Chapitre 11
1er tiroir : exercices
de coordination œil-tête
Le contenu de ce tiroir sert à reparamétrer
les réflexes vestibulo-oculaire, vestibulocolique
et cervicocolique dans une coordination œil-
tête-cou (cf. chapitre  8). Le feedback (contrôle
a posteriori en boucle fermée) est obtenu par
la fixation visuelle de cibles fixes en tournant la
tête de droite à gauche et de haut en bas (cibles
exocentrées tenues par le rééducateur et cibles
égocentrées tenues par le patient). Le feedfor-
ward (anticipation en boucle ouverte) est obtenu
par des cibles d’attraction visuelle apparaissant à
la périphérie de la rétine (cf. annexe chapitre 10).
L’intérêt de ces exercices de coordination œil-
tête-cou est qu’ils peuvent être faits assis au bord
du lit puis en position érigée avec gestion du
centre de gravité par des anticipations adéquates.
En général, c’est par eux que l’on commence dès
que le patient peut se mettre en position assise
au bord du lit. Puis le travail est continué en
position érigée.
Au début, le patient est « monobloc ». Si son
cou est raide, c’est parce que chaque mouvement
de la tête provoque une augmentation des vertiges
et parce qu’il existe une hypertonie musculaire
cervicale inhérente à la pathologie vestibulaire. Le
premier rôle du rééducateur est donc de le faire
sortir de ce schéma et de le forcer à bouger la tête
par rapport aux épaules.
Exercices de Tusa
avec cibles exocentrées
(vidéo 11-1 )
Tusa [1] a décrit deux exercices (fig. 11-1). Dans
le premier, le kinésithérapeute tient une cible
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stable et le patient doit la fixer tout en tournant
la tête d’un côté et de l’autre. Ceci constitue
une « synergie œil-tête-cou ». Dans le deuxième
exercice, le kinésithérapeute déplace la cible alter-
nativement de droite à gauche et le patient fixe
la cible tout en tournant la tête dans la direction
opposée au déplacement de la cible. Ceci consti-
tue une «  dissociation œil-tête-cou  ». La base
de cet exercice est de reparamétrer les réflexes
vestibulocoliques mais aussi de les faire travailler
avec le réflexe proprioceptif cervicocolique soit en
synergie, soit en opposition.
Les exercices de Tusa sont également utiles
chez les personnes âgées (souvent enfermées dans
un schéma corporel figé) ou pour un premier
lever chez un patient alité depuis longtemps, chez
qui les vestibules ont été au repos du fait de son
immobilisation.
Exercices de fixation
de cibles égocentrées
(vidéo 11-2 )
Ce sont des exercices que le patient peut faire seul
au lit et dès les premiers levers. Ici, le reparamé-
trage est en relation directe avec le schéma corpo-
rel. Le patient tient lui-même la cible qu’il fixe.
On peut faire ces exercices d’abord en position
allongée (fig. 11-2). Ensuite, il faut continuer les
exercices en position assise et en position érigée
(fig.  11-3). D’abord en tenant un stylo à deux
mains. Puis en tenant deux stylos à bout de bras
(fig. 11-4) et en associant de grands mouvements
du corps en rotation et en flexion extension. Les
postures alors prises avec la rotation du corps font
74 Guide de rééducation vestibulaire

Fig. 11-2. Premiers exercices à faire en position couchée.

Fig. 11-1. Exercices de Tusa.
Exercice A : Demander au patient de fixer la cible stable
tenue par le rééducateur et de tourner la tête d’un côté et
de l’autre sans perdre la cible de vue.
L’exercice B est plus difficile et ne sera sans doute
demandé que plus tard. Après avoir fait une démons-
tration sur un accompagnant présent dans le cabinet : la
cible est mobilisée à droite et à gauche et le patient doit
continuer à la fixer tout en tournant la tête en direction du
côté opposé. C’est un travail de dissociation œil-tête.
Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic
et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.
1) Bouger les yeux à gauche et à droite, en haut et en bas
en restant 20 secondes dans chacune de ces positions
excentrées.
2) Puis, bras tendu, fixer l’index dans son mouvement
latéral et sagittal ; d’abord sans tourner la tête, puis en
amplifiant les mouvements du bras et en tournant la tête.
3) Enfin, rapprocher le doigt des yeux en continuant à le
fixer.
4) Répéter les mêmes exercices, mais cette fois, le bras
plié à moitié.
5) Tourner la tête à droite, à gauche le plus loin possible,
puis fléchir le cou et se mettre en hyper-extension le plus
loin possible sans plus rien fixer.

