MALNUTRITIA

DR. SLAVESCU KINGA CRISTINA

UMF “IULIU HATIEGANU”
 MALNUTRITIA

=
subnutritie (retardul in crestere)
+
obezitatea
 MALNUTRITIA

Subnutritie
Copii – 159 mil+ 50 mil. Adulti – 465 mil.

Suprapondere/Obezitate
Copii – 41 mil. Adulti – 1.9 MILIARDE
RETARDUL IN CRESTERE
 RETARDUL IN CRESTERE

• aport caloric inadecvat al organismului dpdv metabolic + al cresterii

• Clasic: organic + nonorganic
• C. m. frecvent multifactorial
 MANIFESTARI CLINICE

CURBE DE CRESTERE CORESPUNZATOARE

• Greutate inadecvata pentru varsta corectata

• Greutate inadecvata pentru inaltime
• IMC necorespunzator
• Crestere ponderala nesatisfacatoare/timp

+ CURBE DE CRESTERE SPECIALE (prematuri, greutate mica la nastere,

cromozomopatii, acondroplazie, grupe etnice, nationalitati, etc…)
DEFINITIA MALNUTRITIEI

IP

IN
 CRITERII ANTROPOMETRICE

• IMC< p5

• Greutatea pentru varsta <p5

• Lungime pentru varsta <p5

• Greutatea pentru lungime <p5

• IP si IN <90%

• decelerarea cresterii in greutate > 2 deviatii standard

 EPIDEMIOLOGIE

• 80% apar inaintea varstei de 18 luni-2 ani

• 95% apar din cauza aportului caloric inadecvat

• In tarile dezvoltate afecteaza:

• 5-10% dintre copiii mici
• 3-5% dintre copiii internati in spitale

• In tarile in curs de dezvoltare frecventa este mai mare:

• Saracia, ignoranta parintilor
• Infectii repetate
• Malnutritie
 EPIDEMIOLOGIE

No. copii <5 ani cu retard al cresterii

Prevalenta in scadere

(la nivel global!)

 ETIOLOGIE

CALORII !

1. Aport inadecvat

2. Absorbtie inadecvata (Malabsorbtie)

3. Consum excesiv (metabolic)

4. Utilizarea defectuoasa!
 ETIOLOGIE SUGAR + COPIL MIC

APORT INADECVAT ABSORBTIE INADECVATA CONSUM EXCESIV

Probleme de alaptare Alergie alimentara Boli tiroidiene

LP erori de preparare Malabsorbtie Infectii cronice /
imunodeficiente

BRGE Stenoza pilorica Boli pulmonare cronice

Copil neglijat Atrezie/malformatie GI Boli cardiace congenitale /
insuficienta cardiaca

Cantitate redusa de alimente Erori innascute de metabolism Malignitati

Palatoschizis
 ETIOLOGIE
COPIL MARE + ADOLESCENT
APORT INADECVAT ABSORBTIE INADECVATA CONSUM EXCESIV

Tulburari de comportament Alergie alimentara Boli tiroidiene

Tulburari de alimentatie Boala celiaca Infectii cronice /

imunodeficiente

BRGE Malabsorbtie Boli pulmonare cronice

Sindromul de intestin iritabil Boala inflamatorie intestinala Boli cardiace congenitale /

(BC, CU) insuficienta cardiaca

Erori innascute de metabolism Malignitati

 ETIOLOGIE UTILIZARE DEFECTUOASA

• Boli genetice (ex trisomia 21, 18, 13)

• Infectii congenitale (ex. TORCH)

• Boli metabolice (aminoacidopatii, boli lizozomale)

 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PE SISTEME
PSIHOSOCIAL / COMPORTAMENTAL
Dieta inadecvata: saracie, alimente insuficiente, erori de preparare
Lipsa cunoasterii dietelor sanatoase
Probleme de interactiune copil-parinte (depresie materna)
Refuzul alimentatiei
Ruminatie
Probleme cognitive/mentale ale parintilor
Deprivare emotionala
NEUROLOGIC
Paralizie cerebrala
Tumori SNC (inclusiv hipotalamus)
Boli neuromusculare
Boli neurodegenerative
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PE SISTEME (2)
RENAL

