FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TEMA:
DENTINA Y SUS ALTERACIONES CON LA EDAD.

ESTUDIANTE:

NIVEL:

DOCENTE:

PERIODO ACADÉMICO:
 Dentina y sus alteraciones con la edad.

Introducción.

La edad está estrechamente relacionada con los cambios que ocurren en las piezas dentales,
está causando alteraciones a nivel microestructural o dentro de su composición química,
encontrando que la dentina es parte de la estructura dental. Durante muchos años, se han
producido ciertos cambios en los procesos fisiológicos normales, pero ciertas patologías
pueden afectar este cambio, afectando así su estructura y causando algún tipo de daño, en el
que la dentina es denominada como eje longitudinal del diente y constituye una organización
mineralizada, representa el volumen máximo de dientes, y su grosor varía con los diferentes
dientes, se encuentra como mínimo de 1 a 1.5 mm en incisivos inferiores, y 3 mm en caninos
y dientes normales, su composición química es matriz orgánica, matriz inorgánica y agua,
esta consiste en tres tipos de dentina, como la dentina primaria, la secundaria y la terciaria o
restauradora, que aumentan con la edad o debido a procesos destructivos que desencadenan
una respuesta inflamatoria. Encontró dentro de los cambios de la dentina más comunes, tales
como el aumento de la dentina alrededor de los túbulos dentinarios, la formación de dentina
esclerosante translúcida y la formación de dentina esclerosante opaca, con un aumento en el
número de vías de muerte, es decir, células dentinarias muertas de los túbulos dentinarios, la
deficiencia, además de presentar cambios en el riego y la inervación de esta manera
disminuyendo la sensibilidad a la estimulación, disminuyendo la permeabilidad, y
suscitándose cambios en la dureza, entre otros. Todos estos cambios dentinarios
generalmente ocurren en adultos y ancianos, porque cuanto más antiguo es el mecanismo
fisiológico, mayor es la posibilidad de que causen cambios en la microestructura y
composición química de la dentina, en el transcurso la vida, debido al desgaste causado por el
envejecimiento del diente en sí, este tipo de alteraciones tendrá un mayor impacto en el
individuo, donde se producirá el envejecimiento de la dentina, que dañará y debilitará el
diente, debilitando así el diente y produciendo susceptibilidad a la formación de caries con
gran riesgo de pérdida de la pieza dentaria.
Contenido teórico.

La dentina se clasifica como el primer componente mineralizado, presente en los dientes, es

una sustancia calcificada que forma la mayoría de los dientes, está relacionada con el esmalte
y el cemento, conteniendo menos hidroxiapatita que el esmalte, secretados por los
odontoblastos, formando capas epiteliales en la superficie interna de la dentina (es decir, la
superficie en contacto con la pulpa), se compone de aproximadamente 70% de materiales
orgánicos, la mayoría de los cuales son colágeno tipo I; 20% de materiales inorgánicos,
compuestos principalmente por cristales de hidroxiapatita y 10% de agua1.

Esta dentro de su composición está compuesta por un 70% dc materia inorgánica., un

8% de materia orgánica y un 2% de agua, la materia inorgánica está constituida
preferentemente por cristales de hidroxiapatita dc menor tamaño que los dcl esmalte,
mientras que la materia orgánica está compuesta de colágeno tipo I (90% de la matriz) y de
proteinas similares a la del hueso. Esta se encuentra constituidas por una serie de túbulos
dentinarios que la atraviesan y por una matriz o dentina intertubular: los túbulos dentinarios,
son estructuras cilíndricas huecas, que se extienden desdé la pulpa hacia el limite
amelodentinatario delimitadas por la dentina peritubular muy mineralizada; la dentina
intertubular menos mineralizada, se encuentra constituida por una trama tridimensional de
fibras de colágeno sobre las que se depositan cristales de hidroxiapatita2.

Desde el punto de vista estructural, hay tres tipos de dentina: dentina primaria, a la
que se deposita desde que comienzan las primeras etapas de la dentinogenesis hasta que el
diente entra en oclusión o sea que se pone en contacto con su antagonista; dentina secundaria,
es producida después que se ha completado la formación de la raíz del diente, su producción
continua durante toda la vida del diente, también se denomina dentina adventicial, regular o
fisiológica y; dentina terciaria, denominada dentina reparativa, reaccional, irregular o
patológica, esta forma más internamente, deformando la cámara, pero solo en los sitios donde
existe una noxa o estimulo localizado, se produce odontoblastos directamente implicados por
el estímulo nocivo, de manera que sea posible aislar la pulpa de la zona afectada, de manera
simple la dentina secundaria es considerada como una respuesta normal y fisiológica de la
pulpa a los pequeños estímulos diarios que recibe la pieza dentaria, encontrada en la cámara
pulpar, en comparación con la dentina terciaria que se da por una reacción exagerada y rápida
del diente para defenderse de un ataque en su superficie, abarcando los túbulos dentinarios
implicados por la lesión suscitada3.
 La dentina primaria tambien es afectada por la edad, debido al aumento en el depósito
de apatita en ella, aquella produciendo posteriormente la oclusión de los túbulos destinarios,
condición denominada como dentina esclerótica o dentina transparente, esta puede formarse
debido a un aumento de la dentina tubular o incremento de la deposición de cristales de
apatita, condición que se sitúa principalmente en el tercio apical con el incremento de la edad,
en esta los odontoblastos que se encuentran adyacentes a la dentina esclerótica, se reducirán
en número posteriormente, desapareciendo como resultado de los cambios celulares
mediados por el incremento de la edad, en esta alteración un 50% de los túbulos destinarios,
pueden llegar a obliterarse por completo bajo condiciones fisiológicas, e incrementarse en un
80% ante patologías; la esclerosis de la dentina asociada con un aumento en la proporción de
sustancia mineralizada, reducción de la luz de los túbulos, disminución de la cantidad de
fluido peritubular, cambios de transparencia debido a la mayor homogeneidad óptica y la
reducción o la eliminación de la difusión en dirección hacia la pulpa son cambios muy
importantes que ocurren en la dentina envejecida, la formación de este tipo de dentina ha
permitido dar resultados, en la medición de la edad sistémica, debido a que existe una
significante reducción de los túbulos destinarios, asociada con la edad. En un estudio, en
pacientes con una edad entre 10 y 79 años, se encontró esclerosis destinaria fisiológica en los
pacientes de todas las edades con una intensidad incrementada con la edad, las raíces
presentaron esclerosis dentinaria progresiva desde los ápices hacia la porción cervical
conforme incrementaba con la edad, las respuestas dentinarias presentaron un patrón irregular
en los grupos de dientes jóvenes, entre 10 y 39 años, siendo más constante en los grupos de
dientes mayores. Estudios tambien refieren que con el avance de la edad, los túbulos
dentinarios patentes observados en la interfase entre la dentina primaria y la secundaria en
incisivos superiores humanos decrecen en todos los niveles desde la corona hasta el ápice,
manifestándose que la cantidad de túbulos dentinarios por milímetro cuadrado disminuyó de
49.500 en individuos entre 20 y 34 años de edad a 31.317 en individuos de 80 años de edad,
la oclusión de los túbulos con material mineralizado, hace que la dentina se encuentra más
traslucida, ya que el material pose el mismo índice de refracción que la dentina peritubular,
evidenciándose ademas que las piezas dentarias que sufren una metamorfosis o calcificación
gradual de las ramas terminales de los túbulos dentinarios y finalmente de los túbulos
completos desde la periferia hacia la pulpa con el avance de la edad3.

En personas entre las edades de 60 y 80 años, generalmente es seguro que el conducto

radicular este completamente ocluido, la dentina secundaria es muy irregular y los túbulos de
dentina están reducidos, lo que está relacionado con la edad avanzada. En estos túbulos de
dentina, su estructura se vuelve irregular, ondulada y se desarrolla en la otra dirección. Es
muy importante que esta dentina secundaria emerja sin inflamación, cabe mencionar que el
deposito sera proporcional a la edad de la persona, este encontrándose considerablemente en
la zona, apical, por su parte en las personas jóvenes de entre el segundo y tercer decenio de
vida la reducción del espacio pulpar radicular es igual a nivel apical y coronario, esto
asociado a diversos factores asociados, lo que indica que esta reducción presenta un
componente fisiológico en las personas con edad avanzada4.

