Introduction à la démarche de soins

Composantes du modèle en soin infirmier de Virginia Henderson ,résultat de recherche en 
soin infirmier, c'est un outil de travail basé sur les 14 besoins fondamentaux d'ordre bio­psycho­
socioculturel
Si un ou plusieurs de ces besoins n'est plus complet, l'individu n'est plus indépendant pour 
accéder à un degré correct de satisfaction.

les 14 besoins sont des besoins sont des besoins fondamentaux ayant chacun une dimension 
biologique, psychologique et socioculturelle
Chaque besoin est étroitement lié et en interrelation avec les autres besoins.

Les valeurs de V. Henderson

•  Rôle spécifique  de l'infirmière(rôle propre autonome)  : assurer à la société un service 
particulier
• Responsabilité de l'infirmière dans la prise en charge de ce rôle
•  Complémentarité  de ce rôle avec d'autre : inscription de ce rôle dans 1 équipe multidisciplinaire, 
participation au plan médical

Les rôles de l'infirmière

C'est à partir de l'état clinique qu'on peut se poser la question : quels sont les besoins 
perturbés nécessitant des actes – sur prescription médicales
                                             ­ sur décision infirmières

rôle propre : suppléer ce qui manque au patient pour être indépendant à cause de
– manque physique (biologique)
– manque de motivation ou de volonté
– manque de connaissance

rôle sur prescription médical :  exécuter une prescription médicale datée, écrite et signée par le 
médecin dans le dossier de soin.

rôle de collaboration : c'est celui que l'infirmière remplit quand elle collabore avec toute l'équipe 
pluridisciplinaire(autres acteurs de santé)
 Définition des soins infirmiers selon V. Henderson

« ..à inserer... »

INDÉPENDANCE

Satisfaction d'un ou plusieurs besoins fondamentaux par :

– des moyens appropriés=>favoriser l'autonomie
– par la personne elle même(elle sait, peux, à envie...)

Indépendant signifie pour V. Henderson : autonome et capable de choix.

DÉPENDANCE

non satisfaction d'un ou plusieurs besoins fondamentaux, incapacité pour la personne 
d'adapter des comportements appropriés ou d'accomplir elle même, sans aide les actions qui lui 
permettraient, en fonction de son état, d'atteindre un niveau acceptable de satisfaction.
La personne dépendante 
• ne peut pas satisfaire seule ses besoins
• ne peut pas mettre en oeuvre les actions pour les satisfaire
• adopter un comportement adapté à la satisfaction de ses propres besoins

Manifestation cliniques d'indépendance

• Ce que j'observe
• Ce que verbalise le patient, la famille, l'équipe
• Ce que fait le patient
 Manifestation de dépendance

• Ce que le patient ne sait pas faire
• Ce que le patient ne peut pas faire
• Ce que le patient n'a pas envie de faire

L'étiologie ou sources de difficultés

Les facteurs favorisant sont d'ordre physique, psychique, environnemental, social, culturel
• Ce que le patient peut faire
• Ce que le patient n'a pas envie de faire

Le problème

• Il n'y a pas forcement de problème pour chaque besoin perturbé
• Il peut y avoir le même problème pour plusieurs besoins perturbés
• Ce qui est un problème pour moi ne l'est pas nécessairement pour le patient
• Un problème peut être un diagnostic infirmier ou un hypothèse de diagnostic infirmier
 LA DÉMARCHE DE SOIN

Définition

La démarche de soin est une processus dynamique de résolution de problème centre sur la 
personne soignée qui s'appuie sur une méthode et se traduit par un plan de soin.
C'est donc une suite ordonnée d'opération finalisée,une prestation de soin 
individualisés,continus adaptés aux besoins d'une personne.
Instrument de travail indispensable à la pratique de soin infirmier

1 ) Processus dynamique de réalisation de problème

évolue constamment

2 ) Méthode

• Recueil de données
• Analyse de situation (ou raisonnement clinique)
• Synthèse=Identification des problèmes et/ou diagnostics infirmiers(jugement clinique)
• Lorsque le problème est identifié,l'infirmier établit un plan de soin ==>Objectif
• Moyens mis en oeuvre, «actions» mises en oeuvre pour mobiliser les ressources du soigné ou de 
son entourage. Appliquer les soins relevant des dimensions curatives, éducative, préventives, de 
maintenance et de réhabilitation. Collaboration avec les différents acteurs de soin
• Évaluation en vérifiant si les faits antérieurs constaté ont disparus,sont toujours présents ou se 
sont aggravés.
• Dans tous les cas,il s'agit de s'interroger sur la nécessité de maintenir,interrompre ou modifier ce 
plan de soin ==> Réajustement

3 ) Le plan de soin

Il s'agit du projet de soin pour le patient élaboré à partir des problèmes identifiés et/ou des 
diagnostics infirmiers

NB : Le projet de soins du patient élaboré en équipe pluridisciplinaire. 
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Le recueil de données

