Tgxkuk„p"Dkdnkqit Ýec

Determinantes del Diagnóstico Periodontal

Determinants of Periodontal Diagnosis
Dqvgtq"LG1."Dgfq{c"G1

RESUMEN

Wp" eqttgevq" fkcip„uvkeq" rgtkqfqpvcn" gu" pgeguctkq" rctc" nc" tgcnk|cek„p" fg" wpc" vgtcrkc" rgtkqfqpvcn" gzkvquc" gp" pwguvtq" rcekgpvg0" Gpvgpfkgpfq" swg" nc"
gphgtogfcf"rgtkqfqpvcn"gu"wp"rtqeguq"kphgeekquq/kpÞcocvqtkq."fkhgtgpvgu"xctkcdngu"ug"fgdgp"cpcnk|ct"en pkecogpvg"rctc"fgvgtokpct"gn"fkcip„uvkeq0"Gn"
fkcip„uvkeq"gpvqpegu"gu"wp"cp nkuku"eqpekgp|wfq"fg"nc"gzrtguk„p"en pkec"fg"nc"gphgtogfcf."fgufg"ikpikxkvku"jcuvc"rgtkqfqpvkvku0"Guvg"ctv ewnq"cpcnk|c"
los determinantes más importantes del diagnóstico periodontal utilizados en la práctica clínica diaria.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.

Palabras clave: Profundidad al sondaje, nivel de inserción clínica, pérdida ósea, sangrado al sondaje, periodontitis crónica, periodontitis
agresiva.

ABSTRACT

Vjg"eqttgev"fkcipquku"qh"rgtkqfqpvcn"fkugcug"ku"c"rtg/tgswkukvg"hqt"cp"crrtqrtkcvg"rgtkqfqpvcn"vtgcvogpv0"Rgtkqfqpvcn"fkugcug"ku"cp"kphgevkqwu/kpÞcooc-
tory process that affects different clinical variables that must be analyzed before reaching the diagnosis. The diagnosis should be a carefully performed
analysis of the clinical expression of the disease, from gingivitis to periodontitis. This article reviews the most important determinants of periodontal
diagnosis.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.

Key words: Probing depth, clinical attachment level, bone loss, bleeding on probing, chronic periodontitis, aggressive periodontitis.

INTRODUCCIÓN es fundamental para mantener la salud periodontal. Los linfocitos T CD4

La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad
kphgeekquc/kpÞcocvqtkc."swg"fg"cewgtfq"cn"itcfq"fg"eqortqokuq"rwgfg"
nngxct"c"nc"rfitfkfc"vqvcn"fg"nqu"vglkfqu"fg"uqrqtvg"fgn"fkgpvg0"Eqpukfgtcpfq"
swg" nc" gvkqnqi c" fg" nc" gphgtogfcf" gu" rtkpekrcnogpvg" kphgeekquc" *rncec"
bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de
nc" kphgeek„p" {" tgfweek„p" fg" nc" kpÞcocek„p0" Rqt" nq" vcpvq." rctc" glgewvct"
un tratamiento periodontal exitoso es necesario determinar de forma
cfgewcfc" gn" fkcip„uvkeq" {" rtqp„uvkeq" rgtkqfqpvcn0" Gp" guvg" fqewogpvq"
ug" cpcnk|cp" {" ug" rncpvgcp" nqu" fgvgtokpcpvgu" o u" korqtvcpvgu" swg" uqp"
empleados para emitir un diagnóstico periodontal.
rtqfwegp" ekvqswkpcu" *KHP ." KN/4+" swg" rtqowgxgp" wpc" oglqt" cevkxkfcf"
de macrófagos y co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos
tipo IgG e IgA neutralizantes(6)0" Gn" tguwnvcfq" gu" wpc" tgurwguvc" kpowpg"
swg" eqpvtqnc" nqu" oketqqticpkuoqu" swg" ug" guv p" cewowncpfq" gp" gn"
surco periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos clínicos
kpÞcocvqtkqu"gxkfgpvgu"c"ukorng"xkuvc0"C"ogfkfc"swg"rtqitguc"gn"rtqeguq"
kpÞcocvqtkq" fiuvg" ug" xwgnxg" et„pkeq" {" eqokgp|c" nc" fgitcfcek„p" fg" nqu"
tejidos de soporte, dando como resultado la formación de la bolsa
rgtkqfqpvcn."rfitfkfc"fg"kpugtek„p"en pkec"{"rfitfkfc"„ugc0"

