CURS 3 PROTETICA

Examinarea pacientului edentat total

SITUATII CLINICE POSIBILE

EDENTAT TOTAL BIMAXILAR: PROTEZAT/NEPROTEZAT

EDENTAT TOTAL UNIMAXILAR: PROTEZAT/NEPROTEZAT
IN IMINENTA DE A DEVENI EDENTAT TOTAL: UNIMAXILAR/BIMAXILAR

ETAPELE EXAMINARII
I. ANAMNEZA
II. EXAMENUL CLINIC
1. General
2. Loco-regional: exobucal
endobucal
examenul vechilor proteze
III. EXAMENE COMPLEMENTARE
IV. DIAGNOSTICUL
V. TRATAMENTUL

ANAMNEZA
1. DATE PERSONALE
Varsta, ocupatie, domiciliu
2. MOTIVELE PREZENTARII
Reabilitarea functiilor ADM (masticatie, fonatie, fizionomie)
3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- instalarea timpurie a edentatiei totale
- prezenta unei parodontopatii in antecedente
- anomalii de maxilar prezente si la restul familiei
4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- perioada de menopauza
- osteoporoza
- manifestari legate de involutia senila
osteoporoza, reducerea elasticitatii tesuturilor moi, scaderea tonicitatii musculare,
hipoacuzie, scaderea acuitatii vizuale
5. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
6. STABILIREA STARII DE SANATATE
7. CUNOASTEREA AFECTIUNILOR GENERALE CU IMPLICATII IN PROTEZARE
 1. STAREA DE SANATATE SI OBICEIURILE ALIMENTARE
Functia digestiva (ulcer peptic, dereglari de tranzit, tipul de alimentatie, carente,
anemii)
Functia hepatica (alcoolism)
Functia neuro-psihica si neuro-motorie (stari depresive, scleroza cerebrala,
Parkinson)
Functia cardiaca (IC, vasculare, angina pectorala)
Functia renala (insuficienta renala)
Diabetul zaharat
Xerostomia si polimedicatia
Tulburari respiratorii

AFECTIUNI CARE POT MODIFICA MANOPERE

Boala Parkinson
Tulburari respiratorii
Epilepsia, afectiuni psihice
Afectiuni cardio-vasculare
Anemii
Modificarea substratului osos
Afectiuni motorii

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE LOCALE

Cauza edentatiei
Cronologia pierderii dintilor
Experienta in tratamente si protezari anterioare

EXAMENUL CLINIC GENERAL

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Dezvoltarea somatica generala

Comportament
Varsta cronologica biologica
Tipul constitutional
EXAMENUL CLINIC LOCO-REGIONAL
EXAMENUL EXOBUCAL
1. INSPECTIA DIN NORMA FRONTALA
FORMA FETEI (patrata, ovala, triunghiulara), MARIMEA
CULOAREA TEGUMENTELOR
SIMETRIA FETEI, PROPORTIA ETAJELOR FETEI
PLANURI DE REFERINTA, CORELAREA DIMENSIUNII DINTILOR CU DIMENSIUNILE
FACIALE

TIPURI DE ANOMALII SCHELETALE

CLS I
CLS II (profil de pasare, sant labio-mentonier accentuat)
CLS III (santuri peribucale mai accentuate, fanta bucala cu convexitate superioara,
comisuri cazute)

Santurile fetei
Fanta bucala
Aspectul buzelor
Aspectul obrajilor

EXAMINAREA ATM

AMPLITUDINEA DESCHIDERII GURII

Normala 4 cm
Exagerata
Limitata

EXCURSIA MENTONULUI
Continua (arc)
Treapta
Baioneta

PROFIL FACIAL, CLASE SCHELETALE ANGLE

PROFIL DREPT (ed. Recenta, psalidodonti, labio)(ed. Vechi provenite din cls II Angle)
PROFIL CONVEX, de pasare (ed. Totale provenite din anomalii cls II Angle)
PROFIL CONCAV (prognatism cls III Angle)

PALPAREA
Contururi osoase
Puncte sinusale
Puncte de emergenta nervoasa
Ganglionii
Musculatura
ATM-excursia condililor, crepitatii
Sensibilitatea pretragiana
PERCUTIA – semn Chvostek
AUSCULTATIA
MAXILAR

ZONA DE SPRIJIN (substrat muco-osos)

Creste edentate:
- Forma arcadei
- Dimensiuni (inaltime, latime)
- Directia
- Aspectul atrofiei
- Zone sensibile la presiune
- Consistenta
- Aspectul versantului vestibular
Tuberozitati maxilare:
- Prezente
- Marime
- Zone retentive (vestibular, distal)
- Procidente
- consistenta
Bolta palatina:
- Forma
- Aspect versante
- Adancime
- Sutura intermaxilara
- Torus palatin (marime, localizare, forma)
- Papila retroincisiva
- Rugile palatine
- Foveele palatine
Mucoasa boltii palatine:
- Rezilienta (distal)
- Coloratia
- Aspectul (normal, hiperplazic)
- Grosimea
- Sensibilitatea mucoasei
- Reflex de voma
Aspectul mucoasei:
- Culoare
- Grosime
- Aderenta de suportul osos
- Rezilienta
- Sensibilitate la palpare
ZONA DE SUCCIUNE
Mucoasa pasiv-mobila:
- Caracteristicile zonei de reflexie (trecere neta-treptata)
- Localizare – limita AH
- Pozitia valului palatin
Parte din mucoasa mobila (obraz)
Elemente negative:
- Ligamentul pterigomaxilar
- Frenul buzei superioare
- Bride laterale (canine)
- Apofiza zigomato+alveolara
- Pliuri longitudinale
- Zone de ulceratie
- Formatiuni hiperplazice

