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ABRT Spontanés :
ABRT SPONTANÉ ET A. Généralités :
PROVOQUÉ 1. Définition :
C’est un ABRT qui survient de lui-même, en
dehors de toute entreprise locale ou générale
I. Introduction : volontaire
i. ABRT = Expulsion du produit de conception avant 2. Fréquence : Les fréq des ABRT
la période de Viabilité, c.à.d. < 180ème j
≡ 28ème SA 3. Intérêt :
≡ 6ème Mois Dg et TRT de la Menace
R ! Selon l’OMS expulsion d’un fœtus Isolé ou répété
˂ 500 g et/ou ˂ 22 SA Dg étiologique +++
1
5. Mécaniques : R ! *Dans l’ABRT précoce l’œuf est expulsé en 1 Tps
ABRT tardif *Dans l’ABRT tardif 2 Tps : Fœtus puis Placenta
Anomalies du Col utérin ou de la Cavité utérine
2. Paraclinique :
a. Anomalie Cervicale :
a. Echographie Pelvienne/Endovaginale
Béance Cervico-Isthmique (BCI)
o Congénitale Sac gestationnel / décollement du
o Acquise Trophoblaste
i. Dg : Embryon Micro absence d’activité
Calibrage du col Cardiaque (œuf mort)
Si ♀ enceinte Echo cervicale
Sac intra-utérin aplati en voie d’expulsion
ii. TRT :
Cerclage du col b. β-HCG :
b. Anomalie Utérine : Grossesse
Signe d’évolutivité (examens répétés)
i. Malformations utérines : Hypoplasie
Bicorne D. Diagnostic ≠ :
Cloisonné
ii. Déformations : 1. Métrorragies :
Synéchies Autre cause gynécologique
Fibrome
2. F. Pseudo-Abortive de la GEU :
6. Immunologiques : Echo utérus vide
Auto-Ac Anti-phospholipides 3. Mole Hydatiforme :
Coagulation intra placentaire
Taille de l’utérus > AG
Entrave la perfusion fœtale
+ β-HCG
Arrêt de la grossesse
4. ABRT provoqué
7. ABRT Inexpliqué :
E. CPC :
C. Diagnostic : Hgiques et Infectieuses mais < ABRT provoqué
Le Dg est beaucoup clinique F. TRT :
1. Clinique : 1. Menace d’ABRT :
a. Menace d’ABRT : Repos au lit ; +
i. S.F : TRT étiologique
Métrorragies :
minimes, répétées, indolores 2. ABRT Confirmé :
Douleur : a. Si < 8 SA :
inconstante, parfois discrète, Abstention Thérapeutique :
à type de Coliques On attend l’expulsion spontanée du Sac
ii. S.P :
TV : b. Si > 8 SA :
Col long, fermé
Aspiration endo-utérine ; +
Utérus gravide Curetage doux
Spéculum : Vacuité utérine
Origine endo-utérine de l’Hgie
b. ABRT en Cours : (ABRT PPdit) c. TRT Médical :
i. S.F : Méthergin®
Métrorragies : importantes
Douleur +++ : d. Autres :
Intense, fréq, régulière CU
Curetage
ii. S.P :
Mifépristone®
TV :
Prostaglandines
Col mou, dilaté, modifié
L’isthme est évasé
2
III. ABRT Provoqués : b. Paraclinique :
Groupage ABO + Rh
A. Généralités :
NFS
1. Définition : Cstes vitales (TA, T°)
Interruption Volontaire de la Gsse évoluant
c. TRT :
normalement avant 180e j de son évolution
i. Menace :
2. Fréquence : Repos au lit
Difficile à apprécier > ¼ des ABRT ne se font
pas à l’hôpital ii. ABRT confirmé :
ATB
3. CPC : tjrs CPC Immédiates Transfusion
CPC Tardives : fréq SAT
Serum Anti-D (Rh Θ)
B. Etiopathogénie : Curage ou Curetage
1. 02 Risques :
a. Infection :