PARÁMETROS CLÍNICOS PERIODONTALES

Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal
Todo comienza cuando las bacterias producen factores de
xktwngpekc" *Gl0<" nkrqrqnkucectkfq/NRU." cekfq" nkrqvgkeqkeq+" {" guvqu" gpvtcp"
gp" eqpvcevq" eqp" ncu" efinwncu" fgn" grkvgnkq" fgn" uwteq" rgtq" gu" gp" gurgekcn"
cvgpek„p." ncu" efinwncu" fgn" grkvgnkq" fg" wpk„p" *GW+" ncu" swg" rtqfwegp"
fghgpukpcu"{"ekvqswkpcu"rtq/kpÞcocvqtkcu(1)0"Ncu"fghgpukpcu"uqp"rfirvkfqu"
cpvkoketqdkcpqu"swg"fc‚cp"nc"uwrgtÝekg"fg"ncu"dcevgtkcu."rgtokvkgpfq"uw"
eliminación. Pero son de gran importancia la producción de IL-1 y TNF ,
generando cambios a nivel vascular. Incrementan el calibre de los vasos
sanguíneos e inducen la expresión de proteínas de adhesión celular.
Cfkekqpcnogpvg."rtqfwegp"KN:."wpc"ekvqswkpc"eqp"cevkxkfcf"swkokqv evkec"
para PMNs. De esta forma, los PMNs son atraídos al sitio donde se
acumulan las bacterias, salen de los vasos sanguíneos y se acumulan
en el tejido conectivo adyacente al surco alterando el tejido conectivo
cf{cegpvg" cn" GW0" Owejqu" ROPu" ug" cdtgp" rcuq" rqt" nqu" gurcekqu"
kpvgtegnwnctgu"fgn"GW"{"ucngp"cn"uwteq"fqpfg"ug"fgitcpwncp(2), liberando
consigo reactivos del oxígeno (ROIs) y enzimas como catepsina G,
lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y
serin proteasas(3,4). Si bien todos estos reactivos biológicos son nocivos
rctc"ncu"dcevgtkcu."vcodkfip"nq"rwgfgp"ugt"rctc"nqu"vglkfqu"rgtkqfqpvcngu"{"
cni¿p"fc‚q"vkuwnct"oketque„rkeq"rwgfg"gurgtctug0"Pq"qduvcpvg."gn"cigpvg"
infeccioso es controlado en la mayoría de casos, el estímulo disminuye y
se establece un balance de la respuesta inmune.
" Fgurwfiu" fg" guvkowncfc" nc" tgurwguvc" kpowpg" kppcvc."
desencadena la respuesta inmune adaptativa y aparecen en el tejido
conectivo linfocitos T CD4 y linfocitos B, ayudando a resolver el proceso
kpÞcocvqtkq(5). La estimulación de linfocitos toma entre 5 y 7 días en
alcanzar su mayor activación. Por lo tanto, una buena respuesta innata
Profundidad Sondeable (PS)
" Ecdg"tgeqtfct"swg"gn"gurcekq"swg"ug"hqtoc"cntgfgfqt"fg"nqu"
fkgpvgu."gpvtg"nc"gpe c"{"nc"uwrgtÝekg"tcfkewnct."tgrtgugpvc"pwguvtq"rwpvq"
rtkpekrcn"fg"cp nkuku0"Guvg"gurcekq"rwgfg"ugt"eqpukfgtcfq"wp"ÐuwteqÑ"q"
wpc"Ðdqnuc"rgtkqfqpvcnÑ0"Cwpswg"guvwfkqu"gp"cpkocngu"fgoquvtctqp"swg"
este espacio en ausencia total de placa bacteriana no existía(7), en los
humanos siempre estará presente y por lo tanto su medición ha sido
tema de debate.
Para hablar de profundidad sondeable es necesario analizar
ewkfcfqucogpvg" nc" wpkfcf" fg" ogfkfc" swg" wvknk|coqu" {" gzkuvg" wpc"
limitación importante al medir el espacio entre la encía y el diente, y
gu"swg"nqu"gurcekqu"ug"okfgp"eqoq" tgc"q"rqt"gn"xqnwogp"swg"rwgfgp"
qewrct0"Rgtq"guvg"pq"gu"gn"ecuq"fgn"gurcekq"fgn"uwteq"rgtkqfqpvcn."{c"swg"
utilizamos una medida lineal en un solo plano y tomado en seis sitios de
los dientes. Aún así, debe ser calculada cuidadosamente en milímetros,
vqocpfq"eqoq"tghgtgpekc"gn"octigp"ikpikxcn."swg"gp"nc"oc{qt c"fg"ecuqu"
eqkpekfg" eqp" nc" n pgc" cognqegogpvctkc" *EGL+" q" nkigtcogpvg" eqtqpcn" c"
guvc0"Ewcpfq"gn"octigp"guvc"crkecn"c"nc"EGL."ug"fgpqokpc"wpc"tgeguk„p"
fg" vglkfq" octikpcn" {" guvg" gu" wpq" fg" nqu" tguwnvcfqu" fg" nc" rfitfkfc" fg"
inserción (Figura 1).
Como la determinación de la posición del margen gingival es
fgrgpfkgpvg"fg"wp"rwpvq"fg"tghgtgpekc"Ýlq"*EGL+."gu"pgeguctkq"fgÝpkt"wpc"
pwgxc"tghgtgpekc"ewcpfq"guvc"jc"fgucrctgekfq0"Gu"rtgekuq"eqpukipct
cuál fue el punto de referencia nuevo, sea una restauración, el margen de
wpc"eqtqpc"q"kpenwuq"fgufg"dqtfg"qenwucn0"Gp"tgegukqpgu"xguvkdwnctgu"
swg"kpxqnwetcp"cdhtceekqpgu"gu"rqukdng"vtc|ct"wpc"n pgc"kocikpctkc"fgufg"
ncu"uwrgtÝekgu"rtqzkocngu"*Hkiwtc"4+0"

1. Profesor. Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.

Correspondencia autor: Javier Enrique Botero. drjavo@yahoo.com. Trabajo recibido el 22/03/2010. Aprobado para su publicación el 08/07/2010.

