ACCIÓN INTERNACIONAL POR LA SALUD
Evaluación de la eficacia de los tratamientos
¿Qué preguntarse ante un ensayo clínico?
Cuando queremos saber si un fármaco
o una intervención terapéutica es efi-
caz, necesitamos conocer resultados de
ensayos clínicos controlados que respal-
den esta eficacia. Incluso los visitadores
médicos ya nos traen al consultorio en-
sayos clínicos con los cuales se pretende
respaldar el medicamento que nos están
publicitando.
Sin embargo, el hecho que exista uno o
varios ensayos clínicos que respalden la
eficacia, no necesariamente constituye
una prueba infalible en la que podamos
confiar.
En un artículo del boletín farmacotera-
péutico Butlleti Groc editado por el Ins-
tituto Catalán de Farmacología (www.
icf.uab.es), se discuten cada uno de los
aspectos a evaluar cuando se analiza un
ensayo clínico. Por considerarlo de lec-
tura obligatoria para quienes buscamos
información de calidad para la toma de
decisiones en la atención de las perso-
nas, lo reproducimos a continuación.
Cuando ante un problema clínico hay
varias opciones terapéuticas, las deci-
siones se deben tomar a partir de la valo-
BOLETÍN N° 39
ración de los efectos beneficiosos y los
riesgos comparativos.
¿Sufrirá menos la persona con este
tratamiento? ¿Tendrá mayor probabilidad
de curar? ¿Este tratamiento le reducirá el
riesgo de sufrir una enfermedad? Para
responder a estas preguntas hay que eva-
luar primeramente los resultados obteni-
dos en ensayos clínicos, y priorizar los
datos sobre las variables clínicas útiles
para las personas (por ej., mortalidad,
dolor, minusvalía, trastorno funcional, o
calidad de vida) véase el cuadro 1 en la
siguiente página.
A veces la variable examinada no es la
que interesa más a las personas. Así por
ejemplo, en los ensayos clínicos de pre-
vención y tratamiento de las náuseas y
vómitos por quimioterapia antineoplási-
ca, se otorga más validez a los resulta-
dos sobre los vómitos, que son conside-
rados una variable más dura, que a los
referentes a las náuseas (una variable
más blanda). No obstante, generalmente
las personas dan más importancia a la
náusea que al vómito, porque a menudo
la primera se alivia con el segundo, y
porque la inhibición del vómito puede
impedir la mejoría de la náusea. Por otra
parte, se da poca importancia a los efec-
tos adversos; por ej., al hecho de que en
un ensayo clínico haya más abandonos
del tratamiento en el grupo experimen-
tal que en el control, a causa de efectos
adversos. Además, en la práctica clínica,
para las personas que deben suspender el
tratamiento debido a efectos adversos, el
fármaco “no es eficaz”.
ENERO 2009
A menudo se evalúan variables subroga-
das en vez de resultados clínicos relevan-
tes. No obstante, los resultados sobre va-
riables subrogadas deben ser interpreta-
dos con prudencia, porque un tratamien-
to eficaz sobre una variable subrogada a
veces es clínicamente ineficaz, o incluso
perjudicial para el paciente. Véase el
cuadro 2 en la siguiente página.
Interpretar qué se examina
en un ensayo clínico
En un ensayo clínico se comparan dife-
rentes alternativas en grupos formados
de manera aleatoria (el tratamiento que
recibe cada participante es decidido al
azar). La distribución aleatoria es el mé-
todo que garantiza más la comparabili-
dad de los grupos formados, de manera
que cualquier diferencia entre los grupos
en el curso clínico es en principio atribui-
ble a la única diferencia (conocida) en-
tre los grupos, que es el tratamiento que
reciben. Por este motivo, en principio el
ensayo clínico constituye el método ......
LEA EN ESTE BOLETÍN
Nuevas adevertencias
sobre el uso de las quinolonas.........p. 5
Excelencia Clínica
Nuevo metabuscador en línea..........p. 6
Excellencis.
Emergencias obstétricas I:
generalidades y manejo
de las hemorragias (Respuestas).....p. 7
Análisis de publicidad
Gutis y REFANIC violan ley
de medicamentos............................p. 12
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 1
 compararon con haloperidol a dosis de
Cuadro 1. Efectos beneficiosos de los tratamientos: 12 mg o menos al día (que son las más
¿qué se evalúa en un ensayo clínico? habituales), no hubo diferencias en la in-
cidencia de efectos extrapiramidales. Lo
En los ensayos clínicos se comparan los resultados clínicos obtenidos con diferentes inter-
mismo ocurrió cuando se compararon
venciones. A tal fin, se evalúan unas variables que generalmente se definen como variable
con clorpromacina a dosis habituales.
principal y variables secundarias.

A veces se examina una variable (llamada variable subrogada o variable vicariante) que se
3. ¿El tamaño de la muestra
supone correlacionada con el resultado clínico pretendido. Generalmente es más fácil medir fue suficiente para identificar
una variable subrogada que una clínicamente más relevante. Por ejemplo: diferencias relevantes?

• Cifra de hemoglobina glicosilada en lugar de complicaciones cardiovasculares A veces, los ensayos clínicos son diseña-
en la diabetes. dos para evaluar si un nuevo tratamiento
• Cifra de presión arterial en vez de la morbimortalidad cardiovascular es equivalente o “no inferior”, más que
en caso de hipertensión. superior, a un tratamiento de control.
• Cifra de colesterol en plasma en vez de tasa de infarto de miocardio Estos diseños son utilizados de manera
en pacientes con riesgo cardiovascular. creciente para evaluar los nuevos fárma-
• Densidad mineral ósea en vez de tasa de fracturas. cos. En estudios de superioridad se ne-
cesitarían muchos pacientes para llegar
Se habla de variables duras y variables blandas.
a demostrar diferencias pequeñas. En
• Las variables duras son más reproducibles de un paciente a otro, de un investigador a cambio, en los ensayos de no inferiori-
otro; la mortalidad es la variable más dura. dad no son necesarios tantos pacientes
• Las variables blandas están más sujetas a variabilidad de percepción e interpretación. para llegar a concluir que el nuevo fár-
En consecuencia, el efecto de las intervenciones terapéuticas sobre variables blandas se maco no es peor, dentro de un margen
considera menos fiable que el efecto sobre variables duras. prefijado.
• Generalmente las variables blandas son más frecuentes, y en consecuencia su evalua-
ción confiere mayor poder estadístico a una comparación (es decir, que se pueden identi- NDR: lo que interesa no es saber si el
ficar eventuales diferencias con un número más reducido de pacientes). fármaco de estudio “no es inferior”,
sino, si es “mejor o no”.

