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Le rayonnement et son impact sur la thérapie 19
Applications médicales
1. INTRODUCTION :
L’imagerie médicales et l’analyse biologique complètent la démarche diagnostique du

médecin fondée sur l’histoire de la maladie et l’examen médical du patient.
Il y a quatre grandes techniques d’imagerie médicales ; elles utilisent les rayons X

(radiologie), les rayons gamma (médecine nucléaire), les ultrasons (échographie), et les
champs magnétiques (imagerie par résonance magnétique). Ces techniques permettent
d’analyser la morphologie ou d’étudier la fonction d’un organe, en effet les qualités
intrinsèques et le sens médical des images obtenues dépendent fondamentalement du principe
physique utilisé :
En radiologie, ce sont les différences de densité au sein d’un tissu, par exemple du fait la
présence d’une tumeur, ou de différents organes entre eux, qui sont mise en évidence, la
radiologie pulmonaire, la mammographie, le scanner (tomodensitométrie a rayon X) sont des
examens de radiologie.
En médecine nucléaire, c’est l’utilisation de la scintigraphie ou la tomographie à émission de

positon (TEP) en diagnostic, ou l’utilisation de la radiothérapie en thérapie.
En échographie, des ultrasons sont utilisés, pour former l’image échographique, ou

l’exploration Doppler.
En imagerie par résonance magnétique c’est la propriété magnétique élémentaire du noyau

d’hydrogène (le spin) placé dans le champ magnétique élevé et stable qui permet de
reconstruire, en coupe tomographique, la densité de l’eau dans les interactions magnétiques.
[13]
2. La radiologie :
2.1. Introduction :
La radiologie est le domaine des techniques d’imagerie utilisant la transmission des rayons X
à travers les tissus. Le pouvoir de pénétration des rayons X et l’atténuation différentielle de
ces photons par les structures anatomiques internes permettent l’imagerie morphologique du
corps humain. [3]
2.2. Bref historique de la radiologie :
L’histoire de radiologie commence le 28 décembre 1895 lorsque le physicien Wilhelm

Röntgen découvre par hasard, dans l’obscurité de son laboratoire, les rayons X émis par les
électrons d’un tube cathodique. Cette technique permettent de voir l’intérieur du corps
humain va connaitre un rapide essor et, progressivement, de nombreuses améliorations. en
1948, John W.Coltman décrit le principe de l’amplificateur de brillance, dont le gain permet
une grande sensibilité. Disponible commercialement en 1953 ce détecteur va permettre de
sortir de noir les salles de radiologie et de développer les techniques de radioscopie à faible
dose. Au début des années 1970, la disponibilité des moyens informatiques va rendre possible
l’avènement du scanner X, dont le brevet de base est déposer en 1972 par Godefroy N
.Hounsfield, prix Nobel en 1979, avec Allan M.Cormarck, pour cette découverte. C’est le
début de l’image numérique en radiologie médicale. La radiologie numérique connait une
forte progression depuis 2000 grâce à l’arrivée sur le marché des détecteurs plats dont
l’utilisation se généralise dans toutes les modalités. [3]
Figure III.1: Wilhelm Roentgen

2.3. Principe de base de la radiologie :
L’image radiologique est obtenue grâce à la différence d’atténuation des rayons X par les
tissus. Une source de rayonnement X étant placée d’un coté de sujet, les rayons X traversent
le sujet, plus au moins en fonction de la nature et de la structure des tissus rencontrés. Du
coté opposé à la source, l’image radiographique est obtenue en faisant une cartographie de la
quantité de rayonnement X transmise à travers le sujet. Les structure anatomiques ont des
opacités radiologiques différentes qui se traduisent ainsi en contraste et forment l’image
radiologique ou radiographique. [3]
2.4. Production des rayons X :
Le tube à rayon X délivre toujours du tube de Coolidge de 1906. Il s’agit d’une enceinte à
vide, contenant une cathode et une anode, soumise à une différence de potentiel élevée
pouvant varier entre 30 et 160 KeV pour les applications de radiodiagnostic. L’émission du
rayonnement X est obtenue par l’interaction d’électrons à grande vitesse avec le matériau
constituant l’anode. Le vide est indispensable pour éviter l’interaction des électrons avec l’air.
La cathode est destinée à fournir le faisceau d’électrons. Elle est constituée d’un filament de
tungstène, entouré d’une pièce appelée pièce de concentration. Le filament chauffe par le
courant électrique qui le traverse émet des électrons par effet thermoélectronique. Ces
électrons, soumis au fort champ électrique présent dans tube, sont arrachés du voisinage de la
cathode et sont accélérés pour venir frapper l’anode. Ce courant d’électrons définit l’intensité
dans le tube, exprimé en mA. L’ensemble est insère dans une gaine assurant l’isolation
électrique, le refroidissement du tube, la sélection par collimation de l’angle solide
d’émission des rayons X souhaité et la protection contre les rayonnements non désirés. [3]
Figure III.2 : Principe de fonctionnement de tube Coolidge
2.5. Domaines d’applications :
2.5.1. La radiologie générale :
La radiologie générale ou conventionnelle couvre la majorité des applications d’imagerie :

