ACTIVIDADES:

• En qué orden se examina el abdomen?

Habitualmente los pasos semiológicos son inspección, palpación, percusión y auscultación, en la

semiología del abdomen se modifica, comenzando con la inspección, siguiendo con la
auscultación, la percusión y, por último, la palpación. Esto permite que los sonidos auscultatorios
sean los espontaneaos del paciente y no los provocados por la palpación y percusión. (1)

En consecuencia, la percusión y palpación pueden aumentar o disminuir los ruidos peristálticos se

harán después de completar la auscultación. (2)

• ¿Qué aspectos deben tener en cuenta en la inspección del abdomen?

Características superficiales: Debemos estar sentados a la derecha del paciente para tener una
mejor perspectiva tangencial que refuerzan las sombras contornos. Observamos el color de piel y
las características su superficie; áreas de enrojecimiento pueden implicar inflamación; una
coloración azulada peri umbilical es indicativa de hemorragia intraabdominal. Frecuentemente se
ve una red venosa, el retorno venoso por encima del ombligo debe dirigirse hacia la cabeza y por
debajo de él hacia los pies, patrones distintos nos dan indicio de hipertensión portal y obstrucción
de la vena cava inferior. (3)

Inspeccionar para detectar lesiones como nódulos, presencia de cicatrices, etc

Contorno: determinar el contorno simetría y movimiento superficial. El contorno es el perfil desde

el borde costal hasta el pubis, visto en un plano horizontal. Un contorno plano es característico de
un atleta, uno convexo por la presencia de mayor grasa subcutánea y uno cóncavo es
característico de personas delgadas.

La posición del ombligo, este debe ser central, sin desplazamiento hacia arriba, hacia abajo, ni
lateralmente.

Determinar la simetría, las áreas contralaterales deben tener un aspecto y un contorno simétrico.

Movimiento: con el paciente en posición decúbito sobre la mesa, se observa un movimiento suave
y homogéneo con la respiración. Tipo costal en mujeres y niños, y abdominal en hombres. (3)

• ¿Cómo interpretamos el número y timbre de los ruidos hidroaéreos?

La auscultación se da tras calentar el estetoscopio, para evitar la contracción de los músculos del
abdomen luego colocar el diafragma sobre el abdomen con una ligera presión, en condiciones
normales se escuchan ruidos hidroaéreos, llamados borborigmos, que son, suaves, continuos, con
una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por dolor y que a veces se oyen a
distancia, producidos por la movilización del contenido líquido-gaseoso del intestino. Cuando
aumentamos el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos, se hacen más
intensos y frecuentes. La auscultación es valiosa en los casos de distensión abdominal en los cuales
se sospecha de íleo, si están muy aumentados nos indica íleon mecánico y en tanto su ausencia
indica íleo paralitico. (3)
• ¿Cuál es la trayectoria de la percusión del abdomen?

Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada comenzando desde el apéndice xifoides hasta el
hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas. Con la percusión, se delimitará también
el espacio de traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hígado a la
derecha, bazo a la izquierda, corazón arriba y el reborde costal por abajo. (1)

• ¿Cuál es la técnica correcta para palpar el abdomen?

Palpación superficial: Palpación sistemática de los 4 cuadrantes, o las 9 regiones. Apoye la palma
de la mano ligeramente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos. La superficie
palmar de los dedos apretando no más de 1 cm. Es útil para identificar resistencia muscular y áreas
de dolor a la palpación

Palpación moderada: Es últil para evaluar órganos que se mueven con la respiración, hígado y
bazo.

Palpación profunda: Para determinar el tamaño del órgano, así como la existencia de masas
abdominales anómalas.

Se coloca la porción plana de la mano derecha sobre el abdomen del paciente y la mano izquierda
sobre la mano derecha. Las puntas de los dedos de la mano izquierda ejercen la presión, mientras
con la mano derecha se aprecia cualquier estimulación táctil. Se debe aplicar la presión en el
abdomen de manera suave pero uniforme.

Durante la palpación profunda se dan instrucciones al paciente para que respire tranquila¬mente
por la boca y mantenga los brazos a los lados. El hecho de que el paciente abra la boca al respirar
facilita la relajación muscular generalizada. El facultativo debe tener las manos tibias para realizar
la palpación, ya que si están frías pueden producir un espasmo muscular voluntario llamado
defensa voluntaria. Charlar con el paciente también ayuda a relajar su musculatura ab¬dominal. A
los individuos con músculos rectos bien desarrollados se les deben dar instrucciones para que
flexionen las rodillas y relajen los músculos abdominales. Hay que identificar cualquier zona que
tenga sensibilidad dolorosa.

Palpación del Hígado:

• El paciente se coloca la mano izquierda en la porción posterior, entre la duodécima costilla

derecha del paciente y la cresta ilíaca, lateral a los músculos paraver¬tebrales.

• Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho del paciente, paralela y lateral a los
músculos rectos del abdomen y por debajo de la zona de matidez hepática.

• Se le indica al paciente que inspire de manera profunda mientras se ejerce presión hacia
adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira hacia arriba con la mano izquierda.

• Se debe sentir el deslizamien¬to del borde hepático sobre las puntas de los dedos de la
mano derecha cuando el paciente res¬pira.

• Hay que comenzar a la altura del reborde pélvico y ascender gradualmente. Si no se inicia
la exploración en la porción baja se puede pasar por alto un borde hepático muy crecido.
Palpación del bazo:

• El paciente se tumba sobre la espalda y el examinador se sitúa a su derecha.

• La mano izquierda del facultativo se debe colocar sobre el tórax del paciente y se ha de
elevar su parrilla costal del lado izquierdo.

• Se coloca la mano dere¬cha plana por debajo del borde costal izquierdo y se ejerce
presión hacia adentro y hacia arriba en dirección de la línea axilar anterior.

• Con la mano izquierda se ejerce una fuerza anterior para desplazar el bazo en sentido
anterior.

• Se indica al paciente que respire profundamente mientras se ejerce presión hacia adentro
con la mano derecha.

• Se debe intentar sentir la punta del bazo conforme éste desciende con la ins¬piración.

• El vértice de un bazo aumentado de tamaño levantará los dedos de la mano derecha hacia
arriba.

• Se repite la exploración del bazo con el paciente en decúbito lateral derecho.

• Esto permite que el efecto de la gravedad haga descender al bazo en dirección anterior e
inferior hasta una posición más favorable para la palpación.

• Se coloca la mano izquierda sobre el reborde costal izquierdo del sujeto, mientras con la
mano derecha se palpa en el hipocondrio izquierdo.

• ¿Respecto a examen físico del abdomen, ¿considera adecuada la redacción de este

ejemplo?

Sin observaciones, cumple con las partes de la exploración física del abdomen (Inspección,
Auscultación, Percusión, palpación, tacto rectal, técnicas especiales).