BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN (BRGE)

Controlul acidităţii gastrice – primul pas în obţinerea vindecării BRGE şi UP

Cadru nosologic
 RGE= pasajul conţinutului gastric în esofag (fenomen fiziologic)
 BRGE = simptome produse de refluxul conţinutului gastric în esofag
 esofagită de reflux
 boală de reflux endoscopic negativă,
 BRGE cu manifestări extraesofagiene.
Magnitudinea problemei
 Afecţiune cronică recidivantă
 prevalenţă crescută > 25-35%
 incidenţă 5,4 ‰
 50% din pacienţi au simptome de peste 10 ani
 Morbiditate semnificativă
 44% prezintă pirozis o dată pe lună
 19% au simptome săptămânal
 7 % au simptome zilnic
BRGE
 mai frecventă decât se raportează
 adresabilitate
 simptome sporadice
 tratament ambulator
 neraportat statistic
 manifestări atipice
 Consult gastroenterolog
Simptome cronice
Complicaţii

Consult medic de familie

Simptome frecvente

Simptome rare, severitate redusă

Fără consult
medical

De ce se impune diagnosticarea şi tratarea BRGE ?

 Impact negativ asupra calităţii vieţii
 Factor de risc pentru adenocarcinomul esofagian
Clasic : reflux-esofagită-Barrett-cancer
Diagnostic pozitiv: resurse
 anamneza + examen clinic
 testul terapeutic cu IPP
 examen Rx
 endoscopie
 pH-metrie ambulatorie
 alte explorări
Anamneza
 simptome tipice
 pirozis 75%
 regurgitaţii acide
 eructaţii, etc
 simptome atipice
 tuse
 dispnee
 disfonie
  durere precordială, etc

 complicaţii ≈ simptome de alarmă

 disfagie
 HDS
 anemie, etc
Testul terapeutic empiric
 specific şi sensibil
 uşor de efectuat,ieftin, neinvaziv
 2x doza IPP - 7 zile
 dispariţia/ameliorarea netă a simptomelor
Când se impun explorări suplimentare ?
 diagnostic incert
 simptome atipice
 simptome asociate cu complicaţii
 răspuns inadecvat la tratament
 simptome recurente
 pre- şi postchirurgical
Examenul radiologic baritat
 contribuţie diagnostică – redusă
 explorare iniţială în prezenţa disfagiei
 evidenţiază:
 hernia hiatală, tulburările motorii esofagiene, staza gastrică
 complicaţiile stenozante, ulcerele
 Pozitivă numai în 1/3 din cazuri
Endoscopia digestivă superioară
 Nu demonstrează direct refluxul
 doar 40% prezintă modificări
 Permite:
 diagnosticul de esofagită
 evaluarea complicaţiilor
 prelevarea de biopsii
BRGE: două categorii principale
Pacienţii cu BRGE 100%
Pacienţi cu BREN (fără Pacienţi cu esofagită
esofagită) 40%
60%
Pacienţi fără Pacienţi cu
complicatii 35% complicaţii 5%

Când este necesară endoscopia ?

• Endoscopia digestiva superioara (EDS) este indicata
• la pacientii care prezinta simptome de “alarma”
• la pacienţii care nu au raspuns la tratamentul medical.
• la orice pacient care necesită tratament medical continuu
• 60% din pacientii cu BRGE nu prezintă esofagită la examenul
macroscopic!
Alte explorări utilizate în cazuri selecţionate şi în scop de cercetare
pH-metria – “standardul de aur”
 sensibilitatea şi specificitatea 90 - 100%
 parametrii de concordanţă („index simptomatic”)
 Indicaţii:
 BRGE - endoscopic negativă
 simptome atipice de BRGE
 pre- şi postoperator
 în cazurile fără răspuns la tratament
Impedanţa electrică intraluminală
 detectează orice tip de reflux
Spectrofotometria ambulatorie
  evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian („refluxul
alcalin”)
Scintigrafia esofagiană
Testul perfuziei acide (Bernstein)
Cum ar trebui evaluaţi pacienţii cu BRGE?
• Evaluarea pacientilor cu BRGE trebuie ghidata de severitatea
simptomelor!
 simptome tipice la un bolnav sub 50 de ani = diagnostic clinic (fără
explorări complementare)
 Explorări complementare
 Simptome atipice
 Simptome datorate complicaţiilor
 Simptome de alarmă
TRATAMENT MEDICAL – obiective
 ameliorarea (dispariţia simptomatologiei)
 vindecarea/ameliorarea leziunilor morfologice
 prevenirea recurenţelor bolii
 prevenirea complicaţiilor
 prevenirea intervenţiilor chirurgicale
 creşterea calităţii vieţii
Principii de tratament în BRGE: tratamentul în trepte
Treapta în sus Treapta în jos
(„step-up”) (“step-down”)
 Doza dublă IPP

Doza standard IPP

Jumătate de doză IPP

Blocanţi histaminici H2 ,
prokinetice

Antiacide, prokinetice (la nevoie)

Masuri dietetice

Cel mai eficient control al aciditatii se obtine cu IPP

 IPP asigura:
 ameliorare simptomatica rapida
 vindecarea esofagitei la majoritatea pacientilor
 IPP sunt indicati ca prima linie de tratament pt obtinerea controlului
aciditatii la toti pacientii cu boala de reflux
Evoluţie
 Fără tratament – recurenţă în peste 75% din cazuri
 Tratament indefinit ?
 On-demand ?
Nu pleca de acasă fără IPP !