radiographie du squelette, radiographie des poumons, radiographie de l’abdomen, etc.
La radiologie conventionnelle peut se décliner en deux grandes familles :
Le radiodiagnostic réalise dans des installations fixes réservés à cette discipline ;
Le radiodiagnostic mis en œuvre ponctuellement à l’aide d’appareils mobile, notamment au lit

de malade, cette pratique est cependant limitée au cas des patients intransportables. [13]
Figure III.3 : salle de radiologie (EPSP ES-SENIA)
Les rayons X utilisés en médecine ont une énergie généralement comprise entre 25 et 130
KeV qui est modulée selon la cible et le besoin (principe ALARA : il faut utiliser la juste
dose). Voyons quelles sont les applications en fonction des gammes d’énergie :
De 25 à 50 KeV : gamme des rayons peu pénétrants « mous », la où les tissus mous sont bien
discriminés, à l’inverse des tissus denses qui apparaissent opaques sur l’image. L’intensité
parvenant au détecteur étant faible, l’utilisation de ces rayons peu énergétiques nécessite un
temps de pose plus long, ce qui conduit le patient à recevoir une dose plus élevée. C’est la
gamme utilisée pour la radiographie de petits os (main).
De 60 à 90 KeV : gamme où les rayons sont plus pénétrants, cette gamme est utilisées pour la
radiographie d’os plus gros (d’os, épaule, bassin).
De 100 à 130 KeV : gamme de rayons très pénétrants, cette gamme permet d’avoir accès à un
organe plus profond et/ou situé derrière des os, en radiographie du thorax par exemple. [7]
2.5.2. La mammographie :
La mammographie (radiologie des seins) connait un développement important compte tenu de

l’incidence croissance des cancers de sein chez la femme, cette technique d’imagerie restant a
ce jour la plus fiable pour assure une détection précoce .On cherche à détecter des opacités
tumorales de faible contraste associes ou non a des foyers de microcalcifications (dimensions
typiques : quelque certaines de Um).
La mammographie est réalisé avec un équipement dédié, utilisant un tube a rayons X le plus
souvent à anode de molybdène et une filtration de molybdène, délivrant un spectre d’énergie
moyenne 17 KeV bien adaptée, le sein est comprimé pour diminuer le rayonnement diffusé,
important à basse énergie. [14]
Figure III.4 : Salle de mammographie (EPSP ES-SENIA)
 La mammographie de dépistage :
Une mammographie peut être réalisée soit dans le cadre d’un dépistage du cancer du sein
(mammographie de dépistage) soit en présence de symptômes (mammographie de diagnostic).
La mammographie est l’examen de référence de dépistage du cancer du sein. Elle permet de

mettre en évidence des cancers de petite taille, à un stade précoce, avant l’apparition de
symptômes.
Parfois, le radiologue peut compléter cet examen par une échographie qui lui permet
d’analyser plus finement cette lésion.
 Mammographie de diagnostic :
Une mammographie est réalisée lorsqu’une patiente présente des symptômes pouvant faire
évoquer un cancer du sein comme un écoulement du mamelon, une rougeur de la peau, une
« boule » dans le sein, etc.
Le médecin radiologue peut ensuite compléter cette mammographie par une échographie et/ou
un prélèvement de l’anomalie. [9]
2.5.3. Tomodensitométrie :
Le scanner X, La tomographie X médicale (ou TDM pour tomodensitométrie) appelée aussi

