Plan de îngrijire

Culegerea datelor:

Date fixe:

Nume: C

Prenume: S

Sex: Masculin

Vârsta: 55 ani

Domiciliul: Târgu Mureș

Stare civilă: căsătorit

Ocupaţia: contractant

Naţionalitatea: român

Religia: ortodox

Alergii: nu manifestă alergii la nici un medicament

Data internării: 18/06/2020

Grup sanguin: 0(I), Rh pozitiv

Diagnosticul la internare: Embolie pulmonară masivă în observație

Surse de informare:

- foaia de observație;

- pacientul;

- echipa de îngrijire;

- aparținători.
ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL

Antecedente heredo-colaterale: ateroscleroză (îngustare a arterelor) și

Hipertensiune arterială la tatăl pacientului

Antecedente personale chirurgicale: neagă

Obiceiuri: cefea 1/zi, tutun 10/zi. alcool în mod regulat

Manifestări de dependență (tabloul clinic): - Durere constrictivă, intensă, sub

formă de junghi, iradiază uneori către gât și membrele superioare și este
acompaniată de anxietate marcată asociată de dispnee, polipnee superficială, tuse
seacă; Pacientul se află în stare de șoc, tegument cianotic (tentă albastruie a pielii),
extremități reci și sudori reci (transpirații reci); Tahicardie cu 130 bătăi/minut,
hipotensiune arterială 70/45 mmHg, hepatomegalie (ficatul mărit în volum) și
turgescența jugularelor (umflarea venelor la nivelul gâtului)

Simptomatologia s-a accentuat în urmă cu 20 de minute, bolnavul prezentând o

stare de febrilă, junghi toracic însoțit de tuse seacă, tahicardie și hipotensiune
arterială, motiv pentru care se apelează la serviciul de urgență.

Problemele pacientului:

-Alterarea respirației

-Alterarea circulației

-Alterarea stării generale

-Disconfort toracic

-Alterarea eliminărilor
 Diagnostic
Obiective Intervenții Evaluare
de Nursing
Repaus absolut pentru a nu agrava situația
1. Alterarea respirației critică a pacientului.
din cauza obstrucției Dezobstrucția La indicația medicului oxigenarea pacientului Respirația
arterei pulmonare căilor sanguine. pe sondă nazofaringiană sau pe mască pacientului a
manifestat prin Înbunătățirea La indicația medicului administrarea fost
dispnee, polipnee, respirației. medicamentelor prescrise de medic înbunătățită
cianoză și hipoxemie. La indicația medicului pregătirea, montarea și
observarea parcurgerii a perfuziei.
Asistentul medical trebuie să aerisească
salonul pacientului
Hipoxemia a
Administrarea oxigenului cu mască de oxigen
2. Alterarea circulației fost tratat
Asistentul medical trebuie să umidifice aerul
din cauza cheagului de Pacientul să se corespunzător
Monitorizarea și notarea funcțiilor vitale
sânge care blochează beneficieze de o Iar după
(după administrarea substanței norartrinal,
circulația sanguină circulație intervenția
asistentul medical trebuie să măsoare
manifestat prin corespunzătoare chirurgicală
tensiunea arterială a pacientului din 5 în 5
tahicardie, organismului. chiagul de
minute
hipotensiune arterială sânge a fost
Asistentul medical trebuie să susțină și să
(hTA) și stare de șoc. îndepărtat din
recomandă intervenția chirurgicală pentru a
circulație.
salva viața pacientului.

Administrarea tratamentului medicamentos

prescris de medic:- tratament etiologic,
3. Alterarea simptomatic și tratamentul complicațiilor
eliminărilor din cauza Asistentul medical trebuie să păstreze Pacientul se
stării de șoc tegumentul pacientului curat simte mai bine
Combaterea
manifestat prin Asigurarea unei cantități suplimentare de iar starea de
stării de șoc
transpirații reci, lichide având în vedere pierderile prin febră, șoc a fost tratat
tegument cianotic. polipnee, transpirații corespunzător
Explicăm necesitatea consumului de lichide
pentru fluidificarea secrețiilor