más fiable para medir la eficacia de las
intervenciones terapéuticas. Sin embar-
go, la interpretación de los resultados de
un ensayo clínico es compleja, porque su
validez puede estar comprometida.
La validez internaa de un ensayo clíni-
co depende de su método y del cuidado
con que ha sido realizado. Las siguientes
preguntas ayudan a considerar la validez
interna de un ensayo:
1. ¿El grupo de control
recibió tratamiento óptimo?
Muchos ensayos clínicos son controla-
dos con placebo, un tratamiento general-
mente subóptimo. Pero incluso cuando
el tratamiento de control es activo, puede
no ser óptimo. Por ejemplo, en el ensayo
LIFE, en pacientes con una edad media
de 67 años con hipertensión e hipertro-
a. La validez interna es el grado en el cual el resultado
de un estudio se acerca a la realidad mediante una meto-
dología que minimiza el sesgo. Es decir, que tan cierto
es lo que nos dicen los resultados en el contexto del en-
sayo clínico. La validez externa es el grado en el que
los resultados de un estudio son aplicables a distintos
escenarios clínicos, es decir la posibilidad de generali-
zar los resultados de un experimento a situaciones no
experimentales, así como a otros sujetos y poblaciones.
fia ventricular izquierda, se observó un 4. ¿La variable principal es relevante?
efecto más favorable de losartán, frente
a atenolol. No obstante, el principal pro- La variable principal de los ensayos clí-
blema de este ensayo fue que el fármaco nicos debería ser una medida válida y
de comparación fue atenolol, que no es el fiable de un efecto terapéutico clínica-
antihipertensivo de elección en pacientes mente relevante en la población de par-
de edad avanzada. ticipantes. En los pacientes con enferme-
dad de Alzheimer, los inhibidores de la
2. ¿La dosis en el grupo de control acetilcolinesterasa se asocian a pequeñas
fue adecuada? disminuciones, del orden de unos pocos
puntos en escalas de 70 a 100, pero no se
En varios ensayos clínicos, los antipsicó-
sabe si este efecto se traduce en mejoras
ticos atípicos se han asociado a una in-
de la calidad de vida o en efectos bene-
cidencia de efectos extrapiramidales más
ficiosos importantes para los pacientes,
baja que el haloperidol a dosis de más
familiares y cuidadores.
de 12 mg al día. Sin embargo, cuando se
Cuadro 2. Efectos paradójicos sobre variables subrogadas
• En el tratamiento de la hipertensión arterial, aunque la doxazosina reduce la presión
arterial y mejora factores de riesgo metabólicos, como la resistencia a la insulina,
se ha asociado a un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca.
• Aunque la rosiglitazona reduce la hemoglobina glicosilada (HbA1c), se ha asociado
a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular.
• Aunque la adición de ezetimiba a la simvastatina mejoró el perfil lipídico, no retrasó
la progresión de la arteriosclerosis.
• En el tratamiento de la anemia de la insuficiencia renal con epoetinas, las cifras más altas
de hemoglobina se han asociado, paradójicamente, a un incremento de la mortalidad, y no
una reducción, como se esperaba originalmente.

Continúa en la página # 4...

