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PRACTICAS PRE-
HOSPITAL
RIOBAMBA
ELABORADO POR:
TUTOR DOCENTE:
RIOBAMBA- 2018
ÍNDICE
ÍNDICE..............................................................................................................................2
1. RESUMEN................................................................................................................6
2. OBJETIVOS..............................................................................................................7
3. PARTE TEÓRICO....................................................................................................8
3.3. Venopunción.......................................................................................................9
3.5. Hematología......................................................................................................12
3.5.1. Sangre........................................................................................................12
3.6. Hematopoyesis..................................................................................................14
3.8.1. Urea.............................................................................................................1
3.8.2. Glucosa........................................................................................................2
3.8.3. Creatinina....................................................................................................2
3.8.4. Ácido úrico..................................................................................................3
3.8.5. Triglicéridos................................................................................................3
3.8.6. Colesterol.....................................................................................................4
4. PARTE PRÁCTICA...............................................................................................4
4.4. Urea.....................................................................................................................7
4.5. Glucosa...............................................................................................................7
4.6. Creatinina............................................................................................................8
4.8. Colesterol............................................................................................................8
4.9. Triglicéridos........................................................................................................8
5. RESULTADOS Y DISCUSIONES......................................................................10
5. conclusiones............................................................................................................20
6. recomendaciones.....................................................................................................21
7. Anexos.....................................................................................................................25
JUSTIFICACIÓN
GRAFICO 1. Laboratorio
3.3. Venopunción
De la forma más usual de obtención de las muestras de sangre por venopunción es el
empleo de un sistema al vacío, este presenta un tubo con vacío establecido, una aguja de
doble punta estéril y una cápsula para asegurar la aguja y el tubo, a este método se lo
conoce como método vacutainer.(Rodak, 2005)
Fuente:(«Vacutainer», s. f.)
Es importante el orden de los tubos al momento de la extracción por lo que si se realizan
varias extracciones al mismo tiempo a partir de una sola venopunción se debe extraer en
primer lugar las muestras estériles para hemocultivo, después las muestras que no
requieren aditivos, seguidas de las muestras de coagulación y finalmente, las muestras
que precisan tubos con aditivos. Su propósito es evitar errores en los resultados debidos
a contaminación cruzada por los aditivos de los tubos.(Rodak, 2005)
Tubo tapa roja sin Aditivo para la separación de suero, que se utiliza para los
análisis de serología, perfil ginecológico, etc., y existen en 2 presentaciones como: 5
mL / 10 mL;
Tubo tapón amarilla que contiene gel separador para evitar la formación de fibrina,
de igual manera son utilizados para realizar análisis de serología, perfil ginecológico
entre otros;
Tubo tapón azul que contiene aditivo citrato de sodio a 3,2%, que no permite que se
forme coagulación sanguínea, lo que permite separar el plasma;
Tubo tapón morada que contiene aditivo EDTA 7.2 mg, que es utilizado para
realizar análisis como de troponina I;
Tubo tapón verde contiene aditivo Heparina 68 unidades USP, lo que permite
separar el plasma y son utilizados para realizar análisis de bioquímica urgente;
Tubo tapón negro que contiene aditivo citrato de sodio a 3.2%, es utilizado para
realizar análisis como velocidad sedimentación glomerular-VSG;
Tuvo tapón gris que contiene oxalato de potasio 6mg y fluoruro de sodio a 7.5 mg,
lo que impiden la glucolisis y es utilizado para realizar pruebas de funcionamiento
hepático también para la determinación de glucosa y lactato.
(«980105_Handhabungsempfehlungen_rev03_0411_es_small.pdf», s. f.)