94

Figura 1. Guswgoc"tgrtgugpvcvkxq"fg"nc"rqukek„p"fgn"octigp"ikpikxcn"gp"tgncek„p"c"nc"
n pgc"cognqegogpvctkc"*EGL+0
Figura 2. Kocigp"hqvqit Ýec"swg"owguvtc"ecuqu"gp"fqpfg"gu"pgeguctkq"kfgpvkÝect"wp"
punto de referencia para medir el margen gingival.
" Gn" uwteq" rgtkqfqpvcn" ug" fgÝpg" eqoq" gn" gurcekq" cntgfgfqt" fg"
nqu"fkgpvgu"gpvtg"nc"gpe c"octikpcn"{"nc"uwrgtÝekg"fgn"fkgpvg"{"swg"guvc"
nkokvcfq"gp"uw"rctvg"o u"crkecn"rqt"ncu"efinwncu"o u"eqtqpcngu"fgn"grkvgnkq"
fg"wpk„p"*GW+(8)0"Ug"jc"eqpukfgtcfq"gp"guvwfkqu"en pkequ"gp"jwocpqu"swg"
guvg" gurcekq" rwgfg" ogfkt" gpvtg" 3" {" 5" oo" gp" cwugpekc" fg" kpÞcocek„p"
clínica(9-12). No obstante, en estudios histológicos la distancia desde las
efinwncu"o u"eqtqpcngu"fgn"GW"jcuvc"gn"octigp"ikpikxcn""okfg"gpvtg"208;"{"
1 mm(13,14)0"Guvq"uwikgtg"swg"fwtcpvg"gn"uqpfclg"jc{"wp"fgurtgpfkokgpvq"
fg"nc"cfjgtgpekc"fg"ncu"efinwncu"fgn"GW."ukp"nngict"jcuvc"gn"vglkfq"eqpgevkxq0"
Pero para efectos clínicos prácticos, un surco periodontal no presenta
sangrando al sondaje y puede medir hasta 3.9 mm (Figura 3).
" Gp" eqpvtcuvg." nc" dqnuc" rgtkqfqpvcn" ug" fgÝpg" eqoq" nc"
rtqhwpfk|cek„p"rcvqn„ikec"fgn"uwteq"rgtkqfqpvcn."fcfc"rqt"nc"rfitfkfc"„ugc"
y de inserción periodontal(8,15)0"Cwpswg"gn"n okvg"fg"6"oo"rctg|ec"ctdkvtctkq."
ug"jc"qdugtxcfq"swg"htgewgpvgogpvg"ug"cuqekc"eqp"ukvkqu"swg"rtgugpvcp"
kpÞcocek„p"vcpvq"jkuvqn„ikec"eqoq"en pkec"{"{c"ug"qdugtxc"rfitfkfc"„ugc"
tcfkqit Ýec0" Ogfkfcu" uwrgtkqtgu" c" 6" oo" tguwnvcp" o u" gxkfgpvgu" eqp"
signos claros de destrucción periodontal(16)0"Guvc"vtcpukek„p"fg"wp"uwteq"
a una bolsa periodontal representa uno de los signos cardinales de la
rgtkqfqpvkvku." fcfq" swg" gu" rtqfwekfc" rqt" nc" rfitfkfc" fg" kpugtek„p0" Rctc"
efectos clínicos prácticos, una bolsa periodontal puede ser considerada
c" rctvkt" fg" 6" oo" {" fgdgp" rtgugpvct" ucpitcfq" cn" uqpfclg." rfitfkfc" fg"
kpugtek„p"{"rfitfkfc"„ugc"tcfkqit Ýec"*Hkiwtcu"5"{"6+0
Figura 3. Gusuema repreuentativo de lau diferenteu relacioneu sue eziuten entre la
profundidad uondeadle { la pfirdida de inuerci„n. Na |ona uomdreada griu repreuenta el
nivel de inuerci„n remanente *inclu{e inuerci„n de telido conectivo gingival { ligamento
periodontal+.
Determinantes del Díagnóstico Periodontal
Figura 4. Curgevq" en pkeq" {" tcfkqit Ýeq" fg" nc" rgtkqfqpvkvku0" P„vgug" nc" rfitfkfc" „ugc"
tcfkqit Ýec"gp"|qpc"fkuvcn"fg"48"{"580
Pero podemos encontrarnos con casos en donde exista
wpc" rtqhwpfkfcf" cn" uqpfclg" kpetgogpvcfc" gp" cwugpekc" fg" rfitfkfc" fg"
kpugtek„p" {" rfitfkfc" „ugc0" Guvq" gu" rqt" swg" gn" rwpvq" fg" tghgtgpekc" rctc"
esta medida es el margen gingival, y este puede variar en su dimensión
fgrgpfkgpfq"fg"itcfq"fg"kpÞcocek„p"q"citcpfcokgpvq"ikpikxcn0
Con el desarrollo del edema gingival o engrosamiento de
la encía marginal (agrandamiento gingival), el margen se desplaza
en sentido coronal a la línea amelocementaria. A este hallazgo se le
fgpqokpc" Ðrugwfq" dqnuc" rgtkqfqpvcnÑ" {" cwpswg" pq" jc{" rfitfkfc" fg"
soporte periodontal, puede acumular altos niveles de placa bacteriana
subgingival y con el tiempo desarrollar destrucción periodontal (Figura 3).
Ug"eqpukfgtc"swg"ukvkqu"swg"rtgugpvgp"RU"tgukfwcn"fgurwfiu"fg"nc"vgtcrkc"
periodontal pueden tener más riesgo de progresión de la enfermedad,
evidenciado con un OR 7.7 (odds ratio) para profundidades de 5 mm
y OR 9.3 para profundidades de 6 mm(17)0" Gu" cu " eqoq" nc" rtqhwpfkfcf"
sondeable (PS) se puede interpretar de tres maneras posibles
dependiendo de la forma como se presente y esto es fundamental para
el diagnóstico periodontal.
Nivel de Inserción Clínica (NIC)
" Guvc" ogfkfc" jceg" tghgtgpekc" c" ncu" Ýdtcu" fg" vglkfq" eqpgevkxq"
ikpikxcngu" swg" ug" kpugtvcp" cn" egogpvq" tcfkewnct" c" vtcxfiu" fg" Ýdtcu" fg"
Ujctrg{0"Cn"kiwcn"swg"nc"ogfkfc"fg"RU."gu"wpc"ogfkfc"nkpgcn"o u"swg"
un área de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente.
C" fkhgtgpekc" fg" ncu" Ýdtcu" fgn" nkicogpvq." nc" kpugtek„p" fg" nc" gpe c" ug" fc"
de forma constante a 1.07 mm (aproximadamente) coronal a la cresta
„ugc0" Ukp" godctiq." gp" cniwpqu" ecuqu" pqu" gpeqpvtcoqu" fkgpvgu" swg"
tienen una inserción de tejido conectivo supracrestal mucho más largo
{"rqt"nq"vcpvq"wpc"tgfweek„p"gp"gn"pkxgn"„ugq"ukp"swg"guvq"kpfkswg"swg"
ugcp" o u" uwuegrvkdngu" c" oc{qt" rfitfkfc" fg" kpugtek„p(18). Pero esto
debe ser analizado cuidadosamente. Un estudio clínico(11)"oquvt„"swg"
el ancho biológico podía variar en sujetos con periodontitis y a veces
ug" gpeqpvtcdcp" ukvkqu" swg" oquvtcdcp" rfitfkfc" „ugc" korqtvcpvg" rgtq"
eqp"wpc"rtqhwpfkfcf"cn"uqpfclg"pq"vcp"kpetgogpvcfc"swg"pq"eqkpekf c"
eqp"nq"swg"rqf c"fgpqokpctug"gn"pkxgn"o u"crkecn"fg"nc"rfitfkfc"„ugc0"
Guvc" xctkcek„p" rwgfg" ugt" gzrnkecfc" rqt" xctkcdngu" kpfkxkfwcngu" gp" nc"
kpÞcocek„p"rgtkqfqpvcn"{"ogvcdqnkuoq"fg"nqu"vglkfqu"rgtkqfqpvcngu0"Gu"
rqukdng"swg"gp"cniwpqu"ukvkqu"ug"rkgtfc"cnvwtc"„ugc"c"wpc"vcuc"fkhgtgpvg"
a la del tejido conectivo, resultando en una distancia de tejido conectivo
oc{qt"*6038"oo"-1/"3054"oo+0
Más coronal a la inserción de TC de la encía, se encuentra
el epitelio de unión (0.97 mm). Por lo tanto, si sumamos la medida del
VE"{"GW"pqu"fc"crtqzkocfcogpvg"4"oo"*Cpejq"Dkqn„ikeq+ (13), y esta es
nc"fkuvcpekc"c"nc"swg"htgewgpvgogpvg"ug"qdugtxc"nc"etguvc"„ugc"fgufg"
nc" EGL0"Crkecn" c" nc" etguvc" „ugc" ug" eqpvkp¿c" gn" nkicogpvq" rgtkqfqpvcn"
rodeando la raíz del diente. Pero de forma clínica solamente estamos
interpretando de forma aproximada, a cuantos milímetros a partir de
nc" EGL" ug" gpewgpvtc" nc" kpugtek„p" fg" VE" fg" nc" gpe c0" Vcodkfip" ugt c"
pgeguctkq" ecnewnct" nc" fkuvcpekc" swg" gzkuvg" fgufg" nc" kpugtek„p" fg" VE"
de la encía y el ligamento periodontal hasta el ápice del diente, y esta
medida nos representaría el nivel de soporte remanente de un diente
(Figura 5).
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 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.
Figura 7. Gusuema repreuentativo de la relaci„n entre el nivel de inuerci„n cl nica *PKE+
{ el uoporte periodontal.
Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuación:
̋"Uk"gn"octigp"guvc"eqtqpcn"c"nc"EGL."ug"ng"tguvc"nc"RU0
̋"Uk"gn"octigp"eqkpekfg"eqp"nc"EGL."gn"PKE"gu"kiwcn"c"nc"RU0
̋"Uk"gn"octigp"guvc"crkecn"c"nc"EGL."ug"uwoc"nc"RU"{"gn"octigp0
" Gp" gn" odkvq" en pkeq" wvknk|coqu" gn" PKE" rctc" tghgtktpqu" c"
nc" ocipkvwf" fg" nc" rfitfkfc" fg" uqrqtvg." rgtq" fgdgt c" ugt" cpcnk|cfq"
ewkfcfqucogpvg"gp"ecfc"fkgpvg."{c"swg"gu"fgrgpfkgpvg"fg"nc"nqpikvwf"
radicular. Por lo tanto, no será lo mismo un NIC de 5 mm en un canino
uwrgtkqt" swg" gp" wp" egpvtcn" kphgtkqt0" Wp" cp nkuku" fgvcnncfq" {" ewkfcfquq"
diente por diente nos va a mostrar de forma individual el estado
aproximado de soporte periodontal.
Sangrado al Sondaje (SS)
" Gn" ucpitcfq" cn" uqpfclg" jc" ukfq" wpq" fg" nqu" rct ogvtqu"
rgtkqfqpvcngu"o u"fgdcvkfqu"{"cpcnk|cfqu"{c"swg"ug"eqpukfgtc"swg"rwgfg"
ser un predictor de enfermedad periodontal(19,20,21)0" Rgtq" o u" swg" wp"
predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con signos
en pkequ" fg" kpÞcocek„p." eqoq" wp" kpfkecfqt" fg" kpÞcocek„p" rgtkqfqpvcn0"
Como el sangrado en este caso es inducido por la penetración de la sonda
rgtkqfqpvcn."jc{"swg"vgpgt"gp"ewgpvc"cniwpqu"curgevqu"fgn"uqpfclg"swg"
pueden hacer variar la interpretación del sangrado al sondaje, como son
nc"hwgt|c."fk ogvtq"fg"nc"uqpfc"{"itcfq"fg"kpÞcocek„p"ikpikxcn(22). Sería
n„ikeq"cuwokt"swg"uk"ucpitcp"fwtcpvg"gn"uqpfclg"gu"rqt"swg"nc"uqpfc"c"
llegado hasta el tejido conectivo y en algunos casos, hasta el hueso.
" Nc"hwgt|c"gu"fkh ekn"fg"ecnewnct"fg"hqtoc"rt evkec"c"ogpqu"swg"
se emplee una sonda computarizada (Sonda de Florida) o calibrada.
Ug" jc" guvkocfq" swg" wpc" hwgt|c" fg" 2097" P" *97" it1hwgt|c+" eqp" wpc"
sonda de 0.63 mm """gp"wp"rgtkqfqpvq"nkdtg"fg"kpÞcocek„p"xkukdng."nc"
sonda se detiene en el epitelio de unión sin llegar al TC. Sin embargo,
wpc" rgtuqpc" rwgfg" crnkect" hwgt|cu" gpvtg" 2037P" {" 2097P" {" rwgfg" swg"
wp" en pkeq" eqp" uwÝekgpvg" gzrgtkgpekc" crnkswg" hwgt|cu" tgrtqfwekdngu"
cercanas a los 0.75N(23,24,25).
Pero así se controle la fuerza en cada registro, la sonda
rwgfg"rgpgvtct"o u"q"ogpqu"fgrgpfkgpfq"fgn"itcfq"fg"kpÞcocek„p" {"
fk ogvtq"fg"nc"uqpfc0"C"oc{qt"itcfq"fg"kpÞcocek„p"ikpikxcn."ug"rkgtfg"
itcfwcnogpvg" nc" tgukuvgpekc" fg" nc" gpe c" {" fgn" GW(26). De igual forma,
entre más delgada sea la sonda aún con una fuerza muy ligera, puede
penetrar más. Por estas razones es de gran importancia poner gran
atención durante el sondaje para evitar errores en la interpretación de los
parámetros clínicos periodontales.
De esta forma, el SS debe ser interpretado cuidadosamente
{" cpcnk|cfq" gp" eqplwpvq" eqp" nqu" fgo u" rct ogvtqu" en pkequ" {c" swg" uw"
presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad (valor predictivo
rqukvkxq" 8'+" okgpvtcu" swg" uw" cwugpekc" uk" gu" wp" kpfkecfqt" eqpÝcdng" fg"
salud periodontal (valor predictivo negativo 98%)(27). Para efectos clínicos
rt evkequ."gn"UU"ug"ecnewnc"eqoq"gn"rqtegpvclg"fg"ukvkqu"swg"ucpitctqp"cn"
uqpfclg"gorngcpfq"nc"hqtownc<"UU?"ukvkqu"swg"ucpitcp"z"3221p¿ogtq"fg"
dientes x 6.
Línea Mucogingival (LMG)
La distancia desde el margen gingival hasta la LMG resulta
¿vkn" rctc" ecnewnct" nc" ecpvkfcf" fg" gpe c" swgtcvkpk|cfc" *GS+" {" gpe c"
kpugtvcfc" *GK+0" Ug" jc" guvkocfq" swg" nc" ecpvkfcf" fg" gpe c" cwogpvc" eqp"
la edad gracias al proceso de erupción pasiva(28,29). Pero esto solo sería
qdugtxcdng"gp"wp"rgtkqfqpvq"swg"pq"jc{c"uwhtkfq"wp"vtcwoc"ukipkÝecvkxq"
durante el cepillado y la masticación, e incluso enfermedad periodontal.
96
Dqvgtq"LG"{"Dgfq{c"G
" Gu"pgeguctkq"fkhgtgpekct"gpvtg"GS"{"GK0"Nc"GS"gu"nc"fkuvcpekc"
swg"jc{"fgufg"fgn"octigp"jcuvc"nc"NOI."okgpvtcu"swg"nc"GK"gu"nc"fkuvcpekc"
swg" jc{" gpvtg" gn" hqpfq" fgn" uwteq" jcuvc" nc" NOI0" Nc" rtkogtc" rwgfg" ugt"
chgevcfc"rqt"nc"tgeguk„p"fg"vglkfq"octikpcn"okgpvtcu"swg"nc"ugiwpfc"gu"
rtkpekrcnogpvg" chgevcfc" rqt" nc" rfitfkfc" fg" kpugtek„p" *Hkiwtc" 8+0"[c" swg"
esta medida varía de acuerdo al tipo y posición del diente, es importante
cpcnk|ctnc"ewkfcfqucogpvg"gp"ecfc"ecuq0"Gp"gn"glgornq"C"*Hkiwtc"8"C+."
se observa una PS mínima y no ha ocurrido recesión de tejido marginal,
por lo tanto la encía insertada será igual a la medida de LMG menos la
RU0"Gp"gn"glgornq"D"gu"ukoknct"*Hkiwtc"8"D+."uqnq"swg"jc"qewttkfq"tgeguk„p"
fg" vglkfq" octikpcn" {" {c" ug" jc" tgfwekfq" ukipkÝecvkxcogpvg" vcpvq" nc" GS"
eqoq"nc"GK0"Gp"eqpvtcuvg."gp"gn"glgornq"E"*Hkiwtc"8"E+."nc"gpe c"crctgpvc"
wpc"cnvwtc"pqtocn"rgtq"eqp"wpc"RU"kpetgogpvcfc"{"rfitfkfc"fg"kpugtek„p"
severa. Por lo tanto en este último caso la encía insertada se ha perdido
fcpfq"eqoq"qtkigp"nc"hqtocek„p"fg"wpc"dqnuc"rgtkqfqpvcn."okgpvtcu"swg"
nc"GS"rgtocpgeg"kpcnvgtcfc0"
Figura 8. Gusuema repreuentativo de lau relacioneu entre la enc a sueratini|ada. enc a
inuertada { nivel de inuerci„n cl nica.
" Guvq" uwikgtg" gpvqpegu" swg" vgpgt" cdwpfcpvg" GS" pq" gu"
ukp„pkoq"fg"vgpgt"cdwpfcpvg"GK"{"cwpswg"nc"gpe c"crctgpvg" guvct"eqp"
wpc" cnvwtc" pqtocn." rwgfg" pq" gzkuvkt" GK0" Jq{" gp" f c" ukiwg" gp" fgdcvg" nc"
pgegukfcf"fgn"cwogpvq"fgn"xqnwogp"fg"gpe c"swgtcvkpk|cfc"{"guvq"swgfc"
a consideración del clínico. Sin embargo, en condiciones de higiene oral
„rvkocu."ukvkqu"eqp"gpe c"fgnicfc"{"rqec"gpe c"swgtcvkpk|cfc"gu"rqukdng"
mantenerlos saludables durante largos períodos de tiempo(30,31,32). La
pgegukfcf"fg"cwogpvq"fg"gpe c"swgtcvkpk|cfc"fgrgpfgt "fg"ecfc"ecuq"
en particular, evaluando posición dental, presencia de recesiones, higiene
oral, necesidades restaurativas, presencia de frenillos sobreinsertados,
etc.(33,34).
Movilidad Dental
" Fcfq" swg" nqu" fkgpvgu" pq" guv p" gp" fktgevq" eqpvcevq" eqp" gn"
jwguq" cnxgqnct." guvqu" rtgugpvcp" wpc" oqxknkfcf" Ýukqn„ikec" fgdkfq" c" nc"
presencia del ligamento periodontal. La movilidad dental patológica
puede ser el resultado de enfermedad periodontal(35), pero no es la única
ecwuc"cduqnwvc0"Gn"vtcwoc"rqt"qenwuk„p(36), ligamentitis y los movimientos
ortodónticos, causan movilidad incrementada de los dientes. A
diferencia de la movilidad causada por ortodoncia, trauma por oclusión
{"nkicogpvkvku."nc"swg"gu"ecwucfc"rqt"rgtkqfqpvkvku"ug"kpetgogpvc"eqp"gn"
vkgorq" {" pq" gu" tgxgtukdng" c" wpc" oqxknkfcf" Ýukqn„ikec0" Rqt" nq" vcpvq." gu"
necesario determinar cuidadosamente la causa de la movilidad dental
incrementada para resolver el problema.
La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando
dos instrumentos metálicos y aplicando presión en sentido vestíbulo-
lingual(37):
Grado 0: oqxknkfcf"Ýukqn„ikec."203/204"oo"gp"fktgeek„p"jqtk|qpvcn0
Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
" Gu" pgeguctkq" rqpgt" gurgekcn" cvgpek„p" c" nc" oqxknkfcf" fgpvcn"
rcvqn„ikec." swg" cwogpvc" rtqitgukxcogpvg" eqp" gn" vkgorq0" Fgurwfiu" fgn"
vtcvcokgpvq" rgtkqfqpvcn." nc" oqxknkfcf" ug" tgfweg" wp" rqeq." swgfcpfq"
oqxknkfcf"tgukfwcn"swg"rwgfg"ugt"eqpvtqncfc"rqt"ogfkq"fg"hfitwncu0
Las medidas periodontales pueden ser registradas en el
periodontograma.
 Determinantes del Díagnóstico Periodontal

