerea temperaturii in limite normale
 crize de apnee nou aparute sau cresterea numarului de crize de apnee intr-un timp scurt,
tahipnee, modificarea statusului respirator, accentuarea efortului respirator, cresterea
necesarului de oxigen
 tahicardie sustinuta sau bradicardie sustinuta/repetitiva, hipotensiune arteriala
 distensie abdominala, varsaturi sau regurgitatii, reziduu gastric anormal (bilios, sange
proaspat sau digerat)
 congestie, edem, atitudine vicioasa a unui membru sau articulatie

INVESTIGATII PARACLINICE
 hemocultura – se recomanda sa se realizeze doua prelevari a cate 1 ml sange/mediu, din
abord vascular diferit efectuat dupa reguli stricte de asepsie
 culturi din LCR (necesara la nou nascutul simptomatic sau asimptomatic cu hemocultura
pozitiva, SE EFECTUEAZA NUMAI DACA NOU NASCUTUL ESTE STABIL)
 aspirat gastric, aspirat traheal, urocultura, coprocultura, cultura din colectie purulenta
 hemoleucograma cu formula leucocitara pentru a se putea calcula raportul (I/T>0,25
predictiv pentru sepsis), cu leucopenie(<5000/mmc) sau leucocitoza (>33000/mmc),
neutropenia (<1500/mmc), trombopenie (<150000/mmc) sau trombocitoza
(>450000/mmc)
 factori inflamatori: Fibrinogen, CRP, PCT !!! INFLAMATIE ≠INFECTIE
 gaze sangvine pentru acidoza metabolica sau mixta
 radiografie toracica, abdominala, osteo-articulara.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.MihaelaGuzganu Medic SefSectie Director Medical
Data 02.07.2019 Dr Maria Stamatin

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: NN2_6
PROTOCOL IZOLARE CAZURI CU POTENTIAL
Versiune: 01
INFECTIOS
Pagina: 4 / 5

Se va instituti tratament antibiotic in concordanta cu sensibilitatea germenilor mai

frecvent intalniti in sectie.

Dupa recoltarea analizelor de laborator se va incerca izolarea nou-nascutului intr-un

sector cu potential septic, evitandu-se astfel o posibila diseminare a agentului patogen
responsabil.

Daca nu este posibila izolarea intr-un salon separat, nou-nascutul va ramane in salonul
sau, in incubator, avand mentiunea de “caz cu potential septic” afisata, in scopul de
atentionare a personalului medical cu privire la respectarea masurilor de preventie.

Nou-nascutii aflati in acelasi salon cu cel suspectat de IAAM, vor fi monitorizati atent cu
privire la aparitia oricarui semn de deteriorare a starii clinice, li se vor recolta
hemoleucograma si factori inflamatori, culturi bacteriologice.

Indiferent de momentul in care se identifica un caz de infectie sau colonizare la nou

nascut, se impun urmatoarele masuri de prevenire a transmiterii germenilor patogeni:

 toti membrii personalului trebuie sa inteleaga pe deplin procedurile de izolare

(unde este posibil) sau de izolare de bariera si sa adere la masurile de precautie
standard, ca norma, inclusiv:
- igiena mainilor conform protocolului intern
- utilizarea echipamentului individual de protectie
- managementul lenjeriei contaminate, cu respectarea circuitelor de
depozitare si transport a acestora
- aplicarea cu strictete a tehnicii aseptice
- utilizarea in conditii de siguranta a obiectelor intepatoare
- indepartarea produselor biologice cu potential septic – pampers, lichid de
varsatura, secretii bucale, secretii purulente.
 Practicarea scrupuloasa a masurilor de prevenire a transmiterii infectiilor in
special atunci cand se utilizeaza dispozitive/echipamente de ingrijire, cum ar fi:
- linie venoasa periferica, cateter venos central
- sonda urinara
- sonda de intubatie, sonda de aspiratie traheo-bronsica
- echipamente pentru alimentatia enterala si parenterala
- orice echipament reutilizabil folosit in scop diagnostic – ecograf,
electrocardiograf, Braintz – EEG, INVOS.
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Dr.MihaelaGuzganu Medic SefSectie Director Medical
Data 02.07.2019 Dr Maria Stamatin

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: NN2_6
PROTOCOL IZOLARE CAZURI CU POTENTIAL
Versiune: 01
INFECTIOS
Pagina: 5 / 5

Bibliografie selectiva:
Ordinul nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al
infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare

Ordin 1101/2016 privind aprobarea normelor de prevenire si limitare a infectiilor asociate

activitatii medicale

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr.MihaelaGuzganu Medic SefSectie Director Medical
Data 02.07.2019 Dr Maria Stamatin

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi