Instrucțiuni de siguranță pentru

echipamente electrochirurgicale
Manual de instruire
Electrochirurgia

Instrucțiuni de siguranță pentru echipamente electrochirurgicale

După încheierea instructajului pe baza acestor Instrucțiuni de siguranță Acest manual are scopul de a ajuta personalul medical
pentru echipamente electrochirurgicale, utilizatorul: să efectueze proceduri chirurgicale folosind dispozitive
1 Va cunoaște principiile de bază ale operării dispozitivelor de electrochirurgice în siguranță și eficient.
electrochirurgicale;
2 Va înțelege diferența dintre modurile monopolare și bipolare;
3 Va ști cum să obțină tăierea sau coagularea dorite;
4 Va înțelege diferența între șocul electric și arsura electrică;
5 Va ști cum să aplice electrodul neutru pentru a minimiza riscul de
arsuri;
6 Va cunoaște regulile pentru utilizarea în siguranță a tehnologiei de
coagulare cu argon;
7 Va cunoaște regulile de efectuare în siguranță a procedurilor de
endoscopie;
8 Va putea folosi în siguranță dispozitivele electrochirurgicale.
Cuprins

Ideile de bază ale electrofizicii și principiile operării echipamentelor

electrochirurgicale / 5
1. Electricitatea: curentul, voltajul, intensitatea, impedanța și puterea curentului / 5
2. Trecerea curentului printr-un dispozitiv electrochirurgical / 5
3. Densitatea curentului în electrochirurgie / 8
4. Rezultatul clinic în electrochirurgie / 9
5. Rezultatul clinic în funcție de durată, tipul instrumentului și țesut / 10
6. Cauzele arsurilor la utilizatori și pacienți / 11

Sistemele de siguranță ale dispozitivelor electrochirurgicale / 15

1. Electrozi activi și neutri / 15
2. Argon / 17
3. Endoscopie și laparoscopie / 18
4. Sistemul de sigilare vasculară / 19
5. Siguranța operării dispozitivelor electrochirurgicale / 20

Sistemele de siguranță ale dispozitivelor electrochirurgicale EMED / 23

Practici peri-electrochirurgicale recomandate / 25

SUMAR / 27

Glosar / 29

Test rapid / 33
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 5
5

Ideile de bază ale electrofizicii și

principiile operării echipamentelor electrochirurgicale

1. Electricitatea: curentul, voltajul, intensitatea, impedanța și

puterea curentului

Ideile folosite pentru a descrie circuitele electrice, cum ar fi curentul,

voltajul, intensitatea, impedanța și puterea curentului, se aplică și în
electrochirurgie.

1.1. Curentul electric Curentul electric este o mișcare ordonată a

sarcinilor electrice care creeaza „curentul electric”.

“Curentul alternativ” (AC) este un curent electric care inversează

direcția la intervale regulate de timp. Unitatea de măsurare a
frecvenței, egală cu un ciclu pe secundă, este “hertz” (Hz). Curentul
alternativ stimuleaza celulele nervoase și musculare. Acest efect se
observă pentru frecvențe ale curentului de până la 200 kHz.
Frecvențele de peste 200 kHz reprezintă banda de frecvență radio.

1.2. Voltaj “Voltajul” este forța electromotoare sau diferența

potențială exprimată în volți (V) care forțează curentul electric să
treacă prntr-un circuit cu o anumită rezistență.

1.3. Intensitatea curentului “Intensitatea curentului” este numărul

de sarcini electrice ce trec printr-un conductor într-o unitate de
timp.

1.4. Impedanța electrică Toate țesuturile umane rezistă trecerea

curentului. Cu cât impedanța este mai mare, cu atât este necesar un
voltaj mai mare pentru a forța trecerea. În plus, conductivitatea
curentului alternativ se schimbă în timp, pe măsură ce țesutul devine
coagulat.

1.5. Puterea “Puterea”, exprimata watt (W), reprezintă lucrul efectuat

sau cantitatea de căldură produsă pentru fiecare secundă de timp.
Puterea curentului depinde de densitatea și impedanța curentului.

2. Trecerea curentului printr-un dispozitiv electrochirurgical

2.1. Electrocauterizarea

Electrocauterizarea (or cauterizarea) este adesea confundată cu

electrochirurgia. Într-o procedură de electrocauterizare, curentul
electric „nu iese” niciodată din dispozitiv și nu trece niciodată prin Fig. 1: Ilustrarea principiului electrocauterizării
corupul pacientului.
6 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

În astfel de proceduri, curentul de joasă frecvență încălzește

instrumentul iar rezultatul clinic este obținut în urma aplicării vârfului
fierbinte al instrumentului asupra țesutului. Electrocauterizarea poate
produce coagulare dar nu și tăiere electrochirurgicală.

2.2. Electrochirurgie

Electrochirurgia1 folosește trecerea curentului alternativ prin țesuturile

pacientului pentru a produce rezultatul clinic dorit. Dispozitivele
electrochirurgicale nu produc șoc electric pacienților, deoarece
dispozitivele electrochirurgicale folosesc curent alternativ de înaltă
frecvență.

2.2.1. Curentul de înaltă frecvență

Curentul pulsant de joasă frecvență stimulează celulele nervoase și
musculare. Țesutul muscular se contractează sub influența impulsurilor
electrice, ceea ce poate conduce la contracții ale inimii prelungite și la
fibrilație atrială.
Curentul de înaltă frecvență (peste 200 kHz) nu este „observat” de
celule: inversările de curent sunt prea rapide pentru ca stimului să
provoace reacții. Acesta este motivul pentru care dispozitivele
electrochirurgicale folosesc frecvențe de bază mai mari de 300 kHz.
Astfel de curenți produc căldură terapeutică fără a stimula majoritatea
celulelor nervoase sau musculare.

Fig. 2: Frecvențele curentului folosite în electrochirurgie

Efectele trecerii curentului prin țesuturi:

• Effect electrolitic: Curent direct, folosit în fizioterapie și cosmetică,
produce electroliză și sed in physiotherapy and cosmet- ics, produces
electrolysis și ionoforeză;
• Efect termic: Curentul alternativ cu o frecvență de peste 300 kHz,
folosit în chirurgie pentru tăierea și coagularea țesuturilor, produce
efect termic.
1
N. N. Massarweh, N. Cosgriff, D.P. Slakey:
“Electrochirurgia: istorie, principii și utilizări curente și
viitoare”, Jurnalul Colegiului Chirurgilor din America,
2006, p. 520. Traducere în poloneză Tomasz Kruszyna,
M.D.: “Elektrochirurgia – historia, zasady działania, stan
obecny i perspekty- wy”, Medycyna Praktyczna, 6/2007.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 7
7

2.2.2. Principiile electrochirurgiei

Dispozitivul electrochirurgical convertește energia electrică furnizată
de sursă în curent alternativ de înaltă frecvență. Curentul trece printr-
un cablu și o piesă de mână la electrodul activ. Electrodul livrează
curentul de înaltă frecvență în punctul în care atinge țesutul. Trecerea
curentului produce căldură care asigură rezultatul electrochirurgical
dorit. Densitatea curentului scade în timp ce curentul trece printr-un
volum relativ mare de țesut al pacientului către electrodul neutru (sau
pasiv). Datorită acestui efect, țesuturile nu se încălzesc în apropierea
electrodului neutru, care captează curentul disipat. Electrodul neutru
(conectat la dispozitivul electrochirurgical cu un cablu) închide circuitul
electric.

• Curentul electric trece de-a lungul tuturor căilor disponibile.

