Electrocardiograma Basica PDF

Curso taller de electrocardiografía básica DR.
RAWDY
MODULO DE EKG BASICO.
ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
El corazón es un órgano muscular que funciona como bomba y se basa en su contracción para
mantener el flujo de sangre por todo el cuerpo. Para hacer esto posible depende de la contracción
de sus cavidades de forma controlada y rítmica, por lo cual es indispensable un sistema que
mantenga comunicadas todas las células que lo componen. Esta comunicación depende del sistema
de conducción cardíaca y de las características particulares de sus células para transmitir las señales
eléctricas.
La electrocardiografía (ECG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón que

se transmite a través de las células y que se mide de forma indirecta desde la superficie del cuerpo
a través de electrodos específicos de registro. A pesar de que esta actividad eléctrica es de muy
escaso voltaje, es posible medirla gracias a que el cuerpo se compone en su mayor parte por agua y
electrolitos capaces de transportar cargas eléctricas.
El electrocardiógrafo es un aparato eléctrico que capta los potenciales eléctricos del corazón
registrando el voltaje que este genera y transmite a través del cuerpo mediante un sistema de
electrodos, cables y una consola de registro. Los electrodos los podemos llegar a encontrar en forma
de pinzas para las extremidades y chupones o parches auto adheribles para el tórax.
DR.RAWDY, Gescons SAS.

Curso taller de electrocardiografía básica DR. RAWDY
TEORÍA DEL DIPOLO
Dipolo: definido como un par de cargas de igual magnitud, pero polaridad diferente, + y -, que se
desplazan por una célula, o grupo de células, en un solo sentido y separan por un lado cargas
positivas y por otras negativas. La diferencia de cargas (+ ó -) entre 2 punto se denomina “Teoría del
Dipolo”.
Por convención, si el vector de este campo eléctrico se acerca al electrodo, generará una onda (deflexión) positiva en
el registro. Si el vector se aleja, una deflexión negativa. Así, el ECG refleja la despolarización y repolarización de las
diferentes estructuras cardiacas.
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
Definición de onda, complejo, segmento e intervalo.

❖ Onda P: despolarización de las auricular

❖ Intervalo PR: Tiempo de conducción auriculoventricular. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el
comienzo del QRS. Incluye la despolarización auricular y posterior paso del impulso por el nodo AV.
❖ Complejo QRS: Corresponde a la despolarización ventricular, fundamentalmente del ventrículo izquierdo
por su mayor masa respecto al resto del corazón. Llamaremos a cada onda Q, R o S en función de:
• Si el inicio del QRS es negativo, esa onda se llama onda Q (la onda Q es la onda negativa que precede a la onda R).
• Todas las ondas positivas se llaman R. Si observamos más de una onda R en un mismo complejo se denominarán
sucesivamente R y R’.
• Las ondas negativas que aparecen tras una onda R, se llaman S.
❖ Punto J: Punto de deflexión que marca el final del complejo QRS e inicio del trazado del ST.
❖ Onda T: Repolarización de los ventrículos
❖ Onda U: De significado incierto, repolarización de los músculos papilares, aunque su origen no
esta claro.
DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
❖ Ubicación DE LOS ELECTRODOS.

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

CALIBRACION ESTANDAR Y ALGUNOS CAMBIOS.

Ejercicio: que harías con respecto a la calibración en los siguientes trazados electrocardiográficos.
Ejercicio: Calcule la FC en el siguiente trazado.

RITMOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA.
Ritmo sinusal normal
El ritmo cardíaco normal se conoce con el nombre de “Ritmo Sinusal”. Este ritmo se produce cuando
la despolarización cardíaca se origina en el nodo sinusal y se conduce hasta la red de Purkinje.
1. La onda P siempre va seguida de un complejo QRS.

2. intervalo PR fijo (120 a 200 ms)
3. Onda P con morfología normal y positiva en DII, DIII, aVF y de V2 a V1; y negativa en aVR
4. Misma distancia entre ondas RR o entre las ondas PP
5. Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 lpm (si fuera mayor de 100 sería una taquicardia sinusal,
y si fuera menos de 60 sería una bradicardia sinusal)
EJERCICIO:
Ritmo sinusal normal.
Ritmo:
Eje:
Frecuencia cardiaca:
Ondas y complejos:
Intervalo PR:
Diagnostico:

Ejercicio:
Ritmo:
Intervalo PR:
FC:
Diagnostico:
Arritmia Sinusal: La arritmia sinusal puede ser de dos tipos:
1. Arritmia Sinusal Respiratoria, en la cual la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración

(acorta el intervalo RR) y disminuye con la espiración (alarga el intervalo RR), al parecer se
debe a cambios en el tono vagal secundarios a un reflejo de la vasculatura pulmonar y
sistémica que sucede durante la respiración. Si la variación es menor de 160 mseg. se
denomina arritmia sinusal respiratoria y 2. Arritmia Sinusal No Respiratoria: se llama así
cuando la variación es mayor de 160 mseg. y no guarda relación con la fase de la respiración.
Esta arritmia usualmente se observa en los pacientes que reciben digital o morfina o en
pacientes con edad avanzada y enfermedad cardíaca o después de infarto agudo de
miocardio (IAM) inferior o durante la convalecencia de una enfermedad aguda o cuando
hay un aumento de la presión intracraneana.
Ritmo auricular:
Ritmos de escape:
Ritmo NODAL: Características del Ritmo Idiojuncional:

1. onda P (ANORMAL) Presente antes, durante (oculta) o después de QRS, si está visible está
invertida, PR inmesurable.
2. Frecuencia cardíaca entre 40 y 60 latidos por minuto (lpm).
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS de características normales.
Ritmo idioventricular : Características del Ritmo Idioventricular:
1. Ausencia de onda P
2. Frecuencia cardíaca entre 15 y 40 lpm.
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS de aspecto ventricular (semejan a una extrasístole
ventricular, es decir, anchos y con la onda T opuesta al complejo QRS).
El ritmo puede ser regular o irregular. El ritmo sinusal se considera regular cuando los intervalos PP
y RR son iguales y constantes. El ritmo idiojuncional y el ritmo idioventricular se consideran regulares
cuando los intervalos RR son constantes sin importar la presencia de las ondas P. Los ritmos
irregulares se caracterizan por tener intervalos RR variables y pueden o no ser de origen sinusal.
Ritmo irregular
Ritmo regular
FRECUENCIA CARDIACA.

En la mayoría de los casos la frecuencia cardíaca es regulada por el nodo SA, el cual, como se
mencionó, llevará al corazón a una frecuencia de contracción regular entre 60 y 100 latidos por
minuto. En caso de que la despolarización generada en el nodo SA sea mayor de 100, entonces se
denominará taquicardia sinusal, además de que cumplirá los criterios antes expuestos para
denominarlo sinusal, a excepción de la frecuencia cardíaca. Así mismo si la frecuencia de
despolarización es menos de 60 lpm, se denominará bradicardia sinusal, y de la misma manera
cumplirá los criterios de ritmo sinusal a excepción de la frecuencia.
Estas alteraciones en la frecuencia pueden ser normales o patológicas, dependiendo del contexto
clínico del paciente.
La importancia de averiguar en primer lugar el tipo de ritmo que tiene el electrocardiograma es que
con base en este vamos a elegir el método por el cual calcularemos la frecuencia cardíaca.
Es importante mencionar que estos métodos solo se aplican cuando el papel corre a una velocidad
de 25 mm/s.
La elección del método dependerá si el ritmo es regular o irregular como se ha explicado antes
FC en ritmo regular: (métodos)
En el trazo del EKG existe un numero mágico que es el 300 y sus múltiplos, 150, 100, 75, 60, 50, es
decide 300/1, 300/2, 300/3….

Regla del 300: Lo momento ideal para utilizar esta regla es cuando las R -R coincidan en líneas
gruesas.
Formula: 300 / el numero de cuadros grandes entre R -R
Regla del 1500: Es útil cuando lo complejos QRS no caen exactamente en las líneas gruesas.
Formula: 1500 / el numero de cuadros pequeños entre R -R
Ejercicio para el cálculo de FC: Ejercicio para el cálculo de FC:

CALCULAR LA FC:
CALCULAR LA FC:
Ritmo Irregular:
Para calcular la FC en electrocardiograma con ritmo irregular, sea sinusal o no, no se deben utilizar
las formulas anteriormente explicadas, por que en cada intervalo RR, daría una FC distinta, aquí
debe utilizarse la regla de los 3 o 6 segundos.
Regla de los 3 segundo: Consiste en contar el número de complejos QRS que hay en 15 cuadros
grandes y multiplicarlo por 20 (se multiplica por 20, por que 15 cuadros gran son 3 segundos y 3
segundos por 20, daría 60s segundos o 1 minuto, debido a que la FC es por minuto)
Regla de los 6 segundo: Consiste en contar el número de complejos QRS que hay en 30 cuadros
grandes y multiplicarlo por 10 (se multiplica por 10, por que 30 cuadros gran son 6 segundos y 6
segundos por 10, daría 60s segundos o 1 minuto, debido a que la FC es por minuto)
9 QRS x 10 = 90.
La FC puede aproximarse a 90 lpm.
Ejercicios de frecuencia cardiaca en ritmo irregular.
Ritmo sinusal irregular interrumpido por un complejo atrial prematuro

(extrasístole supraventricular). Observe que el quinto complejo PQRS sucede
con una distancia menor que los precedentes, la onda P es de diferente
morfología a las previas y el complejo QRS es de características normales.
FC: Diagnostico:

Ritmo sinusal irregular por la presencia de arritmia sinusal respiratoria y de un

complejo ventricular prematuro (extrasístole ventricular). Observe que el
complejo QRS número 9 de izquierda a derecha, tiene morfología y dirección
diferente a los previos y no tiene onda P precedente.
FC: Diagnostico:
Ritmo irregular por la presencia de fibrilación atrial. Note la ausencia clara de

ondas P que han sido reemplazadas por ondas “f” y la marcada variabilidad
del intervalo RR. En este caso el ritmo no es de origen sinusal.
FC: Diagnostico:
EJE CARDIACO
Una vez obtenido el tipo de Ritmo y la Frecuencia Cardíaca se debe calcular el Eje Eléctrico del
corazón (AQRS), el cual es el resultado de la suma de los vectores de despolarización que ocurren
en las paredes ventriculares y que normalmente oscila entre los -30° y +110° (algunos lo describen
normal entre 0 y +90) en el plano horizontal. Para hacer el cálculo podemos auxiliarnos de los
siguientes métodos.
Para el calculo dele eje cardiaco solo se utilizaran las derivaciones del plano frontal,

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN Y SISTEMA HEXOAXIAL:
MÉTODOS PARA CALCULAR EL EJE CARDIACO.
Paralelogramo o del Sistema de Coordenadas
1. Contar el valor neto que tiene la onda R en DI y aVF y restarle el valor neto de la onda más
negativa de esta misma derivada, ya sea Q o S, y ubicarlo sobre su EJE.
2. Una vez localizados ambos puntos en los ejes correspondientes se procederá a marcar 2
líneas que crucen en algún punto del plano cartesiano.
3. Finalmente se trazará una línea desde el punto de origen del plano cartesiano hacia el punto
donde ambas líneas se cruzaron y se procederá a medir con un transportador o goniómetro
los grados que marca la línea trazada.

DERIVADA ISOBIFÁSICA:
La cual nos dará un aproximado de la dirección del eje eléctrico basándonos en las derivadas del
plano frontal y los grados establecidos para cada una según el sistema hexoaxial de Bailey. Este
método se basa en que el eje es perpendicular a la derivada con un complejo QRS isobifásico.
Consiste en buscar la derivada precordial más isobifásica, es decir, en la que la suma neta de su
volteje positivo y negativo se aproxime más a cero. Posteriormente en el Sistema hexoaxial de Bailey
se localiza esa derivada y se visualiza su perpendicular correspondiente, ya que es hacia está a donde
se dirige el eje eléctrico.
Para determinar hacia qué lado de la derivada perpendicular se dirige el eje eléctrico, esta se debe
visualizar en el electrocardiograma y ver si es predominantemente positiva o negativa, en caso de
ser positiva entonces se dirigirá hacia la parte positiva de la derivada, y en caso de ser negativa será
hacia el otro lado.
Una perla que puede ser usada para F I

recordar cuáles son las derivadas
perpendiculares correspondientes es L II
usando la nemotecnia FLoR y sus 3
hermanos R III

MÉTODO RÁPIDO
Existe un método que únicamente nos permite ubicar el eje eléctrico dentro de un cuadrante en un
plano cartesiano. Esto se basa en que si una derivada cualquiera es positiva el eje eléctrico se acerca
hacia esta, si es isoeléctrico se encuentra perpendicular y si es negativo el eje eléctrico se aleja de
esta derivada.
Únicamente se debe de visualizar los complejos QRS de DI y aVF y valorar si son predominantemente
positivos o negativos. Si se encuentra que ambos son predominantemente positivos el eje se dirigirá
hacia abajo y a la izquierda, entre 0° y +90°. Si solo uno se encuentra negativo entonces debe haber
una desviación del eje a la izquierda o a la derecha y si ambos son negativos revela una desviación
extrema.

EJERCICIOS EJE CARDIACO.
Con el método de coordenadas calcule el eje cardiaco:
Con el método rápido calcule el eje:
Calcule el eje según el método de su preferencia e indique el diagnóstico:

CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS

Desviación a la izquierda:
1. Variación normal.
2. Desviaciones mecánicas: cualquier fenómeno que eleve los hemidiafragmas (embarazo,
espiración, ascitis y tumores abdominales).
3. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
4. Bloqueos: fascículo anterosuperior (BAS)y Bloqueo de rama izquierda (BRI).
5. Defectos del cojín endocárdico: Cardiopatías congénitas.
6. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
Desviación a la derecha:
1. Variación normal.
2. Desviaciones mecánicas: Cualquier fenómeno que deprima las hemidiafragmas: Inspiración
profunda y enfisema.
3. Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
4. Bloqueos: fascículo postero inferior y Bloqueo de rama derecha (BRD).
4. Dextrocardia.
5. Síndrome de WPW.


ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
ONDA P Y SUS ALTERACIONES.
Como ya se mencionó anteriormente, la activación del sistema eléctrico del corazón comienza en el
nodo SA, y de ahí se transmite hacia abajo, anterior y de derecha a izquierda a través de los ases
internodales y las paredes auriculares hasta llegar al nodo AV. El paso de la despolarización a través
de los miocardiocitos auriculares se representa en el EKG como la onda P, es decir que es la
representación electrocardiográfica de la activación auricular.
Es la primera onda que aparece normalmente en el EKG. Su morfología se aprecia mejor en DII, DIII
y aVF, en las cuales debe ser positiva, y negativa en aVR. Debe de ser de 2.5 mV y durar 0.10 ms, es
decir 2.5 X 2.5 mm en el papel milimétrico, con forma redondeada y guardar simetría entre sus
partes ascendente y descendente. Una excepción a la regla puede llegar a encontrarse en V1, donde
la podemos encontrar bifásica (tanto positiva como negativa) sin que esto represente anormalidad.
Su eje normal va de +30° ó +40 hasta +70° aproximadamente y se puede medir con los mismos
métodos usados para el AQRS.
El potencial generado por la repolarización auricular no es visible en EKG ya que este se encuentra
oculto por el complejo QRS debido a su bajo voltaje.
La primera mitad de la onda P, la parte ascendente, corresponde a la actividad de la aurícula

derecha, y la segunda mitad, la descendente, corresponde a la actividad de la aurícula izquierda.
Una alteración con la que se pone en evidencia esto es que en caso de tener una hipertrofia
auricular.
CRECIMIENTO AURICULAR

Una alteración con la que se pone en evidencia esto es que en caso de tener una hipertrofia auricular
derecha la onda P aumentará en su voltaje (>2.5 mV) y su duración será normal. Por el contrario, si
hay una hipertrofia auricular izquierda el voltaje se mantendrá normal per la duración aumentará
(>0.10 ms) y en ocasiones podemos llegar a encontrar una muesca a la mitad de la onda como si
una letra M, denominándose onda P bimodal u onda P mitral, ya que esta hipertrofia de la aurícula
izquierda puede ser secundaria a una alteración en la válvula mitral.

Ejercicio: Describa el ritmo, frecuencia, eje y las onda P de los siguientes electrocardiograma y
posible diagnóstico.
Ejercicio.
Ejercicio. Crecimiento auricular derecho
ECG con onda P mellada, bloqueo de rama

izquierda (QRS=116 mseg) y eje QRS = –30º
Mirar mejor en DII DR.RAWDY, Gescons SAS.
INTERVALO PR Y SUS ALTERACIONES.
intervalo PR
Intervalo PR y sus alteraciones.
Esta confromado por la onda P y el segmento PR. Representa desde la salida del estímulo eléctrico
del nodo sinusal hasta antes de la salida del estímulo del nodo AV hacia las ramas del haz de His.
Se debe de medir desde el inicio de la onda P hasta antes del complejo QRS y normalmente debe
durar entre 120 y 200 ms (de 3 a 5 cuadros pequeños). Las alteraciones que podemos llegar a
encontrar son aumento o reducción de su duración.
Alteraciones del intervalo PR.
En caso de aumento mayor a 200 ms se denominará bloqueo aurículo-ventricular. Existen 3 tipos de

bloqueos AV: los de primer grado, los de segundo grado que se dividen en tipo Movitz I y Movitz
tipo II, y finalmente los de tercer grado. Si la duración disminuye a menor de 120 ms entonces se
señalará que se trata de un síndrome de preexitación y son dependientes de una vía anómala que
produce una conducción AV sin el retraso fisiológico del nodo AV. Existen 2 principales: el Síndrome
de Wolf-Parkinson-White y Long-Ganon-Levin.
Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado M I
Bloque AV de segundo grado M II
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, con conducción 3:1. Obsérvese cómo dos ondas P se suceden del correspondiente complejo
QRS, manteniendo el intervalo PR constante y, de repente, una onda P se bloquea y no aparece el correspondiente complejo QRS.
Bloqueo AV de tercer grado o completo.

Síndrome de preexitacion WPW.
✓ Onda P sinusal, salvo alteraciones.

✓ Intervalo PR acortado (menor de 0.12 s).
✓ Onda Delta.
✓ QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.
✓ A altos grado de preexcitación: QRS similar a bloqueo de rama, y alteraciones de la
repolarización (ST y onda T).

WPW: Obsérvese que el PR está acortado, de forma que el final de la onda P prácticamente se continúa con el inicio del QRS.
En el inicio del complejo QRS, especialmente de V4 a V6 en este caso, se puede identificar la onda delta que causa una ligera melladura.
La anchura del complejo QRS se encuentra en el límite altode la normalidad.
Interprete los siguientes electrocardiograma:
Bloqueo AV completo DII

FC a calcular y eje
Bloqueo de rama derecha

Bloqueo AV de 1er GRADO
WPW
ritmo sinusal con un intervalo PR muy corto (<120 ms).
Amplios complejos QRS con una carrera ascendente hacia el complejo QRS: la onda delta .
Onda R dominante en V1 : este patrón se conoce como WPW " Tipo A" y se asocia con
una vía accesoria del lado izquierdo .
Las ondas R altas y las ondas T invertidas en V1-3 imitan la hipertrofia ventricular
derecha ; estos cambios se deben a WPW y no indican RVH subyacente.
Onda delta negativa en aVL que simula las ondas Q del infarto lateral : esto se conoce
como el patrón de "pseudo-infarto" .