Boletín AIS-COIME Nº 39 p 2
Editorial
Participaron en la realización de este boletín:
Benito Marchand , Carlos Fuentes, Federico Mairena,
Lester Narváez , Denis Pigot.
Con la colaboración de:
Maria Jesús Ara, Ana Ara (CMM),
Carlos Berrios (Farmamundi),
La impresión de este boletín es financiada por
AECID a través de FARMAMUNDI
AIS Nicaragua es una ONG nacional que agrupa a
personas de diversas instituciones y regiones del país
con posibilidades y deseos de promover el uso apropiado
de medicamentos y mejorar el acceso de toda la población
a los medicamentos esenciales.
Es parte de la Red Internacional AIS,
conocida en inglés como HAI
y del Grupo Nacional de Promoción de la Medicina basada
en evidencia (GRUNAMEB)
La COIME (Coordinación Interinstitucional de
Medicamentos Esenciales) tiene como objetivo el
fortalecimiento mutuo de los proyectos de
medicamentos esenciales en el país y está coordinada por
las organizaciones siguientes:
Instituto Juan XXIII, Acción Médica Cristiana (AMC),
AIS-Nicaragua, PROSALUD-Darío,
Colectivo de Mujeres de Matagalpa,
Farmacéuticos Mundi (FARMA MUNDI),
quienes agrupan alrededor
de 150 proyectos en todo el país.
Existen 3 ejes de trabajo:
Abastecimiento, Aspectos legales y
Promoción del uso apropiado.
Este boletín es un espacio de comunicación abierto a
todas las personas interesadas en el uso apropiado
de los medicamentos. Les invitamos a mandarnos
informaciones o experiencias de interés
para publicarlas en este boletín.
Para mayor información sobre la COIME y AIS Nicaragua
contactar a Carlos Fuentes Tel/fax 772-7356,
coordinacion@aisnicaragua.org
Correo postal: AIS Nicaragua
Apdo. 184, Matagalpa
Jesús Blandón
Despedida a un colega, amigo
y compañero de lucha por el acceso a la salud
y el uso racional de medicamentos
Ser consecuente con lo que hace-
mos en la vida, es decir hacer lo
que pregonamos no es tarea fácil.
En un mundo donde se nos quiere
imponer el consumismo como va-
lor principal, es más dificil aún. En
consecuencia no abundan, como
se quisiera, personas que transfor-
men en hechos sus palabras. Jesús
Blandón fue una de estas personas,
joven médico con una corta oportu-
nidad en la vida la cual lo abandonó
a los 35 años.
Como persona: alguien enteramente franco, sencillo y humilde. Nunca
hizo diferencias entre las personas, independientemente del estatus
social, profesional o color político, por tal razón muy apreciado entre las
personas con quienes trabajó. Siempre cortés e infinitamente optimista.
Como profesional: inquieto, creyente en que la salud no puede ser
un privilegio de unos pocos ni tampoco una mercancía en venta, devoto
del buen uso de los medicamentos, preocupado por cómo mejorar las
prácticas médicas. Sin humos de médico en la cabeza.
Recordamos su paciencia gestionando donde fuera para ayudar a una
persona que ni siquiera conocía, sólo con el ánimo de ser útil en la vida.
Conocimos a Jesús durante su servicio social en Rosita, Atlántico Norte,
cuando nos contaba de su programa de radio “Buscando remedio”,
interesado en buscarle remedio a las necesidades de salud de esas
comunidades.
Varias generaciones de médicos/as en servicio social y enfermeras lo
conocieron durante sus entusiastas presentaciones sobre uso racional
de medicamentos, medicina basada en evidencias y fuentes
de información independiente como el Formulario Terapéutico Nacional,
el Buscando remedio, Vademécum de medicamentos...etc.
Beligerante en la distribución de este boletín en todas partes que iba,
convencido que valía la pena que el personal médico/a contará con
información independiente que le ayudará a tomar mejores decisiones.
El 4 de diciembre 2008 dejó de estar entre nosotros/as un ser humano de
los de verdad, de los que no se van sin dejar huellas. Jesús vivirá
en nuestra memoria y en la lucha por mejorarnos como profesionales
de la salud para corresponder a la población como se lo merece.
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 3
 ...viene de la página # 2
5. ¿Los resultados publicados
se referían a la variable principal?
En el ensayo CLASS se evaluó la toxi-
cidad gastrointestinal tras seis meses de
tratamiento con celecoxib frente a ibu-
profeno o diclofenac en pacientes con ar-
trosis o artritis reumatoide. Según la pu-
blicación correspondiente, la incidencia
de úlceras complicadas y sintomáticas
fue inferior con celecoxib; en cambio,
la incidencia de complicaciones de la
úlcera (perforación, obstrucción y hemo-
rragia), variable principal del estudio, no
fue estadísticamente menor.
6. ¿Se han publicado
todos los resultados del estudio?
Los resultados “positivos” para el pro-
motor del ensayo tienen mayor probabi-
lidad de ser publicados. Así por ejemplo,
de 38 ensayos clínicos sobre antidepre-
sivos ISRS con resultados positivos co-
nocidos por la FDA, 37 (97%) fueron
publicados, mientras que de 24 estudios
con resultados negativos sólo se publica-
ron 8 (33%). Este sesgo de publicación
puede dar lugar a que se sobrevalore la
relación beneficio/riesgo de un fármaco
cuando se evalúa a partir de los estudios
publicados.
7. ¿Los resultados se presentan
como riesgo relativo o bien como
reducción absoluta del riesgo?
La magnitud de la disminución relativa
del riesgo da una idea de la fuerza de
una asociación causal, pero en clínica
lo que interesa es la magnitud absoluta
de la reducción del riesgo. Por ejemplo,
en el ensayo clínico CARDS, sobre ator-
vastatina en prevención cardiovascular
primaria en pacientes con diabetes y ci-
fras normales de colesterol, el fármaco
redujo los acontecimientos cardiovascu-
lares en un 37%. Sin embargo, en térmi-
nos absolutos la magnitud del efecto fue
discreta: tras cuatro años de tratamiento,
la incidencia de la variable principal se
redujo en 0,92 por 100 pacientes y año
(un acontecimiento menos por cada 100
pacientes tratados en un año).