Infectii urinare recurente

Acidoza tubulara renala
Insuficienta renala

ENDOCRIN

Diabet zaharat
Diabet insipid
Hipo/hipertiroidism
Deficit de hormon de crestere
Insuficienta adrenala
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PE SISTEME (3)
GASTROINTESTINAL
Stenoza pilorica
BRGE
Fistula traheoesofagiana operata
Malrotatie
Sindroame de malabsorbtie
Boala celiaca
Intoleranta la lapte: lactoza, PLV
Insuficienta pacreatica (fibroza chistica)
Colestaza cronica
BII
Sindromul de intestin scurt
Alergia alimentara
Pseudoobstructie / boala Hirschsprung
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PE SISTEME (4)

CARDIAC
MCC cianogene
Insuficienta cardiaca congestiva
Inele vasculare
PULMONAR / RESPIRATOR
Astm sever
Fibroza chistica / bronsiectazie
Insuficienta respiratorie cronica
Displazie bronhopulmonara
Hipertrofie amigdaliana / vegetatii adenoide
Apnee in somn
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PE SISTEME (5)

GENETIC / METABOLIC / CONGENITAL

Siclemie
Erori innascute de metabolism
Sindromul alcoolic fetal
Displazii scheletale
Boli cromosomiale
Sindroame congenitale (VATER, CHARGE)
DIVERSE
Colagenoze / vasculite
Malignitati
Imunodeficiente primare
Transplantati
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PE SISTEME (6)

INFECTII
Infectii perinatale (TORCH)
Infectii oculte / cronice
Infestatii parazitare
Tuberculoza
HIV
 EVALUARE CLINICA
ANAMNEZA

Antenatale Peri/postnatale Alimentatia

Fumat Prematuritate Tip/cantitate

Alcool GMVG Atitudinea parintilor fata de

alimentatie

Medicamente Asfixie perinatala

Boli Malformatii congenitale

APF
 EVALUARE CLINICA
ANAMNEZA (2)

AHC

Statura/cresterea parintilor

Varsta parintilor

Ocupatia parintilor

Istoric de violenta domestica/abuz

 EVALUARE CLINICA
SEMNE SI SIMPTOME
•Regurgitatii BRGE
•Varsaturi Amigdalita cronica
•Refuzul alimentatiei Alergii alimentare
Esofagita eozinofilica

Malabsorbtie
Diaree Parazitoza intestinala
Steatoree IPLV
Boala celiaca
Insuficienta pancreatica
Imunodeficiente
BII
 EVALUARE CLINICA
SEMNE SI SIMPTOME (2)

•Respiratie orala Hipertrofia vegetatiilor

•Sforait adenoide
•Amigdale hipertrofiate Apnee in somn

Wheezing recurent
Infectii pulmonare
 EVALUARE CLINICA
SEMNE SI SIMPTOME (3)

HIV
•Infectii recurente Imundeficiente
Defecte anatomice

Calatorie in tari in curs Infectii GI

de dezvoltare Parazitoze intestinale
 EVALUARE CLINICA
EXAMEN OBIECTIV
•  tesut celular subcutanat
❑torace + abdomen
❑+ membre
❑+ fata
•  pliu cutanat lateroabdominal
• +/- edeme hipoproteice
• Tegumente uscate
•  tonus + troficitate musculara
•  temperatura
•  FC
• Regresiune marcata, apatie
KWASHIORKOR VS. MARASM
 CRITERII DE MALNUTRITIE
PROTEIN-CALORICA
Criterii MPC GR.I MPC GR.II MPC GR.III
IP-IN – deficit IP – 0,90-0,76 IP – 0,75-0,60 IP sub 0,6
ponderal IN–0,90– 0,81 IN – 0,80 – 0,71 IN sub 0,7
Deficit ponderal sub 25% Deficit ponderal 25-40% Deficit ponderal peste 40%
Talia Normală Normală Scăzută
Curba ponderală Staţionară Descendentă în trepte Descendentă continuu