Fuente:(Rodak, 2005)
3.5.1. Sangre
Es un tejido líquido que circula permanentemente por el sistema vascular, compuesto
por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas disueltas. La sangre es de color rojo que
forma esencialmente por plasma sanguínea y tres tipo de elementos formes o células
como; eritrocitos, leucocitos, trombocitos. La cantidad de sangre está en relación con la
edad, el peso, sexo y altura. La sangre representa el 8% del peso corporal de un adulto,
y tiene un volumen entre 4,5 y 6 litros, el 7 % de su peso.(Corrons & Bascompte, 2006)
Grafico 4. Sangre
Funciones
Componentes de la sangre
La sangre se compone por una parte liquida que es el plasma a un 60% y otra parte
sólida a un 40% formada por diferentes células como; eritrocitos, leucocitos y
plaquetas.
Plasma
Eritrocitos
Los eritrocitos denominadas también glóbulos rojos o hematíes son elementos formes
anucleadas, de color rosado y de forma bicóncava de aproximadamente 7.5 µm de
diámetro. 2 de espesor µm en la periferia y 1 µm, en el centro cuyo contenido de
hemoglobina, esta forma bicóncava que permite deformarse para pasar por los vasos
más estrechas. Se sintetizan en la medula ósea en un proceso llamado eritropoyesis y de
allí pasa a torrente sanguíneo y son destruidos en el bazo y hígado. Su principal función
es transportar el oxígeno a los tejidos para que puedan obtener energía y eliminar el
CO2.(Vived, 2005)
Leucocitos
Los leucocitos son también llamadas glóbulos blancos, son células sanguíneas incoloras
dotadas de núcleo, lo que permite su fácil identificación morfológica respecto de los
hematíes y las plaquetas. Son producidos por la medula ósea y los ganglios linfáticos.
Sus funciones son diversas, pero siempre relacionados con la defensa del organismo
frente a diversas sustancias o agentes patógenos. Se dividen en dos tipos de leucocitos
granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulositos (linfocitos y
monocitos). (Vived, 2005)
Plaqueta
3.6. Hematopoyesis
Es el origen y formación de células sanguíneas, este proceso se produce principalmente
en el sistema óseo, existen otros órganos donde maduran y se almacenan las células
hematopoyéticas son el timo y bazo, todas estas células se originan a partir de una sola
célula llamada célula madre. (Vived, 2005).
Hemograma permite realizar las pruebas principales para evaluar la sangre y las células
de la sangre, por el recuento de: glóbulos rojos, glóbulos blancos, Hemoglobina
plasmática, Hematocrito, Eritosedimentación, Formula leucocitaria. (Argente, 2013)
Importancia clínica
Valores normales
Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células/mcL
Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL(Sara & Martínez, s. f.)
Importancia clínica
Valores normales
Importancia clínica
Niveles bajos. Cuando la hemoglobina aparece por debajo de los niveles normales
indica anemia que puede obedecer a diferentes causas: anemia primaria, cáncer,
embarazo, enfermedades renales o hemorragias.(«Análisis de hemoglobina», s. f.)
Importancia clínica
Niveles disminuidos los niveles se disminuyen por diferentes factores, sobre todo se
disminuye durante la fase de recuperación de la persona que sufren anemia, sangrado,
destrucción de glóbulos rojos, o puede deberse a un sobre hidratación. (Fuller, 2007)
Niveles aumentados: los niveles se aumenta de igual forma de diferentes factores como
en el caso de disminución del volumen plasmático toda deshidratación grave aumenta el
hematocrito.(Villamor & Esteban, 1993)
Importancia clínica
3.8.1. Urea
Es el principal producto final de la degradación de las proteínas se forma en el órgano
llamado hígado en mayor concentración, donde la acumulación de urea se utiliza como
medida del catabolismo proteico esto es inducido por el ejercicio. (Viru & Viru, 2003)
Importancia clínica
3.8.2. Glucosa
Es el principal sustrato energético que se encuentra en la sangre, esto examen permite
mide la cantidad de glucosa en la sangre de una persona, también facilita al médico a
interpretar los resultados este información.(Viru & Viru, 2003)
Importancia clínica
3.8.3. Creatinina
Es un análisis para medir el nivel de creatinina en la sangre, se realiza para conocer y
comprobar el estado y funcionamiento de los riñones. («Examen de creatinina en la
sangre», s. f.)
Valores normales
Importancia clínica
Importancia clínica
Valores altos: Puede ser por diferentes enfermedades como leucemia, gota,
alcoholismo, acidosis, diabetes, insuficiencia renal, nefrolitiasis, toxemia de embarazo,
ejercicio excesivo. («Ácido úrico en la sangre», s. f.)
3.8.5. Triglicéridos
Es un análisis que mide nivel de triglicérido en la sangre, donde los triglicéridos son un
tipo de grasa. («Triglicéridos: MedlinePlus en español», s. f.)
Importancia clínica
Valores altos: la causa puede deberse a la presencia de diabetes, trastorno renal, cirrosis
hepática o por deficiencia de proteína en dieta.(«TRIGLICERIDOS » Definición,
Valores, Funciones y Enfermedades», s. f.)
3.8.6. Colesterol
Es una sustancia que se encuentra en todas las células, este examen permite medir
colesterol en la sangre, se realiza para ayudar a entender mejor su riesgo de diferentes
enfermedades.(«Colesterol», s. f.)
4. PARTE PRÁCTICA
Técnica:
Técnica:
Técnica:
Para la determinación de las distintas pruebas de Química Sanguínea tales como urea,
glucosa, creatinina, ácido úrico, colesterol y triglicérido, se debe centrifugar la muestra
de sangre contenida en la tapa roja a 5000 r.p.m. por 5minutos.
4.4. Urea
Técnica:
Codificar el tubo.
Tomar con una micropipeta 1000µl de suero, traspasar a tubo de
microcentrifuga, colocar la misma sobre el tubo codificado.
Colocar la muestra a analizar en la aguja de aspiración del equipo y presionar el
botón para que esta absorba la cantidad de muestra necesaria.
Esperar que la muestra sea analizada.
Observar los resultados
4.5. Glucosa
Técnica
Codificar el tubo.
Tomar con una micropipeta 1000µl de suero, traspasar a tubo de
microcentrifuga, colocar la misma sobre el tubo codificado.
Colocar la muestra a analizar en la aguja de aspiración del equipo y presionar el
botón para que esta absorba la cantidad de muestra necesaria.
Esperar que la muestra sea analizada.
Observar los resultados
4.6. Creatinina
Técnica
Codificar el tubo.
Tomar con una micropipeta 1000µl de suero, traspasar a tubo de
microcentrifuga, colocar la misma sobre el tubo codificado.
Colocar la muestra a analizar en la aguja de aspiración del equipo y presionar el
botón para que esta absorba la cantidad de muestra necesaria.
Esperar que la muestra sea analizada.
Observar los resultados
Codificar el tubo.
Tomar con una micropipeta 1000µl de suero, traspasar a tubo de
microcentrifuga, colocar la misma sobre el tubo codificado.
Colocar la muestra a analizar en la aguja de aspiración del equipo y presionar el
botón para que esta absorba la cantidad de muestra necesaria.
Esperar que la muestra sea analizada.
Observar los resultados
4.8. Colesterol
Técnica
Codificar el tubo.
Tomar con una micropipeta 1000µl de suero, traspasar a tubo de
microcentrifuga, colocar la misma sobre el tubo codificado.
Colocar la muestra a analizar en la aguja de aspiración del equipo y presionar el
botón para que esta absorba la cantidad de muestra necesaria.
Esperar que la muestra sea analizada.
Observar los resultados
4.9. Triglicéridos
Técnica
Codificar el tubo.
Tomar con una micropipeta 1000µl de suero, traspasar a tubo de
microcentrifuga, colocar la misma sobre el tubo codificado.
Colocar la muestra a analizar en la aguja de aspiración del equipo y presionar el
botón para que esta absorba la cantidad de muestra necesaria.
Esperar que la muestra sea analizada.