Progresión de la Enfermedad Periodontal (Actividad)

""""""""Guvwfkqu"en pkequ"nqpikvwfkpcngu"fgoquvtctqp"swg"gp"cwugpekc"fg"
vtcvcokgpvq"rgtkqfqpvcn"nc"rfitfkfc"cpwcn"fg"kpugtek„p"{"„ugc"rqf c"guvct"
entre 0.04 y 1.01 mm(38,39,40)0"Rgtq"nc"rfitfkfc"fg"kpugtek„p"q"rqf c"ugt"u„nq"
atribuida a enfermedad periodontal sino más bien a la suma de varios
eventos (masticación, trauma mecánico, cepillado, envejecimiento,
gve0+0" Pq" qduvcpvg." pqu" gphqecoqu" gp" nc" kfgpvkÝecek„p" fg" ukvkqu"
rgtkqfqpvcngu"swg"rkgtfgp"kpugtek„p"rqt"gphgtogfcf"rgtkqfqpvcn"{c"swg"
guvqu"tgrtgugpvcp"gn"rwpvq"et vkeq"gp"gn"vtcvcokgpvq"rgtkqfqpvcn."{c"swg"
kfgpvkÝect"nqu"ukvkqu"gp"tkguiq"gu"vqfcx c"wp"fguch q0
" " " " " " " Eqogpegoqu" fkuewvkgpfq" nqu" rct ogvtqu" swg" fgdgp" cpcnk|ctug"
rctc" fgvgtokpct" swg" jc{" rtqitguk„p" fg" nc" gphgtogfcf0" Pq" gu" rqukdng"
uqncogpvg" wvknk|ct" wp" rct ogvtq" en pkeq" gp" rctvkewnct" ukpq" swg" ug" fgdg"
analizar el conjunto: sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel
de inserción(41,42). Por consiguiente, en dos examinaciones simultaneas
gp" gn" vkgorq." swg" uk" cn" ogpqu" 4" ukvkqu" rtgugpvgp" rfitfkfc" fg" kpugtek„p"
rtqzkocn" fg" œ5" oo" {" eqp" ukipqu" fg" kpÞcocek„p" *UU." RU+." ugt p" Figura 8. Km geneu radiogr Ýcau de (A): periodonto reducido donde ue oduervan creutau
eqpukfgtcfqu" swg" rtgugpvcp" ÐcevkxkfcfÑ" {" rwgfgp" ugiwkt" rgtfkgpfq" alveolareu mu{ delgadau { (B): pfirdida „uea uevera donde ja{ pfirdida en la continuidad
kpugtek„p0"Eqoq"c{wfc"cfkekqpcn."wpc"rfitfkfc"„ugc"gp"cn"ogpqu"4"ukvkqu" de lau corticaleu { creutau „ueau.
rtqzkocngu" eqp" rfitfkfc" „ugc" fg" œ4" oo." vcodkfip" ugt " eqpukfgtcfq"
como evidencia de progresión(43)0" Gn" kpvgtxcnq" fg" vkgorq" gu" xctkcdng" {"
" Nc"gxcnwcek„p"fg"nc"rfitfkfc"„ugc"tcfkqit Ýec"pq"tguwnvc"ow{"
depende de cada clínico, pero al menos un intervalo de 4 a 8 semanas
útil como predictor de progresión de enfermedad periodontal en el corto
gpvtg"gzcokpcekqpgu"ug"rwgfg"wvknk|ct"rctc"guvqu"Ýpgu(44). Sin embargo,
tiempo(48,49)0"Guvq"fgdkfq"c"nc"ugpukdknkfcf"fg"nc"vfiepkec."swg"pq"gu"ecrc|"
guvq"fgdgp"eqpvgornctug"eqp"owejc"ecwvgnc"{c"swg"en pkecogpvg"pq"gu"
fg" kfgpvkÝect" ecodkqu" o pkoqu" fg" eqtvq" vkgorq(50,51,52). Sin embargo,
rt evkeq"pq"kpvgtxgpkt"cn"rcekgpvg"gurgtcpfq"swg"jc{c"rtqitguk„p0"Rgtq"
vfiepkecu" eqorwvctk|cfcu" eqoq" nc" tcfkqitch c" rqt" uwduvtceek„p." rgtokvg"
aún así, las citas de control y mantenimiento durante el tratamiento
comparar los niveles de densidad ósea entre dos radiografías(53). Hoy
rgtkqfqpvcn" pqu" uktxgp" rctc" kfgpvkÝect" ukvkqu" gp" rqukdng" tkguiq" fg"
gu" rqukdng" wvknk|ct" vfiepkecu" tcfkqit Ýecu" fkikvcngu" eqp" uqhvyctg" fg"
progresión.
rtqegucokgpvq"swg"c{wfcp"c"oglqtct"nc"kocigp."rgtokvkgpfq"jcegt"wpc"
oglqt"fgÝpkek„p"fg"nc"ocipkvwf"fg"nc"rfitfkfc"„ugc0"
Rfitfkfc"ïugc"Tcfkqit Ýec
Hoy en día sigue siendo un desafío para el desarrollo de la
rgtkqfqpekc"vgpgt"wp"ukuvgoc"uwÝekgpvgogpvg"ugpukdng"{"fg"wuq"twvkpctkq"
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
swg"rgtokvc"fgvgevct"ecodkqu"„ugqu"rgtkqfqpvcngu"kpekrkgpvgu"*kpkekcngu+0"
Guvq"fcfq"swg"gn"ogvcdqnkuoq"„ugq"gu"fkhgtgpvg"cn"fgn"vglkfq"eqpgevkxq"
" Gu"ecuk"wpkxgtucn"gn"wuq"fg"nc"encukÝecek„p"fg"nc"gphgtogfcf"
rgtkqfqpvcn."gxkfgpekct"wp"ecodkq"ukipkÝecvkxq"tgswgtkt c"owejq"vkgorq0"
periodontal propuesta por la Academia Americana de Periodoncia (AAP,
Sin embargo, la radiografía periapical nos aporta información importante
1999)(54,55), pero sin embargo discutiremos algunos aspectos relacionados
durante el análisis periodontal como el resultado acumulativo de la
con el diagnóstico.
gphgtogfcf"rcucfc0"Eqp"wpc"ugewgpekc"tcfkqit Ýec"gp"gn"vkgorq."ugt c"
" Ncu"gphgtogfcfgu"rgtkqfqpvcngu"*ikpikxkvku."rgtkqfqpvkvku+"swg"
rqukdng"gxcnwct"nqu"ecodkqu"gp"gn"pkxgn"„ugq0"Gu"korqtvcpvg"tgeqtfct"swg"
analizaremos a continuación tienen como agente causal principal la placa
wpq"fg"nqu"ukipqu"o u"korqtvcpvgu"fg"nc"rgtkqfqpvkvku"gu"nc"rfitfkfc"„ugc."
dcevgtkcpc." rgtq" uw" fgucttqnnq" rwgfg" ugt" oqfkÝecfq" rqt" eqpfkekqpgu"
la cual debe ser demostrada durante el diagnóstico.
ukuvfiokecu" *fkcdgvgu." fkuetcukcu" ucpiw pgcu." JKX+." j dkvqu" *ekicttknnq+."
" Gu" pgeguctkq" dwuect" ecodkqu" tcfkqit Ýequ" swg" guv p"
guvtfiu"{"vtcwoc"rqt"qenwuk„p0"
cuqekcfqu" eqp" rcvqnqi c" „ugc" rgtkqfqpvcn." eqoq" uqp<" rfitfkfc" fg" nc"
eqpvkpwkfcf" *tcfkqrcekfcf+" fg" ncu" eqtvkecngu" {" etguvcu" „ugcu." rfitfkfc"
de la altura ósea y formación de defectos óseos, ensanchamiento
Gingivitis
del espacio del ligamento periodontal, radiolucidez en zona apical y
" Gu" nc" kpÞcocek„p" gp" fkhgtgpvgu" itcfqu" fg" kpvgpukfcf" *Hkiwtc"
fg"hwtecek„p0"Ecdg"tgeqtfct"swg"nc"fkuvcpekc"pqtocn"fg"nc"etguvc"„ugc"
9) de la encía sin afectar los tejidos de soporte (ligamento, cemento,
jcuvc"nc"EGL"gu"fg"-1/"4"oo(45,46,47).
jwguq+0" Nqu" ukipqu" fg" nc" ikpikxkvku" kpenw{gp" kpÞcocek„p" {" ucpitcfq" cn"
" Gn"rcvt„p"fg"rfitfkfc"„ugc"rwgfg"ugt"jqtk|qpvcn"q"xgtvkecn0"Nc"
uqpfclg0" Cwpswg" rwgfg" qewttkt" citcpfcokgpvq" ikpikxcn" rqt" gn" gfgoc."
ugxgtkfcf"fg"nc"rfitfkfc"„ugc"rwgfg"ugt"guvkocfc"fkxkfkgpfq"gp"vgtekqu"nc"
dando como resultado el desplazamiento coronal del margen gingival en
fkuvcpekc"fgufg"nc"EGL"jcuvc"gn" rkeg"fgn"fkgpvg"cu <"315"egtxkecn"*ngxg+."
tgncek„p"c"nc"EGL."pq"gzkuvg"hqtocek„p"fg"nc"dqnuc"rgtkqfqpvcn"eqp"rfitfkfc"
315"ogfkq"*oqfgtcfc+"{"315"crkecn"*ugxgtc+"*Hkiwtc"9+0
de inserción y hueso. La profundidad al sondaje (hasta 3.9 mm) debe ser
cpcnk|cfc"ewkfcfqucogpvg"rctc"fguectvct"Ðrugwfqdqnucu"rgtkqfqpvcnguÑ."
cn"kiwcn"swg"nc"rfitfkfc"„ugc"tcfkqit Ýec0"

Figura 7. Tepreuentaci„n eusuem tica de lou niveleu de ueveridad de pfirdida „uea.

