LISTA FORMULARELOR

Formular - Formular de oferta cu anexa

Formular - Model acord de asociere
Formular - Model formular - Angajament privind susţinerea tehnica – Experiență similară
Formular - Declaratie privind respectarea reglementãrilor din domeniul mediului si protectiei mediului
Formular - Declaratie privind respectarea reglementãrilor din domeniul social si al relatiilor de munca
Formular - Perioada de garantie
Formular - Declaraţie privind conflictul de interese privind neîncadrarea in prevederile art.59-60
Formular - Date identificare ofertant
Orice model de document/declaraţie/formular va fi completat şi prezentat numai în original de
ofertant/candidat şi va fi semnat de reprezentantul legal al acestuia, sau după caz, de către altă persoană
autorizată să reprezinte ofertantul. În acest ultim caz, persoana autorizată va depune şi împuternicirea
reprezentantului legal.

În cazul ofertelor în asociere depuse de un grup de operatori, orice document/declaraţie/formular va fi

completat şi prezentat de către fiecare membru al grupului de operatori.

Documentele / declaraţiile / certificatele /emise de terţă parte (instituţii competente) vor fi prezentate în limba
română şi vor îndeplini una din următoarele condiţii de formă : original sau copie conform cu originalul.
Autoritatea contractantă îşi rezervă dreptul de a solicita ofertantilor declarati câştigători prezentarea acestor
documente în forma original, în cazul în care acestea au fost depunse în procedură în forma “copie conform cu
originalul”.

Persoanele fizice / juridice străine vor prezenta documentele / declaraţiile / certificatele în copie conform cu
originalul, însoţite de traducerea autorizată în limba romană.
Completarea formularelor se va face respectând instrucţiunile din subsol, astfel încât informaţiile să fie complete
şi fără echivoc pentru a permite verificarea concordanţei acestora cu documentele de confirmare care vor fi
depuse ulterior la solicitarea autorităţii contractante.
 FORMULAR DE OFERTA

Către: Unitatea Administrativ Teritoriala, Judetul Buzau prin Consiliul

Judeţean Buzău, cu sediul în municipiul Buzău, Bd. N Bălcescu, nr 48, judeţul Buzău

Ca urmare a anuntului de participare simplificat, nr. din (ziua/luna/anul), privind

aplicarea procedurii de achiziţie publică privind încheierea contractului de «
________________________________» noi, prin subsemnatul ………………………………………………………,
declarăm că:

1 Am examinat şi am acceptat în întregime conţinutul documentaţiei de atribuire iniţiată prin anunţul de

participare, sus mentionat si ne oferim să executăm « …………………………………………………..» pentru suma
de .................................................... RON (suma in litere si in cifre), la care se adaugă TVA în valoare de
......................................RON (suma in litere si in cifre).
Prin aceasta, noi acceptăm prevederile Documentaţiei de Atribuire in totalitatea lor, fără rezerve sau restricţii.
Ne oferim să executăm, în conformitate cu condiţiile din Documentaţia de Atribuire şi cu condiţiile şi
termenele limită impuse, fără rezerve sau restricţii, următoarele : .................................... (se va completa cu
denumirea obiectivului).
Recunoastem pe deplin şi acceptam ca orice informatie incorecta sau incompleta prezentata in mod deliberat
in aceasta oferta poate duce la excluderea din acest contract .
2 Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabilă pentru o perioadă de ....... zile (............... de zile)
respectiv pana la data de ……………………………….. şi ea va ramane obligatorie pentru noi şi poate fi acceptata
oricand înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
3 Dacă oferta noastră va fi acceptată, noi ne angajăm să asigurăm o garanţie de bună execuţie de ........%
din Valoarea de Contract acceptata, constituita sub forma de ........................... .
4 Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa executăm …………….. in
......................... saptamani/............luni/...........ani in conformitate cu cerintele din Documentatia de Atribuire.
5 Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa garantam lucrarile executate
pe o perioada de .......... luni/...........ani de la terminarea lucrarilor.
6 Facem această oferta în calitate de lider/membru în asocierea condusa de …....*. Noi confirmăm că nu
participam pentru acelaşi contract în nicio altă oferta indiferent sub ce forma (individual, ca membru intr-o asociere,
in calitate de subcontractant) şi suntem răspunzători în faţa legii pentru executarea contractului. Noi confirmam că
liderul asocierii este autorizat să mijlocească şi să primească instrucţiuni pentru şi în numele fiecărui membru al
asocierii.
7 Cunoastem faptul ca membrii asocierii au raspundere colectiva fata de autoritatea contractanta in privinta
participarii atat in procedura de atribuire cat şi in orice contract atribuit noua ca rezultat al acestei procedure.
8 Vom informa imediat Autoritatea Contractantă, dacă va apărea vreo modificare in situatiile de mai sus, la
orice moment în timpul procedurii de atribuire sau in timpul implementării contractului.
9 Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal
referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute in art. 175 sau
unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau
pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste la producerea acelei consecinte, se
pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda».
Semnatura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnarea ofertei ............................................
Numele si prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnatura ............................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ............................................
Tara de resedinta ............................................
Adresa ............................................
Adresa de corespondenta (daca este diferita) ............................................
Telefon / Fax ............................................
Data ............................................
 ANEXA LA FORMULARUL DE OFERTA

OFERTANT

(denumirea/numele)

CENTRALIZATORUL PROPUNERII FINANCIARE

1 Valoarea maximă a lucrărilor executate de asociat Daca este cazul

(% din preţul total ofertat)

2 Valoarea maximă a lucrărilor executate de Daca este cazul

subcontractant (% din preţul total ofertat)

Garanţia de bună execuţie va fi constituită sub

forma........................ în cuantum de:
3

4 Termenul de remediere a defectelor (viciilor) in

termenul de garantie al lucrarii.

