Actividad 9: Ejercicios

Priscila Vázquez Núñez

Luis Fernando Barajas Rodríguez

Roberto Moreno Arévalo

Integración Profesional

Mtra. Laura Patricia Franco Llabres

Universidad del Valle de México, Zapopan, Jalisco 28 de junio de 2020

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CASO 1: Paciente con problemas de personalidad

Mariano es un joven de 21 años; el problema inmediato de este joven sereno era

serio, aunque no monumental. Las evidencias de conducta desadaptada se
observaron desde su niñez: parecía un chico fiable y valiente, pero nunca se podía
contar con él para realizar alguna tarea o para dar una explicación clara de alguna
situación. Aunque tenía de todo, le robaba ocasionalmente a su padre pollos para
venderlos en las tiendas del centro de la ciudad; también había robado piezas de
plata de la cubertería de la familia.

Mariano andaba por ahí más o menos a la aventura, dando patadas a las gallinas
en los corrales de los vecinos, prendiendo fuego a una propiedad privada y
haciendo pequeños robos en la tienda de cigarrillos. Frecuentemente en las
tiendas cargaba cosas a la cuenta de su padre, robaba caramelos, puros entre
otras cosas más. Mentía tan a menudo y con tanta serenidad, presentando tan
ingeniosamente sus coartadas o rechazando simplemente toda responsabilidad
con una apariencia de inocencia tan convincente, que su carrera real se desestimó
durante muchos años. A pesar que con frecuencia se juntaba con pequeños
grupos o bandas, nunca se identificó con los demás en una causa común durante
mucho tiempo.

A los 14 - 15 años cuando aprendió a conducir, empezó a robar autos con

bastante regularidad, Mariano continuaba utilizando el nombre de su padre para
extraer cheques de pequeñas sumas y seguía robando dinero, carteras, libros u
otros objetos. En ocasiones vendía un perro o un terreno que pertenecía a otra
persona de la comunidad, bajo el pretexto de que era suyo.

Se le envió a una institución de un estado alejado, donde ejecutaban un programa

de rehabilitación y asesoramiento, pero pronto impresionó al personal de la
institución con su actitud, por la forma en que trataba los errores que había
cometido y por los planes para un futuro diferente. Encontró un trabajo en los
muelles de un pueblo cercano, al principio lo encontraron enérgico, brillante, pero
posteriormente surgieron evidencias de su irresponsabilidad. El informe penal
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indica que había sido arrestado y encarcelado en 5 o 6 ocasiones y se estima que
se le hubiera arrestado y encarcelado en distintas comisarías durante cortos o
largos periodos en otras 150 ocasiones aproximadamente. La madre de Mariano
experimenta mucha ansiedad y angustia cada vez que Mariano se ausenta sin
avisar.

Aparentemente Mariano nunca ha establecido una relación íntima importante con

otra persona y a nivel sexual ha sido irregularmente promiscuo.

Pistas del posible psicodiagnóstico: Trastorno de la personalidad limítrofe,

Trastorno de personalidad antisocial o Trastorno de la personalidad por evitación.

Justificación del psicodiagnóstico

Observando los detalles de las características de personalidad podriamos llegar a

la conclusión que cumple con los criterios del Trastorno de la Personalidad
Antisocial expuestos por el manual DSM-V que dice que dicho trastorno se
caracteriza por el desinterés hacia otras personas.

Estos pacientes son impulsivos, no planifican por adelantado y no consideran las

consecuencias para la seguridad de sí mismos o de otros. Como resultado,
pueden cambiar de repente puestos de trabajo, hogares, o relaciones. Pueden
acelerar al conducir y manejar el automóvil en estado de ebriedad, lo que a veces
conduce a accidentes. Pueden consumir cantidades excesivas de alcohol o tomar
drogas ilegales que pueden tener efectos nocivos.

Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad pueden expresar su

desprecio por los demás y por la ley mediante la destrucción de la propiedad, el
acoso otros o el robo. Pueden engañar, explotar, estafar o manipular a la gente
para conseguir lo que quieren (p. ej., dinero, poder, sexo). Pueden utilizar un
alias.