• Curentul de scurgere de înaltă frecvență trece prin două conductoare care sunt adiacente chiar dacă sunt separate unul de
celălalt

2.2.3. Modul monopolar

În modul monopolar, curentul HF (de înaltă frecvență) este asigurat în
ţesut prin electrodul activ. Tăierea sau efectul de coagulare rezultă din
concentrarea curentului HF de mare densitate a electrodului activ.
Produce astfel creşterea temperaturii şi evaporarea apei din ţesut în
vecinătatea directă a electrodului activ şi duce eventual la hemostază şi
opreşte sângerarea sau tăierea ţesutului.
După aceea, curentul HF trece în electrodul neutru unde este dispersat.
Astfel, densitatea curentului HF scade şi nu apare nici un efect termic
neintenţionat la locul aplicării electrodului neutru.
Fig. 3: Modul monopolar

Dacă dispozitivele sunt conectate în mod corect, modul monopolar

asigură o trecere sigură a curentului HF prin corpul pacientului.

2.2.4. Modul bipolar

Când dispozitivul operează în modul bipolar, curentul HF trece între
cele două braţe ale instrumentului bipolar şi se concentrează pe o zonă
mică dintre ele.
Modul bipolar nu necesită utilizarea electrodului neutru deoarece
vârfurile pensei bipolare au funcția de electrozi (activ și neutru):
apucarea țesutului cu pensa închide circuitul electric.

Modul bipolar este mai sigur decât modul monopolar. Nu există trecere
a curentului prin zone mari ale corpului pacientului și, deci, riscul de
arsuri în zone aflate la distanță de locul operat este redus.

Fig. 4: Modul bipolar

8 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

Alegeți întotdeauna modul electrochirurgical cel mai sigur și eficient

pentru procedurile dumnoavoastră.

3. Densitatea curentului în electrochirurgie

Atât modul monopolar cât și cel bipolar au fost proiectate pentru a

livra o contitate adecvată de căldură, suficientă pentru a produce
rezultatul clinic dorit. Efectul termic depinde de dimensiunea vârfului
funcțional al electrodului activ: cu cât suprafața este mai mică, cu
atât densitatea curentului este mai mare, impedanța țesutului este
mai mare și căldura produsă la locul aplicării electrodului activ este
mai mare (și vice versa).

Densitatea curentului depinde de voltajul curentului, modul de operare,

proprietățile țesutului și dimensiunea electrodului.

Fig. 5a: Disipare curentului cu aplicarea Fig. 5c: Densitatea curentului crescută în urma
corectă a electrodului neutru aplicătii incorecte a electrodului neutru
Fig. 5b: Densitatea curentului crescută în
urma aplicătii incorecte a electrodului
neutru

Procesele termice care au loc în țesut depind de temperatură:

Până la 40°C – Fără deteriorări;
Peste 40°C – Deteriorări reversibile (capcitatea
țesutului de recuperare depinde de
durata expunerii);
Peste 49°C – Denaturarea sau deteriorarea ireversibilă
a țesutului (în funcție de durata
expunerii);
Peste 70°C – Coagulare (transformarea colagenului în
glucoză), micșorarea celuleor ce conțin
glucoză și hemostază;
Peste 100°C – Deshidratare (desicare), adica
vaporizarea lichidelor intracelulare și
extracelulare,
Peste 200°C – Carbonizare sau arderea țesuturilor.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 9
9

4. Rezultatul clinic în electrochirurgie

Electrochirurgia poate folosit curent continuu (ne-modulat) sau pulsant

(modulat). Rezultatele electrochirurgie variează în funcție de modularea
curentului. În principiu, tăierea și coagularea pot fi diferențiate. 2

4.1. Tăierea

Tăierea electrochirurgicală înseamnă separarea țesuturilor prin

„explodarea” celulor prin căldură. Aplicarea concentrată a curentului
HF în zona țintă încălzește țesutul la 100°C și evaporă apa conținută în
celule. Presiunea vaporilor rupe membranele celulei, ceea ce rezultă în
tăiere. Datorită este necesară o concentrare mare de curent pe o
suprafață mică a electrodului pentru a produce efectul, electrozii cu
mici secțiuni transversale (de obicei lame, ace și anse) sunt folosiți în
acest scop. În modul bipolar trebuie folosiți electrozi activi bipolar
speciali.

4.1.1. Tăierea pură 100% on

Tăierea electrochirurgicală pură, adică tăierea cu coagulare minimă, Fig. 6: Unda curentului ne-modulat
este produsă prin aplicarea curentului ne-modulat asupra țesutului.
Forma de undă fixă a curentului cu voltaj maxim de cel puțin 200 V este
suficientă pentru a produce scântei microscopice între electrodul activ
și țesut. Densitatea mare a curentului la marginile electrodului face ca
celule să „explodeze”, disectând țesutul. Aplicarea constantă a
curentului înseamnă că este necesar un voltaj relativ redus pentru a
produce efectul de tăiere dorit.

4.1.2. Tăierea blend (mixtă)

Fig. 7: Tăiere pură
Tăierea poate fi efectuată și în modul “blend” folosind curent modulat
(aplicat în impulsuri). În practică, cu cât intervalul dintre impulsuri este
mai mare, cu atât coagularea este mai puternică. Acest mod necesită
un voltaj mai ridicat. Aveți în vedere faptul că majoritatea dispozitivelor
electrochirurgicale permit generarea de diverse tipare de modulare
între cele două extremități: tăiere pură și coagulare completă.3

4.2. Coagulare

Coagularea este folosită pentru hemostază, adică pentru oprirea

sângerării țesuturilor. Coagularea electrochirurgicală nu necesită
curent atât de dens precum tăierea și, astfel, sunt folosiți electrozi cu
suprafețe active mari în acest mod, cum ar fi lame cu suprafețe mari

2
O altă clasificare a efectelor asupra țesutului regăsite
în surse: desicare, fulgurație, coaptare, ablație și
disecție. Mai multe informații: Marcia L. Morris:
“Electrochirurgia în gastroenterologie: principii,
practici, și siguranță”; Gregory G. Ginsberg, Michael L.
Kochman, Ian Norton, Christopher J. Gostant; Editori
versiune Poloneză: Andrzej Nowak, Edyta
Nowakowska-Duława, MediPage, Warsaw 2009.

3
Marcia L. Morris, “Electrochirurgie în gastroenterolo-
Fig. 8: Undele curentului modulat din tăierea blend gie: principii, practici, și siguranță” (ibid), p. 81+..
10 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

plăci, spatule sau sfere. În modul bipolar trebuie folosite pense

bipolare sau ace.

4.2.1. Coagulare ușoară

Coagularea ușoară (efectuată cu voltaj ne-modulat mai mic de 200 V)
nu produce nici un arc electric sau carbonizare a țesutului iar electrodul
atinge țesutul. Este modul de coagulare cu cea mai mare adâncime.
Coagularea ușoară folosește electrozi cu suprafețe de contact relativ
mari (de ex. sfere).

4.2.2. Coagulare forțată Fig. 9: Unda de curent modulat în coagularea tip spray

Coagularea forțată (efectuată cu voltaj modulat cu valoare maximă de

peste 500 V) produce arcuri electrice și o coagulare mai de suprafață
(cabronizarea țesutului este acceptabilă). Coagularea forțată este mai
de suprafață și mai rapidă decât coagularea ușoară. În mod uzual,
coagularea forțată se efectuează folosind electrozi tip sferă.

4.2.3. Coagularea tip spray Fig. 10a: Coagularea ușoară

În coagularea tip spray (efectuată cu voltaj modulat cu impulsuri scurte
și o pauză mai mare între impulsuri și voltajul maximde câțiva
kilovolțim peste 2,000 V), curentul este aplicat în impulsuri. Se produc
arcuri mari între țesut și electrodul activ. Arcurile electrice produse sunt
mari, iar electrodul nu atinge țesutul. Coagularea tip spray se folosețe
pentru coagularea la suprafață sau pentru a sigila vase de sânge mici,
greu accesibile. Acest proces utilizează un voltaj mult mai mare decât
celelalte tipuri de coagulare și, prin urmare, are riscuri mai mari de Fig. 10b: Coagularea forțată
interferențe sau arsuri.

5. Rezultatul clinic în funcție de durată, tipul instrumentului și

țesut

Efectul tratamentului electrochirurgical depinde și de durată, tipul

instrumentului și al țesutului, pe lână mod și putere. Fig. 10c: Coagularea tip spray

5.1. Durata
Durata aplicării curentului asupra țesutului afectează în mod direct
cantitatea de căldură produsă în țesut, ceea ce determină nivelul de efect
termic în țesuturile adiacente.

5.2. Instrument
Dimesniunile și forma vârfului electrodului sunt importante în ceea ce
privește rezultatul electrochirurgiei. Cu cât suprafața de contact a
electrodului este mai mică, cu atât densitatea de curent ce activează
asupra țesuturilor este mai mare. Astfel, același rezultat poate fi obținut și
folosind o putere mai mică.

5.3. Țesut
Tipul de țesut (proprietățile fizice pot afecta procesul de electrochirurgie.
Țesutul adipos are cea mai mare impedanța iar țesuturile ficatului și
plămânilor au cea mai mică impedanță. A se vedea diagrama și tabelul
următoare (Fig. 11) pentru o descriere mai detaliată cu privire la
conductivitatea electrică a diferitelor tipuri de țesut.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 11
11

Fig. 11: Conductivitatea electrică a țesuturilor

6. Cauzele arsurilor la utilizatori și pacienți

6.1. Arsuri

Arsura este deteriorarea termică a țesutului. Arsura electrică are loc

în urma trecerii curentului prin corp. Riscul provocării de arsuri
operatorului sau pacientului în timpul procedurii este legat de factori
extrinseci si intrinseci asociați utilizării dispozitivelor
electrochirurgicale.

Arsurile asociate cu electrochirurgia pot fi provocate de următorii

factori extrinseci:
• Densitate mare a curentului la locul de aplicare al electrodului
neutru, ca urmare a dimensiunii sau aplicării incorecte a electrodului
neutru.
• Efectul de canalizare. În procedurile în care există posibilitatea ca
curentul de înaltă frecvență să treacă prin părți ale corpului cu un
diametru transversal mic, sau prin alte pedicule (ex. ovar-trompele
uterine, testicule, vezica biliară), există riscul ca acest curent de înaltă
frecvență să se acumuleze în locul cel mai îngust. Acest lucru poate
rezulta în generare de căldură nedorită (arsuri) și necroză a țesutului
într-un loc îndepărtat de locul operației. Acest fenomen este
cunoscut sub numele de efect de canalizare. Se recomandă folosirea
modului bipolar în astfel de cazuri, deoarece minimizează riscul de
coagulare în locații nedorite.
12 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

Exemple de locații unde poate apărea efectul de canalizare:

Locul aplicării curentului monopolar de înaltă frecvență

Locul unde se acumulează curentul de înaltă frecvență. Risc de arsuri

Fig. 12 Efectul de canalizare

• Neizolarea corespunzătoare a unor părți ale corpului care rezultă în

trecerea curentului pe suprafața pielii (din acest motiv, părțile
individuale ale corpului trebuie să fie izolate unele de altele. Mai ales
suprafețele de contact mici, cum ar fi degetele de la picioare, sunt
predispuse la arsuri).
• Curenți de scurgere de înaltă frecvență. Aceștia apar în fiecare
instanță. Pentru a preveni arsurile, pacientul trebuie să fie izolat de
pământ și de operator. Corpul pacientului nu trebuie să atingă nici o
componentă metalică a mesei de operație. Acest risc de arsură este
frecvent în mod special în modurile cu voltaj ridicat, cum ar fi
coagularea tip spray sau cu argon. De asemenea, arsurile pot rezulta
și în urma contactului direct al suprafeței pielii cu cablurile de curent
de înaltă tensiune.
• Utilizarea tehnicii de „transfer al coagulării prin instrumente”
folosind instrumentar chirurgical ne-izolat, cum ar fi pensele
vasculare.
• Cuplarea capacitivă rezultată din conducerea curentului printr-o
parte izolată a electrodului activ introdusă în canula metalică.
• Apariția câmpului electromagnetic (foarte rară). În terorie, arsurile
pot apărea ca rezultat al generării de curenți turbionari în conductori
plasați în câmpul electromagnetic. Pentru a evita astfel de câmpuri,
îndepărtați toate obiectele metalice din corpul pacientului înaintea
procedurii. Pacientul nu trebuie să se afle în contact cu nici un obiect
metalic. În teorie, implanturile pot provoca arsuri.

6.1.1. Cauzele concentrării excesive de curent la locul aplicării

electrodului neutru:
• Doar o parte a electrodului neutru este în contact cu corpul;
• Electrodul neutru nu este aplicat „la nivel” (de ex. pe încheieturi, oase
sau suprafețe concave, cum ar fi șira spinării) sau cu colțul spre
câmpul operator;
• Există lichid (de ex. transpirație, lichide scurse/sânge) între
electrodul neutru și corpul pacientului unde electrodul este situat
sub pacient.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 13
13

Evitați concentrarea de curent de înaltă densitate la locul aplicării

electrodului neutru:
• Folosiți electrozi neutri tip split de unică folosință care se lipesc pe
corp și sistem de monitorizare a electrodului neutru (NEM).

6.1.2. Cauzele arsurilor legate de lichide sau gaze:

• Aprinderea lichidului de clătire/dezinfecție a pielii;
• Aprinderea gazului anestezic;
• Aprinderea gazului metabolic. Fig. 13: Cuplarea capacitivă

Arsurile datorate factorilor intrinseci sunt provocate de căldura

degajată de aprinderea lichidelor sau gazelor. De asemenea, o explozie
poate provoca arsuri.

6.1.3. Cuplarea capacitivă în electrochirurgie

Păstrarea căii dorite de trecere a curenților de foarte mare
frecvență este dificilă datorită efectului de cuplare capacitivă și a
pierderii de energie prin radiație.
Efectul de cuplare capacitivă în electrochirurgie apare când curenții de
înaltă frecvență produși de echipamentul electrochirurgical se scurg
printr-o izolație a instrumentului utilizat către conductorii din
apropierea acestuia (țesut sau instrumente chirurgicale).
Doi conductori izolați cu un izolator formează un condensator (o
capacitate). Un exemplu de astfel de condensator în endoscopie este
un instrument (precum ansa) introdus în lumenul endoscopului. Cablul
metalic (sârma) ansei și componentele metalice ale tecii endoscopului
sunt conductori și stratul izolator al ansei și al endoscopului se
comportă ca izolatorul unui condensator.4
Cuplarea capacitivă a curenților de înaltă frecvență face să se
transfere o parte din energia câmpului electric de la electrodul activ
la canulă. În cazul în care canula este conductivă (metalică), în
momentul în care atinge corpul pacientului pe o suprafață mare,
sarcina acumulată este disipată în siguranță.
Utilizarea de canule hibride (din metal și plastic) nu va proteja pacientul
de arsuri, deoarece nu există o scurgere în siguranță către corpul
pacientului. În plus, curentul cuplat se poate acumula pe o suprafață
mică a canulei și poate deteriora țesutul.

