SECCION PLANIFICACION E

INCORPORACIONES
(DGRH)

SOLICITUD DE INGRESO

Foto 4x4 INSCRIPTO Nº /19

Salta, de de 2.019

SRA. DIRECTORA GENERAL DE RECURSOS

Me dirijo a Ud., en el deseo de
ingresar al Instituto como Aspirante a Agente de Policía, a los fines de solicitarle quiera
tener a bien disponer se me inscriba como postulante y así poder participar de los
exámenes de ingreso correspondientes.

DATOS DEL POSTULANTE

Apellido/s:
Nombres:
DNI Nº: Sexo: Fecha de Nacimiento: / /
Nacido/a en:
Edad: Nacionalidad:
Estado Civil: (Soltero/a, Casado/a, Viudo/a)

Domicilio

Calle:
Barrio/Villa: Jurisdicción policial:
Localidad: Provincia:
Teléfono/s: Empresa de Línea:
Prontuario Nº: Sección: C.U.I.L:
Grupo Sanguíneo: Factor RH: ¿Padece alergia? (Si – No)
¿A qué?
Mano hábil: (Izquierda – Derecha) Obra Social: Estado Civil:
¿Vive en concubinato? (Si – No)
¿Tiene Hijos? (Si – No) ¿Cuántos?
Titulo Polimodal:
Fecha de Egreso: / / Duración de la carrera:
Centro Educativo que expidió el título:
Localidad: Provincia:
Otros estudios cursados y finalizados:
¿Estuvo incorporado anteriormente a las Fuerzas Armadas o de Seguridad?:(Si – No)
Grado alcanzado: Fecha de Baja: / /
Motivo de Baja:

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FIRMA DEL POSTULANTE
______________________
ACLARACION
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DNI
 DATOS DE LOS PADRES

PADRE
Apellido/s y nombre/s:
DNI/ LE Nº: ¿Vive? (si – No) Edad: Nacionalidad:
Domicilio:
Trabajo o actividad que realiza:

MADRE:
Apellido/s y Nombre/s
DNI/ LE Nº: ¿Vive? (Si – No) Edad: Nacionalidad:
Domicilio:
Trabajo o actividad que realiza:

DATOS DE CONYUGUE- CONCUBINO/A

Apellido/s y nombre/s:
DNI/ LE Nº: ¿Vive? (Si – No)
Nacido/a el: / / en:
Edad: Domicilio:
Trabajo o actividad que realiza:

DATOS DE HIJOS

1.- Apellido/s y nombre/s: Edad:

DNI/ LE Nº: Nacionalidad:
Nacido el: / / en: Convive: (Si – No)

2.- Apellido/s y nombre/s: Edad:

DNI/ LE Nº: Nacionalidad:
Nacido el: / / en: Convive: (Si – No)

3.- Apellido/s y nombre/s: Edad:

DNI/ LE Nº: Nacionalidad:
Nacido el: / / en: Convive: (Si – No)

4.- Apellido/s y nombre/s: Edad:

DNI/ LE Nº: Nacionalidad:
Nacido el: / / en: Convive: (Si – No)

5.- Apellido/s y nombre/s: Edad:

DNI/ LE Nº: Nacionalidad:
Nacido el: / / en: Convive: (Si – No)

6.- Apellido/s y nombre/s: Edad:

DNI/ LE Nº: Nacionalidad:
Nacido el: / / en: Convive: (Si – No)

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FIRMA DEL POSTULANTE
______________________
ACLARACION
_____________________
DNI
Por la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO de ley que:
1.- Los datos consignados son exactos y que en conocimiento del delito que implica el
falseamiento de la información, quedo sujeto a las normas que rigen administrativa y
jurídicamente en la materia. Quedo además obligado a comunicar toda variación de
domicilio dentro de los quince (15) días corridos a partir de producida la modificación.----
2.- Tomo conocimiento expreso de la obligación a mi cargo de mantenerme informado
de las fechas de cada una de las etapas del proceso de incorporación, fechas de
exámenes y para rendir las cuales son publicadas en la página oficial de la Policía de
Salta (www.policiadesalta.gob.ar/incorporaciones) y en mi carácter de interesado asumo
la responsabilidad de ello. ACEPTO las notificaciones por este medio, reconociendo
que resulta suficiente constancia de notificación la publicación en la página web
indicada, sin derecho a reclamo alguno por la omisión o negligencia en el control
periódico del sitio web.-
3.- Los exámenes y documentación respaldatoria de mi estado de salud
correspondientes a la solicitud de ingreso son vigentes, originales, propios y actuales,
reflejando mi real estado de salud en el momento de su presentación y acepto en caso
de discordancia mi exclusión del proceso de incorporación y/o de la carrera en la etapa
en la que me encuentre en caso de divergencia por cuanto resulta condición esencial
para el egreso de la escuela correspondiente.--------------------------------------------------------
4.- Reconozco y asumo la obligación de presentar los estudios referidos en el punto
anterior en tiempo y forma en la fecha a determinarse oportunamente y notificada del
modo previsto en el punto 2) bajo apercibimiento de mi exclusión automática del
proceso de incorporación, sin necesidad de notificación o intimación previa ni posterior.-
5.- He sido informado de la libertad de elección del centro de salud y/o profesionales
que realicen los estudios requeridos para la evaluación del postulante, los cuales
deberán ser acreditados en tiempo y forma para la continuidad del interesado en el
proceso de incorporación en caso de superar las etapas previas. Dichos estudios serán
considerados como veraz y actuando de buena fe a los efectos su condición para el
dictamen APTO o NO APTO de parte de los profesionales designados para la
evaluación médica de los interesados.------------------------------------------------------------------
6.- En caso de advertirse falsedad en los datos y/o estudios médicos referidos en la
presente declaración jurada, acepto mi exclusión automática del proceso de
incorporación y/o de la carrera en la etapa en la que me encuentre sin derecho a
reclamo alguno.------------------------------------------------------------------------------------------------

FIRMA: ____________________________
ACLARACIÓN: ______________________
DNI: _______________________________
 DOMICILIO TRANSITORIO
(Reservado para el aspirante domiciliado en el interior)

Salta ____, de ____________ de 2018

Nombre:_______________________________________________________________

Apellido:______________________________________________________________

Domicilio: ____________________________________________________________

Barrio/Villa:____________________________________________________________

Jurisdicción Policial:____________________________________________________

Teléfono: _____________________________________________________________