COMPLEJO E INTERVALO QRS
Es el conjunto de la onda Q, la onda R y la onda S. juntas representan los vectores de despolarización

ventricular o, dicho de otra forma, representan la actividad eléctrica ventricular. A este se le debe
valorar eje, duración, voltaje, morfología, progresión de la onda R en las derivaciones precordiales
y tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide.
El eje eléctrico del complejo QRS es el mismo que se mide cuando valoramos el eje eléctrico del
corazón, el cual se vio previamente.
Su duración normal del complejo va de 0.08 a 0.12 s. Si este llegara a ser mayor que el valor máximo
entonces se podría pensar en un bloqueo de rama del haz de His, un ritmo con conducción
aberrante, un ritmo ventricular o de marcapasos.
El voltaje refleja el tamaño de la masa miocárdica, el cual puede aumentar de forma proporcional
al tamaño de los ventrículos, así como sucede en las aurículas.
Dentro de la morfología se debe identificar qué tipo de ondas se encuentran como parte del
complejo. En caso de encontrar alguna onda con tamaño menor a 5 mm (0.5 mV) podemos
referirnos a ella con una letra minúscula (qrs), y si es mayor a este tamaño se puede designar con
una letra mayúscula (QRS).

Las alteraciones que se presenten a nivel ventricular, como por ejemplo hipertrofias, bloqueos de
las ramas del HH, arritmias se van a reflejar en el complejo QRS como lo veremos ahora.
HIPERTROFIA VENTRICULAR.
Esta alteración se valorará en las derivaciones precordiales con algunos índices ya establecidos.
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
Existen mas de 30 criterios para el diagnostico de HVI, sin embargo debemos familiarizarnos con
los mas utilizados, entre los cuales están:
El índice de Sokolow, o índice de Sokolow-Lyon, es uno de los criterios utilizados para el diagnóstico
de hipertrofia ventricular izquierda por medio de un electrocardiograma. El valor de este índice se
obtiene al sumar el voltaje (midiendo la amplitud de las ondas) de S en V1 o V2 (se toma la mayor
de estas dos) más el de R de V5 o V6. Un resultado de 3.5 mV o mayor (35 mm) presume el
diagnóstico de Hipertrofia ventricular izquierda
Otro muy útil y sencillo es la presencia de una onda R en V6 > que R en V5

En la figura de arriba se aprecia por que V5 la onda R en condiciones normales es mayor que en V6,
en caso de HVI, la masa ventricular crece y se desplaza hacia V6, haciendo que la fuerza vectorial en
V6 sea igual o mayor que en V5, al lado hay un ejemplo de HVI, con los criterios descritos.
Otro criterio mas seria la presencia de onda R mayor de 11 mm en aVL.
Criterios para HVI
✓ R V6 > RV5
✓ Índice de SOKOLOW > 35mm
✓ R > 11 mm en aVL
✓ R > 20 mm en aVF
✓ R DI >15 mm
✓ R DI + S DII > 25 mm
En paciente jóvenes de raza negra hay que ser cuidadoso con la utilización del índice de sokolow
debido a que en esta población voltajes hasta de 50 mm podrían ser normales.
Índice de Lewis. (R DI + S DIII) - (R DIII + S DI) Valores normales entre -14 y +17 mm, si se superan los
17 mm existe hipertrofia ventricular izquierda.
El criterio de voltaje de Cornell (suma de onda R en aVL + onda S en V3 > 20 mm en mujeres o > 28
mm en hombres).
Ejercicio: cuales criterios de HVI tiene el siguiente electrocardiograma.

Onda P acuminada (DII, DIII, aVF) Onda P bimodal (+/-) con

negatividad acusada en V1 Índice de Sokolow-Lyon = 50 mm QRS =
76º
Hipertrofia del ventrículo derecho
El EKG tiene poca sensibilidad para el diagnostico de hipertrofia del ventrículo derecho, debido a
que muchos paciente con HVD, no tienen ningún hallazgo en el EKG que lo sugiera, se debe
sospechar HVD cuando el EJE este > de 110 grados.
Otro criterio seria la presencia de onda S igual o mayor que R en V5 o V6 y otro criterio seria S >
7mm en V5 o en V6.
R en V1 o V2 + S en V5 o V6 mayor de 15 mm
Índice de Lewis. (R DI + S DIII) - (R DIII + S DI) Valores normales entre -14 y +17 mm, si se superan los
-14 mm existe hipertrofia a ventricular derecha.
A continuación, mostramos la adecuada progresión de la onda R