Las alteraciones dentro de la microestructura de la dentina, se ven asociada a la edad

de la persona, presentándose con un aumento del depósito de la apatita, en el que se
presentara una reducción gradual del diametro e intensidad de los túbulos y posteriormente
oclusión de los mismos, esta alteraciones se la denominara como dentina esclerótica o dentina
translucida, está iniciando por lo general en el tercio apical con extensión hacia la dentina
coronaria, en las personas con el progreso de la edad, los túbulos destinatarios se llegaran a
obliterar por condiciones fisiológicas. La dentina esclerótica translucida, se constituye con un
grado mayor de mineralización, en comparación con la dentina primaria, esta se origina en
una zona proximal a la pulpa dental, aun no se ha establecido si el incremento en la
mineralización, se asocia directamente con la translucidez, como resultado de llenado de la
luz tubular, o si es generada alguna alteración propia de la mineralización excesiva de la
matriz dentinaria intertubular, a traves de la formación de la dentina esclerótica/translucida,
está disminuyendo, el flujo peritubular generando una reducción de difusión en la pula
dentinaria4.

Por su parte la dentina opaca o tractos desvitalizados, se manifiestan con gran

incidencia, con el aumento de la edad, estos consisten de túbulos dentinarios, aquellos en los
que las prolongaciones odontoblasticas, permanecen ausentes, estos tractos muy
identificables en secciones histológicas, ya que en ellos se refractan la luz transmitida y se
muestran de tonalidad oscura con respecto al color claro de la dentina normal, este tipo de
dentina se localiza en los vértices de los bordes incídales o de los cuernos pulpares, debajo de
las zonas de abrasión, con frecuencia esta es acompañada de dentina reparativa, que se
encuentra protegiendo a la pulpa subyacente, habiendo formación de la misma en regiones
cervicales por abrasión o por exposición de la dentina, en especial en la corona, mencionando
que previo a la formación de la dentina opaca o tractos desvitalizados, cuando la dentina es
afectada por una lesión relativamente intensa, los odontoblastos se defienden retrayendo sus
prolongaciones como consecuencia de lo cual quedaran segmentos de túbulos vacíos sin
proceso odontoblasticas, si el estímulo en exceso se produce la muerte de los odontoblastos y
una necrosis de las prolongaciones, quedando los restos celulares incluidos en los túbulos,
acompañados de líquido y sustancias gaseosas, al tomar un tiempo prolongado se pueden
presentar algunas precipitaciones de calcio, la zona de la dentina afectada por las
prolongaciones odontoblasticas degeneradas se la conocerá como dentina opaca o tractos
desvitalizados o muertos4.

Para determinar si el cambio en la dentina del tío es reactivo o restaurativo, es

necesario obtener información cronológica sobre los eventos que anteriormente afectaron el
complejo dentinario, de esta manera sí sería posible determinar si la matriz de dentina
terciaria ha sido secretada por odontoblastos post-mitóticos, formados durante el desarrollo
dentario normal, o por una nueva línea celular de dentinoblastos diferenciados tras la muerte
de los odontoblastos originales provocada por algún trauma o enfermedad, en ausencia de una
historia dental previa que clarifique los sucesos que han tenido lugar a nivel celular en el
complejo dentino-pulpar, solamente es posible concluir que se ha formado dentina terciaria,
sin que sea posible determinar si su naturaleza es reactiva o reparativa, dado que la caries
afecta a los dientes con carácter episódico, es frecuente que la dentina terciaria formada bajo
las lesiones cariosas a menudo comprenda dentina reactiva y reparativa superpuestas, esto
presentándose con mayor frecuencia a medida que incrementa la edad5.

Uno de los cambios más representativos después de la sexta década de la vida es la

aparición de dentina senil, aquella que se caracterizada por ser un tipo de dentina translucida,
a pesar de que la pieza dentaria no presenta manifestaciones de daño por procesos
antiinflamatorios, cariogenos; en este tipo de dentina senil se evidencia que los canalículos
dentinarios se encuentran obliterados, a causa de la dentina oligotubular, está presentando un
tono de color amarillento, propio de la disminución del plasma intersticial del seno
dentinario, esto a causa de la carencia de canalículos, está situándose por lo general en la
zona radicular, en donde los procesos inflamatorios presentaran mayor dificultad para
acceder, ya que esta porción se encuentra altamente resguardada por tejido óseo y mucosa
dentaria. En el caso donde el envejecimiento de la dentina conduce a la oclusión de los
túbulos de dentina, previene en gran medida el paso lateral de la flora microbiana y las
secreciones que determinan la disolución de las sales calcareas, de esta forma la barrera
presenta la zona hialina interna del cemento fisiológico; cabe mencionar que por la propia
falta de canalículos, está apareciendo con mayor prevalencia en la zona radicular, donde
encontraremos difícil acceso de estímulos inflamatorios llegando con mayor dificultad 6.