El tratamiento puede incluir terapia conversacional y apoyo para los familiares

afectados. La terapia puede incluir, por ejemplo, manejo de la ira y la violencia,

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tratamiento para el abuso de alcohol o sustancias, y tratamiento para otras
afecciones de salud mental. El tratamiento tiene como objetivo alcanzar alguna
otra meta a corto plazo, como evitar consecuencias legales, en lugar de cambiar
al paciente. Se deben manejar las contingencias. Los pacientes agresivos con
impulsividad prominente y labilidad emocional pueden beneficiarse con la terapia
cognitivo-conductual

CASO 2: Paciente con conductas dirigidas a llamar la atención

Ana Lucía es una mujer de 28 años; inicialmente acude a petición de su pareja por
tener actitud muy seductora con aquellos que le rodean lo cual genera grandes
discusiones entre ellos. Siempre le habían dicho que era, desde muy pequeña,
muy activa, se movía continuamente y requería la atención de sus padres. Estos
trataban de mantenerla ocupada, para ello le proporcionaban una variada y
cuantiosa estimulación, solían comprarle muchos juguetes para que se
entretuviera.

Cuando Ana Lucía lloraba, sus padres acudían rápidamente a consolarla. Lo cual
fomentaba sus conductas dirigidas a llamar la atención de las personas de su
entorno, por ejemplo, las rabietas y las pataletas.

Con el nacimiento de su hermano estas conductas se incrementaron. Cuando el

niño era un poco más mayor, ambos competían por el cuidado de sus padres.
Para ello, Ana Lucía, en el fin de semana preparaba el desayuno de sus padres y
se lo llevaba a la cama. En las ocasiones que deseaba que su madre le comprara
un juguete nuevo, intentaba agradarle mostrando su afecto por ella (con besos,
elogios y abrazos) y de esta forma su madre terminaba por comprárselo.

Actualmente acostumbra a tener mucho éxito con los demás, a la hora de

establecer una conversación a corta distancia y suele mantener un gran contacto
físico con él o la acompañante. No tiende a retirar su mirada cuando habla, sino

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que la mantiene fija en los ojos de la persona. En un principio suele atraer a todos,
pero cuando establecen amistad, éstos suelen alejarse de ella.

Cuando no se le hace caso, es capaz de hacer cualquier cosa para el ser el centro
de todas las miradas. Cuenta que, en una ocasión en la que fue invitada a una
fiesta en la que pasaba inadvertida, acabó realizando un striptease, que según ella
fue muy comentada. Cuando sale con su pareja, tienden a discutir acerca de su
atuendo. Se viste de forma provocativa y exuberante, faldas muy cortas, escotes
muy amplios. Da una gran importancia a su aspecto físico, dedicándole una gran
cantidad de tiempo, con la intención de obtener la atención de los demás.

Ana Lucía normalmente manipula a la gente que le rodea para obtener su

aprobación y elogios. Le resulta difícil terminar las actividades y proyectos que ha
iniciado, ya que se aburre fácilmente, por ello busca nuevas fuentes de activación.

Tiene reacciones desorbitadas y exageradas, llegando incluso a “montar un

numerito”, aunque tras poco tiempo se comporta como si no hubiera pasado nada.
Por ejemplo, cuando discute con su pareja, lo hace de forma explosiva, grita, llora
y una vez que ha terminado actúa con normalidad. Es capaz de pasar de una
emoción a otra con facilidad.

Es una persona influenciable, cambia de opinión constantemente en función de lo

que opinen los demás. Ha desarrollado una especial habilidad para conocer
cuáles son las expectativas de los que la rodean y adaptarse a ellas, de esta
forma consigue que los demás le atiendan.

Con este mismo fin, tiende a sobreactuar en sus relaciones. Cuando relata algún
acontecimiento lo hace como si lo estuviera reviviendo y de forma teatral. Tiene
una idea errónea acerca de sus relaciones interpersonales, considerándolas más
íntimas y profundas de lo que realmente son. Por este motivo, hace poco tiempo
(unas dos semanas), tuvo que enfrentarse a una situación en la que un hombre al
que consideraba un amigo, le había confirmado que tan solo eran compañeros de
trabajo, lo cual le afectó desproporcionalmente.

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Se muestra muy sensible y ofendida cuando alguien la rechaza o critica, lo cual
indica que tiene una baja tolerancia a la frustración.

Pistas del posible psicodiagnóstico: Narcisista, Border o Histriónico

Justificación de psicodiagnóstisco

Observando las características de personalidad según el manual DSM-V,

podemos decir que Ana Lucia cumple con los criterios del trastorno Histriónico de
la Personalidad, dicho trastorno afecta la manera en la que una persona piensa,
percibe y se relaciona con otros como sucede con Ana Lucia.

Las personas con trastorno de personalidad histriónica demandan continuamente

ser el centro de atención y, con frecuencia, tratan de hacerlo vistiéndose y
actuando de maneras inapropiadamente seductoras y provocativas y
expresándose de forma muy dramática.