Observar los resultados
6. RESULTADOS Y DISCUSIONES
Para la realización de los resultados se tomó en cuenta únicamente con los datos
acordadas por parte del practicante durante las prácticas realizadas ya que en el
Hospital General Docente de Riobamba no nos permite realizar con los datos
reales por lo que son datos de confidencialidad.
Tabla 10. Valores de los glóbulos blancos de los pacientes que asistieron al Hospital
Provincial General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de
2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Elevados 35 12
Disminuidos 6 2.1
Normales 250 85.9
Total 291 100,0
Fuente: Autor
normales
86%
La mayor parte de los pacientes manifestó niveles normales de glóbulos blancos, los
niveles altos que presentó el 12% de los pacientes puede deberse a ciertas
enfermedades como anemia, leucemia, daño tisular, ciertas infecciones de tipo
bacteriano generalmente, que inducen a la producción excesiva de leucocitos; otros
factores como el consumo de cigarrillo, ciertos fármacos, el estrés físico o mental
también pueden influir en el aumento de estas células; en tanto que los niveles bajos que
presentó una mínima parte de los pacientes puede deberse a enfermedades virales,
infecciones bacterianas graves. Por lo tanto para determinar las causas de los niveles
anormales es fundamental que se realicen otros exámenes complementarios.
Tabla 11. Valores de glóbulos rojos de los pacientes que asisten al Hospital Provincial
General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Elevados 12 4.3
disminuido 6 2.2
s
Normales 269 93.5
Total 278 100
Fuente: autor
Altos
Bajos
Normales
94%
La mayor parte de los pacientes presentó niveles normales de glóbulos rojos, los niveles
altos que manifestó cierta parte de los pacientes puede deberse a un trastorno de la
medula ósea conocido como policitemia, tumor renal o niveles bajos de oxígeno en la
sangre; otros factores como la deshidratación, consumo de cigarrillo también inducen la
producción excesiva de hematíes; los valores bajos que se reflejó en un reducido
número de pacientes puede deberse a la presencia de hemorragias, anemias o leucemias;
también factores como la desnutrición, sobrehidratación, ciertos fármacos, deficiencia
de hierro o el embarazo pueden influir en un conteo bajo de hematíes. Por lo tanto para
determinar las causas de los niveles anormales es fundamental que se realicen otros
exámenes complementarios.
Tabla 12. Valores de Hemoglobina de los pacientes que acuden al Hospital Provincial
General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Elevados 3 1.2
Disminuido 10 3.9
s
Normales 245 94.7
Total 258 100
Fuente: Autor
GRÁFICO 3. HEMOGLOBINA
1%4%
Altos Bajos
Normales
95%
La mayor parte de los pacientes presentó niveles normales de hemoglobina, los niveles
altos que manifestó un mínimo número de pacientes puede deberse a policitemia,
problemas pulmonares crónicos, cardiopatías; otros factores como la deshidratación e
incluso el lugar donde vive sobre todo en zonas de mucha altitud pueden provocar un
aumento de la hemoglobina; en tanto los niveles bajos que presentó cierta parte de los
pacientes puede deberse principalmente a la presencia de anemias de cualquier tipo,
deficiencia de la médula ósea, enfermedades crónicas como artritis reumatoidea, entre
otras; también factores como la desnutrición, deficiencia de hierro influyen en los
niveles bajos de hemoglobina.
Tabla 13. Valores de Hematocrito de los pacientes que acuden al Hospital Provincial
General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Elevados 0 0.0
Disminuidos 0 0.0
Normales 250 100.0
Total 250 100.0
Fuente: Autor
GRÁFICO 4. HEMATOCRITO
Altos
Bajos
Normales
100%
Todos los pacientes presentaron niveles normales de hematocrito por lo que se podría
suponer que no presentan algún tipo de patología que provoque un aumento o
disminución de este; pero se debe realizar exámenes posteriores para dar un diagnóstico
preciso e incluso relacionar el valor de hematocrito con otros parámetros como la
cantidad de glóbulos rojos, cantidad de glóbulos blancos y la hemoglobina.