Ejercicio: cuales criterios de HVD tiene el siguiente electrocardiograma.
Ejercicios:

El ECG muestra:
• Ritmo sinusal.
• Eje normal.
• Complejos QRS normales.
HVI
Determine: Ritmo, FC, intervalo PR, EJE, y posibles alteraciones, justifique su respuesta.
Hipertrofia auricula derecha
Realice una interpretación completa del EKG, con todos los parámetros ya vistos, desde ritmo hasta
hipertrofias.
INTERVALO QRS

Mide el tiempo de despolarización ventricular, desde el inicio la onda Q si la hay o onda R hasta el
final de la onda S, su límite es 0.12 seg, los defectos en la conducción eléctrica interventricular
originan bloqueos de rama y se evidencia en el EKG por defectos en la morfología y duración del
complejo e intervalo QRS.
La morfología del complejo QRS en las derivaciones determina el patrón de bloqueo y el tiempo
del intervalo QSR define si es completo o incompleto.
Bloqueo de rama derecha.
Este se puede presentar en personas completamente sanas, y es un hallazgo frecuente, sin

embargo también puede verse en personas con enfermedad coronaria, EPOC, HVD, cardiopatía
hipertensiva entre otras, se diagnostica con los siguientes criterios.
rSR`en V1 o V2 y onda S ancha en V5, V6 y DI, si el QRS es > de 0.12s es completo

Bloqueo de rama derecha (MIR 14, imagen 13)

- QRS mayor de 0,12 segundos.
Si es menor de 0,12 segundos se denomina bloqueo incompleto
de rama derecha.
- Patrón rSR’ en las derivaciones V1-V2 + alteraciones de la
repolarización secundarias.
- Onda S ancha y empastada en V4-V6.
- Eje normal.
Bloqueo de rama izquierda.
La presencia de este bloqueo es la expresión de multiples enfermedades del corazón, especialmente

enfermedad coronaria e HVI, este bloqueo además de ser completo e incompleto con el de rama
derecha, también es fascicular, y este queda en evidencia en las derivaciones del plano frontal.
Criterios diagnosticos:
Bloqueo de rama izquierda.
rS en V1 o V2 y R en V5 y V6 si el complejo QRS tiene mas 0.12s es completo.
Bloqueo del fascículo anterior.

rS en DII, DII Avf, el eje se desvía a la izquierda y el QRS no se ensancha.
Bloqueo fascículo posterior.
rS en DI y aVL y el eje es mayor de 110 grados
DESCRIBA LOS SIGUIENTES ELECTROCARDIOGRAMA Y DE UN DIAGNOSTICO.
BLOQUEO BIFASCICULAR Y TRIFASCULAR

Intervalo QT
El intervalo QT, que refleja la todo el potencial de accion ventricular, se mide desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T. El intervalo QT se mide en general en las derivaciones II,
V5 y V6 , y se refiere como el intervalo más largo de los tres, calculándose la media a partir de tres
a cinco ciclos. Si no es posible medir debidamente el intervalo QT en estas derivaciones, pueden
usarse otras. El intervalo QT debe corregirse para poder comparar sus valores a diferentes
frecuencias cardíacas. La fórmula de Bazett define el intervalo QT corregido (QTc) como:
La fórmula de Bazett funciona razonablemente bien con frecuencias cardíacas dentro del rango
normal, pero corrige al alza con frecuencias altas y a la baja con frecuencias bajas. Si bien se han

desarrollado fórmulas de regresión más complejas para corregir el intervalo QT a diferentes

frecuencias cardíacas, ninguna ha alcanzado un uso clínico extendido. Los ritmos irregulares (cabe
destacar la fibrilación auricular) complican el cálculo del intervalo QTc.
El límite superior de un intervalo QTc normal es en cierta medida discutible, aunque en general se
admite un valor máximo de 0,45 s (450 ms) en los hombres y de 0,46 s (460 ms) en las mujeres. El
intervalo QT es sensible a los efectos de fármacos, así como a los trastornos electrolíticos y
metabólicos. Los pacientes con complejos QRS anchos presentan con frecuencia intervalos QT y QTc
prolongados
Por ejemplo el QT de este trazado mide 10 mm ( 0.40seg) y el RR mide 20 mm ( 0.80seg)
QTc : 0.40/ 0.80 QTc: 0.40/0.89 : 0.44
Otro ejemplo:
Los pacientes con un QTc prolongado, ya sea congénito o adquirido, pueden encontrarse en riesgo
de taquicardia ventricular en torsades de pointes, Un intervalo QTc corto (< 390 ms) es infrecuente
y el paciente que lo presenta, aunque es insólito, corre el riesgo de sufrir arritmias ventriculares
malignas. Los intervalos QTc tanto cortos como más largos se asocian a un riesgo más alto de
desarrollar fibrilación auricular, incluso en ausencia de cardiopatía estructural subyacente.
Ejercicio:
calcule el QT corregido, y que otros hallazgos tiene este electrocardiograma que pudieran ser la
causa del trastorno si lo tuviera.