➢ Fiches administratives,dossier médical...
➢ Informations notées dans les transmissions de l'équipe soignantes,les diagrammes de 
soins(FISI)
➢ Ce que verbalise le patient, sa famille, son entourage...
➢ Ce que j'observe auprès du patient(données objectives)
 ➢ Ce que j'entends lors des relèves inter­équipes)

L'analyse de situation

➢ À l'aide du tableau des 14 BF de V. H
➢ Mise à jour régulière
➢ L'analyse de la situation est «à ce jour»

La synthèse

Identification des problèmes:
➢ Étape de l'analyse besoin par besoin
➢ Les besoins sont en inter­relation

Après cette étape, que faire?
➢ Soit on est sûr du pb et on le pose
➢ Soit le risque est présent et on pose le pb en therme de risque(chute,fatigue)
➢ Soit on n'est pas sûr du pb et on fait alors des hypothèses, on s'interroge sur les données 
manquantes pour affirmer le problèmes, on recherche ces données

Ce qu'il faut savoir, c'est que :
➢ pour chaque besoin perturbé, il n'y a pas forcément de problème
➢ Je ne me projette pas à travers le patient, ce qui est un problème pour moi ne l'est pas 
forcément pour le patient, vérifier auprès du patient.
 Les differentes étapes de la démarche de soin

pour résumer :

 Receuil de données
 Annalyse de la situation
 Synthèse : identification des problèmes,diagnostics infirmiers
 Élaboration du plan de soin(Objecyif avec délais,planification des soins)
 Évaluation
 Réajustement

Compétence
innovation
Régulation
e
coordination v
a
l
u
a
t
i
o
n

relatio
qualité des soins n

sujet acteur

travail en équipe

relation
transformatio
n
créativité
équipe
pluridisciplinaire

connaissance
controle

Un des buts de la DDS est d'assurer la qualité de soin, pour cela, on s'appuie sur 4 axes
 1er Axe: relation

➢ La relation que nous avons avec la personne soignée et/ou son entourage, l'être humain
n'est pas un objet de soin, il faut faire en sorte qu'il devienne auteur et acteur de son
projet en participant à la décision de soins le concernant.

2eme Axe: évaluation

➢ La façon dont nous contrôlons et régulons nos pratiques

Dans notre profession, nous nous remettons constamment en question dans un souci de
progression et d'amélioration des soins dispensés

3eme Axe: Adaptation, transformation,créativité

➢ La façon dont nous utilisons nos capacités et connaissances personnelles et

professionnelles dans les situations nouvelles. Chaque patient est un être unique, le
soignant doit donc s'adapter.

4eme Axe: Le travail en équipe

➢ La façon dont les differents acteurs de soins s'integrent dans le plan de

soins(coordination,soucis de traçabilité +++)

Les objectifs

• Un objectif est un but à atteindre,formuler,pour le patient

• La formulation se fait toujours après analyse de situation et la pose de diagnostics infirmiers
• S'exprime toujours en terme de résultat anticipés chez le patient et non en terme d'activité
infirmière
• Ils peuvent être à court,moyen ou long terme,on a là une échéance de temps
• L'objectif à court terme est souvent utilisé pour des personnes qui ont besoin de soins
sur une courte durée ou en difficulté vis-àvis d'objectifs à long terme
• L'objectif à moyen et long terme est souvent utilisé pour des patients atteint de
pathologies chroniques,qu'ils soient dans des établisssement de longue durée ou à
domicile
• L'objectif doit être réaliste et ten,ir compte du potentiel de la personne
• L'objectif doit être composé de 3 éléments:

• a) Le sujet
C'est habituellement la personne concernée,une partie de son corps,sa famille...

• b) Le comportement attendu
Il peut être de 4 types: psychomoteur, affectif, cognitif ou physiologique

• c) Les conditions
Ce sont les circonstances dans lesquelles le comportement devra se manifester, ici une
indication spécifique de performance aide à clarifier 1 objectif.
 Pour résumer la formulation d'un objectif

➢ L'objectif est toujours en lien avec le problème posé et le diagnostic infirmier

➢ Il doit pouvoir répondre à 4 questions :
- Qui?
- Quand ?
- Comment
➢ En répondant à ces 4 questions, l'objectif devient opérationnel et don évaluable

Les actions (ou intervention de soins ou planification de soins)

• Les actions découlent de l'objectif à atteindre

• Elles ont pour but d'aider la personne dans l'atteinte des objectifs
• Le plan d'action implique une prise de décision sur chacun des problèmes ou diagnostics.Il y a
alors 3 possibilités :
• L'intervention de l'IDE est indiquée pour aider le patient à résoudre le problème
• Aucune action n'est nécessaire ou possible sur le moment, elle doit être différée
• L'action doit être déléguée à un autre professionnel de la santé ou aà un membre
de l'équipe,famille, culte
• Les SI peuvent être de 2 ordres
- Rôle propre: C'est la partie autonome et in,dépendante de la fonction IDE,prise
de décision infirmière. Ce sont les soins liés aux fonctions d'entretien et de
continuité de la vie. Proteger, maintenir, restaurer la santé ou l'autonomie des
fonctions vitales. Soulager la souffrance ou accompagner les personnes en fin de
vie