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de pensamiento,

percepción, reacción y relación duraderos y repetitivos que provocan una
angustia importante a la persona afectada y/o afectan su capacidad de
desenvolverse.

Las personas con trastorno de personalidad histriónica usan su apariencia física y

actúan de forma inapropiada, seductora o provocativa para llamar la atención de
los demás. A menudo se comportan de manera sumisa para retener la atención
de los demás.

El tratamiento consiste, primero, en hacer una evaluación completa del

comportamiento de la persona para hacer un buen diagnóstico del trastorno.
También se va a identificar en qué áreas de la vida de la persona está afectando
este tipo de comportamiento histriónico y que, por lo tanto, le está generando
malestar.

Se suelen encontrar diversos síntomas asociados a este padecimiento

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(depresivos, ansiosos, hipocondríacos, entre otros) con los cuales se trabaja por
medio de distintas técnicas como la reestructuración cognitiva, psicoeducación,
ejercicios de relajación, entre otros, para aliviarlos. Se trabaja especialmente con
los sentimientos, creencias y experiencias de la persona, los cuales la hacen
actuar de esta manera. Así mismo, se propicia la introspección para que la
persona pueda con más facilidad tener un mejor control sobre sus sentimientos y
emociones. Algunas técnicas que han demostrado su eficacia para la curación de
este trastorno son el mindfulness, EMDR, hipnosis clínica y las técnicas de
relajación.

CASO 3: Paciente con cuadro clínico de ansiedad

José Luis tiene 37 años de edad y procedente de Bogotá; su ocupación es albañil

y estudió hasta segundo de primaria. Acude a la consulta externa de la Unidad de
Salud Mental del Centro Hospitalario San Juan de Dios, por presentar un cuadro
clínico de 2 años de evolución, caracterizado por periodos de ansiedad de inicio
súbito, sin evento desencadenante aparente y acompañados de disnea (dificultad
respiratoria, fatiga), dolor precordial tipo picada no irradiado, temblor en las
extremidades, parestesias en los miembros superiores, diaforesis (sudor,
transpiración) y sensación de muerte eminente.

Estos síntomas aumentaban progresivamente de intensidad en 5 minutos y

permanecían durante una hora, cediendo en forma espontánea. Durante ese lapso
permanecía inquieto, intentando calmar de alguna forma los síntomas.
Inicialmente estos episodios se presentaban cada 8 días.

Posteriormente se hicieron más frecuentes e intensos presentándose cada 3er.

día. Por este motivo el paciente consultó a muchos médicos, quienes después de
realizar una revisión minuciosa y los exámenes pertinentes, los cuales siempre
resultaban normales, le comentaban al paciente que se trataban de “sus nervios” y
que “debía de tranquilizarse”, “tomar unas vacaciones”. Es así como el paciente se
trasladó temporalmente a Duitama (Ciudad de Colombia) para “descansar” en una
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finca de su suegro, sin obtener mejoría. En dos ocasiones fue medicado
presentando severos efectos secundarios como sequedad en las mucosas,
constipación, hipotensión postural y visión borrosa.

A pesar de estos efectos molestos prosiguió con el medicamento por espacio de

un mes, en un intento desesperado para aliviarse, sin conseguirlo.

Durante el transcurso de su enfermedad continuó trabajando, aunque con

disminución en el rendimiento. En ocasiones trabajaba en una forma compulsiva
para menguar la expectación aprensiva que le generaba la posibilidad de
presentar otra crisis. Igualmente, inició el consumo de alcohol (cerveza) hasta la
embriaguez, cada 15 días, para aliviar dicha expectación. Sin embargo, posterior
al consumo de licor, las crisis eran más intensas y frecuentes, razón por la cual
limitaba su consumo. Durante los últimos meses y asociado al cuadro clínico
presentó ideación suicida secundaria a la dificultad de encontrar una solución al
problema.

Historial personal

El paciente es el cuarto de siete hermanos (cinco mujeres y 2 hombres). Su madre

falleció cuando él tenía 6 años, a partir de entonces la crianza fue asumida por su
hermana mayor. Viajaban constantemente debido al trabajo de su padre (policía).
Prestó su servicio militar a los 26 años, desde hace seis años mantiene relaciones
con su compañera de 28 años de edad. Producto de esta relación hay una niña de
5 años. Su relación de pareja ha sido estable, aún con la enfermedad actual. Ha
desempeñado múltiples trabajos: albañil, celador, mecánico, operario en fábrica de
aluminio, pero ha tenido permanencia y estabilidad en el primero.