La las alteraciones propias de la edad, en relación con la microestructura de la dentina,

se ven reflejadas acorde a la variedad de las propiedades mecánicas y composición química
de la matriz dentinaria ya sea esta organiza o inorgánica; tal como la dureza dentinaria, está
variando en su ubicación, manifestándose con mayor dureza en las piezas dentarias de
personas más añosos, con mayor relevancia a medida que se aleja de la cámara pulpar, todos
estos cambios en la dureza acompañados con un incremento de la proporción del colágeno,
denotándose que a mayor dureza, mayor sera la proporción del componente mineral sobre la
matriz orgánica de colágeno, destacándose en la región central y externa de la dentina, donde
el incremento se denotara en un 40 y 70% respectivamente, en comparación con la dentina de
los dientes jóvenes7.
Conclusión.

En base a la información recopilara se concluye que la dentina está estrechamente

relacionada con la edad y tiene varios cambios, estos manifestándose tanto estructuralmente
como a nivel químico dentro de su matriz orgánica e inorgánica, estos cambios se generan a
medida que aumenta el proceso fisiológico de la edad, presentándose con aumento de la
dentina secundaria, que conduce a una reducción significativa en la cavidad pulpar, lo que
también repercute en la oclusión del conducto radicular aumentando con la edad, alcanzando
el mayor pico de alteración en los individuos de tercera edad.

Además, en la vejez, la aparición de dentina esclerotica translúcida exhibe un mayor grado de

mineralización que la dentina primaria, mencionándose que no está claro si el aumento de
mineralización asociado con la translucidez como resultado del llenado de la luz de los
túbulos dentinarios, u otros cambios en la mineralización de la matriz de dentina entre los
túbulos., por su parte la dentina esclerotica opaca aparece como una lesión relativamente
fuerte, como la caries o un proceso inflamatorio; al mismo tiempo, la dentina esclerotica senil
que aparece en la edad avanzada, caracterizada por un debilitamiento de la pieza dentaria, por
el propio desgasten de la dentina a causa del envejecimiento dentario.
Referencias.

1. Christensen B, Jensen T, Geneser Q. Histología. 4th ed. Madrid, España: Editorial Medica
Panamericana; 2015. 755 p.
2. Canalda Sahli C, Brau Aguade E. Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas
[Internet]. 4th ed. Barcelona: GEA Consultoría Editorial; 2019 [cited 22 June 2020].
Available from: https://books.google.com.ec/books?id=eASWDwAAQBAJ
3. Chiego, J., Daniel J. Principios de Histologia y Embriología bucal con orientación clínica. 4ta ed.
2014. 215 p.
4. Diaz A, Villegas K. Alteraciones de la dentina con el envejecimiento. Rev la Fac Odontol
Univ Buenos Aires. 2018;33(75):9. Disponible en: http://odontologia.uba.ar/wp-
content/uploads/2018/02/Alteraciones-dentina.pdf
5. Nocchi E. Odontologia restauradora [Internet]. 2nd ed. Buenos Aires: Editorial Medica
Panamericana; 2008 [cited 22 junio 2020]. Available from:
https://books.google.com.ec/books?id=IwcEudulMlQC
6. Garcia A, Lasalvia A, Molinari A, Grazioli G, Leon E, Mderos M, et al. Materiales
Dentales Módulo 1 Manual De Apoyo Teórico Cátedra De Materiales Dentales. 1st ed.
Monte video; 2019. 138 p.
7. Alvarado, A., Zabala, S. Micromodelamiento del coportamiento mecanico de la dentina
humana y sin patologias. [Internet]. 2019 [citado el 22 de junio de 2020]. Available from:
http://repository.udistrital.edu.co/bitstream/11349/22388/1/AlvaradoAgudeloLuisAlejandro2019.
pdf
Anexos.

Figura #1: Dentina vista a traves de un corte de una pieza dentaria.

Figura #2: Túbulos dentinarios. Figura #3: Tipos de Dentina

Figura #4: Pieza dentaria con proceso

cariotico y presencia de dentina
esclerotica opaca.