Este QT esta prolongado 600

El paciente tiene una hipokalemia severa
Las causas más comunes de QTc prolongado congénito (idiopático) son el síndrome de Romano
Ward y el síndrome de Jervell y Lange-Nielsen. Las causas más comunes de QTc prolongado
adquirido son: enfermedad coronaria, miocarditis, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad
cerebrovascular, trastornos hidroelectrolíticos (hipokalemia con hipocalcemia e hipomagnesemia)
y uso de medicamentos (antiarrítmicos de las clases I y III, antihistamínicos tipo astemizoles,
fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y otros). Un intervalo QTc prolongado indica que hay un
retardo de la repolarización ventricular y por lo tanto mayor predisposición para las arritmias que
se generan por el mecanismo de reentrada y por actividad desencadenada (post despolarizaciones
tempranas).
segmento ST y PUNTO J

El segmento ST es aquel que se encuentra entre el final del complejo QRS y antes de la onda T, el
cual correspondería con la fase de meseta del potencial de acción que se revisó con anterioridad.
Normalmente debe ser isoeléctrico tomando como referencia el segmento PR o el TP (que va desde
el final de la onda t hasta antes de la onda P). Sin embargo, podemos encontrarlo con una elevación
o descenso normal si no es mayor de 1 mm con respecto a la línea isoeléctrica, excepto en V1 y V2,
donde podemos llegar a encontrarlo con una variante de hasta 2 mm.
El punto de unión del complejo QRS con el segmento ST es el denominado Punto J. Por regla general
se encuentra al mismo nivel del segmento ST y en caso de alguna patología hablaríamos de elevación
o descenso del punto J.
Las dos características más importantes de este segmento son el nivel y la forma:
El nivel: Se compara con respecto a la línea de base (TP). Normalmente debe estar al mismo nivel
de la línea TP, es decir isoeléctrico, o sólo levemente por encima o por debajo. En las derivaciones
del plano frontal se le permite una elevación normal de hasta 0.1 mV y en el plano horizontal hasta
0.2 mV., pero nunca se le permite una depresión “normal” mayor de 0.5 mV en ninguna de las
derivaciones. La elevación del segmento ST por encima de los valores normales sugiere un evento
coronario agudo en evolución o una pericarditis. La depresión del ST > 0.5 mV sugiere una isquemia
de tipo subendocárdica.
La forma: Normalmente el segmento ST termina en una curva imperceptible con la onda T, no debe
formar un ángulo agudo ni seguir un curso completamente horizontal. Es decir, el segmento ST debe
iniciar isoeléctrico y terminar ligeramente ascendente. Si el segmento ST es completamente recto
(como trazado con regla) se conoce con el nombre de depresión plana del ST o rectificación del ST.
Este hallazgo se observa frecuentemente en los pacientes con hipertensión arterial esencial o con
enfermedad cardíaca isquémica.
Segmento ST. Arriba centro: segmento ST normal que inicia isoeléctrico y termina ligeramente
ascendente. Arriba izquierda: ST rectificado; arriba derecha: elevación del ST de concavidad
superior; abajo izquierda: depresión plana del ST; abajo derecha: elevación del ST de convexidad
superior,
Patrón de Repolarización Precoz: Se caracteriza por la elevación del segmento ST en una o más
derivaciones precordiales, la cual puede ser de hasta 4 mm y no se correlaciona con ninguna
anormalidad específica. Se considera un hallazgo normal y es más común observarlo en hombres
jóvenes de raza negra

Onda T
Como lo mencionamos anteriormente, representa la repolarización ventricular. Debe ser positiva

en DI, DII, V4 a V6, y negativa en aVR (en ocasiones también en V1, DIII y aVL). De morfología
siempre asimétrica, con una primera parte, o rama ascendente, lenta y una segunda parte, o rama
descendente, rápida.
Las tres características principales de la onda T son la dirección, la forma y el voltaje.
La Dirección: La onda T normalmente es positiva en DI, DII y de V3 a V6, es negativa en aVR y

puede ser variable en DIII, aVL, aVF, V1 y V2.
En las mujeres es normal encontrar ondas T negativas de V1 a V3 y no se sabe el porqué. En los
ancianos la onda T puede ser positiva en todas las precordiales. En niños y adolescentes la onda T
puede ser negativa en las derivaciones V1 a V4 y ser normal y esto se conoce con el nombre de
“patrón juvenil de la onda T”