computerized tomography (CT) scan ou computed assisted tomography (CAT) scan parles
Anglo-Saxons est une modalité d’imagerie morphologique permettant de fournir, dans un
plan de coupe, la distribution de la densité de tissus humains [15]. Elle repose sur la détection
d’un faisceau de rayons X tournant autour du patient et de l’analyse de son interaction avec la
matière, le faisceau transmis est détecté électroniquement puis numérisé. L'image est ensuite
reconstruite grâce à des algorithmes de reconstruction puis visualisée. L'acquisition de
plusieurs coupes adjacentes, à partir des différentes projections, conduit à l'information
tridimensionnelle.
2.5.3.1.Principe de la TDM :
La tomodensitométrie comme la radiologie est basée sur l’utilisation des rayons X. Les X
sont une forme de rayonnement électromagnétique constitué de photons dont l’énergie va de
quelque eV à plusieurs dizaines de MeV et de longueur d’onde comprise entre 10-12 et
10-14 m. Ils peuvent être générés par un tube à RX appelé tube de Coolidge.
2.5.3.2. Les différentes générations des scanners :
Il existe quatre générations de scanner :
 Première génération :
Dans cette génération, correspondant à celle du premier scanner conçu par Hounsfield, le tube
était couplé à un seul détecteur.
 Deuxième génération :
Commercialisée vers 1974, cette génération comportait un tube couplé à une barrette de 7 à
60 détecteurs dans le plan de rotation du tube.
 Troisième génération :
Elle dispose d’un tube et une série de détecteurs (500 à 1000). L’ensemble effectue un
mouvement de rotation autour du patient. La majorité des appareils actuels en service sont de
type 3ème génération. L’informatique permet également des représentations
tridimensionnelles utiles aux chirurgiens comme l’ajustement des prothèses. Les scanner X
utilise non seulement en diagnostic radiologique, mais aussi pour le planning de la
radiothérapie. [3]
 Quatrième génération
Cette génération comporte plusieurs milliers de détecteurs fixés formant une couronne autour
du patient. La source par contre est mobile est décrit un mouvement de rotation.
2.5.4. La radiologie dentaire :
La radiologie dentaire à ses propres équipements utilisés dans les cabinets dentaires. Le
volume d’examens est particulièrement important. On distingue deux types d’équipements.
 La radiologie intraorale :
L’équipement utilise un tube à rayon X à anode fixe de faible puissance fonctionnant à une
haute tension typique de 50 KV. La disponibilité des capteurs numériques permet aujourd’hui
de réduire sensiblement les doses de rayonnement. [3]
 La radiographie panoramique dentaire :
Cet équipement spécifique permet de réaliser la vue panoramique de la mâchoire entière ; il

utilise par déplacement relatif du tube et du détecteur, le principe de la tomographie
longitudinale, afin que le plan de la mâchoire soit net, les autres structures du crane étant
rendues floues. Des capteurs numériques sont proposés pour cette application. [3]
Figure III.5 : radiographie panoramique dentaire (EPSP ES-SENIA)
2.5.5. L’absorptiomètrie :
L’absorptiomètrie a pour but de quantifier l’atténuation d’un faisceau de photons X ou

gamma après traversée des tissus biologiques in vivo, et de mesurer la masse de tissu
responsable de cette atténuation. L’os est le principale tissu concerné par ces techniques car il
contient une forte proportion d’éléments de nombre atomique élevé (calcium et phosphore),
qui vont atténuer les photons de façon importante et de produire un bon contraste avec les
tissus mous. [3]
3. La médecine nucléaire :
3.1. Introduction :
La médecine nucléaire regroupe toute les applications faisant appel à des sources de
rayonnement, qu’elles soient sous forme d’isotopes radioactifs ou sous forme d’appareil
produisant ces rayonnements (tubes à rayon X par exemple).
Les isotopes (stable ou radioactif) utilisés en médecine peuvent se trouver dans une source
scellée (aiguille, ampoule), ce qui permet de contrôler leur flux et éviter leur dissémination,
ou source non scellée, généralement un traceur.
L’utilisation de ces traceurs offre plusieurs domaines d’application :
 Diagnostic in vivo (injection d’un traceur radioactif) par exploration fonctionnelle

ou scintigraphie ;
 Radiothérapie par administration localisée d’un émetteur de rayonnement ou
irradiation par un appareil émetteur.
Quelque soit l’application, deux principes de base de la médecine nucléaire sont l’emploi de
doses faibles et parfaitement maîtrisées et la définition précise du champ d’irradiation. [7]
3.2. Utilisation en diagnostic :
3.2.1. La scintigraphie :
3.2.1.1. Principe :
Le principe de l’imagerie scintigraphique est de visualiser une structure anatomique ou

