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Équidos
Sangrado de las Bandas
Coronarias en un Caballo
GALTIER VALLEJO, ROSARIO; GON-
ZÁLEZ ARGUEDAS, MARTA; DE LA
CALLE DEL BARRIO, JORGE.
Hospital Veterinario Sierra de
Madrid, S.L.
Ctra. M-104, Km 1200. San Agustín
de Guadalix. 28750 Madrid.
www.hvsmveterinario.com
Un caballo con una historia de
sangrado intermitente de las cuatro
coronas de tres meses de duración
fue tratado en el Hospital Veterina-
rio Sierra de Madrid. En el examen
físico presentaba una dermatitis
ulcerativa con secreción sanguino-
lenta de las bandas coronarias, con
afectación además de los espejuelos
34 y espolones.
Basándose en la historia, examen
físico, las diversas pruebas laborato-
riales y la evolución de las lesiones
tras el tratamiento se estableció como
diagnóstico más probable la forma pietario mas de tres años. En dicha
coronaria del pénfigo foliáceo. instalación hay cinco caballos más y
Palabras Claves: Banda corona-
“La displasia/ ninguno está afectado. El caballo
ria, caballo, pénfigo foliáceo, distro- distrofia presenta un plan de vacunación y
fia de la banda coronaria. desparasitación regular cada 6
de las bandas meses, y su alimentación se basa en
paja, alfalfa seca y avena.
Caso Clínico. coronarias es una
Se presenta en el Hospital Veteri-
enfermedad Examen Físico.
nario Sierra de Madrid, un caballo persistente y sin
cruzado de capa alazana, de 12 años A su llegada al hospital, el ani-
de edad y de 500 kg. de peso, con tratamiento eficaz mal presentaba todas las constantes
una historia de sangrado de las cua- vitales dentro de los valores norma-
tro bandas coronarias de 3 meses de reconocido; les, con una buena condición cor-
duración. poral (3,5 sobre 5).
En este tiempo el paciente no ha
habiéndose En el examen físico las constantes
recibido ningún tipo de tratamiento demostrado que la vitales se encontraban dentro de los
y las lesiones han evolucionado des- parámetros normales y en la evalua-
favorablemente. utilización de ción de los distintos sistemas corpo-
Unos días antes de la aparición rales solo se aprecian anormalidades
de las lesiones existe un episodio corticoides y a nivel tegumentario. Se advierte la
agudo de signos de debilidad tras un presencia de dermatitis ulcerativa de
gran sobreesfuerzo al ser usado
antibióticos no son las cuatro bandas coronarias con
como animal de carga. beneficiosos” zonas erosionadas, ulceradas e hiper-
En caballo lleva en la misma ins- queratinizadas distribuidas a lo largo
talación y a manos del mismo pro- de toda la banda coronaria. Las zonas
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Figura 1 Figura 3

Figura 2

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Aspecto de las lesiones durante el examen físico.

lesionadas presentaban secreción sanguinolenta (Ver Pruebas Diagnósticas.

Figura 1).
Las cernejas de las extremidades posteriores también Una vez concluido el examen físico se procedió a
presentaban zonas ulceradas y eritematosas (Ver Figura la toma de muestras para la realización de las corres-
2). Así mismo, los espejuelos de las extremidades ante- pondientes pruebas laboratoriales para poder descar-
riores también presentaban zonas de tar diversas patologías del diagnós-
enrojecimiento e hiperqueratosis (Ver tico diferencial.