Ţesut adipos Diminuat – abdomen, Aproape dispărut – torace Abs. – trunchi, membre, faţă
torace şi abdomen, redus (facies bătrân)
membre
Pliu cutanat Sub 1,5 0,5 cm Sub 0,5 cm
abdominal
Tegumente Normal colorate Palide Tulburări trofice – piele
zbîrcită, cenuşie, fese cu
aspect de pungă tabagică,
eritem fesier, escare
28
Aspect Sugar slab Foarte slab Faţă triunghiulară, sanţ
nazogenian adânc, bărbia
ascuţită, buze subţiri,
frunte încreţită, privire
vioaie, abdomen destins
de volum, uneori edeme
Activitate motorie Normală Hipotonie musculară Apatic, hiporeactiv
şi neuropsihică Voiciune parţial păstrată

Toleranţa digestivă Normală/uşor scăzută, Scăzută, apetit scăzut Compromisă, apare

apetit normal diareea de foame sau
infecţioasă
Rezistenţa la Uşor scăzută Scăzută Prăbuşită
infecţii
Activităţi Consum de O2 N sau Metabolism înfometare (scade Homeostazie total
metabolice uşor crescut consum O2, scade metabolismul perturbată
bazal, hipotermie, IC) Hipotermie, Bradicardie,
colaps
Reversibilitate Reversibilă Reversibilă Greu reversibilă
Prognostic Bun Favorabil Rezervat
29
 SEMNE SI SIMPTOME SUGESTIVE PENTRU O
CAUZA MEDICALA A RC

Sugestive pentru MCC (sufluri, edem, distensie venoasa jugulara);

Retard de dezvoltare;

Dismorfism cranio-facial;

Retard al cresterii ponderale in conditia aportului caloric corespunzator;

Organomegalie / limfadenopatie;

Infectii recurente / severe respiratorii, mucocutanate sau urinare;

Varsaturi/ diaree / deshidratare recurenta;

 INVESTIGATII PARACLINICE
Nu exista investigatii de rutina! –
majoritatea copiilor au “analizele” normale!

• Investigatiile sunt orientate de datele obtinute din anamneza si examenul

obiectiv (ex. suspiciune clinica de boala celiaca sau fibroza chistica)

• Ex. investigatii:
• HLG
• Electroliti
• Proteinemie, albumine
• Teste hormonale (tiroida)
• Rx de pumn (determinarea varstei osoase)
• Examen de urina
• Examen de scaun
• Testul sudoratiei
 CONSECINTELE MALNUTRITIEI SEVERE
 Rezistenta la infectii  Tes limfatic
 Fractiunilor C
 Sinteza Ig
Tulburari HE si AB
Anomalii hematologice Anemie (Fe, vitamine)
Sindrom hemoragipar (vit K)
 Metabolisul bazal  FC
 Temp.
Carenta de oligoelemente + vitamine Fe → anemie
Ca + Mg → spasmofilie
Vit A → keratoza foliculare, distrofia firului
de par
Vit B → fisuri angulare, dermatita seboreica
Vit C → gingivita, purpura, scorbut
Vit D → rahitism
 MANAGEMENTUL MALNUTRITIEI

1. Identificarea cauzei (ANAMNEZA)

2. + Corectarea cauzei

Majoritatea cauzelor pot fi corectate prin:

• Interventie nutritionala

• Schimbarea modalitatii alimentarii

Principii de management
• Dieta hipercalorica pentru recuperarea nutritionala

• Urmarirea periodica (1x/luna) pana la recuperea nutritionala si mentinerea trendului

crescator
MANAGEMENTUL MALNUTRITIEI – INTERVENTIA
NUTRITIONALA
Jurnal alimentar pe 3 zile:
• Notarea meselor (numar, cantitate)
• Limitarea aportului de sucuri de fructe/dulciuri

Dieta hipercalorica
• Pana la 150% din necesarul caloric normal pt greutatea corespunzator varstei (nu
greutatea reala)
• Ex. alimente hipercalorice Nutren junior, pollical (adaugat)

Schimbarea modalitatii de alimentare

• Copilul incurajat sa manance, NU fortat
• Mese regulate, gustari intre mese
• Cantitati introduse mici (repetate) → progresiv crescute
 EVOLUTIE - PROGNOZA

? Evolutia pe termen lung din punct de vedere:

• Cognitiv – dezvoltarea maxima a creierului in primele 6 luni;
• Metabolic – dislipidemie, HTA, intoleranta la glucoza (DZ tip II), boli
CV
• Emotional

RC in APP  risc crescut de RC recurent

EXPECTATION REALITY