6.2. Șocul electric

Șocul electric reprezintă stimularea celulelor nervoase și musculare ca
urmare a scurgerii curenului de joasă frecvență prin corpul
pacientului5,6. Șocul electric este de multe ori confundat cu arsura.
Șocurile electrice sunt foarte rare în electrochirurgie, însă, regulile de
siguranță trebuie urmate întotdeauna.
Sistemele de electrochirurgie produc curenți auxiliari pentru
monitorizarea electrodului neutru sau pentru declanșarea
4
Marcia L. Morris, “Electrochirurgie…” (ibid), p. 88.
5
Krzysztof Sałasiński: “Bezpieczeństwo elektryczne
w ZOZ”, SEP, Centralny Ośrodek Szkolenia, Issue II.
6
Krzysztof Gryz, Jolanta Karpowicz: “Przewodnik po
źródłach pola i promieniowania elektromagnetycznego
w środowisku pracy i życia człowieka”, Zakład Zagrożeń
Akustycznych i Elektromagnetycznych CIOP.

automată a coagulării bipolare. Acești curenți trece prin corpul

pacientului, dar este slab și, astfel, inofensiv.
14 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

Reduceți riscul de șoc electric presupune:

• Utilizarea dispozitivelor de electrochirurgie respectând standardele de siguranță;
• Conectarea echipamentului electrochirurgical la o priză cu împământare;
• Dacă este necesar, legarea echipamentelor între ele cu cabluri echipotențiale;
• Împământarea mesei de operație și a tuturor echipamentelor electrice.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 15
15

Sistemele de siguranță ale

dispozitivelor electrochirurgicale
1. Electrozi activi și neutri

Pentru utilizarea în siguranță a echipamentelor de electrochirurgie sunt

necesare atât cunoașterea principiilor electrochirurgiei și utilizarea
corectă a instrumentelor electrochirurgicale (electrozii activi și neutri).

1.1. Electrodul neutru

Electrodul neutru captează curentul de înaltă frecvență în modul

monopolar și îl returnează în siguranță sistemului electrochirurgical.
Electrodul tip split de unică folosință EmedSafe este electrodul neutru
cel mai sigur. Principalul avantaj al plăcii EmedSafe este inelul conductor
distribuit în jurul electrodului, care asigură faptul că curentul captat din Electrod neutru tip split de unică
corpul pacientului este distribuit în mod egal pe toată suprafața folosință EmedSafe pentru adulți și
electrodului. Electrodul EmedSafe captează curentul de înaltă frecvență copii
în siguranță, indiferent de orientarea sa față de câmpul operator. Astfel,
nu este necesară aplicarea electrodului cu partea mai lungă spre câmpul
operator iar riscul de arsuri la locul de aplicare al electrodului neutru
este redus. Electrodul se fixează pe pielea uscată și degresată.
Un avantaj suplimentar al electrozilor EmedSafe este că sunt acoperiți
cu un hidrogel conductiv de înaltă calitate, care asigură aderența
corespunzătoare la pielea pacientului în timpul procedurii.
Electrodul neutru poate fi reutilizabil sau de unică folosință, fie split, fie
integrali (dintr-o bucată). Electrozii reutilizanili sunt fabricați din silicon și
trebuie folosiți și monitorizați în conformitate cu instrucțiunile de folosire
Electrod neutru split de unică
detaliate.
folosință EmedSafe pentru infanți
Atunci când se folosesc electrozi din silicon dintr-o bucată, echipa
chirurgicală este complet responsabilă pentru aplicarea lor corectă. De
aceea, trebuie avută grijă la aplicarea corectă a electrodului pentru a
Fig. 14a: Tipuri de electrozi neutri de unică folosință
evita arsurile la locul aplicării acestuia în timpul procedurii. Aplicarea
electrodului neutru dintr-o bucată trebuie monitorizată pe parcursul
întregii proceduri.
Indiferent de tipul de electrod neutru, manualul de utilizare de la
producător trebuie citit cu atenție, iar instrucțiunile plasate pe
ambalajul electrodului trebuie urmate cu strictețe.

1.1.1. Sistemul de monitorizare a electrodului neutru

Fiecare dispozitiv EMED este prevăzut cu sistemul de monitorizare a
electrodului neutru (NEM). Folosirea electrozilor neutri tip split de
unică folosință în combinație cu sistemul NEM permite monitorizarea
în timp real a aplicării electrodului neutru și asigură maximul de
siguranță în timpul procedurii.

1.1.2. Principiile de aplicare ale ectrodului neutru

• Electrodul neutru (altul decât EmedSafe) trebuie aplicat cu partea mai
lungă spre câmpul operator.
• Folosiți electrozi de dimensiuni corespunzătoare (neonatale, paediatrice)
pentru proceduri la copii.
16 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

• Examinaţi starea electrodului şi a cablului de conectare înainte de

utilizare. Nu utilizaţi electrozi cu defecte vizibile de suprafaţă sau cu
izolarea avariată.
• Protejați electrodul neutru de lichide și umezeală.
• Suprafața electrodului neutru trebuie să fie în contact direct cu pielea. Nu
permiteți alte obiecte/substanțe între piele și electrod.
• Nu aplicați gel conductiv electrodului.
• Verificați întotdeauna data de expirare a electrodului. Nu folosiți electrozi
expiraț. Fig. 14b: Electrod neutru reutilizabil
• Aplicați electrozii de unică folosință cu atenție. Odată aplicat, nu re-
poziționați electrodul. Dacă este necesar, folosiți un electrod nou.
• Aplicați electrodul neutru astfel încât toată suprafața acestuia să fie
în contact cu corpul pacientului.

• Îndepărtați electrozii de unică folosință cu grijă pentru a leza pielea.

Nu smulgeți electrozii. În timpul procedurilor chirurgicale:
• Verificați aplicarea electrodului neutru și cablurile după fiecare - care necesită setări de putere ridicată (ex.
repoziționare. TURP);
• Un electrod neutru de unică folosinţă poate fi utilizat numai o dată. - în care există riscul ca electrodul neutru
• Împiedicaţi penetrarea fluidului între electrod şi corpul pacientului. să fie inundat cu lichide;
• Nu încercaţi în nici un caz să reparaţi electrodul neutru. - în care personalul nu are posibilitatea de a
• Electrodul trebuie să fie plasat în vecinătatea câmpului de operaţie, dar nu controla aplicarea electrodului neutru;
mai aproapede 20cm de acesta. NU SE RECOMANDĂ UTILIZAREA ELECTROZILOR
• Electrodul reutilizabil de silicon trebuie să fie fixat cu o bandă specială NEUTRI REUTILIZABILI.
pentru ataşarea electrodului neutru pentru a împiedica mişcarea acestuia.

Nu este permisă utilizarea electrozilor

• Asigurați-vă întotdeauna că pielea este uscată și intactă. reutilizabili pentru infanți și copii cu greutatea
• Aplicați electrodul pe zone plate cu vascularizare bine dezvoltată sub 5kg.
(de ex. pe braț sau coapsă).

Operatorul își asumă întreaga responsabilitate

pentru aplicarea electrodului reutilizabil
la pacient copil.

Procedurile monopolare nu sunt recomandate

pentru pacienti cu elemente metalice în corp,
Fig. 15: Locurile de aplicare ale mai ales aparate dentare.
electrodului neutru
Înainte de aplicarea electrodului neutru,
îndepărtați bijuteriile pacientului
• Nu aplicaţi electrodul pe cicatrici, tăieturi, zgârieturi sau electrozi EKG.
• Do Nu aplicaţi electrodul în zone care sunt concave, osoase sau care
au proeminenţe, ca de exemplu: cot, genunchi. La utilizarea electrozilor din silicon dintr-o
• Nu aplicaţi electrodul pe piele cu foarte mult păr – radeţi zona, bucată, echipa chirurgicală își asumă întreaga
dacă acest lucru este necesar. responsabilitate a aplicării corecte a acestora
• Nu utilizaţi în locuri cu exces de ţesut gras, de exemplu pe fese sau abdomen. .
• Nu aplicaţi electrodul neutru pe implanturi7.
• Nu aplicați pe gambă.
• Nu aplicați pe tatuaje.
• Nu aplicați pe piele acoperită de loțiuni sau creme.
• Când deconectaţi electrodul neutru, nu faceţi acest lucru trăgând de
cablu.
Electrodul neutru nu poate atinge elemente conductoare, de
exemplu părţile metalice ale mesei.
Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 17
17

7
Practici recomandate pentru
electrochirurgie, AORN Journal.
 18 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

1.2. Electrodul activ

Electrodul activ livrează curent de înaltă frecvență la locul de aplicare.