5 Perioada de garanţie acordata lucrarii.

6 Durata executarii lucrărilor .

Semnatura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnarea ofertei ............................................
Numele si prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnatura ............................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ............................................
Tara de resedinta ............................................
Adresa ............................................
Adresa de corespondenta (daca este diferita) ............................................
Telefon / Fax ............................................
Data ............................................
 Acord de asociere (Model)
Nr.....................din..................................
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se încheie între :
S.C..................................................., cu sediul în .....................................,str.
..................................... nr..................., telefon ..................... fax .........................,înmatriculata la
Registrul Comerţului din ......................................... sub nr...........................,cod unic de
înregistrare...................................., cont ............................................deschis
la............................................................... reprezentata de
......................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de
asociat -LIDER DE ASOCIERE
şi
S.C................................................., cu sediul în ..................................,str. ................................
Nr..................., telefon ..................... fax ................................,înmatriculata la Registrul Comerţului
din ........................................ sub nr............................,cod unic de
înregistrare...................................., cont .............................................deschis
la............................................ reprezentata de .................................................................având
funcţia de.......................................... în calitate de ASOCIAT.
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI
Art. 2. Obiectul prezentului acord îl constituie asocierea în vederea……………………..conform
Documentaţiei de Atribuire puse la dispoziţie de către ...................

CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI

Art. 3. Prezentul acord rămâne în vigoare până la expirarea duratei de valabilitate a acordului-
cadru, respectiv până la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.

CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE

Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................
........................................... Contractul de achiziţie cu achizitorul va fi semnat de către liderul de
asociere……………………………………………………………………………………………,
desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primească instrucţiunile pentru şi în numele oricăruia
şi tuturor membrilor asocierii.

Art. 5. Părţile vor răspunde solidar şi individual în fata Beneficiarului în ceea ce priveşte toate
obligaţiile şi responsabilităţile decurgând din sau în legătura cu Contractul.

Art. 6. În caz de adjudecare, asociaţii au convenit ca cotele de participare în cadrul asocierii vor fi
următoarele:

…............................................................................................. % (în litere),

…............................................................................................. % (în litere)

Art. 7. Asociaţii convin sa se susţină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării
contractului, acordându-şi sprijin de natura tehnica, manageriala sau/şi logistica ori de câte ori
situaţia o cere.
Art. 8. Nici una dintre Parţi nu va fi îndreptăţita sa vândă, cesioneze sau în orice alta modalitate sa
greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea
consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi a Beneficiarului.

Art. 9. Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a

serviciilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între …............................... (liderul de
asociere) şi Beneficiar.

Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare.

LIDER ASOCIAT
____________________________________________
semnătura
ASOCIAT 1
____________________
semnătura

NOTA: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, părţile putând adăuga şi
alte clauze.
 Model formular - Angajament privind susţinerea tehnica – Experiență similară
Terţ susţinător tehnic
..........................
(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susţinerea tehnică - experiență similară
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ..........................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea a contractului .............................. (denumirea

contractului de achiziţie publică), noi ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic), având
sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător tehnic), ne obligăm ca, în situația în
care contractantul ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori
economici) întâmpină dificultăți de natură tehnică, pe parcursul derulării contractului, să
garantăm, necondiţionat şi irevocabil
autorității contractante achizitoare, susținerea tehnică pentru îndeplinirea contractului conform
ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi
autoritatea contractantă.
Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost
incluse în propunerea tehnică.
Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinătortehnic), declarăm că
înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă în limita prezentului angajament, în
legătură cu susținerea experienței similare care rezultă din documentul anexat prezentului
Angajament.
Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile
art. 182 alin. (3) din O.U.G. nr. 98/2016 privind achizițiile publice, care dă dreptul autorităţii
contractante de a solicita, în mod legitim îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin
angajamentul de susținere tehnică acordat .............................................................. (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ

susţinător,
........................... .....................
(semnătură autorizată)
Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară
Terţ susţinător tehnic
..........................
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE
PRIVIND EXPERINȚA SIMILARĂ

Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume) în calitate de împuternicit al

.............................................................. (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat
la .............................................................. (adresa terţului susţinător tehnic), tel.: ...............................,
fax: ............................,
e-mail: ......................................................,
Cod fiscal .............................,
Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare, data),
obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (în conformitate cu prevederile din
statutul propriu) Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita după
caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare
specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare)
2._____________________________________________________ declar pe propria răspundere,
sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt
complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg
că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor,
situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor
din prezenta declaraţie.
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant
unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.
Nr. Obiect CPV Denumirea/ Calitatea Preţ total Procent Perioada de derulare a
contract numele *) contract îndeplinit Contractului **)
crt. beneficiarului/ de
clientului executant
Adresa (%)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice
să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................................. (denumirea
şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea
noastră.