- Rôle collaborant :
• Sur prescription médicale
• Application des prescriptions médicales écrites,datées,signées par le
médecin
• Application de protocoles de soins d'urgence,datées et signées par le
médecin
• Participation à la surveillance clinique des patients et des
thérapeutiques mises en oeuvre
• Concourir aux méthodes et à l'établissement du diagnostic médical

Les problèmes à traiter en collaboration avec le médecin sont :

• liés à l'évolution des pathologies

• les complications d'investigations
• les effets secondaires des traitements
• l'inefficacité des traitements pouvant nécessiter une modification de la prescription médicale
 L'évaluation

• C'est le résultat obtenu

• On constate alors la diminution des signes ou leur disparition, l'amélioration du patient
• Si l'évaluation n'est pas satisfaisante, on établit un autre recueil de données pour voir s'il n'y a
pas un problème, on refait une analyse de situation,identifie un problème et formule un nouvel
objectif

Composante du Objectif Actions Évaluation

plan de soins
ou ou ou

Composante du Résultat attendu Intervention Résultats obtenus

diagnostic IDE
problèmes X

(lié à) X
Étiologie
(Se manifestant par) X
Signes
 Diagnostics infirmiers
Le terme de diagnostics infirmiers est apparu dans la littérature en 1953, Décrit à l'époque
comme une étape necessaire dans le plan de soin établi par l'infirmier(e)
Durant des années, il restera flou dans sa définition car il n'y aura pas de consensus sur sa
signification

• 1973 1ere conférence nationale organisée par les infirmière nord americaine pour la
classification des diagnostics infirmiers.
son but :
– clarifier le rôle infirmier et identifier les diagnostics,les clarifier,les classer et
les informatiser

A la suite de cette conférence, une commission de travail est constituée,chargée d'élaborer

les diagnostics infirmiers, de diffuser l'information, encourager la formation. Ce groupe va prendre
le nom de NANDA(North American Nursing Diagnostics Association) ou ANADI(Association
Nord Americaine du Diagnostic Infirmier)

• 1987 1ere conférence internationale à Calgary au canada,36 pays sont représen,té,dont 10 pays
européens. Échange d'expérience cliniques,pédagogiques. Présentation de travail et de nouveaux
diagnostics infirmiers.
• 1990 Naissance de l'AFEDI(Association Francophone Européenne des Diagnostics Infirmiers)
son but:
– promouvoir les diagnostics infirmiers en concertation avec l'ANADI(elle a
validé la taxinomie 1 et doit contribuer à l'enrichir). Elle regroupe donc des
infirmier(e)s de differents pays européens et la langue utilisée est le français.

Définition du diagnostic infirmier

C'est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents et
potentiels,aux processus de vie d'une personne,d'une famille ou d'une collectivité.

Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins, visant
l'atteinte des résultats dont l'infirmier(e) est responsable.

• Processus de vie : événements de vie, grossesse,pb financiers,mise au chomage

• Famille : 2 personnes ou pluis ayant des relations continues ou soutenues, reconnaissant
des obligations réciproques,le sentiment de partager certains devoirs envers les autres et
souvent unis par le sang ou la loi
• Collectivité : groupe de personne reliées les unes aux autres, qui partagent des objectifs,
des intérêts ou des besoins collectifs,1 identité ou caractéristiques comunes.Les
colléctivités peuvent être de différentes tailles ou types
• Résultat : énoncé d'un comportement mesurable chez le client,famille,groupe,décrivant 1
état favorable(changé ou maintenu) lorsque les soins infirmiers ont été donnés
 différence entre diagnostics infirmiers et diagnostics médical

Diagnostics médical Diagnostics infirmiers

Orienté vers la pathologie et décrit le processus Orienté vers la réponse,la réaction de la
de la maladie personne à la maladie et sur les causes de cette
réaction qui l'empêchent d'être indépendante et
d'atteindre 1 état de santé optimum

Guide les actes infirmiers autonomes dans un

Guide l'acte médical,le traitement qui est parfois objectif de retour au maximum d'indépendance
délégué à l'infirmier(e) dans un objectif de chaque fois que cela est possible, et souhaité par
guérison de la maladie. la personne avec délégation(collaboration)
possible à l'AS ou autre personne. Il varie en
même temps que change létat du patient

Possède une classification acceptée par la Posséde un début de classification à l'état de

profession recherche

Ils sont complémentaires

Formulation du diagnostic infirmier :

Problème Cause Manifestation clinique

Diagnostic infirmier « lié à ... » « se manifestant par... »(SMP)

==> 3 rôles = rôle propre, rôle sur PM, rôle collaborant