Figura 3). Dichas lesiones no presen- “Sólo las biopsias Se tomó una muestra de sangre
taban cambios de pigmentación, no para hemograma sanguíneo, bioquí-
eran pruriginosas ni dolorosas a la pal-
superficiales mica sanguínea (panel hepático y
pación y el caballo no mostraba sig-
nos de cojera. El caballo no presenta-
obtenidas justo hasta renal) y panel de minerales (Zn, Cu,
Se). El hemograma sanguíneo y la
ba ninguna otra lesión corporal y el la dermis son las que bioquímica no revelaron ninguna
pelo y crines eran normales. anormalidad. El panel de minerales
En la Tabla 1 se detallan las diver- pueden realizarse sin estaba dentro de los parámetros
sas patologías que pueden cursar normales.
con afección de las bandas corona-
riesgo de lesionar la Se realizó un raspado cutá-
rias y en la cual basamos nuestro
diagnóstico diferencial.
banda coronaria” neo y una biopsia de la extremi-
dad anterior izquierda, en la zona
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palmar a 2 cm. del borde corona- Diagnóstico Diferencial.
rio por encima de los talones, para
análisis microbiológico y anato- “El pénfigo foliáceo A continuación se explican los
mopatológico (ver Figura 4). En el diferentes aspectos que nos ayuda-
raspado cutáneo no se evidencia es una enfermedad ron a ir descartando algunas de las
la presencia de ácaros ni hifas. patologías del diagnostico diferen-
Dentro de la microbiología, el cul- autoinmune poco cial inicial hasta reducirlo única-
tivo de hongos fue negativo, no
siendo así para el cultivo bacteria-
frecuente en caballos mente a dos posibles etiologías.
Durante el examen físico deter-
no donde se observó crecimiento siendo la forma minados aspectos en la distribución
de bacilos Gram negativos (Pro- de las lesiones pueden ayudarnos
teus spp.). coronaria la más rara para descartar ciertas etiologías. La
En las muestras destinadas para afección de las cuatro coronas, cer-
la biopsia se observó en la parte más y desconocida” nejas/espejuelos y la ausencia de
superficial del epitelio vacuoliza- otros signos clínicos o lesiones en
ción y espongiosis del epitelio con otras partes del cuerpo permite des-
desprendimiento del mismo. Estas cartar la mayoría de las patologías
lesiones estaban asociadas a exocitosis de neutrófi- inicialmente incluidas en nuestro diagnóstico diferen-
los que formanban pequeñas costras serocelulares. cial. Según si las lesiones afectan a una sola extremi-
Existian además zonas epiteliales con disqueratosis y dad o a varias, si tienen un patrón regular y simétrico
vacuolización. Entre la queratina se observaron colo- o por el contrario afectan de forma irregular a la banda
nias bacterianas y formaciones hialínicas no identi- coronaria pueden guiarnos para decantarnos por una
ficables (compatibles con detritus o agentes micóti- u otra patología. Por ejemplo, lesiones debidas a trau-
cos). No se observaron lesiones en la dermis. Los matismos y procesos bacterianos, micóticos o parasi-
resultados de la biopsia fueron compatibles con una tarios no deberían afectar de forma simétrica y gene-
displasia de la corona y con una infección bacteria- ralizada a las cuatro extremidades incluyendo además
na superficial. La infección bacteriana fue conside- las excrecencias córneas, como en nuestro caso. Otro
rada secundaria al proceso primario debido a la proceso como la laminitis, que cursa con bastante
imposibilidad de que un proceso bacteriano prima- dolor y grado de cojera evidente, es descartado desde
rio afecte a las cuatro coronas, cernejas y espejue- un primer momento ya que el caballo nunca mostró
36 los en el mismo animal. cojera ni se mostró reticente a caminar.
En la siguiente tabla se resumen los resultados La deficiencia de vitamina A produce una distribu-
obtenidos con las diferentes pruebas realizadas: (Ver ción más amplia de las lesiones que en el caso que
Tabla 1) nos ocupa, con pelaje opaco progresando hacia alo-
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pecia; cursa también con ceguera
nocturna, lagrimeo y problemas neu-
rológicos [4]. Además, casos clínicos
en caballos son extremadamente
raros y escasamente documentados
en la literatura científica.
El ergotismo es una micotoxico-
sis rara en caballos producida por
los alcaloides de Claviceps purpu-
rea, cursa con gangrena seca, pies
fríos y necrosis del casco [4].