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 4
Validez externa: de los resultados
del ensayo a la práctica clínica
habitual.
En general los pacientes que participan
en ensayos clínicos no se parecen mucho
a los de la práctica habitual. Los partici-
pantes son más jóvenes, incluyen a una
proporción más baja o nula de niños/as
y de personas de edad avanzada, tienen
cuadros clínicos bien definidos, los gru-
pos de alto riesgo son generalmente ex-
cluidos, y en general presentan a la vez
cuadros más evolucionados y menor
co-morbilidad que los que se ven en la
práctica habitual. La duración de las in-
tervenciones terapéuticas probadas es
más corta que en la práctica habitual, y
esto impide conocer efectos a largo plazo
de tratamientos crónicos. Con frecuen-
cia los participantes toman sólo el fár-
maco estudiado, o un número limitado
de fármacos, de manera que raramente
se identifican posibles interacciones far-
macológicas. El “cumplimiento” tera-
péutico es más alto y los pacientes son
seguidos de manera más cuidadosa que
los de la práctica clínica habitual.
Veamos algunos ejemplos:
• De 80 ensayos clínicos que “demostraban” la
pretendida eficacia de cinco AINE registrados
en el Reino Unido, 25 habían durado menos de
un día; sólo 4 habían durado tres meses o más.
• La mayoría de los ensayos sobre antihipertensi-
vos duran menos de 6 meses.
• De 22 ensayos clínicos con fluoxetina, sólo uno
duró como mínimo 8 semanas.
• De 214 ensayos clínicos sobre tratamiento del
infarto de miocardio (IAM), en un 60% se ex-
cluyó a los mayores de 75 años; no obstante, un
80% de las muertes por IAM ocurre en mayores
de 75 años.
• Sólo un 2,1% de los participantes en ensayos
clínicos con AINE tenían más de 65 años.
• En 164 ensayos clínicos en oncología, los mayo-
res de 65 años fueron un 25%, pero en la prác-
tica real eran un 63%.
Es preciso, por tanto, mucha prudencia
al extrapolar los resultados de ensayos
clínicos a los pacientes de la práctica ha-
bitual.
El concepto de eficacia es relativo
Se dice que un fármaco es eficaz si,
comparado con el grupo control en un
ensayo clínico, da lugar a un curso más
favorable. No obstante, muchos fárma-
cos no son eficaces ni en la mitad de
los pacientes tratados. En el tratamiento
de la hipertensión o del cáncer muchos
fármacos son eficaces en un 20% de los
pacientes, frente a 5 a 10% con placebo.
Aunque la magnitud del efecto es grande,
la mayoría de los tratados no obtienen
efecto beneficioso.
En general, los pacientes creen que si un
fármaco es eficaz, significa que lo es en la
mayoría de pacientes, pero esto raramente
es cierto. Así por ej., el sildenafilo en la
disfunción eréctil, incluso cuando se
dosifica de manera óptima (con titulación
de la dosis de 25 mg a 200 mg) y si la
eficacia se define como un 60% de actos
sexuales realizados, se observa que sólo
responde un 48% de los tratados, frente
a una respuesta de 11% con placebo. De
hecho, también se podría decir que el
fármaco no es eficaz en un 52% de los
usuarios. Por eso, cuando se utiliza un
fármaco que no es eficaz en la mayoría
de los tratados, hay que prestar atención
a la respuesta de cada paciente. Para la
variabilidad que no se puede predecir,
puede ser útil individualizar la dosis para
evaluar la respuesta de cada paciente.
En conclusión
Para tomar la mejor decisión terapéutica,
se deben considerar variables clínicas sig-
nificativas que interesen a los pacientes.
Las variables subrogadas inadecuadas
pueden aportar un buen material de pro-
moción comercial, pero pueden oscure-
cer los resultados e impedir que la aten-
ción se oriente realmente al paciente.
Los ensayos clínicos no son “evidencias”,
sino una prueba más, un indicio más de
la posible eficacia de una intervención
preventiva o terapéutica, que debe ser
integrada con otros datos (farmacodi-
namia, farmacocinética, historia natural
de la enfermedad tratada, etc.). Además,
los resultados de los ensayos clínicos se
refieren a grupos de pacientes, no a pa-
cientes individuales.
Generalmente los ensayos clínicos no
están diseñados para identificar a los pa-
cientes que responderán a un fármaco,
los que no responderán y los que presen-
tarán efectos adversos.
Finalmente, debemos aceptar –y saber
explicar– que la incertidumbre es una
característica inherente a la individuali-
dad del ser humano y a la práctica de la
medicina.
 FARMACOTERAPEÚTICO
Nuevas advertencias en el uso de fluoroquinolonas
Reforzando el mensaje sobre un viejo efecto adverso
A finales de 2008,
la Food and Drug
Administration
(FDA) anunció
que las fluoroqui-
nolonas deberán
llevar una adver-
tencia en un re-
cuadro negro para
alertar al personal médico sobre el mayor
riesgo de tendinitis y ruptura de tendones
relacionado con su uso.
Este efecto adverso ya era conocido. En
2006, Public Citizen, un grupo de defensa
del consumidor en Estados Unidos, había
solicitado a la FDA incluir esta adverten-
cia debido a los 262 informes recibidos de
ruptura de tendones en personas usuarias
de fluoroquinolonas. Según especialis-
tas de la FDA, las rupturas ocurren con
No hay prueba de la utilidad de la glucosamina
en el manejo de la osteoartritis
La glucosamina es uno de los llamados
fármacos “de acción lenta” que pro-
mueve la industria farmacéutica para
tratar la artrosis u osteoartritis (OA).
Como lo detallamos a continuación no
hemos encontrado evidencia de su efica-
cia.
Una revisión sistemática de 15 ECC que
incluyó a 2,613 personas demostró que
la glucosamina no era eficaz en com-
paración con placebo en el tratamiento
del dolor osteoartrítico. Esta revisión
planteó además que muchos estudios que
evaluaban la eficacia de la glucosamina
presentaban sesgo por la participación de
la industria farmacéutica1.
Un ensayo clínico posterior a esta re-
visión con 222 personas que evaluó la
eficacia de la glucosamina en la artrosis