fonctionnelle de l’organisme, elle utilise des radiopharmaceutiques constitués d’un traceur
marqué par un isotope radioactif, ce dernier va émettre des photons que l’on observe à l’aide
d’un détecteur appelé caméra à scintillation. [8]
3.2.1.2. Les radiopharmaceutiques :
Un radiopharmaceutique ou radiotraceur est un médicament à visée diagnostique,

pronostique ou thérapeutique. Il est composé d’un isotope radioactif appelé marqueur associé
le plus souvent à une molécule dénommée vecteur qui présente un tropisme prédéterminé
pour un organe ou une pathologie. (figure III.6)
Figure III.6 : le radiopharceutique
 Traceurs (vecteur)
Un traceur est une substance qui peut se localiser de façon sélective au niveau d’une structure
particulière de l’organisme. Le traceur peut être un élément simple (iode, xénon), une
molécule (albumine, pyrophosphonate), ou avoir une structure plus complexe (cellule). [8]
 Marqueur
Un traceur est couplé un marqueur, isotope radioactif, qui permet de suivre le devenir du
traceur dans l’organisme et de quantifier sa concentration locale pour obtenir des index
fonctionnelles. [8]
3.2.1.3 L’image scintigraphique :
Apres son injection, le traceur se fixer sur la cible (un organe) et émettre des photons dans
toutes les directions qui, après avoir traversé les tissus qui l’entourent, vont atteindre la
caméra à scintillation, les photons gamma émis atteignant un matériau scintillant qui va les
transformer en de nombreux autres photons moins énergétiques qui vont à leur tour être
amplifiés par un photoamplificateur pour donner un signal électrique exploitable. A partir de
la détection spatiale et énergétique des photons reçus, il est ensuite possible de déterminer la
position initiale de chaque photon émis et ainsi reconstruire l’ « image » de la cible. [7]
3.2.2. La tomographie à émission de positons (TEP) :
3.2.2.1. Principe de la tomographie à émission de positons (TEP) :
La tomographie par émission de positons est une modalité d’imagerie apparue dans les
années 1990. Son principe est d’introduire dans l’organisme un radiopharmaceutique
émetteur de positon. Une fois le radiopharmaceutique introduit dans l’organisme, il va se
concentrer dans des régions pathologiques ciblées par le vecteur. Les positons émis par le
radioélément vont alors s’annihiler avec les électrons du milieu. Ce processus d’annihilation
va entrainer l’émission de deux photons γ (d’énergie 511 KeV). Ces deux photons sont alors
détectés par une couronne de détecteur selon un principe de coïncidence. Ce principe repose
sur la détection simultanée de deux photons sur une même ligne de réponse (LDR). En
collectant l’ensemble des LDRs, on sera capable grâce à des méthodes de reconstruction
d’établir une cartographie 3D des lieux d’émission des positons. Cette cartographie constitue
une image estimant la distribution du radiopharmaceutique, représentative d’une fonction
particulière.
L’imagerie TEP se distingue de la scintigraphie conventionnelle par des particularités qui sont
essentiellement liées à la nature des isotopes utilisés. Ces derniers sont des éléments de faible
numéro atomique, de période courte (2,1 min, 109,8 min) et émetteurs de positons. [16]
Les principaux isotopes utilisés en TEP sont le carbone-11, l'azote-13, l'oxygène-15 et le

fluor-18(tableau III.1)
Isotope Pi Période Parcours moyen (mm)
11
C 20 20 4.1
13
N 10 10 5.4
15
O 2 2 8.2
18
F 11 110 2.6
Tableau III.1 : Propriétés des radioisotopes les plus courants en TEP [7]
o Le traceur FDG :
Une des caractéristiques des cellules cancéreuses est leur forte consommation en glucose par
rapport aux cellules saines. En oncologie, le radiopharmaceutique le plus utilisé en TEP est
un analogue de glucose, le Fluorodeoxyglucose (FDG) [17]. Cette molécule est couplée à un
isotope radioactif le fluor - 18 il joue le rôle d’indicateur de besoin en glucose des cellules et
permet en particulier de détecter et localiser des tumeurs qui sont en général gourmandes en
énergie. [7]
3.3. Utilisation en thérapie : La radiothérapie

