Dossiers de neuro-psychiatrie

94 - I R1 - DOSSIER N° 7

Un homme de 52 ans est amené aux urgences dans un état d'excitation apparu subitement. II a déménagé
son appartement pendant la nuit en chantant des chansons grivoises. II se montre d'une familiarité excessi-
ve, dans une tenue débraillée.

1. Quel diagnostic vous évoque ce tableau clinique ?

2. Quels sont les éléments cliniques à rechercher ?

3. Indiquez le traitement pour la première semaine.

4. Quels sont les maladies ou les traitements susceptibles d'induire un tel état ?

5. L'entourage révèle l'existence des troubles suivants au cours des cinq dernières années : le patient aurait
présenté un accès identique suivi deux ans après d'une période d'abattement au cours de laquelle il ne par-
l ait plus, paraissait d'humeur sombre et avait maigri de plusieurs kilos. Vers quel diagnostic nosologique ces
nouvelles données orientent-elles ? Argumentez.

6. Au bout de trois semaines, le patient, après une première phase d'amélioration, devient de plus en plus
triste, renfermé, ne mange plus, et présente à nouveau des troubles du sommeil. Quel est le traitement et
quels sont les risques évolutifs de ces nouveaux troubles ?

7. Schématisez le traitement au long cours avec les précautions d'emploi (sans les posologies médicamen-
teuses).
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7. Schématisez le traitement au long cours avec les précautions d'emploi (sans les posologies
médicamenteuses). (15)
• 2 axes:
- lithium (thymorégulateur) per os.................................................................................................................1
- psychothérapie de soutien..........................................................................................................................2

• Lithiothérapie préventive des rechutes

- à démarrer à l'hôpital ..............................................................................................................................NC
- bilan pré lithium ..........................................................................................................................................2
. NFS VS lono sang, glycémie, calcémie...................................................................................................NC
. urée, créatinine (clearance), protéinurie 24 heures, ECBU . . ...................................................................NC
. Rx thorax ECG . ........................................................................................................................................NC
. TSH T3 T4................................................................................................................................................NC
. EEG..........................................................................................................................................................NC
- atteindre une lithiémie efficace entre 0,6 et 1 mmol/l.................................................................................1
- surveillance : Éducation du patient et de ses proches...............................................................................1
- port d'une carte (- Posologies, date des contrôles, lithiémies ; - Médecin traitant, personne à prévenir
en cas d'urgence) .......................................................................................................................................NC
- jamais suivre de régime désodé ni prendre de diurétiques ou de laxatifs pour essayer de perdre du
poids ..............................................................................................................................................................1

• Surveillance des signes de surdosage .. . ....................................................................................................1

- céphalées, vomissements .......................................................................................................................NC
- troubles de l'équilibre, vertige .................................................................................................................NC
- diarrhées..................................................................................................................................................NC
-tremblement intense et ample.................................................................................................................NC
- soif...........................................................................................................................................................NC
- asthénie intense ......................................................................................................................................NC
- dysarthrie.................................................................................................................................................NC
- troubles de la vigilance - syndrome confusionnel ...................................................................................NC

• Surveillance médicale . . ..............................................................................................................................1

- tous les 2 mois dès que le traitement est stabilisé .................................................................................NC
- état Thymique.............................................................................................................................................1
- état somatique.........................................................................................................................................NC
- effets secondaires.......................................................................................................................................1
- signes de surdosage ...............................................................................................................................NC

• Durée du traitement : . .............................................................................................................................NC

- i ndéfinie ...................................................................................................................................................NC
- apprécier en fonction de l'évolution.........................................................................................................NC