En los pacientes con eventos cerebrovasculares agudos (ECV) se pueden observar ondas T
hiperagudas o negativas que no significan evento coronario agudo.
La Forma: La onda T normal es ligeramente redondeada y ligeramente asimétrica. La onda T mellada

en los niños es normal y en los adultos es un signo indirecto de pericarditis. La onda T puntuda,
simétrica y positiva se conoce con el nombre de “onda T hiperaguda” y se presenta en la fase más
aguda del infarto de miocardio en evolución. Se debe diferenciar de la onda T de la hiperkalemia y
de la sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo
Ejercicio: Cual seria la causa de esta onda T hiperaguda.
El Voltaje: El voltaje normal de la onda T debe ser menor de 5mm en las derivaciones del plano
frontal y de 10mm en las derivaciones del plano horizontal. En los pacientes con complejos QRS de
muy alto voltaje las ondas T pueden ser hasta del 35% del voltaje del complejo QRS.
ONDA U

Es la última onda que se observa al ECG en un latido cardíaco. Sigue a la onda T pero generalmente
es de más bajo voltaje y conserva su misma dirección (polaridad). Se observa en personas normales
y es más común verla en las derivaciones precordiales principalmente en V3. Esta onda coincide en
el ciclo cardíaco con la fase de excitabilidad supranormal durante la repolarización ventricular que
es la fase en donde ocurren la mayoría de las extrasístoles ventriculares. Su polaridad se invierte en
la isquemia aguda y en la sobrecarga del ventrículo izquierdo.
La presencia de ondas U negativas en las derivaciones precordiales son muy sugestivas de estenosis
significativa de la arteria descendente anterior (ADA). Su voltaje se aumenta en los pacientes con
enfermedad cerebrovascular tipo hemorragia intracraneana, tirotoxicosis, hipercalcemia,
hipokalemia y con el uso de medicamentos tipo digital, quinidina y epinefrina.
Ejercicio:
Hacer una interpretación detallada de los siguientes electrocardiograma:

Paciente de 77 años con ondas P anchas y altas,

bloqueo de rama Izquierda (QRS = 134 mseg), ÂQRS –
40º y taquicardia sinusal a 100 lpm. Fallo cardíaco
congestivo.
B. Bloqueo de rama derecha (BRD) del haz de His. El QRS se muestra

ensanchado, con un patrón de rsR’ en la derivación V1 y una onda S terminal
ancha en la derivación V6. Los segmentos ST son descendentes y las ondas T
son discordantes con el complejo QRS en las derivaciones precordiales
derechas. El eje es normal y existen signos de activación septal normal
(ondas q en la derivación V6).

Aumento del voltaje de QRS y alteraciones de la

repolarización (V5-V6) Desviación izquierda del eje eléctrico:
ÂQRS = +8º Fibrilación auricular. Paciente de 66 años con
Hipertensión Arterial y Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.

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Curso taller de electrocardiografía básica DR.

La electrocardiografía (ECG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón que

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TEORÍA DEL DIPOLO

ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

Definición de onda, complejo, segmento e intervalo.

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❖ Onda P: despolarización de las auricular

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

❖ Ubicación DE LOS ELECTRODOS.

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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

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CALIBRACION ESTANDAR Y ALGUNOS CAMBIOS.

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Ejercicio: Calcule la FC en el siguiente trazado.

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Ritmo sinusal normal

1. La onda P siempre va seguida de un complejo QRS.

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Arritmia Sinusal: La arritmia sinusal puede ser de dos tipos:

1. Arritmia Sinusal Respiratoria, en la cual la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración

Ritmo NODAL: Características del Ritmo Idiojuncional:

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Ritmo idioventricular : Características del Ritmo Idioventricular:

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FC en ritmo regular: (métodos)

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Formula: 300 / el numero de cuadros grandes entre R -R

Formula: 1500 / el numero de cuadros pequeños entre R -R

Ejercicio para el cálculo de FC: Ejercicio para el cálculo de FC:

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Ritmo sinusal irregular interrumpido por un complejo atrial prematuro

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Ritmo sinusal irregular por la presencia de arritmia sinusal respiratoria y de un

Ritmo irregular por la presencia de fibrilación atrial. Note la ausencia clara de

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TRIÁNGULO DE EINTHOVEN Y SISTEMA HEXOAXIAL:

MÉTODOS PARA CALCULAR EL EJE CARDIACO.

Paralelogramo o del Sistema de Coordenadas

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Una perla que puede ser usada para F I

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EJERCICIOS EJE CARDIACO.

Con el método de coordenadas calcule el eje cardiaco:

Con el método rápido calcule el eje:

Calcule el eje según el método de su preferencia e indique el diagnóstico:

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CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS

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ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

ONDA P Y SUS ALTERACIONES.

La primera mitad de la onda P, la parte ascendente, corresponde a la actividad de la aurícula

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Ejercicio. Crecimiento auricular derecho

ECG con onda P mellada, bloqueo de rama

INTERVALO PR Y SUS ALTERACIONES.

Intervalo PR y sus alteraciones.

Alteraciones del intervalo PR.

En caso de aumento mayor a 200 ms se denominará bloqueo aurículo-ventricular. Existen 3 tipos de