Examen endobucal exemplificare

Maxilar
Zona de sprijin (substrat muco-osos):
Creasta edentata:
- forma arcadei: forma de U
- simetria: simetrica
- dimensiuni: inaltime 7-12 mm
latime: 5 mm
- directia descendenta
- aspectul atrofiei neuniforma
- zone sensibile la presiune: – consistenta
Aspectul versantului vestibular al crestei: retentiv
Aspectul mucoasei:
- culoare rosietica
- grosime normala
- aderenta normala
- rezilienta redusa
- sensibilitate: -

Tuberozitatile maxilare:
- marime: dreapta:marita; stanga usor retentiva
- hipertrofia polului inferior (procidente): - consistenta: ferma

Bolta palatina:
- Forma: forma de torus U
- Torus palatin: localizare: absent
marime: -
forma: -
sensibilitate: -
- Papila retroincisiva:
localizare: aproape de mijlocul crestei
- Rugile palatine: prezente
- Mucoasa:
rezilienta: scazuta
culoare: normala
aspect: normal
grosime: medie
Mandibula

Zona de sprijin:
- Creste edentate
- Tuberculi piriformi

Zona de succiune:
- Mucoasa pasiv-mobila
- Mucoasa mobila
- Elemente peri-paraprotetice

CRESTELE EDENTATE

Forma arcadei
Dimensiuni (inaltime, latime)
Directia
Aspectul atrofiei
Zone sensibile la presiune
Consistenta
Aspectul versantului vestibular
Torus mandibular
Aspectul mucoasei (culoare, grosime, forma, rez, S)
Pliuri longitudinale (lingual, distal)

TUBERCULII PIRIFORMI

Prezenti – absenti
Marime
Consistenta
Rezilienta mucoasei
Versant lingual (nisa linguala)
Directia raportat la creasta

MUCOASA PASIV-MOBILA
Caracteristicile zonei de reflexie (linie, zona)
Aspectul fundului de sac (latime, adancime)
Insertia planseului
Linia oblica interna
MUCOASA MOBILA – inchidere externa

Examenul campului protetic mandibular

Zona de sprijin (inspectie, palpare)
Creasta edentata:
- Dimensiuni: inaltime: 6-10 mm
latime: 3-5 mm
- Aspectul resorbtiei: neuniforma, accentuata
- Zone sensibile la presiune: prezente pe intreaga creasta edentata
- Consistenta: ferma
Torus mandibular: absent
Aspectul mucoasei:
- Culoare: albicioasa
- Grosime: subtire
- Aderenta: aderenta
- Rezilienta: scazuta
Tuberculul piriform:
- Prezent bilateral
- Marime: medie
- Consistenta: redusa
- Directia fata de creasta edentata: oblica

ELEMENTE PERIPROTETICE

NEGATIVE
Frenul labial
Bride canine
Ligament pterigomandibular
LOI
Apofize geni
Planseul
Insertii musculare calcificate (perpendiculare)
Mucoasa modificata (ulceratii, hiperplazii)

POZITIVE
Pungile Fish (fund de sac lat si adanc)
Fosele linguale
Franjul lingual (in creasta de cocos)
ELEMENTE PARAPROTETICE
LIMBA:
- Marime
- Pozitie
- Mobilitate
GLANDELE SUBLINGUALE
HIPERTROFII ALE OBRAJILOR
MUSCULATURA CU INSERTII PARALELE (buccinator, orbicular)

RELATIILE DINTRE CRESTE

Frontal (normal, retropozitie, invers)
Lateral (normal, inversa)

EXAMENUL FUNCTIILOR ADM

FIZIONOMIA
FONATIA
MASTICATIA
DEGLUTITIA
RESPIRATIA
TONUSUL MUSCULAR (orbicular, buccinator, limba)
MIMICA
IGIENA

EXAMENE COMPLEMENTARE

Montarea modelelor de studiu in articulator

ORTOPANTOMOGRAMA
 Volum osos disponibil
 Pozitia n. mandibular
 Pozitia gaurilor mentoniere
 Spatiul protetic
 Alte formatiuni

DIAGNOSTICUL

EDENTATIE TOTALA: BIMAXILARA, Grad de dificultate?

EDENTATIE TOTALA: UNIMAXILARA, Grad de dificultate?

TRATAMENTUL ???

PROTEZA TOTALA !