Există multe tipuri de electrozi activi potriviți pentru diferite proceduri.
Electrozii activi sunt proiectați pentru procedurile monopolare,
bipolare sau deschise/laparoscopice. Electrozii activi pot fi de unică
folosință sau reutilizabili.
Riscule potențiale ale utilizării electrozilor activi monopolari implică
deteriorarea izolației electrodului în urma resterilizării sau curățarea
sau utilizarea incorecte.

2. Argon

2.1. Coagularea cu argon

Argonul este folosit pentru a efectua astfel de proceduri. Argonul este

un gaz inert, monoatomic, fără miros sau culoare, care este neutru
pentru țesuturi. Fig. 16: Coagularea cu argon

Principiul utilizării coagulării cu argon constă în livrarea de curent

țesutului printr-un flux de argon ionizat (plasmă argon). Pentru
ionizarea argonului (coagulare tip spray) este necesar un voltaj ridicat.
Scânteile dintre vârful electrodului și țesut produc un efect termic. În
coagularea cu argon, electrodul activ nu atinge țesutul: distanța dintre
instrument și țesut este de aproximativ 5mm în chirurgia deschisă și
aproximativ 3mm în procedurile endoscopice8.

• Nu atingeți țesutul cu electrodul activ de argon.

• Mențineți o distanță de aproximativ 3-5mm între vârful electrodului
și țesut.
• Nu atingeți pereții endoscopului sau țesuturile adiacente cu vârful
electrodului, atunci când acesta este activat.
• Nu atingeți țesuturile cu vârful electrodului pentru a evita
injectarea argonului în sistemul vascular.
• Țineți vârful electrodului activ departe de vârfurile altor
instrumente.

Procedura de coagulare cu argon trebuie să respecte toate regulile de

siguranță aplicabile coagulării monopolare standard. Utilizatorii trebuie
săe fie familiarizați cu manualele de utilizare pentru accesoriile cu
argon. Pentru coagularea cu argon se folosește argon clasa 4.8
(99.998%) sau 5.0 (99.999%).
• Verificați starea electrodului de argon înainte de procedură. Nu
folosiți electrozi cu defecte vizibile sau cu izolarea deteriorată.
Conectați cablul de argon prin filtre antibacteriale.
• Umpleți instrumentele de argon cu gaz înainte de activare, folosind
funcția PURGE.
8
Zbigniew Biesiada, Andrzej Budzyński, Andrzej
Bobrzyński, Leszek Bolt, Wojciech Kostarczyk, Maciej
Matłok, Józefa Panek, Kazimierz Rembiasz, Marcin
Strzałka, Marek Winiarski, Małgorzata Zając: “Chirurgia
endoskopowa w diagnostyce i leczeniu schorzeń prze-
wodu pokarmowego”, editor: Danuta Karcz. Issue II, ex-
tended and corrected. Wydawnictwo Medyczne, Kraków

2007.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 19
19

2.2. Argonul în laparoscopie

Fluxul de argon în timpul procedurilor laparoscopie crește presiunea

de insuflare. Utilizarea coagulării cu argon în laparoscopie este permisă
doar pentru insuflatoare care au supapă de presiune.

Dacă aveți dubii, contactați producătorul insuflatorului pentru a

confirma disponibilitatea acestei caracteristici. Dacă presiunea crește
la un nivel critic, opriți aplicarea argonului și așteptați ca presiunea să
scadă. Pe lângă monitorizarea presiunii din pneumoperitoneu folosind
insuflatorul, este necesară și monitorizarea independentă în timp real
a presiunii de către echipa chirurgicală. În procedurile laparoscopice,
debitul de argon nu trebuie să depășească 2.5 l/min.

Respectați toate regulile de siguranță aplicabile coagulării

monopolare.

3. Endoscopie și laparoscopie

3.1. Riscurile electrochirurgicale în procedurile endoscopice și

laparoscopice

În procedurile endoscopice, electrodul activ, sursele de lumină și

camerele video pentru monitorizarea câmpului operator sunt
introduse în corp prin orificii naturale ale corpului sau prin mici incizii.

Fig. 17a: Cuplare directă Fig. 17b: Deteriorarea izolării

Utilizarea electrochirurgiei în procedurile endoscopice implică

următoarele riscuri:
• Deteriorarea izolației instrumentelor;
• Arsuri în urma contactului dintre electrodul activ și alte instrumente
metalice introduse în corp (cuplare directă). Nu uitați să așteptați
până când electrodul este poziționat precis la locul de aplicare
înainte de activare;
 20 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

Fig. 18: Cuplarea capacitivă

• Arsuri în urma conducerii curentului prin partea izolată a electrodului

activ introduc în canula metalică (cuplare capacitivă) din care curentul
se disipă în țesutul din jurul canulei. Suprafața mare de contact dintre
canula metalică conductivă și țesut asigură scurgerea în siguranță a
țesutul către electrodul neutru.

Respectați toate regulile de siguranță aplicabile coagulării

monopolare.

3.2. Interferențe în proceduri endoscopice:

Curenții de înaltă frecvență pot afecta operarea altor instrumente

medicale folosite în endoscopie, cum ar fi dispozitivele de vizualizare
(camere), sursele de lumincă și dispozivitiele de monitorizarea ale
pacientului. Electrozii de monitorizare nu trebuie plasați mai aproape
de 20 de cm de câmpul operator. Cablurile de curent de înaltă
frecvențp nu trebuie strânse împreună cu cablurile altor instrumente
folosite în timpul procedurii.

În timpul procedurilor endoscopice și laparoscopice:

• Asigurați-vă că nu există deteriorări vizible ale izolației.
• Verificați izolația instrumentului electrochirurgical înainte, în timpul
și după fiecare procedură.
• Activați electrodul numai atunci când a fost plasat la locul de aplicare.
• Observați întotdeauna vârful electrodului în timpul aplicării.
• Folosiți canule metalice.
• Evitați folosirea canulelor hibride (din metal și plastic).
• Utilizați folosind activări scurte la intervale de timp.

Nu activați electrodul când se află în contact sau plasat aproape de

orice alt instrument metalic.

4. Sistemul de sigilare vasculară

Sistemul de sigilare vasculară utilizează un curent bipolar modulat în

mod special și un instrument bipolar, care permite strângerea țesutului
sigilat. Vasele sunt sigilate ca urmare a trecerii curentului de înaltă
frecvență între două brațe ale instrumentului bipolar ThermoStapler®.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 21
21

Monitorizarea temperaturii este o parte critică a procesului de sigilare

vasculară. Unitatea de electrochirurgie monitorizează proprietățile
electrice ale țesuturilor în timp real. În timp ce cantitatea de apă din
țesut scade datorită temperaturii, conductivitatea țesutului scade și
impedanța crește. Sistemul de sigilare vasculară constă în sisteme
electrice și un microchip avansat, contralete de algoritmi complecși.
Astfel, poate ajusta valorile curentului generat în funcție de starea
țesutului la orice moment. Unitatea generează curent atâta timp cât
este necesar pentru sigilarea în siguranță a vasului. Apoi, generarea este
oprită în mod automat.

Monitorizarea continuă și oprirea automată a generatorului previn

supraîncălzirea țesutului, reduc deteriorarea acestuia și reduc
seminificativ efectul lipirii instrumentului.