Pistas del posible psicodiagnóstico: Ansiedad generalizada, Depresión o Trastorno

de pánico.

Justificación de psicodiagnóstisco

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Al observar los rasgos de personalidad y conductas manifestadas por José Luis.

Podemos llegar a un diagnóstico que en su caso se ajusta al los síntomas

presentados y diremos que posee un Trastorno de Pánico.

Según el DSM-V el trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad que se

caracteriza por episodios inesperados y repetidos de intenso miedo acompañados
por síntomas físicos que pueden incluir dolor en el pecho, palpitaciones
aceleradas del corazón, falta de aire, mareos, angustia o molestia abdominal.
Como las presentaba el paciente.

Síntomas, Latidos rápidos del corazón (taquicardia) Dolor en el pecho o en el

estómago, Dificultad para respirar, Debilidad o mareos, Transpiración, Calor o
escalofríos, Hormigueo o entumecimiento de las manos.

Las intervenciones basadas en la evidencia como la psicoterapia cognitiva

conductual [PCC] disminuyen significativamente los síntomas de ansiedad y las
alteraciones funcionales en pacientes con trastornos de ansiedad en la atención
primaria

CASO 4: Paciente con reacciones violentas y pensamientos suicidas

Sergio, varón de 25 años, acude a consulta persuadido por su hermano para que
busque ayuda en un hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y
pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre sin
advertencia y pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda.

Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y

varias veces amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo
que ella había tratado de perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una
fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se encerró en sí mismo,
absorbido por sus propios pensamientos y a menudo hablaba solo aun cuando
otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tenía la impresión que
escuchaba voces que otras personas no podían oír.
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Le dijo su hermano mayor que tenía miedo de atacar a alguien o de matarse;
temía perder control de sus actos.

Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país, fue el 2do de 10 hijos,
su padre tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre
trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda
de sus hijos más chicos. Sergio dejó la escuela en el noveno grado para seguir
estudiando música. Se fue de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia
en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a tocar
guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió en un apasionado por la
música. Tocó la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un
trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse.

Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los

23 años en paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente bien, siempre y
cuando su hermano no interfiera con su voluntad de estar solo. Antes de
enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quería
convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en su habitación,
para tocar guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se
mostraba indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la música era
abrumador y tenía poco contacto social.

No se le veía interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.

Actualmente Sergio es un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente.
Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada. Tenía
tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su conversación estaba
interrumpida por interpolaciones y de vez en cuando se volvía incoherente e
incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En la expresión de sus
afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre, decía que ella lo hubiera
querido muerto; expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente
a otro planeta.

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Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para
lastimar a otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la
situación de Sergio. Le decía que su madre lo quería muerto y le había dado
instrucciones para matarle. Los últimos días antes de internarse, Sergio consideró
la idea de matarse para impedir que el poder extraño tomara control de él.

Pistas del posible psicodiagnóstico: Esquizofrenia, trastorno esquizofrénico de tipo

bipolar o trastorno de la personalidad esquizotípico.

Justificación de psicodiagnóstico

Analizando el tipo de conducta y los rasgos de personalidad de Sergio podemos

concluir que cumple con los criterios del DSM-V en el diagnóstico del Trastorno
de la Personalidad Esquizotípico.

Estos sujetos son personas marcadamente raras y extravagantes, incluso para

los profanos y su vida diaria se caracteriza por tener pensamiento mágico, ideas
peculiares, y des realización.

El pensamiento y la comunicación están alterados, pueden presentar

descompensaciones psicóticas, pueden ser supersticiosos o manifestar poderes
de clarividencia. Su mundo interno se alimenta de relaciones imaginarias,
experiencias perceptivas inhabituales, comportamiento y apariencia rara, falta de
amigos íntimos, afectividad inapropiada, ansiedad social excesiva.

Se diferencian de los esquizoides y de los pacientes evitadores por ser más

singulares en su conducta, se diferencian de los esquizofrénicos por la brevedad
de los episodios psicóticos. Presentan gran comorbilidad con el trastorno límite si
bien en este predomina la inestabilidad emocional.

Podemos concluir dicho diagnostico gracias a las manifestaciones del paciente,

su comportamiento, sus relaciones interpersonales, su apariencia y su forma de
hablar con ideas extrañas de tipo paranoide.

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La psicoterapia puede ayudar a las personas con trastorno esquizotípico de la
personalidad para que empiecen a confiar en los demás y aprendan a sobrellevar
la situación construyendo una relación de confianza con un terapeuta.