Fig. 11-3. Fixation en rotation

d’une cible tenue à bout de bras.
A = rotation dans le yaw.
B = rotation dans le pitch. Tenir
un stylo à deux mains
et ne pas le perdre de vue. Puis
tourner dans le plan horizontal
(yaw) et ensuite dans le plan
sagittal (pitch) en levant le stylo
en l’air puis en l’abaissant le plus
possible tout en continuant à le
fixer. Exercices à faire cinq fois.
Source : Sauvage JP. Vertiges.
Manuel de diagnostic et de réha-
bilitation, 2e édition. Paris : Elsevier
Masson ; 2014.
travailler les anticipations par rapport au centre de
gravité. En dehors des pathologies vestibulaires, ce effectuer d’abord assis au bord du lit, puis debout,
sont encore des exercices utiles chez les patients puis en marchant et enfin, dès qu’ils le peuvent, à
déséquilibrés après un alitement prolongé. la maison. Ce sont des exercices complets faisant
coopérer les réflexes vestibulo-oculaires et ves-
tibulocoliques avec des anticipations rythmées de
Exercices : la mobilisation du centre de gravité de la tête.
oui-non-peut-être
(vidéo 11-3 )
Lecture tête mobile
Ces rotations de le la tête se font dans les trois (vidéos 11-4 et 11-5 )
plans de l’espace (fig. 11-5). Elles sont effectuées
en regardant des cibles éloignées d’un mètre  : Faire lire au patient un texte imprimé en faisant pas-
fenêtre, affiche collée au mur, etc. Les patients doi- sivement puis activement tourner la tête alternative-
vent se familiariser avec ces exercices qu’ils devront ment dans le sens horaire, puis le sens antihoraire en

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 Chapitre 11. 1er tiroir : exercices de coordination œil-tête 75

Fig. 11-4. Fixation en

alternance d’une cible tenue à
bout de bras.
Le patient tourne alternati-
vement la tête pour fixer les
stylos maintenus immobiles.
Ces exercices sont encore à
effectuer cinq fois.
A = rotation dans le pitch.
B = rotation dans le yaw.
Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel
de diagnostic et de réhabilitation,
2e édition. Paris : Elsevier Masson ;
2014.

Fig. 11-5. Le oui, le non et le peut-être sont effectués les

yeux ouverts. D’abord au bord du lit puis progressivement
debout et enfin à la marche. Dès le début, on encourage
le patient à faire ces exercices même lorsqu’il est seul.
D’après : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic et de réhabilita-
tion, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.

lui laissant ses lunettes s’il en porte (fig. 11-6). Dans

la rotation de haut en bas, il faut se méfier des verres
progressifs ou à doubles foyers qui donnent une
correction perturbée selon la position de la tête.
Mieux vaut ne pas les faire s’ils sont trop gênants.
Exercices d’attraction visuelle
Fig. 11-6. Lecture tête mobile.
Le texte est tenu à bout de bras. Il doit être imprimé
en gros caractères. L’idéal est que les patients le
connaissent déjà (les fables La Fontaine, par exemple) afin
de soulager son effort de concentration. Ces exercices
peuvent être trop difficiles pour certains sujets, il ne sert
alors à rien d’insister.
Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic
et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.

L’intérêt de ces exercices est que le patient fait
un effort de recherche inconscient en mobili-
sant les yeux, la tête, voire le corps (fig. 11-7).
L’objectif est de capter l’image du texte sur
la rétine ­périphérique puis de le centrer à la
bonne ligne sur la fovéa pour continuer à lire.
C’est le modèle de feedforward qui correspond
à un jet de regard dans l’espace en boucle
ouverte. Ce sont des automatismes dont on
ne se rend plus compte chez le sujet normal et
qui doivent être reconstruits chez le sujet ves-
tibulaire déficitaire.

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76 Guide de rééducation vestibulaire

Fig. 11-7. Attractions visuelles.

A. De face.
B. De dos.
On affiche le même texte à hauteur des yeux sur deux murs à angle droit. Le patient doit lire une ligne sur deux
­alternativement l’une sur le mur droit et l’autre sur le mur gauche. On peut encore compliquer l’exercice en le mettant
de dos et en le faisant alternativement se retourner vers chaque texte.
Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.

`` Compléments en ligne
Vidéo 11-1. Exercices de Tusa.

Vidéo 11-2. Cibles exocentrées.

Vidéo 11-3. Oui ; non ; peut-être.

Fig. 11-8. Parcours laser.

Cet exercice n’est pas simple même chez un sujet normal.
Mais il est bénéfique, même si le sujet ne réussit pas.
Ce que l’on attend c’est le renforcement de sa motivation
grâce à l’aspect ludique de cet effort. Vidéo 11-4. Lecture tête mobile.
Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic
et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.

Vidéo 11-5. Lecture tête mobile anormale.

Suivre un parcours
mural avec une flèche laser
fixée sur un casque
On fixe une flèche laser sur un casque. Le Référence bibliographique
patient projette le point laser sur le mur et doit [1] Tusa RJ, Herdman SJ. Vertigo and disequilibrium. In:
suivre un parcours en zigzags affiché face à lui Johnson R, Griffin J, editors. Current therapy in neurolo-
(fig. 11-8). gical disease. 4th ed St-Louis: Mosby; 1993. Year Book 12.
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