Compte rendu de congrès/Proceeding of congress
À long terme, les infections aspergillaires obèrent aussi le pronostic,
impliquées dans des dysfonctions chroniques du greffon en TP et T
rénale.
La prévention des AI, surtout après TP est toujours débattue. Deux
stratégies sont applicables :
— une prophylaxie universelle ou ciblée ;
— un traitement préemptif en cas d’isolement de l’agent fongique
à la phase précoce.
Autres mycoses D’autres mycoses pulmonaires paraissent plus
fréquentes actuellement. Le rôle des prophylaxies azolées est
avancé, ainsi que des facteurs environnementaux. Les zygomycoses
ont une présentation clinique très proche de l’AI. L’identification
est importante du fait de la résistance au voriconazole. Les infec-
tions à Scedosporium sont souvent disséminées avec fongémie
positive dans 1/3 des cas, la mortalité atteint 60 %. Le traitement
repose sur les nouveaux azolés, du fait d’une résistance naturelle à
l’amphotéricine B.
Après un séjour en zone d’endémie, il faut discuter d’autres
mycoses telles coccioïomycoses, blastomycoses ou histoplasmoses.
Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de
liens d’intérêts.
Pour en savoir plus
Husain S, et al. The 2015 ISHLT guidelines for the management
of fungal infections in mechanical circulatory support and car-
diothoracic organ transplant recipients: executive summary. JHLT
2016;35:261—82.
Patterson TF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and
management of aspergillosis: 2016 update by the IDSA. CID
2016:63;433—42.
1 Intervenant.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2017.04.027
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Antifongiques en hématologie :
comment optimiser leurs utilisations ?
Arnaud Pigneux 1
Hôpitaux du Haut Lévèque, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France
Adresse e-mail : arnaud.pigneux@chu-bordeaux.fr
Les infections fongiques invasives (IFI) en hématologie restent
redoutables avec une mortalité élevée. Celles-ci concernent essen-
tiellement le patient neutropénique et le patient immunodéprimé
après allogreffe. Soixante et onze pour cent des IFI sont des
aspergilloses, 25 % des candidoses, 4 % d’autres causes. Les nom-
breux antifongiques maintenant à notre disposition nécessitent une
utilisation rationnelle ou optimisée. Cette optimisation suit des
recommandations de sociétés savantes comme l’IDSA, l’ECIL ou
l’ESCMID.
Concernant les aspergilloses, trois périodes de traitement pos-
sible sont à distinguer : d’une part, le traitement prophylactique,
celui-ci concerne deux situations de risques, c’est-à-dire les induc-
tions de leucémie aiguë myéloblastique (neutropénies longues) et
patients allogreffés avec GVH sous immunosuppresseurs. Pour ces
patients-là, le traitement recommandé est le posaconazole associé
à un maintien du patient à risque dans un environnement pro-
tégé par le traitement de l’air et la décontamination des surfaces.
La deuxième période de traitement possible est celle du traite-
ment empirique qui concerne les patients dont la fièvre persiste
plus de 3 à 4 jours dans le cadre d’une neutropénie supérieure
à 10 jours. Dans ces situations, les traitements de choix sont la
caspofungine ou l’amphotéricine B liposomale. Enfin, le traitement
curatif de l’aspergillose invasive repose, en première intention, sur
l’utilisation du voriconazole et a comme alternative l’utilisation de
l’amphotéricine B liposomale.
En ce qui concerne les candidoses, le traitement initial est le plus
souvent une échinocandine associée au retrait du cathéter vei-
e9
neux et la recherche d’un foyer profond. Ce traitement doit durer
14 jours après négativisation des hémocultures et résolution des
signes cliniques. En ce qui concerne le traitement prophylactique,
il concerne essentiellement les patients allogreffés pour lesquels le
fluconazole reste le traitement de première intention et a comme
alternative, en fonction de l’histoire du patient, l’utilisation des
échinocandines. Le traitement empirique des candidoses rejoint
celui des aspergilloses.
L’ensemble de ces recommandations prend toute son importance
de nos jours du fait de l’augmentation des possibilités de lignes
thérapeutiques concernant les hémopathies malignes et donc une
augmentation des situations de traitement et de consommation des
antifongiques.
Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de
liens d’intérêts.
1 Intervenant.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2017.04.028
Prédisposition génétique, défense de l’hôte,
immunité innée, interactions hôte-pathogène
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Apport du séquençage nouvelle
génération au typage MLST de
Pneumocysits jirovecii, dans le cadre
d’une épidémie chez des patients
transplantés d’organe solide
Eléna Charpentier 1,11,∗ , Cécile Garnaud 1,2 , Claire Wintenberger 3 ,
Sébastien Bailly 4 , Jean-Benjamin Murat 1 , John Rendu 5 ,
Patricia Pavese 3 , Thibault Drouet 1 , Caroline Augier 6 ,
Paolo Malvezzi 7 , Anne Thiébaut-Bertrand 8 ,
Marie-Reine Mallaret 9 , Olivier Epaulard 3 , Muriel Cornet 1,2 ,
Sylvie Larrat 10 , Danièle Maubon 1,2
1 Laboratoire de parasitologie-mycologie, CHU Grenoble-Alpes,
CHU de Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
2 TIMC-IMAG thérapeutique recombinante expérimentale,
université Grenoble-Alpes, université Joseph-Fourier - Grenoble I,
CS 40700, 38058 Grenoble cedex 9, France
3 Département de maladies Infectieuses, CHU Grenoble-Alpes,
CHU de Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
4 Inserm UMR1137 infection, antimicrobiens, modélisation,
évolution, 16, rue Henri-Huchard, 75890 Paris cedex 18, France
5 Laboratoire de biologie moléculaire, CHU Grenoble-Alpes, CHU
de Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
6 Département de cardiologie, CHU Grenoble-Alpes, CHU de
Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
7 Département de néphrologie, CHU Grenoble-Alpes, CHU de
Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
8 Département d’hématologie, CHU Grenoble-Alpes, CHU de
Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
9 Unité d’hygiène hospitalière, CHU Grenoble-Alpes, CHU de
Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
10 Laboratoire de virologie, CHU Grenoble-Alpes, CHU de
Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble cedex 9, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : elenacharpentier1@gmail.com (E. Charpentier)
Le typage par multilocus sequence typing (MLST) permet une carac-
térisation génotypique précise et reproductible des souches, mais
les performances du séquençage Sanger (Sseq) pour la détection
de souches minoritaires sont limitées. Or, les infections à diffé-