Due au Retard d’expulsion de l’œuf 2. ABRT Incomplet et Infecté:
b. Hémorragie : a. Clinique :
Mauvaise rétraction utérine II aire
a la rétention i. Meme Tableau +
placentaire T° > 38,5°c
Pertes Hgiques Fétides
2. Provenance des Germes : Dlr pelvienne
Agent Abortif ii. Si :
Cavité Vaginale / Col (infect° cervico-vaginale) Endométrite :
Utérus Dlreux à la mobilisation
3. Risques liés à l’Agent Abortif :
Risque Traumatique
Annexite :
Toxicité de certaines drogues
Annexes douloureuses ; +
Embolie Amniotique mort subite en qlq mn
V3 bilat
C. Clinique :
Pelvi-péritonite :
1. ABRT Provoqué Récent, Septique et
S. d’irritation péritonéale
Incomplet : + Défense épigastrique
a. Clinique :
i. Il associe : b. Paraclinique :
Hgie Groupage ABO + Rh
Anémie et Choc hypo V3 Cstes vitales (TA, T°, Pouls)
Dlrs à type de CU Hémoculture
ii. Interrogatoire : NFS :
DDR Hyperleucocytose
Manœuvres abortives Hb + Hte
L’importance de l’Hgie VS
ii. Spéculum : ECBP (pertes)
Origine utérine du saignement
Intégrité Col-Vagin c. TRT :
ii. TV : ATB
Utérus Quand la T° < 38°c :
Gros Curage ou Curetage
Mou
Non douloureux
Col ouvert
Annexes libres indolores
3
b. Evolution : 3. CPC Péritonéales :
i. Favorable : régression clinique et bio a. Péritonite Purulente Aigue :
ii. Défavorable = CPC : i. Début brutal : Dlr ± VMS
Persistance d’une Annexite :
Constipation
o Cœlioscopie Dg + TRT i. S.G :
o TRT Chir si : Abcès de l’ovaire T° = 39°c
Pyosalpinx Pouls
Abcès du Douglas : EG conservé
o Signes Rectaux ; + ii. S.P :
o TR : masse Post Contracture généralisé
Douloureuse iii. TR :
Phlegmon du Ligament Large : 02 types Douloureux
o PLL Vrai : iv. CAT :
Empattement douloureux au-dessus Chirurgie
du phlegmon
o Phlegmon de la Gaine épigastrique : b. Péritonite Putride :
Masse pelvienne mal limitée Début brutal
Facies terreux
Phlegmon Ligneux :
Oligurie
Evolue vers la chronicité
TA
CPC Veineuses :
F° modérée
o Phlébite du mb Inf
Contracture peut être absente
o Phlébite pelvienne suppurée Embolie
4. CPC Générales :
D. CPC :
a. Septicémie du Post-Partum Précoce :
1. Perforation Utérine : T° + Frisson
a. PU s/Péritonéale : Hémoculture : o SβH
Atteignant le col o Staphylocoque
Due à une Antéversion de l’utérus o Gram Θ
b. PU Intra-péritonéale Corporéale :
b. Septicémie IIaire à une
CAT Abstention / Chir + ATB + Surveillance
Thrombophlébite Pelvienne :
2. CPC Localisées à l’Utérus : Tardive
a. Rétention placentaire Masse annexielle douloureuse
b. Hémorragie Hémoculture
c. Infection utérine
d. Infection ovulaire : c. Septicémie à Perfringens :
T° > 38°c + Frisson Ictère cuivre et Cyanose
TV : Utérus V3 , douloureux Hgie disséminée Hémoculture
Col long, fermé Oligurie
Etat de choc
e. Rétention placentaire Infectée :
5. CPC Tardives :
TV :
a. Stérilité : IIaire à
Utérus V3
Adhérence péri-tubaire
Béance du col
Synéchie utérine
Spéculum :
b. Dysménorrhée
Pertes sanglantes, purulentes, fétides
Curetage
c. Synéchie :
Due au curetage