Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adrian Comanici
Catedra de Endocrinologie
Clinica de Endocrinologie – Spital Clinic CF nr.2
Facultatea de Medicină - Universitatea “Titu Maiorescu”
2020
TIROIDITELE
DEFINIŢIE: afecţiuni inflamatorii sau
infecţioase ale parenchimului tiroidian, cu
etiologie, expresie clinică şi tratament
foarte variate.
CLASIFICARE:
- Acute
- Subacute
- Cronice - specifice
- nespecifice
TIROIDITELE ACUTE
Reprez. 0,5% din patologia tiroidiană. Pot fi:
Supurate
Nesupurate
Etiologia
bacteriană (streptococi, stafilococi, pneumococi, Clostridium,
Haemophilus influenzae, Pseudomonas),
virală, Coxiella burneti
fungică (Aspergillus Candida)
parazitară
tiroiditele subacute
Manifestări clinice:
Caracter sezonier (la sfârşitul primăverii), în mici
focare epidemice.
Simptom. precedată cu 2-6 săptămâni de afecţiuni
rinofaringiene febrile nespecifice, care pot trece
nesemnalate de pacient.
Dureri cervicale, treptat intense, iradiere spre
mandibulă, însoţite de disfagie, exacerbate de tuse,
deglutiţie
Manifestările generale - febra (39-40 °C), astenia
fizică , starea de curbatură
TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacută De Quervain
(tiroidita granulomatoasă De Quervain)
Examenul local
Tiroida
este hipertrofiată difuz sau
asimetric, de consistenţă fermă,
dureroasă la palpare.
TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacută De Quervain
(tiroidita granulomatoasă De Quervain)
Examenele paraclinice
Anatomia patologică
Macroscopic - tiroida hipertrofiată, dură, culoare alb-
gălbuie
Diagnosticul pozitiv
durere în regiunea cervicală,
Diagnosticul diferenţial
tiroidita acută,
tiroidita limfocitară subacută,
tiroidita Hashimoto
boala Basedow-Graves,
hemoragia intrachistică şi
Tratament
Posibilă vindecare spontană în câteva
săptămâni sau luni.
Formele moderate – tratam. cu AINS.
Formele severe – prednison 30-40 mg/zi.
(ameliorare clinică doza se scade treptat la
5mg/zi, 4-6 săptămâni)
Reluarea simptomatol. reluarea şi
menţinerea tratamentului 6 luni.
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1.Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitară cronică, struma limfomatoasă,
tiroidita cronică autoimună)
incidenţă ~ 1% în populaţie
Microscopic
infiltraţie limfocitară, leziuni foliculare
şi fibroză.
Dr. Hakaru Hashimoto
Figure 8-1b. Pathology of Hashimoto's thyroiditis. In this typical view of severe Hashimoto's thyroiditis,
the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and
eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse
mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation.
Figure 8-2. Electron microscopy image of thyroid tissue from a patient with Hashimoto's thyroiditis, showing
electron dense deposits of IgG and TG along the basement membrane of follicular cells.
Figure 8-2a.
Figure 8-3. Fluorescent thyroid scan in thyroiditis. The normal thyroid scan (left) allows identification of a
thyroid with normal stable (127I) stores throughout both lobes. A marked reduction in 127I content is apparent
throughout the entire gland involved with Hashimoto's thyroiditis (right).
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitară cronică, struma limfomatoasă,
tiroidita cronică autoimună)
Diagnosticul pozitiv
manifestări clinice,
determinarea Ac antitiroidieni,
Diagnosticul diferenţial
tiroiditele subacute,
guşa simplă,
neoplasmul tiroidian.
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
1. Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitară cronică, struma limfomatoasă,
tiroidita cronică autoimună)
Evoluţia
lentă,
Tratament
Medicamentos
Corticoizii diminuă rapid volumul glandei,
ameliorează funcţia tiroidei.
Chirurgical - indicaţii
fenomene de compresiune
diagnosticul diferenţial cu limfomul sau
cancerul tiroidian nu poate fi făcut
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONICĂ RIEDEL LEMNOASĂ
Date clinice
sexul feminin în decadele 3-6 de viaţă
Date paraclinice
Sdr. inflamator discret exprimat, val.
crescute VSH şi alfa 2-globuline.
Hormonii tiroidieni - valori normale sau uşor
scăzute.
Ecografie - imagini hipoecogene, uneori cu
invazie extracapsulară.
Scintigrafie - imagini neomogene cu zone
afixatoare
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONICĂ RIEDEL LEMNOASĂ
Anatomie patologică
structura tiroidei este dezorganizată,
procesul fibrozant extensiv invadează
structurile extratiroidiene,
infiltrate limfo-plasmocitare şi cu
eozinofile.
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONICĂ RIEDEL LEMNOASĂ
Diagnosticul diferenţial
Evoluţia
Variabilă
Procesul fibrozant
se poate autolimita după câţiva ani de
evoluţie
poate deveni extensiv la structurile
cervicale vecine (trahee, esofag,
recurenţi).
Aprox. 30% din pacienţi dezvoltă şi
fibroze extratiroidiene.
TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE
2. TIROIDITA CRONICĂ RIEDEL LEMNOASĂ
Tratament
1. tiroidita tuberculoasă,
2. tiroidita luetică
3. tiroidita actinomicotică.
f.rare
afectarea tiroidei în contextul existenţei bolii
de bază, procesul frecvent cronic
clinic - guşa cu/fără fenomene de
compresiune
dgn. precizat AP (puncţie sau postop.)
tratamentul bolii de bază remisiunea
manifestărilor tiroidiene