de cadera tras dos años de tratamiento,
reveló que no fue más eficaz que placebo
en el alivio del dolor, la modificación de
mayor frecuencia en el tendón de Aquiles
y son entre tres y cuatro veces más fre-
cuentes que aquellas que suceden entre
quienes no toman estos medicamentos,
especialmente entre personas mayores
de 60 años, receptores de trasplantes de
riñón, corazón y pulmón, y entre quienes
toman también glucocorticoides.
La ruptura de tendones puede tener lu-
gar durante o después de haber tomado
fluoroquinolonas. Se ha informado sobre
casos de ruptura de tendones hasta varios
meses después de completar el tratamien-
to con fluoroquinolonas.
Entre los medicamentos que se incluyen
en la advertencia se encuentran: cipro-
floxacina (incluida la de liberación pro-
longada), gemifloxacina, levofloxacina,
moxifloxacina, norfloxacina y ofloxacina
la capacidad funcional y la modificación
del curso de la enfermedad2.
La glucosamina no se recomienda en las
guías clínicas americanas, europeas y
australianas sobre el manejo de la OA. El
paracetamol (acetaminofén) es el anal-
gésico de primera línea recomendado, en
asociación con medidas no farmacológi-
cas como la pérdida de peso y el ejercicio
físico3-6. Los AINE tópicos también han
demostrado eficacia para reducir el dolor
articular y son recomendados como me-
dicamentos de segunda elección3-5.
En la práctica:
• la glucosamina no es efectiva en el
tratamiento del dolor osteoartrítico, ni
mejora la progresión de la enferme-
dad,
• el paracetamol es el analgésico de pri-
mera línea en el manejo de dolor os-
teoartrítico.
(varias de ellas están disponibles en Ni-
caragua)
En Nicaragua las indicaciones de las
fluoroquinolonas en atención primaria
se limitan al tratamiento de la gonorrea
como medicamento de primera elección
de dosis única y como segunda elección
en infecciones respiratorias como la neu-
monía y la infección de vías urinarias. En
consecuencia hacer un uso apropiado de
estos fármacos puede minimizar los ries-
gos. En aquellos casos en que se precise
usar una quinolona, debemos informar a
las personas sobre el riesgo y síntomas
de ruptura tendinosa y garantizar un
seguimiento más estricto.
Referencias
1. Vlad S C, LaValley M P, McAlindon T E, Felson
D T. Glucosamine for pain in osteoarthritis: why
do trial results differ? Arthritis and Rheumatism
2007; 56(7): 2267-2277.
2. Rozendaal R, Koes B et al. Effect of Glu-
cosamine Sulfate on Hip Osteoarthritis. A Ran-
domized Trial. Annas of ibternal medicine. Vol.
148, Issue 4, Pages 268-277. February 2008.
3. Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI). Diagnosis and treatment of adult degen-
erative joint disease (DJD)/osteoarthritis (OA) of
the knee. March 2007.
4. NHS Clinical Knowledge Summaries. Osteoar-
thritis. August 2008.
5. Therapeutic Guidelines Ltd. Osteoarthritis (de-
generative joint disease). March 2008.
6. Guía de Prescripción Terapéutica. Artrosis y
trastornos de los tejidos blandos. Pharma Edi-
tores, S.L Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios. 2009.
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 5
 Sitio
Web interesante
A finales del año 2008, fue lanzado el
metabuscador EXCELENCIACLÍNICA,
basado en el buscador en inglés TRIP
Databasea pero ampliando las posibili-
dades de éste.
Se trata de una herramienta gratuita en
internet, que permite realizar búsquedas
en las mejores fuentes en español como
La Biblioteca Cochrane Plus, alertas
sanitarias y archivos de guías de prác-
tica clínica. Traduce automáticamente
los términos de búsqueda al inglés para
aprovechar también los resultados de
“TRIP database” en este idioma. Esto
permitirá al personal de salud realizar
sus consultas de información terapéutica
desde un único punto que enlaza los me-
jores recursos basados en evidencia.
Actualmente “Excelencia clínica” per-
mite el acceso gratuito a los siguientes
recursos:
• Agencias Iberoamericanas de Eva-
luación de Tecnologías Sanitarias (es
una red que incluye los informes com-
pletos en español de las agencias de
evaluación de tecnologías sanitarias
ubicadas en España)
a. TRIPDATABASE. Es un buscador que explora las
principales fuentes de evidencia de alta calidad y pre-
senta la información en forma de revisiones sistemáti-
cas, resúmenes basados en evidencia, guías de práctica
clínica y respuestas a preguntas clínicas.
“Excelencia clínica”,
nuevo metabuscador clínico en línea
• Base de datos Cochrane de revisiones • PREEVID Preguntas basadas en la
sistemáticas evidencia (sitio web creado para el
• JBI COnNECT (plataforma informáti- personal de salud y pacientes en Mur-
ca que proporciona información basa- cia, España)
da en la evidencia)
• Guia Salud (portal web que propor- Esta herramienta ha sido desarrollada por
ciona un catálogo de Guías de Prácti- el Ministerio de Sanidad y Consumo en
ca Clínica (GPC) en uso en el Sistema España en coordinación con el Centro
Nacional de Salud español) Cochrane Iberoamericano de Barcelona.
• Kovacs (Revisiones basadas en evi-
dencia sobre problemas de espalda) Se puede acceder a través del siguiente
• Revista Bandolera (Revista de aten- enlace: http://www.excelenciaclinica.net/
ción sanitaria basada en la evidencia
con resúmenes de los artículos mas
relevantes para la práctica clínica)
• Evidence Based Medicine (edición en Humor
español)
• Evidencias en pediatría (Portal que
agrupa una serie de revistas basadas
en evidencia sobre Pediatría)
• Informes Gestión Clínica y Sanitaria
(revista que presenta investigaciones
clínicas)
• Guías Fisterra (Este sitio contiene
guías de práctica clínica para médicos
y pacientes en España)
• Guía de Prescripción Terapéutica de
la Agencia Española de Medicamen-
tos y Productos Sanitarios (es una
adaptación de la edición del British
National Formulary “BNF”)
• MedlinePlus (información médica
para personal de salud y pacientes)