5. Siguranța operării dispozitivelor electrochirurgicale

5.1. Siguranța pacientului în electrochirurgie

În ceea ce privește procedurile asupra pacienților cu pacemaker și/sau

cardiovertor-defibrilator, consultați cardiologul și producătorul
implantului cu privire la plasarea în siguranță a dispozitivelor
electrochirurgicale în câmpul operator pentru a evita influențarea
electromagnetică a implanturilor cardiace.9, 10

5.2. Siguranța utilizatorului

Câmpurile electromagnetice (EM) sunt cîmpuri electrice și magnetice

variabile și care se pătrund reciproc. Există câmpuri naturale și
artificiale. Cele din urmă sunt produse de către toate dispozitivele
electrice și cablurile de alimentare.
Sursele câmpului electromagnetic în medicină sunt dispozitivele de
diatermie fizioterapeutice, instrumentele electrochirurgicale, tomografele,
spectrometrele de rezonanță magnetică nucleară sau dispozitivele de
magnetoterapie. Expunerea pacientului la câmpurile EM înseamnă
expunerea la astfel de câmpuri artificale (și curenți).

Cabluri ce leagă generatorul de electrozi (activi, ținuți în mână de

utilizator, și neutri, aplicați pe corpul pacientului) sunt surse de
expunere EM în sala de operație.

Intensitatea câmpului EM despinde de procedură (tăiere, coagulare sau

tăiere blend) și de tipul electrodului. Pentru electrozii monopolar și
câmpurile neprotejate cu puterea de 100–150 W, sunt necesare, de
regulă, următoarele “zone de protecție” în preajma electrodului activ
și a cablurilor:
• “Zona de risc”: până la aproximativ 40 cm de cabluri;
• “Zona intermediară”: până la aproximativ 70 cm de cabluri.
(De asemenea, o “zonă de pericol” la o distanță între 0 cm și 5–10 cm
de cabluri.)
Nu a fost definită o “zonă de pericol” pentru câmpurile magnetice, dar
“zona intermediară” poate apărea la o distanță de 0–15 cm de cabluri.
9
Adam Sokal, Oskar Kowalski, Radosław Lenarczyk,
Patrycja Pruszkowska-Skrzep, Janusz Prokopczuk i Zbig-
niew Kalarus: “Wpływ zakłóceń elektromagnetycznych
na funkcje wszczepialnych urządzeń kontrolujących rytm
serca”, ŚCCS w Zabrzu, Via Medica 2005.
10
Marcia L. Morris, “Electrosurgery…” (ibid), p. 88.

Dacă generatorul este protejat corepunzător, există numai zona

intermediară a câmpului electric există la 30 de cm de zona
 22 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

de aplicare. Pentru puteri mai mici de 50 W sau pentru electrozii

bipolar, trebuie observată numai zona intermediară a câmpului electric.

În funcție de modul de strângere sau plasare a cablurilor, doar mâna și

brațul (sau și trunchiul și capul) utilizatorului sunt expuse unui câmp
electric puternic. De asemeena, obiectele metalice din sala de operație,
precum mesele sau lămpile, afectează forma și acoperirea celor două
zone. În cazul în care cablurile sunt plasate în paralel cu masa de
operație metalică, masa devine o sursă secundară de câmp electric
care afectează toți membrii echipei chirurgicale.

Metode recomandate de reduce a expunerii la câmpurile EM:

• Evitați utilizarea dispozitivelor electrochirurgicale care funcționează la
frecvențe (radio) foarte ridicate;
• Când se poate, folosiți electrozi bipolar în loc de monopolari;
• Plasați cablurile de alimentare ale electrozilor cât se poate de departe
de membrii echipei electrochirurgicale și de echipamentul metalic din
sala de operației (sursele potențiale de câmpuri EM secundare);
• Plasați cablurile electrozilor activi și neutri într-un singur mănunchi
pentru ca utilizatorii să nu fie „prinși” între cabluri.

Alte metode de prevenire:

• Efectuați verificări regulate ale câmpurilor EM. Aceasta este
responsabilitatea administratorului sălii de opera ții 11.

5.3. Siguranța dispozitivului electrochirurgical în sala de operații

Siguranța fiecărei proceduri depinde de plasarea și utilizarea corectă a

echipamentului și dispozitivelor electrochirurgicale în sala de
operații.12

Următoarele culori de codare standard sunt folosite pentru etichetarea

sistemelor de siguranță ale dispozitivelor electrochirurgicale:13
• ROȘU: Avertizare. Este necesară intervenția imediată a utilizatorului
dispozitivului electrochirurgical.
• GALBEN: Mod tăiere.
• ALBASTRU: Mod coagulare.
• VERDE: Echipamentul electrochirurgical este pregătit. 11
Grażyna Jarosiewicz, Bezpieczeństwo i higiena pra-
cy w polach elektromagnetycznych, Zeszyty inspekto-
Dispozitivele electrochirurgicale pot afecta alte dispozitive electronice
ra pracy, Główny Inspektorat Pracy, Warszawa 2008 r.
(ca de exemplu monitoarele EKG) aflate în sala de operații. Astfel,
pentru a evita astfel de interferențe:
• Nu așezați sau grupați cablurile de curent de înaltă frecvență 12
Sławomir Latos, Adam Gacek: “Podstawy
împreună cu cablurile altor dispozitive electronice.
bezpieczeństwa elektrycznego w technice medycznej”,
• Electrozii sistemelor de monitorizare trebuie plasate la cel putțin 20
Instytut Techniki i Aparatury Medycznej ITAM w Zabrzu.
cm de câmpul operator și de locul de aplicare al electrodului neutru .
• În procedurile electrochirurgicale, scânteile electrodului activ creează 13
PN-EN 60601-2-2: Echipamente medicale
riscul de aprindere al pansamentelor și a gazelor metabolice. electrice. Partea 2–2: Cerințe specifice pentru
• Instrumentele și cablurile de conectare nu trebuie reparate la locul siguranța și utilizarea esențială a echipamentului
operației. Electrozii deteriorați trebuie înlocuiți . chirurgical de înaltă frecvență și a accesoriilor
• Nu încolăciți cablurile de conectare și nu le prindeți de masa de chirurgicale de înaltă frecvență. Octombrie 2009.
operații cu clipsuri metalice. Cablurile nu trebuie să atingă pacientul
sau alți conductori.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 23
23

Nu uitați niciodată două reguli fundamentale care se aplică

dispozitivelor chirurgicale ce utilizează curent de înaltă frecvență:
• Curentul trece de-a lungul tuturor căilor disponibile.
• Curentul de scurgere de înaltă frecvență trece prin două
conductoare care sunt adiacente chiar dacă sunt separate unul de
celălalt.

5.4. Mentenanța și sterilizarea echipamentului electrochirurgical

Sistemul și accesoriile conectate sunt ușor de menținut și sterilizat.

• Curățarea sistemului: Sistemul poate fi curățat cu detergenți
standard. Evitați utilizarea excesivă a detergenților asupra
dispozitivului pentru a evita pătrunderea lichidului.
• Curățarea și dezinfecți accesoriilor: Toate accesoriile de
electrochirurgie trebuie curățate, sterilizare și depozitate conform
recomandărilor producătorului. Aveți în vedere faptul că toate
accesoriile reutilizabile au durată de viață limitată și sunt supuse
uzurii normale. Utilizați dezinfectanți ne-inflamabili. Dacă se folosesc
agenți pe bază de alcool, așteptați ca agentul să se evapore înainte
de a folosi accesoriile.
• Sterilizarea accesoriilor: Sterilizarea accessoriilor (dacă sunt non-
sterile și necesită sterilizare înainte de utilizare) se face conform
recomandărilor producătorului. Accesoriile EMED pot fi sterilizate la abur
(până la 134°C / 2.3 bar) sau cu gaz, doar dacă nu sunt identificate ca
fiind de unică folosință.
• Mentenanța electrozilor neutri din silicon: Electrozii neutri trebuie
curățați și dezinfectați cu agenți dedicați (Incidin Perfect sau Incidur
F) înainte de utilizare. Dacă se folosesc electrozi neutri reutilizabili,
aveți în vedere faptul că siliconul își pierde conductivitatea pe măsură
ce substanțele active dispar în timp. Verificați electrodul reutilizabil
în mod regulat (de ex, cu ocazia verificării sistemului de
electrochirurgie).
 24 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

Sistemele de siguranță ale dispozitivelor

electrochirurgicale EMED

Sistemele EMED beneficiează de ultimele tehnologii. Toate sistemele de

electrochirurgie EMED sunt produse cu marca “CE”, ceea ce înseamnă
că sunt conforme cu cerințele legale cu privire la siguranța definită la
scară largă.
În plus, procesele de management al fabricării sunt bazate pe standarde
recunoscute la nivel internațional: Sistemul de management al calității
EN ISO 9001:2008 și EN ISO 13485:2012.

