Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nystagmus vestibulaires
Clés du vertige
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.
Chapitre 4. Nystagmus vestibulaires 15
Fig. 4-3. Enregistrement d’un nystagmus horizontal chez un sujet assis sur un fauteuil pendulaire (vidéo 4-3 ).
L’enregistrement est effectué dans l’obscurité en vidéonystagmographie infrarouge. La rotation du fauteuil est représentée
par une sinusoïde d’une période de 20 secondes (0,05 Hz), c’est-à-dire d’abord en sens antihoraire pendant 10 secondes
(vers la gauche du sujet) puis en sens horaire pendant les 10 secondes suivantes (vers la droite du sujet). Le nystagmus est
représenté par la ligne brisée. Le mouvement de l’œil est horizontal vers la droite du sujet quand la ligne monte et
horizontal vers la gauche quand la ligne descend. Quand le fauteuil tourne vers la gauche du patient (rotation antihoraire),
la ligne brisée monte lentement vers la droite (phase lente du nystagmus correspondant au réflexe vestibulo-oculaire).
Puis la ligne descend brusquement ramenant l’œil au point de départ (phase rapide du nystagmus vers la gauche).
Lors du changement de sens de la rotation du fauteuil, tout s’inverse.
D’après : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.
16 Guide de rééducation vestibulaire
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.
Chapitre 4. Nystagmus vestibulaires 17
mouvement est excité et le canal du côté opposé est On l’allonge ainsi sur le dos puis on le relève,
inhibé. Mais par rapport aux canaux horizontaux, la tête toujours tournée de 45° vers la droite
ce sont les courants endolymphatiques ampullifuges (manœuvre de Dix et Hallpike droite). La même
qui sont stimulants et les courants ampullipètes qui manœuvre est ensuite réalisée la tête tournée
sont inhibants. La raison en est que la place du de 45° vers la gauche (manœuvre de Dix et
kinocil dans les cellules ciliées est du côté du canal Hallpike gauche). Pendant ces mouvements, le
et non pas du côté de l’utricule. patient doit rester passif, c’est l’examinateur qui
le manipule.
Principe des manœuvres
de Dix et Hallpike Actions sur les canaux
verticaux dans les manœuvres
Elles consistent à basculer et à relever les patients de Dix et Hallpike
en plaçant le plan de chaque couple coplanaire
dans le plan de bascule. Le patient est assis au Il faut tenir compte de la disposition inverse des
bout du lit d’examen. On lui demande de garder ampoules des canaux semi-circulaires antérieur
la tête tournée de 45° vers la droite (fig. 4-6). et postérieur et du fait que ce sont les courants
ampullifuges qui sont excitateurs pour ces canaux
verticaux (fig. 4-7).
Nystagmus physiologiques
dans les manœuvres
de Dix et Hallpike (fig. 4-8)
Pour observer les nystagmus physiologiques au
cours du mouvement, l’enregistrement en infra-
rouge avec des lunettes de vidéonystagmoscopie
est indispensable (vidéos 4-4 et 4-5). Le sujet
doit garder les yeux grands ouverts.
Synthèse
Chaque canal semi-circulaire a son nystagmus
du fait de ses connexions avec la musculature
extra-oculaire (fig. 4-9). Inversement, chaque nys-
Fig. 4-6. Manœuvre de Dix et Hallpike droite avec mise tagmus constaté témoigne de l’excitation de son
du plan LARP dans le plan de Bascule.
canal que l’on soit en physiologie ou en patho-
a. Le patient est assis au bout du lit d’examen, la tête
droite regardant devant. On s’apprête à l’allonger logie. La règle est vraie dans la plupart des cas,
passivement sur le dos. Dans cette position, l’axe du en particulier pour les vertiges positionnels
rocher fait un angle de 45° avec le plan sagittal. Les plans paroxystiques bénins.
du canal antérieur gauche et du canal postérieur droit sont
• Si l’on observe des nystagmus horizontaux,
parallèles à l’axe du rocher. b. On a demandé au patient
de tourner la tête de 45° vers la droite et on lui maintien- c’est une excitation des canaux horizontaux.
dra ainsi pendant la mise à plat-dos. L’axe du rocher • Si l’on observe une composante verticale supé-
et les plans des canaux antérieurs gauche et postérieur rieure, c’est une excitation d’un canal pos-
droits sont devenus parallèles au lit d’examen et au plan
térieur.
de bascule. Ils sont donc dans leurs positions optimales
d’excitation ou d’inhibition. CAG = canal antérieur • Si l’on observe une composante verticale infé-
gauche ; CPD = canal postérieur droit. rieure, c’est une excitation d’un canal antérieur.
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.
18 Guide de rééducation vestibulaire
• Si l’on observe une composante antihoraire*, c’est stimule symétriquement les canaux postérieurs
une excitation d’un canal vertical du côté droit. droit et gauche. Les composantes verticales s’ajou-
• Si l’on observe une de composante horaire*, c’est tent et les composantes torsionnelles s’annulent,
une excitation d’un canal vertical du côté gauche. on observe un nystagmus vertical supérieur.
Quel que soit le mouvement de tête effectué, il
y a toujours une combinaison d’activité des canaux
semi-circulaires capables de générer un mouvement Antéflexion
oculaire stabilisateur en sens inverse (fig. 4-10).
Se lever du lit, ou se pencher en avant pour
lacer ses souliers en gardant la tête droite : dans
Rétroflexion (vidéo 4-6 ) ces cas, on stimule symétriquement les canaux
Se coucher sur le dos ou relever la tête en rectitude antérieurs droit et gauche. Les composantes ver-
après avoir lacé ses souliers. Dans ces cas, on ticales s’ajoutent et les composantes torsionnelles
s’annulent, on observe un nystagmus vertical
* Pour l’observateur. inférieur.
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.
Chapitre 4. Nystagmus vestibulaires 19
Fig. 4.10. Nystagmus produits par la stimulation d’un canal vertical isolé et en combinaison deux à deux.
CA = canal antérieur ; CP = canal postérieur ; Droit + gauche = nystagmus produit par les canaux homologues des
deux côtés dans un mouvement dans le plan du tangage (pitch) : redressement et allongement ; CA + CP = nystagmus
produit par les deux canaux verticaux d’un même côté dans un mouvement dans le plan du roulis (roll) : latéroflexion
droite et gauche.
Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.
20 Guide de rééducation vestibulaire
`` Compléments en ligne
Video 4-1. Rôle du vestibule : démonstration.
Video 4-6. Nystagmus dans le tangage (pitch).
* Pour l’observateur.
Téléchargé pour moncef alawi (alawimoncef@gmail.com) à University of Tunis El Manar Faculty of Medicine of Tunis à partir de ClinicalKey.fr par
Elsevier sur juin 26, 2020. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Tous droits
réservés.