Características anatómicas de la encía

Un estudio clínico y microscópico de la encía libre y adherida

La encía se extiende desde el margen gingival hasta la unión muco-gingival.Se divide en la encía libre y la encía adherida,
siendo la línea de demarcación entre las dos partes el surco gingival libre (Orban 1948). El surco gingival libre se define
como un surco en forma de V poco profundo que corre paralelo al margen de la gingiva a una distancia de 0,5 a 1,5 mm
(Orban 1948). Se cree que se desarrolla a nivel de la parte superior de la unión epitelial, o de alguna manera apical,
debido a los impactos funcionales en la gingiva libre (Orban 1953). Cuando el surco gingival libre no es visible en la
superficie (Fehr & Mühlemann 1955) se puede ver en las secciones histológicas como una cresta epitelial pesada (Orban
1953). El ancho de la encía adherida oscila entre 1 mm y 9 mm y parece mostrar un patrón consistente de variación a lo
largo de la dentición (Bowers 1963).

Los principales objetivos de esta investigación fueron:

1. Estudiar la frecuencia de aparición del surco gingival en la normalidad y la gingiva ligeramente inflamada, sus
relaciones anatómicas y la subyacente disposición estructural;

2. Para estudiar el ancho de la gingiva adjunta en dientes que muestran diferentes niveles coronales del margen gingival
libre.

MATERIAL Y MÉTODOS

A. Se examinaron las encías faciales de 1.497 dientes de 20 niños (3 a 10 años), 20 estudiantes de odontología (21 a 27
años) y 52 pacientes (29 a 72) que habían recibido o no terapia periodontal. Entre los niños y los estudiantes, hombres y
mujeres estaban representados por igual, mientras que los pacientes adultos tratados (20) eran sólo mujeres y los
pacientes adultos no tratados (32) eran todos hombres. Esta distribución se muestra en el cuadro 1. El estado de la
gingiva facial se puntuó para el Índice Gingival (Löe & Silness 1963)4 y sólo se incluyó en el estudio la puntuación de la
gingiva en 0 o 1. Se registró la ubicación del margen gingival en el esmalte o en el cemento. Se consideraba que había un
surco gingival cuando se podía observar un surco distinto en parte o en toda la gingiva facial del diente. Las siguientes
mediciones se hicieron con una precisión milimétrica mediante una sonda de bolsillo graduada:

a) margen gingival hasta la unión mucogingival

b) El margen gingival hasta el surco gingival

c) El margen gingival hasta el fondo de la hendidura gingival.

Sólo se incluyeron en el estudio los dientes que mostraban una hendidura gingival de 2 mm de diámetro o menos. El
ancho de la gingiva adherida fue calculado restando la profundidad de la grieta gingival de la distancia entre el margen
gingival y la unión mucogingival (Bowers 1963). En el caso del frenillo y la fijación de los músculos se midió el ancho de la
gingiva desde el margen gingival hasta el más la parte coronal de la inserción.

B. Veinticinco dientes permanentes de estudiantes y 23 dientes del varón no tratado adultos que exhibieron un surco
gingival fueron sometidos a un examen más detallado. La distancia desde el margen gingival al surco gingival se midió
con calibres, cuya apertura podría ser controlado por un tornillo roscado. La distancia desde el margen gingival al fondo
de la grieta gingival fue determinada por la inserción de un 0,05 mm de espesor y el celuloide contorneado de 1,0 mm
de ancho se desnudan hasta un punto en el que la resistencia definitiva se cumplió. Se utilizó una sonda afilada para
marcan el nivel del margen gingival en la tira. Ambas mediciones fueron registradas a los 0,1 mm más cercanos por
medio de un micrómetro.

C. El surco gingival también fue estudiado durante el desarrollo de los experimentos gingivitis (Löe, Theilade, Börglum
Jensen 1965).5 Durante este estudio, el margen de La inflamación se produjo en la gingiva normal de los estudiantes por
la retirada de todas las medidas activas de higiene oral. El efecto de la inflamación clínica sobre la el surco gingival fue
estudiado en color diapositivas que ilustran el aspecto clínico de los gingivales labiales de los maxilares y dientes
anteriores antes, durante y después de y después del período experimental.