Emergencias obstétricas I:
Respuestas
Generalidades, y manejo de las hemorragias

La mortalidad materna es uno de En la siguiente página encontrará las respuestas a las 10 preguntas
los problemas de salud más preocu- relacionadas a generalidades sobre emergencias obstetricas y ma-
pantes en países como Nicaragua y nejo de las hemorragias publicadas en el boletin # 38 pág. 7.
Guatemala. ¿Qué acciones se pueden
implementar para reducir este proble- Tambien puede encontrar las respuestas realizando el módulo en el
ma?, ¿Cuáles son las orientaciones sitio Web www.excellencis.org
más importantes a brindar a la mujer
para controlar estas complicaciones? Les invitamos a inscribirse en esta interesante herramienta de auto-
¿Cómo enfrentar las hemorragias du- formación, diseñada como ayuda en su práctica cotidiana.
rante el embarazo o después del par-
to, que son las principales causas de
muerte materna?

Boletín AIS-COIME Nº 39 p 6
1. Porcentaje de embarazos
que pueden presentar una
complicación mortal
Respuesta correcta: d
Cualquier mujer embarazada puede pre-
sentar una complicación obstétrica y la
mayoría de las complicaciones no pueden
ser pronosticadas ni prevenidas, pero sí
tratadas (1,2). Se estima que alrededor del
15% de todas las mujeres embarazadas
pueden presentar una complicación po-
tencialmente mortal que requiere aten-
ción calificada y en algunos casos, una
intervención obstétrica importante para
que sobrevivan(3).
En esta pregunta el resultado correcto
sería 30 mujeres.
La complicación más común es la hemo-
rragia. Las otras son la sepsis, la hiper-
tensión arterial y el aborto. La mayoría
de estas complicaciones ocurren durante
el puerperio, principalmente en las pri-
meras 24 horas (4).
2. Medidas implementadas en paises
como Nicaragua para reducir
la mortalidad materna
Respuesta correcta: b
Investigaciones realizadas en la región
han permitido identificar los principales
obstáculos a la atención adecuada y opor-
tuna al parto complicado (2). Estos se lla-
man también “demoras”. Para enfrentar
cada una de estas demoras existen accio-
nes específicas de eficacia y eficiencia
demostrada a desarrollar conjuntamente
por el personal de salud, las mujeres, las
parteras, la pareja de la mujer, la comu-
nidad.
Primera demora: Desconocimiento por
la mujer y la familia de los signos de pe-
ligro en el embarazo. El papel de todo
personal de salud es enseñar el recono-
cimiento de los signos de peligro a las
mujeres, al personal de salud comuni-
tario y las comunidades en general.
Segunda demora: Falta de decisión a
nivel de la familia en la búsqueda de
ayuda oportuna. En nuestro entorno esta
decisión no recae directamente en la mu-
jer sino en la pareja, parteras y líderes de
la comunidad. El personal médico puede
influir en el cambio de mentalidad en que
la muerte no es una fatalidad.
Tercera demora: Retraso en el acceso
a los servicios de salud, por la falta de
transporte, de carreteras y caminos tran-
sitables todo el año y de seguridad. Pero
también porque no todas las unidades
de salud están abiertas las 24 horas. El
personal médico puede influir de ma-
nera determinante involucrándose en las
comisiones de salud de nivel municipal
para hacer cabildeo.
Cuarta demora: Falta de atención cali-
ficada (personal de salud), oportuna y de
calidad. Depende de la disponibilidad
del equipamiento e insumos médicos en
Centros de Atención Obstétrica Esen-
cial que son unidades de salud de aten-
ción primaria reforzada pero también de
la formación permanente del personal
médico y de enfermería y de brindar una
atención de calidad y con calidez.
3. Recomendaciones más importantes
a dar a una mujer embarazada de 30
años para su salud. Ella vive a 2 horas a
pie de la unidad de salud y vino porque
su niña estaba enferma. Es multípara
(partos domiciliarios), nunca ha
venido a control prenatal.
Respuesta correcta: c
Al vivir a 2 horas de la unidad de salud,
es poco probable que esta mujer camine
todo este tiempo para acudir a una vi-
sita de atención prenatal, si ella se siente
bien. Por lo tanto lo más importante (5)
es convencerla a ella y la o las personas
acompañantes de la necesidad de recibir
atención a su próximo parto en el hos-
pital y que sepa reconocer los signos de
peligro para acudir de inmediato a la uni-
dad de salud.
Estas recomendaciones son parte del
“plan parto” que cada mujer embarazada
debe preparar con la ayuda del personal
de salud en ocasión de su primera con-
sulta prenatal.
Este comprende decisiones sobre: a)
Dónde se realizará el parto en caso de
parto normal y b) Dónde acudir si ocurre
un signo de peligro en el transcurso del
embarazo o del parto.(5)
a) Dónde tener el parto
Es siempre recomendable el parto en
el hospital sin embargo la decisión del
lugar del parto pertenece a la mujer, en
función de sus posibilidades y cultura. El
papel del personal de salud es ayudar en
tomar la decisión resaltando los benefi-
cios del parto hospitalario y explicando
que:
• Durante el parto pueden desarrollarse
complicaciones, algunas no son pre-
decibles
• En el hospital existen los medios nece-
sarios para este tipo de parto y para
tratar las complicaciones que se pre-
senten.
Cómo debe prepararse
• ¿Cómo va a llegar al hospital o casa
materna?, ¿cuánto va a pagar por el
transporte?, ¿quién acudirá con ella
para darle apoyo durante el parto?,
¿Quién va a ayudar, mientras ella esta
fuera a cuidar su hogar y a los demás
niños y niñas?
Cuándo debe acudir a la unidad
de salud
• Si la mujer vive cerca, debe acudir con
los primeros signos de parto.
• Si vive lejos , debe acudir 2 - 3 sema-
nas antes de la fecha de parto a la casa
materna o alojarse con familiares que
vivan cerca del hospital.
• Cómo pedir ayuda a miembros de la
comunidad si es necesario.
Qué tiene que llevar
• Tarjeta de registro de atención prena-
tal, si la tiene.
• Paños limpios para limpiar, lavar y
para abrigar al niño o niña.
• Ropa para ella y el niño o niña.
• Alimentos y agua para ella y la per-
sona acompañante.
Cuáles son las señales de parto
b) Cuáles son los signos de peligro (o
alarma) para buscar atención médica
inmediata y donde acudir, cómo y qué
apoyo necesitará.
Continúa en la siguiente página...
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 7
4. Signos de peligro que necesitan
atención inmediata urgente en cual-
quier momento del día o la noche en
una mujer embarazada
Respuesta correcta: c
Es importante siempre enseñar a la mu-
jer, a la familia y la comunidad cómo
reconocer aquellos “signos de peligro”
(de alarma) que revelan la presencia de
una complicación que pone en riesgo la
vida de la mujer y que indican que debe
acudir de inmediato a la unidad de salud
(a cualquier hora), estos signos incluyen
los siguientes: (3, 5)
• Sangrado vaginal (aunque sean gotas).
• Convulsiones, dolor de cabeza fuerte
o visión borrosa (signos de posible
preeclampsia/eclampsia).
• Se han roto las membranas antes que
haya empezado el trabajo de parto.
• Dolor abdominal severo.
• Fiebre alta y debilidad que no permite
que la mujer se levante de la cama.
• Respiración rápida o dificultad para
respirar.
• El feto se mueve muy poco o nada.
Existen otros signos que indican que la
mujer debe acudir a la unidad de salud
tan pronto como sea posible pero no
comprometen de inmediato la vida de la
mujer, estos signos son(5):
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Se siente enferma
• Hinchazón de dedos, cara y piernas
El reconocimiento de estos signos de pe-
ligro por la mujer y sus familiares es el
primer paso para la toma de decisión que
lleva a la búsqueda de ayuda y al traslado
urgente a la unidad de salud.
5. Medidas para prevenir
la hemorragia post parto
Respuesta correcta: d
La tercera etapa del parto comienza una
vez salida la niña o niño y termina con la
expulsión de la placenta.
El Manejo activo del tercer periodo del
Trabajo de Parto es una medida efectiva
para prevenir la hemorragia postparto
(HPP). Reduce en 50 % la incidencia de
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 8
HPP, la cantidad de sangre perdida y la
necesidad de transfusión sanguina (6, 7).
Se puede brindar en cualquier lugar en
donde las mujeres alumbren, incluyendo
sus propios hogares, por personal de sa-
lud capacitado. El manejo activo acelera
la liberación de la placenta incrementan-
do las contracciones uterinas y previene
la HPP impidiendo la atonía uterina.
Los componentes del manejo activo son (8):
• La administración de un agente ute-
rotónico inmediatamente después de la