Tabla 14. Valores de urea de los pacientes que acuden al Hospital Provincial General
Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencias Porcentaje
Elevados 20 6.3
Disminuido 0 0
s
Normales 295 93.7
Total 315 100
Fuente: Autor
GRAFICO 5. UREA
6%
Altos
Bajos
Normales
94%
Tabla 15. Valores de glucosa de los pacientes que asisten al Hospital Provincial General
Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Elevados 80 27.1
disminuidos 25 8.5
Normales 190 64.4
Total 295 100
Fuente: Autor
GRÁFICO 6. GLUCOSA
Altos
27%
Normales Bajos
64% 9%
El 64.4% de los pacientes presentó niveles normales de glucosa en sangre, los niveles
altos que presentó el 27.1% de los pacientes puede deberse a factores como el ayuno, el
embarazo, ciertos medicamentos que pueden provocar niveles altos de glucosa en
sangre; cabe mencionar que un aumento puede suponer la presencia de diabetes para lo
cual se debe realizar otros exámenes como glucosa postprandial, curva de tolerancia a la
glucosa para confirmar si el paciente padece esta patología. Los niveles bajos que
presentó el 10% de los pacientes puede deberse a enfermedad renal o hepática, carencia
de alimento, pérdida de peso, realizar ejercicio excesivo. Se debe realizar exámenes
complementarios para determinar las causas de los niveles anormales y descartar
cualquier tipo de patología.
Tabla 16. Valores de creatinina de los pacientes que acuden al Hospital Provincial
General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Altos 60 19.1
Bajos 4 1.3
Normales 250 79.6
Total 314 100
Fuente: Autor
GRÁFICO 7. CREATININA
19%
1% Altos
Bajos
Normales
80%
El 80% de los pacientes presentó valores normales de creatinina en sangre, los niveles
altos que presentó el 19% de los pacientes puede deberse a problemas renales ya sea por
algún daño en el riñón o por la disminución del flujo de sangre, los problemas
musculares y problemas durante el embarazo como convulsiones o hipertensión arterial
también pueden provocar valores elevados de creatinina en sangre; otros factores como
ciertos medicamentos, consumo excesivo de carne influyen igualmente; en tanto los
niveles bajos que manifestó el 1% de pacientes puede deberse a que pudieron presentar
distrofia muscular y por ende se da la aparición de niveles disminuidos
Tabla 17. Datos de ácido úrico de los pacientes que acuden al Hospital Provincial
General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Altos 10 3.3
Bajos 5 1.6
Normales 290 95.0
Total 305 100
Fuente: Autor
3%2%
Altos
Bajos
Normales
95%
El 95% de los pacientes manifestó niveles normales de ácido úrico en sangre, los
niveles altos que presentó el 4% de los pacientes puede deberse a la presencia de
enfermedades como gota, insuficiencia renal; también otros factores como el ayuno,
ejercicio excesivo, una dieta rica en purinas, algunos medicamentos, pérdida de peso
rápido por causa de quimioterapias así como el alcohol pueden influir en los niveles
elevados de ácido úrico en sangre, en tanto que los niveles bajos que presentó el 1% de
pacientes puede deberse a enfermedad de Wilson, síndrome de Fanconi o una dieta baja
en purinas.
GÁFICO 9. COLESTEROL
8%
Altos
Bajos
Normales
92%
El 92% de los pacientes presentó niveles normales de colesterol en sangre, los niveles
altos que manifestó el 8% de los pacientes puede ser posiblemente por la `presencia de
hipertensión arterial, problemas de circulación; otros factores como fumar, el consumo
de alimentos ricos en grasa, el sedentarismo, el sobrepeso e inclusive la edad también
pueden influir en el aumento de los niveles de colesterol en sangre; por lo que es
recomendable cambiar el estilo de vida, alimentarse sanamente, hacer ejercicio, dejar de
fumar para evitar más adelante la aparición de arterioesclerosis lo cual incrementa el
riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares, ataque cardíaco que podría llevar a la
muerte.