La estomatitis vesicular es una
enfermedad vírica infecciosa zoo-
nótica del continente Americano y
no ha habido ningún caso reporta-
do en España, cursa con salivación
excesiva, vesículas en la cavidad
oral, labios, prepucio, etc. Así como
edema de la cabeza y ulceras de la
banda coronaria [4].
La epidermolisis ampollar es una
enfermedad perinatal hereditaria
que cursa con la formación de ampollas a causa de denes nutricionales de Zinc y Selenio y el síndrome
traumatismos triviales [4]. Cursa con úlceras delimita- hepatocutáneo.
das con collarín epidérmico, exudación y formación de Los raspados cutáneos pueden evidenciar la pre-
costras; depresión, caquexia progresiva y septicemia. sencia de ácaros como la especie Chorioptes, que se
La fotodermatitis es una dermatosis generalmente encuentra en la superficie cutánea, donde su locali-
causada por fototoxicidad o fotosensibilidad y está zación predilecta es la porción inferior de las patas
vinculada a áreas de piel clara y con poco pelo. Cursa traseras pudiendo diseminarse hacia los flancos y los
con dolor y prurito, pudiendo complicarse con con- hombros [4]. Los cultivos microbiológicos permiten
juntivitis, queratitis y edema de córnea [4]. Nuestro diagnosticar determinadas infecciones bacterianas o 37
paciente tenía tres de las extremidades calzadas, pero micóticas como sería el caso de la Dermatofilosis (una
la extremidad no calzada también se veía afectada. dermatitis infecciosa causada por Dermatophilus con-
La dermatitis eosinofílica es una dermatitis exfo- golensis, actinomiceto anaerobio facultativo gram
liativa con infiltración de los tejidos epiteliales con positivo) o la Dermatofitosis (una micosis superficial
eosinófilos y linfocitos [2], se presenta con descama- causada generalmente por los géneros Trichophyton
ción, formación de costras y exudado, y fisuras en las y Microsporum) [4]. En nuestro caso todos estos pro-
coronas y cascos. Es también una manifestación de cesos fueron descartados ya que no causan lesiones
un síndrome sistémico que suele manifestarse con pér- en cernejas/espejuelos ni lesiones tan simétricas en
dida de peso progresiva debido a malabsorción, las cuatro extremidades como en nuestro paciente.
pudiendo llegar a cursar con diarrea y fiebre. La biopsia es la técnica más útil en muchas oca-
La analítica sanguínea permitió también descartar siones para establecer un diagnóstico definitivo. Un
definitivamente diversas patologías como los desor- factor a tener en cuenta a la hora de realizar esta prue-
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ba es que la biopsia de la banda coro- casos descritos donde también se
naria puede causar defectos de la
“Tras iniciar la han llegado a ver implicadas las
pared del casco. Por lo tanto, sólo las
biopsias superficiales obtenidas
administración de excrecencias córneas [5]. Una biop-
sia de la zona afectada mostraría
justo hasta la dermis son las que pue- corticoesteroides hiperqueratosis paraqueratosa mar-
den realizarse sin riesgo de lesionar cada y displasia epidérmica con
la banda coronaria [4]. La biopsia sistémicos se exocitosis neutrofílica y/o eosinofí-
nos permitió descartar distintas pato- lica [4].
logías que no podían ser eliminadas
consiguió El pénfigo foliáceo es una enfer-
definitivamente basándonos exclusi-
vamente en el examen físico.
