Sunteți pe pagina 1din 4

AVC ISCHEMICE

ETIOLOGIE
1.Trombotice
2.Embolice
3.Prin hipoperfuzie
EXAMENUL OBIECTIV
 Istoricul
o Varsta
o Istoricul de HTA, boala coronariana, DZ – sugestive pentru ateroscleroza si tromboza
vasculara
o FA, protezarea valvulara, IM recent – sugestive pentru o sursa cardioembolica
o Istoric recent de AIT
o Debutul simptomelor
- brusc – AVC embolic sau hemoragic
- insidios – AVC trombotic sau prin hipoperfuzie
o Cefaleea doar la 10-20% din cei cu AVC ischemic
o Istoric recent de leziune la nivelul gatului (accident rutier sau legate de sport) – disectie de
carotida
 Examinarea fizica
o Temperatura
o Tegumente – semne de emboli
o Examenul fundului de ochi
o Examenul aparatului cardiovascular
 Examinarea neurologica
o Nivelul de constienta
o Raspunsul ocular
o Functia motorie
o Functia sensoriala
o Functia cerebelara
o Nervii cranieni
TIPURI DE SINDROAME
 Infarct in teritoriul arterei cerebrale anterioare
o Plegie contralaterala la nivelul mb. inf. mai
o importanta decat la nivelul mb. sup.
o Deficite sensoriale minore
o Pastrarea vorbirii si a raspunsului motor, darcu raspuns lent
o Anartrie si paraplegie – in infarct bilateral parasagital, daca a. cerebrale ant isi au
originea intr-un trunchi comun obstruat
 Infarct in teritoriul arterei cerebrale mijlocii
o Cel mai comun AVC
o Plegie/pareza contolaterala, afectand fata si mb.sup mai mult decat mb.inf
o Afazie
o Dizartrie
o Hemianopsie homonima si privire indreptata spre locul leziunii
 Infarct in teritoriul arterei cerebrale posterioare
o Afectare minima a functiei motorii
o Anomaliile vizuale pot trece neobservate
o Functia senzoriala este afectata semnificativ
 Sindromul vertebrobazilar
o Circulatia posterioara iriga cerebelul,
o trunchiul cerebral si cortexul vizual.
o Vertij, ataxie
o Diplopie
o Disfagie
o Slabiciune bilaterala a membrelor
o Deficite neurologice incrucisate( deficite ale nervilor cranieni ipsilaterale cu deficite
motorii controlaterale)
 Ocluzia arterei bazilare
o Tetraplegie
o Coma
o Locked-in syndrome – paralizie musculara totala cu exceptia mm. oculari
 Infarctul cerebelos
o Debut brusc al imposibilitatii de a merge si de a sta in ortostatism
o Cefalee, greata, varsaturi, vertij, durere la nivelul gatului.
o Anomalii ale nervilor cranieni sunt prezente frecvent
 Infarctul lacunar
o Deficite motorii sau senzoriale pure
o Se asociaza in mod obisnuit cu HTA cronica
o Leziunile se localizeaza primar in punte si ganglionii bazali
 Disectia arteriala
o De obicei asociate cu trauma severa, dar poate aparea si la intoarcerea brusca a capului
o Cefalee si dureri la nivelul gatului inainte de aparitia deficitelor neurologice
o Pot aparea la nivelul carotidei / circulatiei vertebrale
INVESTIGATII
 Glicemie
 ECG, ecocardiografie
 CT
 Doppler carotidian( identifica stenozele > 60% )
 MRI/MRA – vizuzlizeaza infarctul mai precoce decat CT-ul
 Angiografia

MANAGEMENT
 Asigurarea cailor aeriene - oxigenare adecvata
 Ridicarea usoara a capului
 Abord venos
 Monitorizare continua
 Fluidele se administreaza cu precautie pt a preveni edemul cerebral
 Depletia volemica este in defavoarea regiunii ischemiate care are flux sangvin scazut
 Hiperglicemia se asociaza cu o crestere a volumului infarctului si prognostic rezervat
 Scaderea prompta a temperaturii la pacientii cu febra
 Nu se recomanda utilizarea de rutina a anticonvulsivantelor
 Tratarea doar a HTA persistenta si severa
 Tromboliza
 Anticoagulantele
 Agenti neuroprotectori
 Blocanti ai canalelor de calciu(nimodipina)
 Chelatori de calciu
 Antioxidanti
 Proceduri endovasculare si chirurgicale