În conformitate cu Directiva Medicală și Legea Dispozitivelor

Medicale, plăcuța cu informații a unui sistem autorizat pentru
utilizarea în instituții medicale trebuie să conțină marca „CE” și
numărul corpului notificat. Dacă nu există aceste informații,
dispozitivul nu a fost autorizat pentru vânzare în Uniunea
Europeană.

Pentru siguranța procedurilor chirurgicale, EMED utilizează

următoarele sisteme:
• AutoTest: După pornirea sistemului, sistemul efectuează un test
intern asupra tuturor subansamblelor și accesoriilor conectate la
acesta. Sistemul anunță că este gata printr-un mesaj clar.
• Sistemul NEM: Sistemul pentru monitorizarea în timp real a
aplicării electrodului neutru tip split de unică folosință. Dacă
aplicarea electrodului este insuficientă, sistemul se oprește. Dacă
se folosesc electrozi reutilizabili din silicon, sistemul NEM
monitorizează conexiunea electrodului la sistemul
electrochirurgical.
• Siguranță pentru defibrilatoare: Sisteme EMED sunt unități Clasa I
CF, cu protecție împutriva impulsului defibrilatoarelor în
conformitate cu EN 60601-1:2006.
• Spectrum Result – reglarea automată a puterii generate, în funcție de
necesități. Un microprocesor monitorizează parametrii țesutului în
mod continuu pentru a obține efectul de tăiere optim.
SpectrumResult efectuează monitorizarea în timp real al tuturor
parametrilor de operare a sistemului: puterea propriu-zisă,
intensitatea curentului și voltajul. Monitorizarea constantă a tuturor
parametrilor asigură de fiecare dată obținerea celui mai bun rezultat.
• Protecție la supraîncălzire: Monitorizarea temperaturii tuturor
componentelor critice ale sistemului permite evitarea deteriorării
chiar și în cazul utilizării intense. Starea de supraîncălzire este
semnalată de becul roșu de supraîncălzire.
• Informații de eroare: În caz de probleme, sistemul afișează un cod de
service sau o descriere precisă a erorii. Lista codurilor cu explicații se
regăsește în Manualul de utilizare livrat împreună cu sistemul de
electrochirurgie.
14
Legea dispozitivelor medicale din 20/05/2010, sectiuna 11,
art. 90
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 25
25

Fiecare sistem EMED are garanție de 24 de luni. Numai firmele de

service autorizate EMED pot efectua verificări periodice și reparații în
garanție sau pot-garanție.14 Astfel de autorizări înseamnă că firma este
calificată. O listă de firme de service autorizate este disponibilă pe site-
ul www. emed.pl. Pe teritoriul României, firma de service autorizată este
Niconsulting Technics. Date de contact: e-mail: office@niconsulting,ro,
tel.: 0341256911, fax: 0318149735

Pentru a asigura maximul de siguranță și comfort utilizatorului, EMED

asigură cursuri de training pentru fiecare sistem de electrochirurgie.
Cursurile sunt asigurate de reprezentanți EMED iar încheierea acestora
este confirmată printr-un certificat.
 26 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

Practici peri-electrochirurgicale recomandate

Aceste practici, urmate înainte, în timpul și după încheierea procedurii

reprezintă un alt factor critic pentru eficacitatea clinică și siguranța în
aplicare a dispozitivelor electrochirurgicale.

ÎNAINTEA PROCEDURII

• Familiarizați-vă cu sistemul electrochirurgical și accesoriile acestuia.

Citiți manualul de utilizare.
• Înainte de utiliza sistemul electrochirurgical pentru prima dată,
verificați rezultatele diferitelor moduri și puteri presetate, folosint o
bucată de carne fibroasă pentru a exersa.
• Pregătiți toate instrumentele chirurgicale și accesoriile necesare
procedurii.
• Asigurați-vă că toate instrumentele chirurgicale sunt sterile.
• Asigurați-vă că toate instrumentele sunt funcționale.
• Asigurați-vă că nu au ajuns dezinfectanți sub corp sau în cavități
ale corpului în timpul dezinfecției. Ștergeți toate lichidele cu grijă.
Dacă folosiți dezinfectanți pe bază de alcool, așteptați ca alcoolul
să se evapore.
• Izolați părțile corpului pacientului care vin în contact cu segmente
metalice (de ex. degete sau extremități) pentru a preveni arsurile.
Puteți folosi tifon uscat sau pânză ca izolator.
• Verificați starea electrozilor și a cablurilor de conectate. Nu folosiți
electrozi cu defecte sau deteriorări vizibile. Înlocuiți astfel de electrozi.
• Asigurați-vă că electrodul neutru aderă la corpul pacientului cu
întreaga suprafață.
• Verificați ca electrodul neutru să fie plasat în apropierea, dar nu mai
aproape de 20 cm, de câmpul operator.
• Dacă folosiți electrod reutilizabil din silicon, preveniți mișcarea
acestuia fixându-l cu banda specială sau cu un bandaj elastic. Nu
uitați că nu se permite ca nici un alt obiect să fie între electrodul
neutru și piele.
• Dacă folosiți electrod de unică folosință, verificați data de expirare a
electrodului. Nu folosiți electrozi expirați.
• Verificați izolația și vârfurile active. Nu folosiți cabluri sau instrumente
deteriorate.
• Aplicați electrozii de monitorizare (EKG) cât se poate de departe de
locurile de aplicare a electrodului electrochirurgical.
 Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 27
27

ÎN TIMPUL PROCEDURII

• Întindeți pacientul pe o suprafață uscată și izolată. Dacă suprafața se

udă, înlocuiți-o, dacă este posibil. Nu permiteți acumularea de lichide
sub pacient.
• Asigurați-vă că pacientul nu se află în contact cu nici un obiect
metalic.
• După fiecare repoziționare a pacientului, verificați aderența
electrodului neutru și cablurile de conectare. Nu relocați electrodul o
data ce a fost aplicat. Dacă este necesar, folosiți un electrod nou.
• Nu plasați mânerul electrodului activ direct pe pacient.
• Nu activați unitatea de electrochirurgie până când vârful activ nu este
în zona de operare.
• Aveți deosebită grijă atunci când folosiți electrodul activ în prezența
substanțelor inflamabile.
• Verificați electrodul activ în timpul procedurii: electrozii contaminați
sunt mai puțin eficienți.
• Evitați „coagularea prin instrumente”. Dacă se preferă acest mod,
folosiți pense izolate. Aveți în vedere faptul că mănușile chirurgicale
nu oferă protecție împotriva arsurilor. Nu folosiți niciodată
coagularea tip spray în timpul „coagulării prin instrumente”.
• În cazul activării unei alarme, verificați cauza și asigurați-vă că
echipamentul funcționează corect.

DUPĂ ÎNCHEIEREA PROCEDURII

• Opriți sistemul de electrochirurgie.