salida del bebé; pero no antes de des-
cartar la presencia de otro feto.
• Después de pinzar y seccionar el
cordón umbilical, la liberación de la
placenta mediante la tracción con-
trolada del cordón (jalando el cordón
umbilical) con contra tracción sobre el
fondo; y averiguar que la placenta esta
completa.
• Masaje del fondo del útero después de
la liberación de la placenta hasta con-
seguir que el útero se contraiga y repita
el masaje cada 15 minutos durante las
2 primeras horas.
Como agente uterotónico, se prefiere la
oxitocina inyectable (10 UI IM) sobre
otros fármacos uterotónicos debido a que
es rápidamente efectiva, de 2 a 3 minu-
tos después de la inyección, tiene efectos
colaterales mínimos y todas las mujeres
la pueden usar, se conserva mejor que la
ergometrina.(1, 7- 9)
Después del manejo activo de la tercera
parte del parto inicia otro periodo que es
de suma importancia. Es la vigilancia del
post parto inmediato durante el cual se
monitorea los signos vitales y la no pre-
sencia de un sangrado vaginal. Aún las
mujeres sanas, sin anemia, pueden sufrir
una pérdida de sangre catastrófica.
6. Recomendaciones para el manejo
inmediato de la hemorragía postparto.
Respuesta correcta: a
Las causas más comunes de la hemorragia
posparto son(10):
Atonia uterina (70%), laceraciones, he-
matomas, inversion, ruptura uterina
(20%), retención de tejidos o placenta
accreta (10%), coagulopatias (1%).
La hemorragia postparto es una emer-
gencia. El objetivo es salvar la vida de la
mujer. Se debe movilizar urgentemente a
todo el personal disponible porque mu-
chas acciones deben realizarse simul-
táneamente en el manejo inicial de la
hemorragia postparto(1, 3):
Realizar una evaluación rápida del es-
tado general de la mujer incluyendo los
signos vitales (pulso, presión arterial,
respiración, temperatura) para descartar
un shock.
• Dar masaje uterino externo para ex-
pulsar la sangre y los coágulos san-
guíneos. Canalizar con bránula #16 e
iniciar una infusión IV de oxitocina 20
UI en 1 L de Solución salina al 0.9% a
60 gotas por minuto.
• Controlar los signos vitales, vigilando
la aparición de signos de shock.
• Verificar con precauciones de asepsia
si la placenta ha sido expulsada y exa-
mínela para tener la certeza de que está
íntegra.
• Examinar el cuello uterino, la vagina
y el perineo para detectar desgarros,
siempre con precauciones de asepsia.
Si el sangrado continúa a pesar de las
medidas mencionadas iniciar masaje ute-
rino bimanual y preparar a la mujer para
el traslado al hospital.
7. Manejo inmediato para el shock
en una mujer con hemorragía
postparto.
Respuesta correcta: a
El shock es una emergencia extrema que
requiere tratamiento inmediato con de-
cisión. La hemorragia puerperal puede
matar incluso a una mujer sana en dos
horas.(4)
El manejo inmediato incluye las si-
guientes medidas(1, 3):
• Voltear a la mujer sobre su costado
para reducir al mínimo el riesgo de as-
piración en caso de que vomite y para
asegurar que la vía aérea esté despe-
jada.
• Aumentar la perfusión de solución
Salina Normal al 0.9% o Hartman a 1
L en 15 a 20 minutos.
• Monitorear los signos vitales (pulso,
presión arterial, respiración, tempera-
tura).
• Mantener a la mujer abrigada pero
sin acalorarla puesto que el exceso de
calor aumentará la circulación peri-
férica y disminuirá el suministro de
sangre a los centros vitales.
• Elevar las piernas de la mujer para au-
mentar el retorno de la sangre al cora-
zón (si fuera posible, eleve la parte de
los pies de la cama).
Cuando se sospecha que una infección es
la causa del shock administrar una com-
binación de antibiótico IV. No adminis-
trar antibióticos por vía oral.(3)
8. Manejo de la amenaza de aborto
en el primer nivel de atención.
Respuesta correcta: e
No existe tratamiento médico estable-
cido para la amenaza de aborto. Algu-
nas guías recomiendan a la mujer evi-
tar actividades arduas y las relaciones
sexuales(3). Aunque se recomienda a
menudo el reposo en cama(11), no existen
pruebas suficientes que justifiquen esta
recomendación para evitar el aborto en
mujeres con amenaza de aborto.(12) En
la norma del MINSA se recomienda el
manejo ambulatorio y algunas medidas
generales; reposo en cama, evitar rela-
ciones sexuales, tratar la causa, evaluar
vitalidad fetal y si persiste el sangrado se
debe referir a una unidad de mayor reso-
lución.(1)
No se recomienda administrar me-
dicamentos tales como hormonas (por
ejemplo, estrógenos o progesterona),
ansiolíticos, sedantes (benzodiazepinas,
fenobarbital) agentes tocolíticos (feno-
terol, ritodrina, salbutamol o indometa-
cina), ya que no impedirán el aborto es-
pontáneo, ni mejoraran el cuadro clínico
de la amenaza de aborto.(1, 3)
No se encontró pruebas de la utilidad
de ansiolíticos y benzodiacepinas en el
manejo de la amenaza de aborto.
9. Recomendaciones más importantes
para el manejo del aborto incompleto
Respuesta correcta: c
La atención hospitalaria de esta mujer
dependerá de la edad del embarazo(1):
• Si el embarazo es menor de 12
semanas: evacuación del útero lo más
pronto posible mediante Aspiración
Manual Endouterina (AMEU). La
aspiración por legrado instrumental
se realiza sólo si no está disponible la
AMEU.
• Si la evacuación no es posible de
inmediato y hay sangrado:
administrará pimero oxitocina, en
una solución salina al 0,9% tanto
para disminuir sangrado y evacuar
el contenido uterino así como para
brindar seguridad al momento de la
aspiración. O misoprostol 400 mcg,
vía oral repitiendo una dosis a las 4
horas si es necesario.
10. Medidas generales a realizar
en una mujer embarazada con 24
semanas de gestación, que presenta
sangrado transvaginal (PA normal,
FCF normal, sin contracciones)
Respuesta correcta: d
Ante un sangrado aún mínimo en la
segunda mitad del embarazo hay que
sospechar la posibilidad de una placenta
previa, un desprendimiento prematuro
de placenta normo inserta y una rotura
uterina que ocurren respectivamente en
el 1%, 0.8% y 0.2% de los partos.(1)
Cualquier sangrado debe ser considera-
do como anormal aunque sean gotitas y
necesita referencia urgente al hospital.
La atención inmediata incluye lo siguien-
te mientras se prepara el traslado: (1, 3, 9)
• No realizar tacto vaginal (puede pro-
vocar más sangrado por ejemplo en
caso de placenta previa).
• Garantizar reposo absoluto en cama.
• Iniciar maduración pulmonar fetal uti-
lizando el esquema de dexametasona 6
mg IM cada 12 horas, por 4 dosis. La
maduración pulmonar debe iniciarse a
partir de la semana 24 hasta la semana
34 (Si el feto esta vivo).
• Mantener una vía IV permeable e ini-
ciar infusión de líquidos IV (solución
salina normal o lactato de Ringer),
para prevenir el shock.
Mantener a la mujer en posición de Tren-
delemburg o decúbito lateral izquierdo,
previo y durante el traslado.
Referencias
1. Ministerio de Salud Nicaragua. Normas y pro-
tocolos para la atención de las complicaciones
obstétricas. MINSA. Diciembre 2006.
2. MSPAS Guatemala. Lineamientos estratégi-
cos para reducir la mortalidad materna. Marzo
2003.
se
3. OMS. Manejo de las complicaciones del emba-
razo y el parto. OMS. 2002.
4. OMS. Datos y cifras del Informe sobre la salud
en el mundo 2005. OMS. 2005.
5. WHO. Pregnancy, childbirth, postpartum and
newborn care - a guide for essential practice.
WHO. Geneva. 2006.
6. Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S.
Active vs. expectant management in the third
stage of labour. In: The Cochrane Library, Is-
sue 3, 2003. Oxford: Update Software.
7. Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, Wood
J, McDonald S. Prophylactic use of oxytocin in
the third stage of labour. The Cochrane Data-
base of Systematic Reviews 2001, Issue 4.
8. Patricia Stephenson. Manejo Activo del Tercer
Periodo del Trabajo de Parto: Una Práctica
simple para Prevenir una Hemorragia Post
Parto. USAID. 2004.
9. MSPAS Guatemala. Guías de atención del em-
barazo, parto, puerperio y emergencias obsté-
tricas. MSPAS. 2006.
10. Anderson, Duncan MD. Prevention and Man-
agement of Postpartum Hemorrhage. Ameri-
can Family Physician. Volume 75, Number 6.
March 15, 2007.
11. Alexandros Sotiriadis, Stefania Papathe-
odorou, George Makrydimas. Threatened
miscarriage: evaluation and management.
BMJ 2004;329;152-155, doi:10.1136/
bmj.329.7458.152.
12. Aleman A, Althabe F, Belizán JM, Bergel E.
Bed rest during pregnancy for preventing mis-
carriage. Cochrane Database of Systematic Re-
views 2005, Issue 2. Art. No.: CD003576.
Boletín AIS-COIME Nº 39 p 9
 NOTICIAS