Figura 9. Fou cauou de inÞamaci„n periodontal con diferenteu intenuidadeu.

Sin embargo, los dientes pueden tener periodonto reducido

" Nc" rctvg" o u" fkh ekn" gu" kfgpvkÝect" nqu" ukvkqu" swg" {c" guv p"
{" pq" vgpgt" ngukqpgu" rqt" rfitfkfc" „ugc0" Guvq" gu." nc" fkuvcpekc" fgufg"
evolucionando de gingivitis a periodontitis. Nos podemos encontrar con
nc" EGL" c" nc" etguvc" „ugc" rwgfg" cwogpvct." rgtq" okgpvtcu" eqpugtxg" ncu"
rtqhwpfkfcfgu"fg"6"oo"rgtq"swg"c¿p"pq"gxkfgpekcp"tcfkqit Ýecogpvg"
ectcevgt uvkecu"tcfkqit Ýecu"fg"ucnwf"„ugc."ugt "eqpukfgtcfq"eqoq"wp"
rfitfkfc"„ugc"{"guvq"gu"rtkpekrcnogpvg"fgdkfq"c"nc"dclc"ugpukdknkfcf"fg"nc"
rgtkqfqpvq" tgfwekfq" *Hkiwtc" :+0" Guvg" jcnnc|iq" gu" eqo¿p" gp" rcekgpvgu"
tcfkqitch c"{"cn"gttqt"fg"uqpfclg0"Ug"jc"ecnewncfq"swg"gn"gttqt"cn"uqpfclg"
tratados periodontalmente y sujetos de edad avanzada.
gu" fg" crtqzkocfcogpvg" 3" oo" {" uwocfq" eqp" gn" itcfq" fg" kpÞcocek„p."
h eknogpvg"rqfgoqu"rcuct"fg"5"oo"c"6"oo"*Hkiwtc"32+0"Guvq"fgdg"ugt"
analizado cuidadosamente interpretando todos los parámetros clínicos
periodontales.