rápidamente una medad autoinmune consistente en
un trastorno vesiculoampollar a pus-
La vasculitis es una enfermedad mejora progresiva tuloso de la piel caracterizado por
inmunomediada caracterizada por la pérdida de la cohesión entre que-
una reacción de hipersensibilidad hasta la regresión ratinocitos (acantolisis) [4]. Aunque
tipo III (por complejos inmunitarios) antiguamente se creía que la raza
donde las bandas coronarias pueden
total de las lesiones Appaloosa tenía mayor sensibilidad
verse muy afectadas, siendo a menu-
do dolorosas [1]. Los casos de vas-
a las dos semanas de [3], ahora se ha visto que no existe
predisposición racial [6, 7], y su apa-
culitis suelen presentar signos de haber iniciado el rición puede estar relacionada con
enfermedad sistémica como fiebre, situaciones de estrés, administración
depresión, reducción de apetito y tratamiento” de ciertos fármacos, presencia de
pérdida de peso [4]. La biopsia mos- neoplasias o hipersensibilidad a Culi-
traría una vasculitis neutrofílica (leucocitoclástica) o coides spp. [6, 7]. La distribución más común del pén-
eosinofílica, con necrosis de los anexos y grasa sub- figo foliáceo empieza por la zona de la cabeza y se
cutánea debido al compromiso vascular [4]. expande de forma generalizada por el resto del cuer-
La displasia o distrofia de la banda coronaria es po en cuestión de 1 a 3 meses [4], pero se han des-
una patología de etiología incierta, donde se aprecia crito algunos casos de pénfigo foliáceo centrado exclu-
un defecto en la queratinización del epitelio de la sivamente en las bandas coronarias de forma bastante
banda coronaria, y afecta de forma simétrica a las prolongada y sin llegar a expandirse por el resto de
cuatro extremidades de los caballos [4, 5]. Las cua- la superficie cutánea [7]. Su diagnóstico se fundamen-
38 tro bandas coronarias se presentan con un aspecto ta en la detección de anticuerpos mediante pruebas
anormal, escamosas, costrosas y con eritema varia- de inmunofluorescencia directa o inmunohistoquími-
ble; sin llegar a mostrar molestia evidente por parte ca, o mediante una biopsia, mostrando acantolisis
del animal. Cuando esta enfermedad se cronifica se intragranular o subcórnea con formación de hendidu-
produce la deformación de la pared del casco. Hay ras y vesículas o pústulas [4, 6, 7]. Los hallazgos de
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una biopsia de piel pueden ser
diagnósticos o firmemente pre-
suntivos cuando tratamos con un
pénfigo foliáceo; sin embargo,
para observar los queratinocitos
acantolíticos debemos obtener
una muestra de las vesículas
intactas, y estas lesiones son pri-
marias, frágiles y transitorias. Por
está razón pueden ser necesarias
múltiples biopsias hasta encon-
trar las lesiones histológicas
características del pénfigo foliá-
ceo [4].
Diagnóstico Presuntivo.
Basándose en la historia clí-
nica, localización de la derma-
titis, examen físico general, ana-
lítica sanguínea, raspados Figura 4.
cutáneos y la biopsia, se estable-
ció como diagnóstico clínico
más probable una distrofia/displasia de la banda coro-
naria o la forma coronaria del pénfigo foliáceo. Aun-
que los resultados de la biopsia fueron compatibles
con una displasia, la forma coronaria del pénfigo foliá-
ceo no pudo ser descartada ya que es posible que la
muestra biopsiada no contuviese las lesiones prima-
rias características de esta enfermedad. En la tabla 3
se expone la razón principal por la cual se fueron des-
cartando el resto de las diferentes patologías del diag-
nóstico diferencial.
Tratamiento.
Tras depilar las zonas afectadas y limpiarlas/desin-
fectarlas con clorhexidina jabonosa, se dio instruccio-
nes al propietario de limpiar las coronas diariamente
con clorhexidina para tratar la infección bacteriana
secundaria. Debido a que la displasia/distrofia de las
bandas coronarias es una enfermedad persistente y sin
tratamiento eficaz reconocido [5], se decidió también
iniciar el tratamiento contra el pénfigo foliáceo. El tra-
tamiento del pénfigo suele basarse en la administra-
ción sistémica de corticoesteroides, los cuales se
deben mantener durante períodos prolongados, inclu-
so en ocasiones de por vida [4]. Cuando los glucocor-
ticoides no son eficaces o convenientes, teniendo en
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cuenta el riesgo de desarrollo de
laminitis secundaria a la admi-
nistración de glucocorticoides,
se pueden emplear otros fárma-
cos inmunomoduladores, como
es el caso de la crisoterapia (sales
de oro) o la azatioprina [6]. La
luz ultravioleta puede exacerbar
el pénfigo, por lo que se debe
recomendar la fotoprotección,
sobretodo entre las 8.00 y las
17.00 horas [4].