 Définition :
La radiothérapie consiste à exposer une partie précise du corps à des radiations. On utilise
pour cela des radiations ionisantes : rayons X et électrons produits par les accélérateurs
linéaires, plus rarement maintenant les rayons gamma produits par les "bombes au cobalt".
Les protons et neutrons sont d'utilisation exceptionnelle La radiothérapie est une arme
thérapeutique efficace contre le cancer par une action antimitotique. Elle et parfois utilisée
dans le traitement des affections non-cancéreuses (tumeurs bénignes cérébrales).
Elle a aussi une action anti-inflammatoire ainsi qu'une action antalgique contre la douleur
provoquée par les métastases osseuses. [18]
 Principe de la radiothérapie
La radiothérapie agit en ionisant les acides nucléiques (l'ADN et l'ARN) des cellules traitées,
c'est-à-dire qu'elle fragilise les molécules des cellules cancéreuses, les tue ou les rend
incapables de se multiplier. Elle entraîne une altération des chromosomes, perturbant les
divisions cellulaires des tumeurs. Elle peut être utilisée pour plusieurs types de cancer.
Cependant, les rayonnements ionisants tuent aussi les cellules saines. La radiothérapie a donc
besoin de savoir où se localise exactement la tumeur et il est impératif de ne pas utiliser des
doses trop fortes afin de ne pas endommager les cellules saines. La radiothérapie peut être
utilisée après une opération et en addition avec d'autres traitements tels que
la chimiothérapie et l'hormonothérapie. [18]
On distingue deus familles de techniques radiotherapeutiques : la radiothérapie externe

transcutanée et la radiothérapie interne.
3.3.1. La radiothérapie externe :
3.3.1.1. Principe :
Le but est ici de délivrer une dose létale aux cellules cancéreuses, de façon transcutanée et
fractionnée (plusieurs séances), tout en minimisant l’exposition des tissus sains. L’ordre de
grandeur des doses employées est de quelques dizaines de Gray (40 Gy pour un lymphome, et
70 Gy pour un sarcome).
Différents types rayonnements sont employés en radiothérapie externe :
Rayons X peu énergétiques (< 300 keV) permettant un traitement des cancers cutanés
essentiellement ;
Rayons X ou gamma énergétiques (1 a 25 MeV) donc plus pénétrants qui permettent de traiter
des tumeurs plus profondes ;
β- (venant d’un accélérateur) : comme les autres particules chargées, ce rayonnement cède
son énergie majoritairement en fin de parcours. l’énergie des électrons est donc modulée en
fonction de la profondeur de la lésion à traiter ;
Neutrons rapides (accélérateurs) dans le cas de radiorésistance comme un sarcome à la face

ou un cancer des glandes salivaires. [7]
La technique la plus communément utilisée aujourd’hui est la radiothérapie conformationnelle

grâce à ces propriétés de faire correspondre le volume irradié au volume de la tumeur, en
épargnant au maximum les tissus sains avoisinants, et leur capacité de focaliser les
rayonnements sur la zone tumorale, d’épargner au maximum les tissus sains, et donc de
pouvoir augmenter la dose délivrée à la tumeur.
3.3.1.2. Techniques de la radiothérapie externe :
 La Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI) :
Le principe de la radiothérapie conformationnelle est ici amélioré en modulant en cours de

séance le débit de dose délivré par chacun des faisceaux. Cette modulation est assurée par un
collimateur multi-lames, dont les lames sont mises en mouvement au cours de la séance de
traitement.
 La Radiothérapie Asservie à la Respiration :
Les séances de traitement pouvant durer plusieurs minutes, les organes du patient vont
légèrement bouger en cours de séance, principalement à cause de la respiration. Ce sera
également le cas de la tumeur, surtout si elle est située dans un organe mobile, les poumons
par exemple. Afin d’améliorer la précision des traitements, des techniques d’asservissement
du faisceau de rayonnement aux mouvements des organes sont en cours de développement et
commencent à être utilisées dans certains services.
 La Radiothérapie stéréotaxique :
Des techniques de radiothérapie de haute précision par de fins faisceaux de photons ou de