97
 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.
Figura 10. ¥ona sue preuenta uignou m nimou de inÞamaci„n. uangrado al uondale {
profundidadeu de 5 mm.
La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura
pqtocn."ukpq"swg"rwgfg"rtgugpvctug"gp"wp"rgtkqfqpvq"eqp"cnvwtc"tgfwekfc"
{"c"guvq"ng"fgpqokpcoqu"ÐIkpikxkvku"gp"wp"rgtkqfqpvq"tgfwekfqÑ0"Cfkekqpcn"
c"nqu"ukipqu"cpvgtkqtgu"swg"uqp"o u"eqowpgu."vcodkfip"rwgfg"crctgegt"
cwogpvq"fgn"Þwkfq"etgxkewnct"kpenwuq"nngicpfq"cn"rwpvq"fg"nc"uwrwtcek„p."
movilidad incrementada y dolor.
" Nc" gzvgpuk„p" fg" nc" ikpikxkvku" rwgfg" ugt" encukÝecfc" eqoq"
nqecnk|cfc" *ø52'" fg" ukvkqu" chgevcfqu+" {" igpgtcnk|cfc" *@52'" fg" ukvkqu"
afectados). Asímismo puede ser marginal, papilar y difusa.
Periodontitis Crónica
" C"fkhgtgpekc"fg"nc"ikpikxkvku."nc"rgtkqfqpvkvku"gu"nc"kpÞcocek„p"fg"
nc"gpe c"{"gn"rgtkqfqpvq"fg"uqrqtvg."chgevcpfq"fg"hqtoc"ukipkÝecvkxc"gn"
tejido conectivo gingival (TC), ligamento periodontal, cemento y hueso.
Eqoq" tguwnvcfq" rcvqipqo„pkeq" qdugtxcoqu" kpÞcocek„p." ucpitcfq" cn"
uqpfclg" *UU+." hqtocek„p" fg" nc" dqnuc" rgtkqfqpvcn." rfitfkfc" fg" kpugtek„p"
{" rfitfkfc" „ugc" tcfkqit Ýec" *Hkiwtc" 33+0" Guvqu" ukipqu" uqp" ocpfcvqtkqu"
para realizar el diagnóstico de periodontitis y es una diferencia clara con
la gingivitis. Adicionalmente podemos observar recesiones, supuración,
movilidad incrementada, migración dental patológica y dolor.
Figura 11. ¥ona sue preuenta inÞamaci„n. uangrado al uondale. uupuraci„n. pfirdida de
inuerci„n { profundidad al uondale de 6 mm { pfirdida „uea radiogr Ýca en un eutado inicial.
Resulta problemático cuando no se utilizan criterios de
fkcip„uvkeq" wpkÝecfqu." rqt" guvc" tc|„p" nc" Hgfgtcek„p" Gwtqrgc" fg"
Rgtkqfqpekc"*GHR."4227+(43)"fgÝpg"wp"ecuq"eqpÝtocvqtkq"fg"rgtkqfqpvkvku"
eqoq<"œ4"ukvkqu"kpfgrgpfkgpvgu"eqp"rfitfkfc"fg"kpugtek„p"œ5"oo"rtqzkocn"
y formación de bolsa periodontal. Así mismo, la extensión puede ser
encukÝecfc" eqoq" nqecnk|cfc" *ø52'" fg" ukvkqu" chgevcfqu+" {" igpgtcnk|cfc"
(>30% de sitios afectados).
" Gp"ewcpvq"c"nc"ugxgtkfcf"fg"nc"fguvtweek„p"rgtkqfqpvcn."gn"¿pkeq"
rct ogvtq" swg" owguvtc" nc" ocipkvwf" fgn" fc‚q." gu" gn" pkxgn" fg" kpugtek„p"
clínica (NIC)(43). Por lo tanto, la severidad de la enfermedad puede ser
encukÝecfc" eqoq" ngxg." oqfgtcfc" {" ugxgtc" fgrgpfkgpfq" fgn" itcfq" fg"
rfitfkfc"fg"kpugtek„p"gp"wp"fkgpvg"gp"rctvkewnct."vgpkgpfq"eqoq"tghgtgpekc"
la longitud radicular.
Periodontitis Agresiva
La periodontitis agresiva se presenta generalmente en sujetos
ogpqtgu"fg"57"c‚qu"fg"gfcf."rgtq"ug"uwikgtg"swg"rwgfg"rtgugpvctug"gp"
ewcnswkgt"gfcf0"Nc"xgnqekfcf"fg"fguvtweek„p"rgtkqfqpvcn"gu"t rkfc"{"fcfq"
swg"eqokgp|c"vgortcpq"gp"nc"xkfc."nc"fguvtweek„p"ug"qdugtxc"gp"uwlgvqu"
jóvenes. Pero el análisis no debe basarse solamente en la edad sino en
jcnnc|iqu"en pkequ."tcfkqit Ýequ."jkuvqtkc"hcoknkct"{"rgtuqpcn."c{wfcu"fg"
laboratorio.
Las siguientes características primarias están presentes:
98
Dqvgtq"LG"{"Dgfq{c"G
1."Crctvg"fg"nc"fguvtweek„p"rgtkqfqpvcn."nqu"rcekgpvgu"uqp"ukuvfiokecogpvg"
sanos.
2."T rkfc"{"ugxgtc"rfitfkfc"„ugc"{"fg"kpugtek„p0
3. Agregación familiar.
" Cniwpcu" ectcevgt uvkecu" ugewpfctkcu" swg" igpgtcnogpvg" rgtq"
no universalmente están presentes:
1. Depósitos microbianos inconsistentes con la destrucción periodontal.
2. Anormalidades fagocíticas.
3."Gngxcfqu"pkxgngu"fg"Aggregatibacter actinomycetemcomitans y
Porphyromonas gingivalis.
4."Gngxcfqu"pkxgngu"fg"ekvqswkpcu"kpÞcocvqtkcu"*KN/3 ."RIG4+0
5. Hiper-respuesta de macrófagos con alta producción de IL-1 .
6."Nc"rtqitguk„p"fg"nc"rfitfkfc"fg"kpugtek„p"{"„ugc"rwgfg"fgvgpgtug"rqt"
si sola.
" Ncu" rgtkqfqpvkvku" citgukxcu" ug" jcp" encukÝecfq" gp" fqu" hqtocu"
en pkecu" fg" nc" ukiwkgpvg" ocpgtc<" rgtkqfqpvkvku" citgukxc" nqecnk|cfc" swg"
presenta (1) establecimiento durante la pubertad y (2) afecta incisivos
y primeros molares; y periodontitis agresiva generalizada presentando
(1)"chgeek„p"fg"uwlgvqu"ogpqtgu"fg"52"c‚qu."rgtq"ug"rwgfg"rtgugpvct"gp"
sujetos mayores y (2) aparte de incisivos y primeros molares, afecta más
de 3 dientes adicionales.
Respecto de las periodontitis agresivas, sigue siendo un
fguch q"nngict"c"wp"eqpugpuq"gp"nc"eqowpkfcf"ekgpv Ýec"gp"nc"hqtoc"eqoq"
ug"gxcn¿cp"ncu"ectcevgt uvkecu"gpwpekcfcu"cpvgtkqtogpvg0"Gu"korqtvcpvg"
tgucnvct"swg"nqu"ukipqu"en pkequ"fgvgtokpcpvgu"fg"wpc"rgtkqfqpvkvku"*dqnuc"
rgtkqfqpvcn."kpÞcocek„p"{"ucpitcfq."rfitfkfc"„ugc+"guv p"rtgugpvgu"{"pq"
uqp" ukipkÝecvkxcogpvg" fkhgtgpvgu" c" nqu" fg" wpc" rgtkqfqpvkvku" et„pkec0" Nc"
composición microbiana ya se demostró no determina el diagnóstico(56) y
ncu"rtwgdcu"uqdtg"nc"tgurwguvc"kpowpqn„ikec"vqfcx c"pq"uqp"fgÝpkvkxcu"{"
practicas desde el punto de vista clínico. Adicionalmente, con excepción
fgn" wuq" fg" cpvkdk„vkequ" ukuvfiokequ." gn" vtcvcokgpvq" rgtkqfqpvcn" ukiwg"
ukgpfq"gn"okuoq"rctc"codqu"vkrqu"fg"rgtkqfqpvkvku0"Gpvqpegu."½swfi"gu"nc"
rgtkqfqpvkvku"citgukxcA"Gu"wpc"rtgiwpvc"swg"c¿p"pgegukvc"fg"gxkfgpekc"
ekgpv Ýec" eqpukuvgpvg0" Rqt" vcpvq." uk" ug" jceg" wp" cp nkuku" fgvcnncfq" fgn"
vgtokpq" gorngcfq." ÐcitgukxcÑ" kornkec" swg" gu" o u" fguvtwevkxc" swg"
nc" rgtkqfqpvkvku" et„pkec0" Guvq" swkgtg" fgekt" swg" fwtcpvg" gn" cp nkuku"
clínico y en presencia de un posible caso de periodontitis agresiva, se
debería calcular la velocidad de destrucción periodontal en un tiempo
determinado sin hacer tratamiento al paciente. Pero esto no resulta ni
fivkeq"pk"rt evkeq"fgufg"nc"rgturgevkxc"en pkec0"Ukp"godctiq."wp"ewkfcfquq"
análisis de la expresión clínica de la enfermedad, considerando variables
rgtkqfqpvcngu" nqecngu" {" xctkcdngu" fgn" uwlgvq" *Gl0<" citgicek„p" hcoknkct+."
será posible determinar si en realidad nos estamos enfrentando a
un caso en donde la destrucción periodontal pueda avanzar a una
xgnqekfcf" owejq" oc{qt" swg" nc" rgtkqfqpvkvku" et„pkec" uk" pq" ug" crnkec" gn"
tratamiento adecuado. Revisiones de la literatura recientes sugieren
swg"gp"nc"cevwcnkfcf."pq"gzkuvgp"fkhgtgpekcu"fgÝpkvkxcu"gpvtg"nqu"ukipqu"
{" nc" gzrtguk„p" en pkec." cu " eqoq" ncu" ectcevgt uvkecu" kpowpqn„ikecu" swg"
permitan en conjunto establecer una diferencia etiopatológica entre
periodontitis agresiva y periodontitis crónica(57,58,59). Más aún, la respuesta
al tratamiento periodontal y el mantenimiento de la salud periodontal es
muy similar entre ambas patologías(60).
CONCLUSIONES
La expresión clínica de la enfermedad periodontal involucra
una serie de alteraciones en los tejidos periodontales. La interpretación
y medición correcta de las variables clínicas nos permiten determinar un
diagnóstico correcto y por lo tanto, un tratamiento exitoso. Aún así, la
expresión clínica de la enfermedad no es igual en todos los pacientes y
por lo tanto el análisis debe ser individual para cada caso.

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