D. Sesenta y dos dientes de perros, monos y los humanos fueron examinados por la estructura disposición del
periodonto marginal. Secciones descalcificadas no manchadas y las secciones manchadas por Mallory y Van Las manchas
de tejido conectivo de Gieson fueron estudiado en polarizado y no polarizado luz. No hay historia clínica de la presencia
o la ausencia de un surco gingival fue disponible. Por lo tanto, dos grupos de se estudiaron los dientes: uno que
presentaba la evidencia histológica de un surco gingival, y el otro no muestra ese surco. El estudio histológico también
incluyó un examen de secciones de dientes de perro que habían sido sometidos a experimentos gingivectomía y que
tenía una observación período de más de 40 días (Löe & Silencio 1961).

OBSERVACIONES

El surco gingival. Porque no hay diferencia parecía existir en relación con la prevalencia de un surco gingival en el gingiva
de la izquierda en comparación con el lado derecho, los dientes de los dos lados se juntaron. En la dentición primaria un
surco gingival se observó en la superficie facial de la gingival en 111 de los 347 dientes examinados. No hay diferencia en

la frecuencia de aparición se observó entre hombres y mujeres o entre los dientes maxilares y mandibulares (Tabla 2). Se
observó una leve inflamación (puntuación GI de 1) en sólo 35 dientes y esto no parecía influir en la frecuencia de la
aparición del surco. El surco fue que se ven con más frecuencia en los incisivos laterales de la mandíbula y los molares
maxilares. La gingiva de los dientes permanentes mostró aproximadamente la misma frecuencia de ocurrencia del surco
gingival en los dos sexos, y no parecía existir ninguna diferencia entre dientes cuando la gingiva libre fue localizada en el
esmalte y en el cemento. La gingiva normal mostraba la presencia de el surco gingival en el 27% del maxilar y en el 38%
de los dientes de la mandíbula. Las correspondientes cifras de la gingiva ligeramente inflamada fueron el 22% para el
maxilar y el 28% para la mandíbula dientes. Estudiaron como un grupo la encía se encontró un surco en el 31% de la
superficie permanente dientes. La mayor incidencia de la el surco gingival estaba en el canino inferior permanente
(Tabla 2). El examen de color de la gingiva de los estudiantes que participaron en el estudio experimental de la gingivitis
mostró que en ningún caso el surco gingival que se observó antes del experimento desapareció durante el desarrollo de
la inflamación marginal leve. La distancia media desde el margen gingival hasta el surco gingival en los dientes primarios
era de 1,1 mm para ambos maxilares. La profundidad media del surco gingival medía 1,0 mm. La distancia media desde
el margen hasta el surco en los estudiantes fue de 1,2 mm y la profundidad media de la hendidura gingival fue de 1,1
mm. En los pacientes mayores no tratados las cifras correspondientes fueron 1,6 mm y 1,7 mm. Medido con calibres y
un micrómetro la distancia del margen a la ranura promedió 1,19 mm en los estudiantes y 1,58 mm en los pacientes
mayores no tratados (Tabla 3).

Fig. 1. Sección de gingiva marginal de mono teñida con el método de plata de Wilder para la reticulina. Se observa un
surco gingival (GG) ligeramente apical al nivel de la CEJ (izquierda). Correspondiente a
la muesca en el epi-teilio queratinizado es una extensión de la cresta epitelial (ep) en
el tejido conectivo (derecha).

La profundidad media de la hendidura gingival determinada por el método de la tira

de celuloide fue de 1,43 para los estudiantes y 1,86 para los pacientes mayores. La
contrapartida microscópica del surco gingival clínico es una muesca en el epitelio
queratinizado y, por lo general, una extensión de la cresta epitelial correspondiente en el tejido conectivo (Fig. 1). El
examen microscópico del periodonto marginal demostró que la gingiva histológicamente normal no presentaba
necesariamente un surco gingival, y que en la inflamación gingival leve podía encontrarse un surco gingival distinto. En
los casos en que había un surco gingival, las secciones seriadas mostraban que podía trazarse a lo largo de partes o a lo
largo de toda la superficie facial u oral. Los pocos dientes que habían sido sometidos a una gingivectomía experimental
mostraban invariablemente un el surco gingival 40-50 días después de la cirugía (Fig. 2). La muesca en el epitelio fue
normalmente situada en la zona correspondiente al fondo de la hendidura gingival (la unión cemento-esmalte). En
algunos casos se veía ligeramente coronal a este nivel, y en otros algo apical a él. Todas las secciones que presentaban
un surco gingival distinto presentaban también una disposición característica de las fibras supraalveolares. Un grupo de
fibras que emergen del cemento supraalveolar barre hacia afuera y hacia arriba terminando en la gingiva libre. Se vio
otro grupo que emergía de la misma área, pero esto pasa hacia afuera más allá la cresta alveolar en una dirección apical
en la lámina propia de la gingiva adherida. Este arreglo de fibras en forma de abanico no pudo se pueden ver fácilmente
en las secciones manchadas (Fig. 2), pero se veía fácilmente en la luz polarizada (Fig. 3). Donde estas fibras estaban bien
definidas el surco gingival estaba localizado en el ángulo producido por estos sistemas de fibras (Fig. 4).

Fig. 3 Fig. 4

Fig. 2. Sección del periodonto marginal del perro teñido con el método de Mallory para fibras de tejido conectivo. Seis
semanas después de la gingivectomía se había formado hasta el fondo de la hendidura gingival por- (muesca en CEJ) y se
ha formado una nueva gingiva libre que muestra un surco gingival (GG) ligeramente coronal a la hendidura inferior.

Fig. 3. Sección del periodonto marginal de la vista del mono en luz polarizada. Fibras gingivales libres que se extienden
desde el cemento entre la unión cemento-esmalte (CEJ) y la cresta ósea (bo). Un grupo de fibras barre hacia afuera y
hacia arriba en la gingiva libre. Otro emerge de la misma zona del cemen-tum y pasa al exterior más allá de la cresta
alveolar en una dirección apical en la lámina propia de la de la gingiva adherida. El surco gingival (GG) se encuentra
debajo de la CEJ.

Gingiva adherida. La anchura media y la extensión máxima y mínima de la encía adherida se muestran en el cuadro 4.
Los valores mínimos en la mayoría de los casos se refieren a las zonas de inserción de la frena y de las fijaciones
musculares.

En los dientes caducos, la mayor anchura de la encía adherida se encontró en los incisivos maxilares y mandibulares. En
ambos maxilares el ancho de la gingiva adherida disminuyó hacia las regiones molares. La zona más estrecha de la
gingiva adherida se observó en la zona del primer molar caduco.

En los dientes permanentes con la gingiva libre ubicada en el esmalte, la zona más ancha de la gingiva adherida también
se encontró en relación con los dientes anteriores superiores e inferiores. Ambos maxilares mostraron una disminución
en los segmentos laterales. La anchura más estrecha se midió en la región de los primeros premolares superiores e
inferiores. Los dientes en los que la encía había estado sometida a recesión o a cirugía periodontal durante el ancho de
la encía adherida no presentaban apreciablemente diferencias entre los dientes de los adultos jóvenes donde el margen
gingival estaba todavía localizado en el esmalte (Tabla 4 y Fig. 5).
Discusión

Esta investigación ha demostrado que un surco gingival está presente en aproximadamente un tercio de las superficies
faciales de las gingivas normales. No parece haber una gran diferencia en la frecuencia de su aparición entre los sexos o
entre los dientes deciduos y los permanentes. Su presencia o ausencia no parece estar influenciada por el nivel de la
gingiva marginal. El surco gingival se produce con la misma frecuencia en los dientes en los que el margen gingival es
apical a la unión cemento-esmalte que en los dientes en los que el margen gingival se encuentra en el esmalte. También
se ha demostrado clínica y microscópicamente que el surco gingival reaparece durante la curación después de la escisión
quirúrgica de la encía marginal. Además, el desarrollo de una leve inflamación gingival no va necesariamente seguido de
una desaparición del surco gingival. El hecho de que menos de la mitad de todos los gingivales normales presenten un
surco gingival y que éste persista durante la inflamación gingival leve indica que el surco gingival no está directamente
relacionado con la salud de la gingiva libre. En consecuencia, la presencia de un surco gingival no puede ser utilizada
como un criterio de la gingiva normal.

Una disposición de fibras en forma de abanico que emerge del cemento entre la unión cemento-esmalte (cej) y la cresta
alveolar (bo). La cresta epitelial extendida que corresponde al surco gingival se encuentra en el ángulo producido por los
sistemas de fibras (fi).

Las mediciones muestran que el gingival La ranura se encuentra entre 0,8 y 2,1 mm. del margen gingival y que cuando
un El surco gingival está presente, está ubicado aproximadamente a nivel de la parte inferior de la Grieta gingival. Esta
relación sugiere que la presencia o ausencia de la El surco gingival depende de la profundidad de la hendidura o bolsillo
gingival, y que su ubicación está de alguna manera determinada por la ubicación del fondo de la grieta gingival (la base
de la unión epitelial). Sin embargo, tanto las mediciones clínicas como El examen microscópico han demostrado que el
ancho de la gingiva libre y la profundidad de la hendidura gingival rara vez coinciden completamente. La investigación
microscópica de la investigación espacial relación entre el surco gingival y los elementos estructurales del periodonto
marginal indica que la presencia o ausencia, así como la ubicación del surco gingival puede depender de una la
disposición del colágeno supraalveolar fibras que van desde el cemento hasta la gingiva libre y adherida. El especial la
configuración de los sistemas de fibra probablemente surge cuando un cierto número de dimensiones existen relaciones
entre las diferentes las características anatómicas del periodonto marginal (Fig. 6). En vista del hecho de que un surco
gingival se encuentra sólo en un tercio de los gingivales normales no es razonable asumir que este representa la línea
divisoria entre la libertad y gingivales adjuntos. Una demarcación más adecuada sería un plano horizontal imaginario
que se puede dibujar desde el fondo de la grieta gingival a la superficie en el gingival o en la ausencia de un surco, en un
nivel correspondiente a la parte inferior de la Grieta gingival. De esta manera la gingiva libre puede definirse como un
concepto tridimensional que comprende el epitelio de la superficie de la gingiva marginal, el margen gingival y la grieta
gingival, así como la interconexión tejido fibroso.

Gingiva adjunta. Esta investigación ha mostró que el ancho de la gingiva adherida varía ampliamente entre los diferentes
dientes y mandíbulas. La gingiva adjunta en la cadera es más estrecho que el de los dientes correspondientes de la
dentición adulta, pero el patrón de variación es similar en los dos. La más amplia La gingiva adherida se encuentra
invariablemente en las regiones frontales y disminuye del área cúspide en los segmentos laterales. En tanto la dentición
primaria como la permanente la zona más estrecha de la gingiva adherida es encontrado en el primer diente distal a la
cúspide, es decir, el primer molar deciduo o el primer premolar. En cualquier diente, una estrecha zona de La gingiva
adherida puede encontrarse asociada con el frenillo y los músculos. Estos últimos hallazgos coinciden plenamente con
los reportado por Bowers (1963). Sin embargo, un se hizo una observación sorprendente en la presente investigación
sobre la gingiva adjunta de la dentición de los adultos. Parece que no hay una gran diferencia en el ancho de los
adjuntos gingival de los estudiantes con un cuantitativo y periodonto cualitativamente normal en comparación con la
gingiva sana de los pacientes mayores, cuya parte marginal se había reducido por varios milímetros a través de la
recesión o gingivectomía. Como no hay cirugía muco-gingival con el objetivo de aumentar la profundidad de la gingiva
adherida se había realizado en estos pacientes, y como no hay aumento en este ocurre con la edad (Bowers 1963)
aparece no es una explicación inmediata para este hallazgo. Sin embargo, existe la posibilidad, que la gingiva adherida se
extiende apicalmente por algún mecanismo desconocido en el curso del restablecimiento de la salud periodontal
condiciones. Este es actualmente el tema de una investigación más profunda.

RESUMEN Y CONCLUSIONES

Se estudió la aparición y la relación anatómica del surco gingival y el ancho de la gingiva adherida en gingivales normales
y ligeramente inflamadas de 1497 dientes caducos y permanentes.

1. Se encontró un surco gingival en un tercio de los dientes. No desapareció durante el desarrollo de la inflamación
gingival leve, por lo que el surco gingival no puede utilizarse como criterio de la gingiva normal. El surco gingival está
situado aproximadamente al nivel del fondo de la hendidura gingival. La investigación microscópica sugiere que su
ausencia o presencia, así como su ubicación, dependen de una disposición especial de las fibras supraalveolares que van
del cemento a la gingiva libre y adherida.

2. Como el surco gingival muestra poca regularidad tanto en la frecuencia de su aparición como en su ubicación, se
sugiere que la línea divisoria entre la encía libre y la adherida esté representada por la proyección del fondo de la
hendidura gingival sobre la superficie gingival.

3. El ancho de la gingiva adherida varía dentro de grandes límites, pero se observa un patrón consistente de variación en
ambos dentaduras primarias y permanentes. El ancho de la gingiva adherida en los adultos donde el margen gingival
estaba en el esmalte no varió apreciablemente con los que descansan en el cemento.

Referencias