En nuestro caso, y al tratarlo
como una forma localizada de
pénfigo foliáceo, se decidió
empezar con un tratamiento
local de corticoesteroides para
ver como respondía el animal,
antes de iniciar el tratamiento
sistémico. El paciente fue trata-
do inicialmente con la aplica-
ción diaria de una pomada con
antibióticos y corticoides (Pano-
log®). Inicialmente, el caballo
respondió favorablemente, las lesiones no progresa-
ron y se fueron secando. También dejaron de apare-
cer nuevas úlceras aunque las lesiones no regresaron
completamente. Tras cuatro semanas con este trata-
miento, las lesiones volvieron a empeorar, con lo cual
el tratamiento tópico se sustituyó por corticoesteroi-
des sistémicos, administrando Dexametasona (0,04 39
mg/kg) por vía intramuscular cada 24 horas durante
7 días y bajando la dosis a la mitad (0,02 mg/kg) los
siguientes 7 días. Tras esto se cambió a Prednisolona
(1 mg/kg) por vía oral cada 24 horas durante 2 sema-
nas, bajando la frecuencia a cada 48 horas las 2 sema-
nas siguientes. Tras iniciar la administración de corti-
coesteroides sistémicos se consiguió rápidamente una
mejora progresiva hasta la regresión total de las lesio-
nes a las dos semanas de haber iniciado el tratamien-
to (ver figura 5). (Tabla 4)
Seguimiento.
A los tres meses de finalizar el tratamiento el pro-
pietario acude con el caballo a una romería donde
se fuerza en exceso al animal y en la cual manifestó
a su término signos de cólico y debilidad. Una sema-
na después de la romería, el caballo vuelve a sangrar
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Figura 5. Apariencia de las lesiones 3 semanas después de empezar el tratamiento
40 por las cuatro coronas y los espejuelos y espolones
se vuelven eritematosos, aunque esta vez las lesio-
nes son menos severas. Se inicia de nuevo el trata-
miento con corticoesteroides: una dosis única de 20
mg. de Dexametasona por vía intramuscular; conti-
nuando con 500 mg. de Prednisolona por vía oral,
cada 24 horas durante 7 días y pasando a días alter-
nos (cada 48 horas) las siguientes dos semanas. Nue-
vamente durante este tratamiento las lesiones desa-
parecieron completamente observándose signos de
mejoría ya a los pocos días de iniciarse el tratamien-
to. El caballo, al año y medio de ser evaluado en el
Hospital Veterinario Sierra de Madrid, presenta unos
cascos normales y las coronas, cernejas y espejue-
los no presentan anormalidades.
Conclusión.
La displasia/distrofia de las bandas coronarias es
una enfermedad persistente y sin tratamiento eficaz
reconocido; habiéndose demostrado que la utiliza-
ción de corticoides y antibióticos no son beneficiosos
[5]. Debido a la remisión total de las lesiones en res-
puesta a los corticoesteroides y la morfología normal
del casco, se establece como diagnóstico clínico en
este paciente la forma coronaria del pénfigo foliáceo.
El pénfigo foliáceo es una enfermedad autoinmu-
ne poco frecuente en caballos siendo la forma coro-
naria la más rara y desconocida. Aunque muchos casos
pueden ser manejados de forma satisfactoria inicial-
mente, la enfermedad generalmente progresa hasta
que se deteriora la calidad del casco y las infecciones
secundarias resultan en cojera [3], o termina desarro-
llándose de forma sistémica. Actualmente no se cono-
ce cura para esta enfermedad y la remisión espontá-
nea, aunque poco frecuente [7], es posible.
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