protons qui convergent au centre de la lésion. Le principe de ce traitement, appelé également
radiochirugie est de délivrer une forte dose de rayonnements dans une structure intracrânienne
anormale en diminuant l’irradiation des tissus sains autour de la lésion.
Les principales indications de ce traitement sont les petites lésions (bénignes ou malignes) et
certaines malformations vasculaires cérébrales. Des développements importants concernent
l’utilisation de techniques de stéréotaxie et de radiochirurgie en plusieurs séances pour réduire
la toxicité du traitement de lésions plus volumineuses : c’est la radiothérapie stéréotaxique
fractionnée.
 La tomothérapie :
Cette technique permet de délivrer une dose adaptée à la tumeur tout en épargnant encore
mieux qu’un accélérateur les organes à risques avoisinants.
L’appareil se présente sous forme d'un anneau contenant un accélérateur linéaire qui tourne
autour du malade pendant que la table se déplace. Il délivre ainsi la dose de manière dite
hélicoïdale. Un tube à rayons X, identique à celui d'un scanner, est également inclus dans
l'anneau de l'appareil. Il permet de contrôler en temps réel la position du patient.
 Le Cyberknife :
Le système Cyberknife est un système de radiochirurgie qui utilise la robotique intelligente

pour traiter des tumeurs dans tout le corps. Le traitement des patients à l'aide de cet appareil
peut se faire en une ou plusieurs fractions (en général 2-5).
Il s'agit d'une technique où de multiples faisceaux de rayonnement convergent avec une

grande précision vers la tumeur tout en minimisant l'impact sur les tissus sains environnants.
L'association des techniques de guidage par imagerie médicale et de la robotique assistée par
ordinateur permet de détecter, suivre et corriger les déplacements de la tumeur et les
mouvements du patient tout au long du traitement avec une exactitude sub-millimétrique. [19]
3.3.2. La radiothérapie interne :
Il s’agit ici de porter la source de rayonnement le plus prés possible de la tumeur afin
d’épargner les tissus avoisinants. On peut distinguer deux approches :
3.3.2.1. La radiothérapie vectorisée :
La radiothérapie vectorisée est l’utilisation thérapeutique des radionucléides en source non

scellées, fixe sur un vecteur moléculaire introduit dans l’organisme. Les deux éléments
interviennent :
Le vecteur, qui se concentre sur la lésion ou dans son voisinage immédiat ; si cette
concentration résulte de son métabolisme, on parle de radiothérapie métabolique ; si elle est le
résultat de la seule introduction du traceur, on parle de la radiothérapie interne ; le terme de
radiothérapie vectorisée réunit les deux aspects ;
Le radionucléide, qui va irradier la lésion en fonction de sa concentration, de l’absorption par

la lésion du rayonnement ionisant qu’il émet, de son temps de résidence in situ.
En général, les cellules sont ainsi exposées à des rayonnements ionisants faiblement
pénétrants : rayons γ de faible énergie, rayons β et rayons α. [3]
Exemples d’application
a) L’hyperthyroïdie par nodule extinctif
Un nodule thyroïdien toxique sécrète un excès d’hormone thyroïdienne, ce qui abaisse la