Operator economic,
..................................
Nume și prenume
(semnătură autorizată)
 Operator economic
..................................
(denumirea
DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILOR

DIN DOMENIUL MEDIULUI SI PROTECTIEI MEDIULUI

Prin aceastã declaratie subsemnat(ul)/a ………………………………..

reprezentant legal al …………………………………………., participant la procedura
simplificată pentru executia: ………………….(obiectivul de investitie) declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals si uz de fals în declaratii, cã vom
respecta si implementa executia lucrãrilor și prestarea serviciilor cuprinse în ofertã
conform reglementarilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene,
legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile
internaţionale în domeniul mediului si protectiei mediului.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în

Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului,
făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art.
175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci
când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei
consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................

Numele şi prenumele semnatarului ............................................

Capacitate de semnătură ...........................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului ..........................................

Ţara de reşedinţă ...............................................

Adresa ..............................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ...............................................

Telefon / Fax ................................................

Data ............................................
Operator economic
..................................
(denumirea

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILOR

DIN DOMENIUL SOCIAL SI AL RELATIILOR DE MUNCA

Subsemnatul ……………………............................... (nume şi prenume în clar a

persoanei autorizate), reprezentant al ………………………............................................
(denumirea ofertantului si datele de identificare) declar pe propria raspundere cã vom
respecta si implementa executia lucrãrilor și prestarea serviciilor cuprinse în ofertã
conform reglementarilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene,
legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile
internaţionale în domeniul social si al relatiilor de munca.

De asemenea, declar pe propria raspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont

de obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii şi am inclus costul
pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în

Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului,
făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art.
175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci
când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei
consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................

Numele şi prenumele semnatarului ............................................

Capacitate de semnătură ...........................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului ..........................................

Ţara de reşedinţă ...........................................

Adresa ...........................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ...........................................

Telefon / Fax ...........................................

Data ...........................................
 PERIOADA DE GARANTIE

Titlul contractului: ............................................. (se va completa cu denumirea obiectivului)

Prin aceastã declaratie subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legal al

…………………………………………., participant la procedura simplificată pentru executia:
………………….(obiectivul de investitie) declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate
faptei de fals si uz de fals în declaratii in calitate de reprezentant imputernicit al Ofertantului
……………………………… (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii
Asocieri), organizată de UNITATEA ADMINISTRATIV TERITORIALA, JUDETUL BUZAU,
PRIN CONSILIUL JUDEŢEAN BUZĂU.

Mentionez ca asiguram o perioada de garantie de buna executie a lucrarilor de .........

zile./....... luni /............/ ani, socotita de la data receptiei la terminarea lucrarilor, conform legii.

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................

Numele şi prenumele semnatarului ............................................

Capacitate de semnătură ...........................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului ..........................................

Ţara de reşedinţă ...........................................

Adresa ...........................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ...........................................

Telefon / Fax ...........................................

Data ...........................................
OPERATOR ECONOMIC
............................................
(denumirea)
DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în prevederile art. 59-60 din Legea 98/2016

Subsemnatul ...................................., reprezentant împuternicit

al............................................………… (denumirea şi datele de identificare ale operatorului economic)

a) declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile
aplicate faptei de fals în declaratii, că nu mă aflu în situaţiile prevăzute la art.59 din legea nr.98/2016
privind achizițiile publice.
În sensul celor de mai sus, depun anexat prezentei declaraţii Certificat constatator eliberat de
Ministerul Justiţiei-Oficiul Registrului Comerţului (sau echivalent în cazul persoanelor juridice străine)
SAU Extras din Registrul acţionarilor, certificate de administrator, în cazul societăţilor pe acţiuni, din
care să rezulte că nu avem acţionari persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al
patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale cu persoanele nominalizate în fişa de date a
achiziţiei Cap.III.2.1.a), subpunctul 4.Situaţia personală a candidatului sau ofertantului.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg
că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art 326 « Falsul în Declaraţii » din
Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele
prevazute in art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii
unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor,
declaratia facuta serveste la producerea acelei consecinte, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la
2 ani sau cu amenda»

Semnatura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
Numele si prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnatura ............................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ............................................
Tara de resedinta ............................................
Adresa ............................................
Adresa de corespondenta (daca este diferita) ............................................
Telefon / Fax ............................................
Data ............................................
 Date identificare Ofertant

Cod unic de
Denumire ofertant Adresa Cod fiscal Telefon Fax
identificare
Ofertant/Lider
Ofertant asociat
(daca este cazul)
Subcontractant/i
(daca este cazul)
Terț/i susținători
(daca este cazul)

Semnatura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ............................................

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
Numele si prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnatura ............................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ............................................
Tara de resedinta ............................................
Adresa ............................................
Adresa de corespondenta (daca este diferita) ............................................
Telefon / Fax ............................................
Data ............................................

...................................................