La psicoterapia puede incluir:

Terapia cognitivo-conductual: Identificar y desafiar patrones de pensamiento

negativos, aprender habilidades sociales específicas y modificar conductas
problemáticas

Terapia de apoyo: Ofrecer aliento y fomentar las habilidades de adaptación

Terapia familiar: Hacer partícipes a los miembros de la familia, lo cual puede

ayudar a mejorar la comunicación, la confianza y la capacidad de trabajar juntos
en el hogar

Conclusiones

Sin lugar a dudas el psicodiagnóstico es una las piezas fundamentales para lograr
una intervención exitosa donde el objetivo es lograr una más amplia y profunda
comprensión de la persona y las dificultades por las que consulta la ayuda del
manual DSM-V para poder realizar el análisis con una mayor precisión y realizar
las comparaciones con los síntomas.

Se pretende definir con mayor claridad lo que sucede al sujeto, relacionarlo con
las condiciones de su entorno y a partir de ello definir una estrategia y un plan de
tratamiento.

Un mejor diagnóstico implica una mayor probabilidad de éxito en la intervención

que se decida realizar y por lo miso, optimiza los recursos disponibles y abarata,
tanto emocionales como económicos, de la persona y su familia. Consideramos
que la es de gran importancia y utilidad los psicodiagnósticos para llevar una
correcta evaluación y acompañamiento del paciente, dar correctamente el

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diagnóstico y si necesita medicamentos o un método en particular para tratar su
trastorno.

Reactivo:

Reactivo 1 opción múltiple.

May acude a consulta manifestando necesitar ayuda psicológica. Inicialmente

expresa que: “Hace tres meses me cambié de colegio y desde entonces me
levanto aburrida, irritable, estresada y con un sentimiento de soledad y
culpabilidad por haber agredido a mi madre”. También refiere que se le dificulta
controlar sus “emociones”, describiendo conductas auto - agresivas (cutting en las
manos), hetero- agresiones a objetos y a otros, salir gritando a la calle, agredir a
su pareja verbal y físicamente o atacar a su madre con reproches e insultos,
según el DSM-V en qué tipo de trastorno podríamos clasificar el caso de May:

A) trastorno de personalidad antisocial.

B) trastorno de personalidad neurótico.

C) trastorno de personalidad limítrofe.

D) trastorno psicótico de la personalidad.

Inciso A incorrecto Las personas con trastorno de personalidad antisocial (TPA)

pueden comenzar a mostrar síntomas en la niñez, pero no puede ser
diagnosticado hasta la adolescencia o la edad adulta.

Inciso B incorrecto Los trastornos neuróticos son aquellos trastornos

emocionales o mentales que presentan miedo irracional o ansiedad significativa.

Inciso C correcto El trastorno límite de la personalidad (TLP), o borderline, es

una enfermedad caracterizada por la dificultad en la regulación de las emociones.
Esta dificultad provoca cambios acusados en el estado de ánimo, impulsividad e
inestabilidad, comportamiento de automutilación, actitud suicida, problemas de
autoimagen y relaciones interpersonales inestables.

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Inciso D incorrecto La psicosis puede ser el resultado de un trastorno
psiquiátrico, como la esquizofrenia. En otras ocasiones, puede ser ocasionada por
un trastorno de la salud, por medicamentos o por el uso de drogas.

Referencias:

American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales. Quinta edición. DSM-V. Masson, Barcelona.

Quiroga, E. & Errasti, J. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para los

trastornos de personalidad. Psicothema, Vol. 13, nº 3, pp. 393-406. Universidad de
Almería y Universidad de Oviedo.

Santos, J.L.; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo,
S.; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A y Álvarez-Cienfuegos, L.
(2012). Psicología Clínica. Manual CEDE de Preparación PIR, 02. CEDE. Madrid.

American Psychiatric Association (2014). Guía de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM-5 [Archivo pdf]. Recuperado de:
http://elcajondekrusty.com/wp-content/uploads/2016/06/Gu%C3%ADa-criterios-
diagn%C3%B3sticos-DSM-V.pdf

Perpiñá, C. (2012). Manual de entrevista psicológica [Archivo pdf]. Recuperado de

https://es.slideshare.net/BLACKTIGER123456/formato-de-entrevista-psicolgica

Sarlé, M. y Martínez, M. (2009). Los tests proyectivos [Archivo pdf]. Recuperado

de http://www.paidopsiquiatria.cat/files/tests_proyectivos.pdf

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