sécrétion hypophysaire de TSH. Cette réduction de stimulation hypophysaire éteint l’activité
du parenchyme thyroïdien normal alentour, mais échoue a freiner le nodule autonome. Le
nodule est ainsi seul (ou pratiquement) à capter l’iode radioactif.
Une activité de 740 MBq d’iode 131, par exemple, est administrée pour l’irradier
sélectivement. On observe en quelque semaines sa réduction morphologique et, au point de
vue fonctionnel, si l’on administrait alors de l’iode radioactif, on le verrait en scintigraphie
fixé sur l’ensemble de la thyroïde réveillée. [3]
b) Les métastases osseuses hyperalgiques
Pour un traitement palliatif des localisations secondaires osseuses douloureuses d’un cancer,
on peut les irradier de façon relativement sélective en utilisant un traceur ostéotrope
radiomarqué par un émetteur β-, comme le chlorure de strontium, dont le métabolisme est
89
celui d’un alcalinoterreux tel que le calcium, sous forme de Sr avec une période d’une
cinquantaine de jours ; 150 MBq sont injectés. [3]
3.3.2.2. La curiethérapie :
Ce type de thérapie est nomme ainsi car a ses débuts, elle utilisait du radon (dont la
découverte a valu un prix Nobel a M .Curie) qui a par la suite été abandonné du faite de sa
toxicité.
Une source radioactive scellée est implantée au sein même de la tumeur. C’est une approche
bien adaptée aux organes creux (vessie, utérus..) accessibles par un endoscope. L’implantation
à lieu alors d’une opération chirurgicale, les sources contenant généralement l’192Ir ou du
Cs137 qui vont délivrer leur rayonnement pendant environ 1 an. La curiethérapie peut
également être interstitielle en employant une aiguille radioactive pour atteindre la tumeur. [7]
4. Les explorations ultrasonores :
4.1. Introduction :
Les ultrasons sont des ondes acoustiques de fréquence comprise entre 20 KHz et 200 MHz,
ont un mouvement vibratoire mécanique qui se transmettre de proche en proche dans un
milieu matériel.
Ils sont à l’ origine de l’une des modalités d’imagerie les plus utilisées, en raison de son
excellent pouvoir de discrimination entre les tissus et sa quasi-totale innocuité,
caractéristiques qui font de cet examen un instrument irremplaçable en obstétrique. Et aussi
par leur effet Doppler qui permet de quantifier la vitesse de déplacement des éléments
cellulaires de sang offre un moyen d’investigation très performant pour la pathologie
cardiovasculaire. [20][8]
4.2. L’imagerie échographique :
L'onde ultrasonore une fois réfléchie, arrive au niveau de la céramique puis cette céramique
envoie un signal électrique qui sera traité pour obtenir une image. L'écho qui en résulte est
enregistré et donne des informations sur la position et la densité des tissus rencontrés. La
vitesse de propagation de l’onde sonore étant connue, il suffit de mesurer le temps qui
s’écoule entre l’émission du message et la réception de l’onde réfléchie pour connaître la
position d’un organe par exemple. [3]
Figure III.7 : Echographie abdominale (EHU)
4.2.1. L’échographie mode A :
L’intensité du choc est appréciée par l’amplitude du pic de déflexion, il permet d’afficher
l’amplitude du signal reçu par la sonde en fonction de la profondeur observée.
Le mode « a » tend à disparaitre, il permet de détecter la nature liquidienne de certains

structures (les processus tumoraux intra crâniens chez les nouveau-né), il est aussi utilisé en
ophtalmologie. [3] [9]
4.2.2. L’échographie mode B :
Le mode le plus couramment utilisé. La déflexion est transformée en point lumineux de

brillance proportionnelle à la hauteur du pic.
4.2.3. L’échographie TM (temps-mouvement) :
Le mode échographie TM n’est un mode image proprement dit .c’est une représentation de
mode B, particulièrement adaptée a l’étude de structure mobiles,comme celles du cœur, cette
technique permet de représenter avec précision les mouvements des parois et des valvules
cardiaques. [9]
4.2.4. Les explorations Doppler :
Les modes échographiques Doppler permettent, grâce à l’effet Doppler ultrasonore, de

mesurer et présenter sous forme de courbe la vitesse d’écoulement du sang dans les vaisseaux,
ainsi que visualiser le sang circulant. [3]
4.3. Applications médicales d’échographie :
4.3.1. Echo trans fontanellaire :
L’échographie transfontanellaire (ETF) permet l’exploration morphologique et vasculaire du

contenu intracrânien tant que la fontanelle antérieure est perméable chez le nourrisson.
C’est la méthode de choix pour faire le premier bilan cérébral et le suivi chez le prématuré.
4.3.2. Échographie thoracique :
C’est un examen de référence dans l'exploration du cœur et de ses vaisseaux, elle permet
également d'apprécier de petits épanchements pleuraux.
4.3.3. Échographie abdominale :
Meilleur examen pour détecter des calculs dans la vésicule biliaire. Le foie, la rate, les reins
et les uretères sont en général très bien explorés.
4.3.4. Échographie pelvienne :
Cette technique est indiquée en première intention en gynécologie (exploration de l'utérus, des
trompes et des ovaires) et surtout en obstétrique, elle permet également d'étudier la prostate et
la vessie et est utilisée dans la détection des hernies inguinales.
4.3.5. Échographie mammaire :
L’échographie mammaire est un moyen majeur d’imagerie mammaire puisqu’elle joue le