În emboliile gazoase ale inimii drepte, primul

4. Disconfort toracic
gest este așezarea pacientului în decubit Junghiul
din cauza pătrunderea
lateral stâng, cu capul mai jos decât corpul. toracic a
aerului în cavitatea Ameliorarea
Asistentul medical trebuie să încurajeze dispărut iar
peritoneală manifestat durerii a
pacientul să facă mișcări în pat prin exerciții pacientul se
prin durere sub formă pacientului
active sau pasive respiră mult
de junghi, hipoxemie
La indicația medicului administrarea mai ușor
și lipotimie.
analgezicelor.
5. Alterarea stării A tămădui Învăț pacientul să practice tehnici de relaxare După operație
generale din cauza aparatul Asigur un climat liniștit în salon pacientul a
incapacibilității de a respirator și Administrarea de oxigen pentru a evita tusea recăpătat
 pacientului, deoarece acesta agravează
leziunile apărute în tuburile bronșice.
Poziționarea pacientului (cu zona care
sângerează in poziție declivă) și intubația
selectiva cu obstrucția bronșiilor care conduce
respira (tuse seacă)
spre zona care sângerează capacitatea de
manifestat prin dispariția
Pregătirea pacientului pentru intervenția a respira
dispnee și hemoptizie hemoptiziei
chirurgicală singur.
(expectorație cu sânge)
Educarea pacientului după operație pentru a
evita complicațiile post-operator și pentru a
îmbunătăți sănătatea pacientului
 Data
Nevoia fundamentală/
Nivelul de dependență 18.06.2020 19.06.2020 20.06.2020 21.06.2020
1. A respira şi a avea o buna
4 3 3 2
circulatie
2. A bea şi a mânca 2 2 2 1

3. A elimina 2 2 1 1
4. A se misca şi a avea o bună
3 2 2 2
postură
5. A dormi şi a se odihni 3 3 2 2

6. A se îmbrăca și dezbrăca 2 2 1 1
7. A-și menține temperatura
3 2 2 1
corpului în limite normale
8. A fi curat, îngrijit, a-și proteja
3 3 2 2
tegumentele și mucoasele
9. A comunica 2 2 2 2

10. A evita pericolele 2 2 1 1

11. A acționa conform propriilor
2 1 1 1
convingeri și valori
12. A fi preocupat în vederea
2 2 1 1
realizării
13. A se recrea 2 1 1 1
14. A învăța cum sa-și păstreze
3 2 1 1
sănătatea
Total 35 29 22 19

Nivel de dependență Majoră Majoră Moderată Moderată

Recoltări
de
Examinări Regim
Data Funcții vitale produse Tratament
Paraclinice Alimentar
BIOLOGICE si
PATOLOGICE
 T.A Puls Res. Temp Proba de sânge EKG Mialgin I.M. 2-3 Regim
18.06 Pt. Examen de Ecografie fiole(100mg)/24h alimentar
70/45 130 27 38,5 laborator, Radiografie (analgezic) hiposodat,
Examen spută toracică Fortral I.M. 30- hipoglucidic
19.06 Electrocardiogram 60mg ori 30mg Alimentație
100/70 110 24 37,3 ă (EKG) I.V. (analgezic) lichidă,
Scintigrafie Oxigen pe sondă semilichidă
20.06 pulmonară nazofaringiană Fără cafea,
110/80 100 23 37,1 VSH, INR, 6-8litri/minut alcool și
Timp Quick sau pe mască 10- tutun
21.06 Coagulograma 15l/minut
110/85 90 22 37,0 Hemoleucogrămă Isuprel în
Ionogramă perfuzie cu ser
Glicemie glucozat 5%
Uree, creatinină, 1mg în 200ml ser
GOT,GPT glucozat(substan
ță vasoactivă)
Dopamină 1 fiolă
în 500 ml ser
glucozat
Norartrinal 1-2
fiole sol. 4‰ în
500ml ser
glucozat (pentru
hTA)
Heparină i.v. 1-2
fiole apoi în
perfuzie o
fiolă/3h
Streptochinază
(trombolitic)