Tabla 15. Valores de triglicéridos de los pacientes que acuden al Hospital Provincial
General Docente de Riobamba del 13 de abril de 2016 al 5 de septiembre de 2016
Niveles Frecuencia Porcentaje
Altos 10 3.3
Bajos 0 0
Normales 295 96.7
Total 305 100.0
Fuente: Autores
Altos
Altos
3% Bajos
Normales
Normales
97%
7. CONCLUSIONES
7.1. Se realizó las practicas Pre- profesionales en el Laboratorio Clínico del Hospital
Provincial General Docente de Riobamba con una duración de 400 horas,
adquiriendo experiencia necesaria y suficiente durante el trascurso de las mismas
y adaptando habilidades para desempeñar correctamente en las distintas áreas de
hematología, química sanguínea facilitando así el trabajo.
7.2. En el periodo de las prácticas se aplicó los conocimientos obtenidos en las aulas
sobre hematología en lo que se refiere a extracción de sangre, lo que implica una
biometría hemática y la realización de las distintas pruebas; en cuanto a química
sanguínea tenía conocimiento de las pruebas que se hacen en esta área como
determinación de colesterol, glucosa, urea, creatinina, triglicéridos, y entre otros,
todos estos conocimientos facilitaron en cierto modo la realización de las practicas.
7.3. En el Laboratorio Clínico del Hospital General Docente de Riobamba es un
laboratorio que cuenta con diferentes áreas de análisis, para cada actividad se
cuenta con la muestra y los equipos automatizados, disponibles para realizar
diferentes exámenes. También permitieron aplicar diferente equipos automatizados
como el analizador hematológico, analizador bioquímico, centrifuga, microscopio
y agitador, esto fue posible con la ayuda de los profesionales responsables del
laboratorio que me instruyen adecuadamente en el funcionamiento de cada uno de
los equipos.
7.4. Durante la práctica reforcé métodos y técnicas de Laboratorio en las áreas de
hematología como el conteo de glóbulos blancos con la utilización de extensión en
portaobjetos el cual es un método fácil, en química sanguínea reforcé
conocimiento como la forma correcta de pipetear, ya que de esto dependen los
resultados de las diferentes pruebas.
7.5. Durante las prácticas fortalecí conocimientos de bioseguridad, manejo de
muestras biológicas, objetos, cortopunzantes, materiales de laboratorio y desechos
infecciosos ya que se debe tener mucho cuidado con la manipulación de estos y
seguir correctamente las normas de Bioseguridad para prevenir de riesgo de
contraer cualquier tipo de enfermedad.
7.6. En el laboratorio Clínico del Hospital General Docente de Riobamba durante
las prácticas realizadas se encontró los resultados de los análisis que permitió
determinar y dar un posible diagnóstico del estado fisiológico del paciente.
8. RECOMENDACIONES
8.1. Las Instalaciones y condiciones ambientales deben ser adecuadas para que
faciliten la realización de los ensayos y no afecten la calidad de los resultados ni la
seguridad de los pacientes o el personal.
8.2. Codificar correctamente todas las muestras al momento de recibirlas para
prevenir confusiones.
8.3. Explicar al paciente en qué condiciones debe estar para realizarse el examen, por
ejemplo si es necesario que este en ayunas o no.
8.4. Informar al paciente la forma correcta en la que debe tomar las muestras de
heces y orina para evitar posibles errores en los resultados.
8.5. Se recomienda seguir adecuadamente las etapas analítica, pos analítica y pre
analítica para mejorar continuamente la calidad del Laboratorio Clínico.
9. BIBLIOGRAFÍA
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10.ANEXOS
Imagen 1. Pipeteo de la muestra Imagen 2. Determinación VIH
(suero)