rôle principal dans les procédures de biopsie mammaire et est un auxiliaire utile pour
l’examen des patientes à risque souvent couplée à la mammographie, elle permet notamment
de déterminer la nature d'une lésion.
5. Imagerie par résonance magnétique IRM :
5.1. Principe :
L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) est fondé sur l’enregistrement des
vitesses de retour l’équilibre de protons placés dans un champ magnétique et soumis à une
impulsion « déstabilisatrice ».
Le corps humain contient un grand nombre d'atomes d'hydrogène et, à l'heure actuelle,
l'imagerie par résonnance magnétique du corps humain est basée sur les propriétés
magnétiques de ces atomes d'hydrogène. Le noyau de cet atome d'hydrogène est composé
d'un unique proton (chargé positivement) qui est en mouvement. Tous ces protons peuvent
être considérés comme des petits aimants. En plaçant le patient à l'intérieur du tunnel où règne
un champ magnétique, tous ces protons vont s'aligner. Le système est en équilibre et la
production d'images nécessite la survenue d'un élément perturbateur, excitateur: l'émission
d'ondes radio. Lorsque celles-ci ont une fréquence particulière, les noyaux d'hydrogène vont
être placés dans un état dit de «résonance». Cette mise en résonance produit une rotation des
petits aimants du patient. Le retour à l'état normal produit une variation du champ
magnétique. Dans une antenne correctement placée, cette variation du champ magnétique
induit la formation d'un courant électrique: c'est le signal IRM.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet donc une localisation précise des lésions.
Cette information est cruciale pour la planification d'une intervention chirurgicale.
5.2. Indications de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) :
5.2.1. Au niveau cérébral :
L’IRM est l'examen de routine dans la recherche d'une tumeur, d'un accident vasculaire ou
d'une sclérose en plaques. L’IRM est particulièrement adaptée à la recherche de pathologie de
l'hypophyse et permet également d'étudier les artères du cou et du cerveau.
5.2.2. A l'étage thoracique :
L’IRM est surtout employée pour examiner des vaisseaux comme l'aorte ou des masses
médiastinale.
5.2.3. A l'étage abdominal :
L’IRM peut être utilisée pour détecter des pathologies dans des organes comme le foie, les
reins, la rate et le pancréas. Les indications aux examens IRM peuvent également résulter de
l'impossibilité de subir un scanner en raison d'une grossesse.
5.2.4. Au niveau du petit bassin :
L’IRM est utilisée dans la détection ou le bilan de pathologies comme l'endométriose ou

certains cancers gynécologiques. Le bilan IRM d'un cancer de la prostate se pratique de plus
en plus.
5.2.5. L'étude des vaisseaux :
Cette technique permet d'éviter dans un premier temps des techniques plus invasives comme
l'angiographie. [21]

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Le rayonnement et son impact sur la thérapie 19

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2.2. Bref historique de la radiologie :

L’histoire de radiologie commence le 28 décembre 1895 lorsque le physicien Wilhelm

Figure III.1: Wilhelm Roentgen

2.3. Principe de base de la radiologie :

2.4. Production des rayons X :

Figure III.2 : Principe de fonctionnement de tube Coolidge

2.5. Domaines d’applications :

2.5.1. La radiologie générale :

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Figure III.4 : Salle de mammographie (EPSP ES-SENIA)

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2.5.3.2. Les différentes générations des scanners :

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2.5.4. La radiologie dentaire :

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Figure III.5 : radiographie panoramique dentaire (EPSP ES-SENIA)

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3.2. Utilisation en diagnostic :

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3.2.1.2. Les radiopharmaceutiques :

Un radiopharmaceutique ou radiotraceur est un médicament à visée diagnostique,

Figure III.6 : le radiopharceutique

3.2.1.3 L’image scintigraphique :

3.2.2. La tomographie à émission de positons (TEP) :

3.2.2.1. Principe de la tomographie à émission de positons (TEP) :

Les principaux isotopes utilisés en TEP sont le carbone-11, l'azote-13, l'oxygène-15 et le

Isotope Pi Période Parcours moyen (mm)

3.3. Utilisation en thérapie : La radiothérapie

On distingue deus familles de techniques radiotherapeutiques : la radiothérapie externe

3.3.1. La radiothérapie externe :

Différents types rayonnements sont employés en radiothérapie externe :

Neutrons rapides (accélérateurs) dans le cas de radiorésistance comme un sarcome à la face

La technique la plus communément utilisée aujourd’hui est la radiothérapie conformationnelle

3.3.1.2. Techniques de la radiothérapie externe :

 La Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI) :

Le principe de la radiothérapie conformationnelle est ici amélioré en modulant en cours de

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Le système Cyberknife est un système de radiochirurgie qui utilise la robotique intelligente

Il s'agit d'une technique où de multiples faisceaux de rayonnement convergent avec une

3.3.2. La radiothérapie interne :

3.3.2.1. La radiothérapie vectorisée :

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4. Les explorations ultrasonores :

4.2. L’imagerie échographique :