• Deconectați electrodul neutru (nu trageți de cablu).
• Îndepărtați electrodul neutru de unică folosință cu grijă fără a
deteriora pielea.
• Verificați starea pielii la locul aplicării electrodului neutru.
• Curățați tot echipamentul electrochirurgical.
 28 Electrochirurgie Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale

SUMAR

Fiecare intervenție chirurgicală combină abilitățile echipei chirurgicale

cu tehnologiile chirurgicale avansate. Cunoașterea utilizării în
siguranță a dispozitivelor electrochirurgicale este o parte esențial= a
acestei combinații: asigură comfortul luării de decizii informate și, în
primul rând, alegerea celei mai bune soluții.
Instrucțiuni de siguranță pentruechipamente electrochirurgicale Electrochirurgie 29
29
 Electrosurgical Equipment Safety Guidelines Electrosurgery 29

Glosar

Electrod activ Instrument electrochirurgical, la vârful căruia este

concentrar curentul de înaltă frecvență.

Curent alternativ Curent electric care își inversează direcția și își

schimbă intensitatea la intervale regulate.

Coagularea cu argon Coagulare termică folosind conducerea de calitate a

curentului de înaltă frecvență prin argonul ionizat. Principiul operării
coagulării cu argon este conducerea curentului electric către țesut
printr-un flux de argon ionizat (plasmă argon).

Argon Gaz monatomic, fără miros sau culoare, inert, neutru pentru
țesuturi. Folosit pentru coagularea cu argon.

Instrument bipolar Instrument pentru procedurile chirurgicale bipolare.

Mod bipolar Mod de electrochirurgie în care curentul de înaltă frecvență

trece prin cele două brațe ale electrodului activ. Curentul de înaltă
frecvență nu trece prin părți extinse ale corpului. Acest mod nu
necesită utilizarea electrodului neutru.

Sistem de sigilare vasculară Sigilare vasculară sub influența curentului

de înaltă frecvență modulat în mod special și a presiunii mecanice
exercitată de brațele instrumentului bipolar dedicat.

Arsură Deteriorare termică a țesutului. Arsura electrică se produce atunci

când curentul electric de înaltă intensitate trece prin corp.

Cuplarea capacitivă Efect ce apare atunci când curentul de înaltă frecvență

ce trece printr-un instrument electrochirurgical se scurge prin izolația
instrumentului către conductori din apropiere (țesut sau alte
instrumente).

Cauterizare Coagulare termică a unei leziuni deschise prin curent direct.

Tăiere pură Tăiere electrochirurgicală pură, cu coagulare minimă la locul de

expunere a țesutului la curent ne-modulat.

Coagulare Coagularea are loc atunci când țesutul este tratat cu curent
modulat (pulsant). Pentru a coagula țesutul, se atinge cu vârful
electrodului activ. Fluxul de curent pulsant va produce hemostază la
locul de aplicare. Deoarece curentul este modulat, este necesar un
voltaj ridicat pentru a produce rezultatul de coagulare dorit.
15
Krzysztof Sałasiński, Bezpieczeństwo elektryczne
w ZOZ, SEP Centralny Ośrodek Szkolenia, Wydanie II.
30 Electrosurgery Electrosurgical Equipment Safety Guidelines

Densitatea curentului Intensitatea curentului pe unitate de suprafața cros-

secțiune a conductorului. Exprimat în amperi pe metru pătrat (A/m2).

Intensitatea curentului Cantitatea de sarcini electrice ce trec printr-un

conductor într-o unitate de timp.

Curent O mișcare ordonată sau un flux de sarcini electrice.

Curent direct Curent electric cu direcție și intensitate de trecere fixate.

Tăiere în mod blend Mod de tăiere folosind curent modulat, adică curect
livrat în impulsuri. Cu cât intervalul dintre impulsuri este mai mare, cu
atât coagularea este mai puternică

Circuit electric Un sistem de conductori electroci ce reprezintă o cale de

trecere a curentului.

Șoc electric Stimularea nervilor și a mușchilor ca urmare a trecerii

curentului de joasă frecvență prin corpul pacientului.15

Electrocauterizare Folosirea unui instrument chirurgical încălzit pentru

a produce un rezultat clitic în țesut.

Electrochirurgie Tehnologie ce folosește trecerea curentului alternativ de

înaltă frecvență prin țesuturile pacientului pentru a produce rezultatul
clinic dorit.

Coagulare forțată Coagularea forțată produce arcuri electrice și

carbonizarea țesutului este acceptabilă. Se folosește pentru coagularea
la suprafață și mai rapidă.

Împământare Conductor ce conectează obiectul împământat la pământ.

Hemostază Oprirea sângerării pentru a preveni pierederile de sânge din

vase de sânge deteriorate.

Hertz [Hz] Unitate de măsură a frecvenței curentului alternativ. 1 Hz

corespunde frecvenței unui ciclu pe secundă.

Curent de înaltă frecvență Curent electric cu o frecvență mai mare de

200 kHz, folosit în electrochirurgie.

Curent de scurgere Curent ce se scurge de la dispozitivul activ ca urmare

a imperfecțiunilor izolațiilor electrice. Există curenți de scurgere de
joasă și de înaltă frecvență. Cel din urmă este o sursă de risc în
electrochirurgie.

Instrument monopolar Instrument pentru procedurile chirurgicale

monopolare.

Mod monopolar Mod de electrochirurgie în care operatorul folosește

electrodul activ, curentul de înaltă frecvență penetrează suprafețe
mari ale corpului către electrodul neutru și înapoi la sistemul
electrochirurgical.
 Electrosurgical Equipment Safety Guidelines Electrosurgery 31

Electrod neutru (sau pasiv) Placă conductoare care captează curentul de

înaltă frecvență ce trece prin corpul pacientului în mod egal, pe toată
suprafața sa și îl returnează la generator.

Putere Produsul intensității curentului ce trece printr-un dispozitiv electroc

și al voltajului curentului.

Impedanță Opusul conductivității, adică raportul de voltaj și intensitate,

măsurat în ohmi ().

Coagulare ușoară Coagulare adâncă, fără arcuri electrice și carbonizarea

țesutului, în care electrodul atinge țesutul.

Coagulare tip spray În coagularea tip spray, curentul pulsat livrat prin
electrodul activ atinge suprafața puțin deasupra locului de aplicare,
prin descărcări electrice (scântei). Coagularea tip spray produce
arcuri electrice lungi și nu există contact între electrod și țesut.
Coagularea tip spray se folosește pentru coagularea la suprafață și
pentru sigilarea vaselor de sânge greu accesibile (în special pentru
spațiile dintre oase).

Dispozitiv electrochirurgical device Dispozitiv care convertește energia

electrică dintr-o sursă de alimentare în curent alternativ de înaltă
frecvență.

Vaporizare Îndepărtarea țesuturilor nedorite prin trecerea curentului

de înaltă densitate pentru evaporarea acestora.

Volt (V) Unitate de măsură a voltajului curentului electric.

Voltaj Forța electromotoare sau diferența potențială exprimată în volți (V)

care produce flux de curent electric printr-un circuit de o impedanță
anume.

Watt (W) Unitate de măsură a puterii electrice ce descrie cantitatea de

căldură produsă intr-o secundă.
contact us

Pentru mai multe informații contactați reprezentantul EMED.

Copyright© EMED.
Toate drepturile rezervate. Este interzisă orice copiere, distribuire, publicare în totalitate sau parțială fără permisiunea scrisă a EMED.
Pentru infromații cu privire la produse, inclusiv indicații, contraindicații, atenționări, precauții, posibile efecte adverse și
informații pentru consilierea pacienților, a se vedea manualele de utilizare.

Pentru informații suplimentare contactați:

S.C. NICONSULTING TECHNICS
S.R.L.
Intrarea Gura Leului nr. 5, Rosu/Chiajna,
jud. Ilfov 077042
Tel: 0314256911;
Fax: 0318149735;
E-mail: office@niconsulting.ro
EMED SP. Z O. O. SP. K.
Ryżowa 69a, PL 05-816 Opacz Kolonia
Tel.: 00 48 22 723 08 00
export@emed.pl
www.emed.pl

REF NO. 2019.05.K08.EN