Nicaragua fue sede de la Asamblea general

de la Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos
letín AIS (miembro de ISDB desde el
año 2000) y se conformaron grupos de
trabajo sobre las siguientes áreas:

• Promoción farmacéutica directa al

Del 1 al 4 de Diciembre del 2008 se reali-
zó en Selva Negra, Matagalpa, la asam-
blea general de la Sociedad Internacional
de Boletines de Medicamentos (siglas
en inglés ISDB). Esta sociedad agrupa a
boletines farmacoterapéuticos, indepen-
dientes de la industria farmacéutica, que
trabajan de acuerdo a una metodología
que favorece la calidad y confiabilidad
de la información que producen.
En el evento se debatieron temas rela-
cionados con la producción, difusión y
utilización de información independiente
sobre fármacos para la toma de decisión
en políticas farmacéuticas y uso de me-
dicamentos.
Participaron 60 especialistas en salud
pública y farmacología, representando a
30 países y 45 boletines farmacoterapéu-
ticos del mundo.
Como resultado del encuentro se con-
formó el nuevo comité coordinador el
cual incluye a un representante del bo-
consumidor.
• Elaboración y evaluación de guías
terapéuticas.
• Conflictos de interés en elaboración
de guías terapéuticas.
• Vacuna contra el virus del papiloma
humano.
• Gestión de información ante autori-
dades reguladoras de medicamentos.
• Evaluación de nuevos medicamentos
• Conferencia internacional de armoni-
zación farmacéutica.
• Ensayos clínicos en países en desa-
rrollo.
• Monitoreo de reacciones adversas.
• Evaluación de revistas médicas.
• Precios de medicamentos.
En los 20 años de existencia de esta so-
ciedad, fue la primera vez que la asam-
blea general se realizó en América.
La organización del evento estuvo a car-
go del equipo de AIS - Nicaragua y fue
auspiciada por ISDB y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS).

¿Cómo y dónde conseguir

los boletines AIS-COIME?
Este boletín se publica trimestralmente en 9,000 ejemplares.
Está destinado a prescriptores/as, farmacéuticos y otras personas interesadas
en la promoción del uso adecuado de los medicamentos.
Se distribuye gratuitamente a través de los coordinadores CURIM o docentes
de los SILAIS, en las Facultades de Medicina y Farmacia (Managua y León),
responsables docentes de Hospitales, Dirección de Información de Medicamentos
(ex-CIMED) y las oficinas de AIS-Nicaragua.

Si está interesado/a en recibir el boletín AIS-COIME por correo,

contáctese a la siguiente dirección;
AIS-Nicaragua CITI Bank 2 c ½ al este.
Apdo. postal 184 Matagalpa, Nicaragua.Telefax. (505) 772-7356.
E-mail: coordinacion@aisnicaragua.org
Sitio web: www.aisnicaragua.org

Boletín AIS-COIME Nº 39 p 10
Simposio internacional de actualización terapéutica
El 5 de Diciembre del 2008 se realizó
en la UNAN Managua el simposio “De
la actualización terapéutica a la mejora
asistencial: el papel de la información
independiente” donde se abordaron te-
mas de controversia sobre uso de me-
dicamentos.
La presentación de los temas estuvo a
cargo de especialistas en farmacología
y salud pública de España, Argentina,
Italia, Cuba y Nicaragua quienes anali-
zaron los siguientes temas:
• Importancia de la información inde-
pendiente.
• Uso racional de estatinas.
• Medicamentos esenciales en la hiper
tensión arterial.
• Abordaje del riesgo cardiovascular.
• Manejo de la osteoporosis.
• Papel de los nuevos antidiabéticos
orales.
Participaron cerca de 300 personas en-
tre ellas funcionarios del Ministerio de
Salud y OPS, profesionales médicos y
farmacéuticos de diferentes regiones
del país, estudiantes de medicina y far-
macia.
El principal resultado de este evento fue
la puesta en debate de la necesidad de
contar con información independiente
para mejorar la calidad de atención a
las personas.
Las ayudas visuales de las presenta-
ciones realizadas por los expositores
pueden descargarse en:
www.aisnicaragua.org
El evento fue organizado por AIS Nica-
ragua y la facultad de Medicina de la
UNAN Managua y fue auspiciado por
AIS, la OPS, MINSA e ISDB.

Buscando remedio celebra sus 20 años

de existencia con una versión Boliviana
El Ministerio de Salud de Bolivia aca-
ba de publicar una versión nacional de
Buscando remedio adaptada de la ver-
sión nicaragüense. Buscando remedio
empezó a elaborarse en Nicaragua en
1988, y desde entonces se han publi-
cado 5 ediciones actualizadas y se han
distribuido más de 40.000 ejemplares.
Este texto se ha convertido en una he-
rramienta de consulta y de formación
para el personal de salud que trabaja en
el primer nivel de atención. Las guías
de autoaprendizaje que se publican
desde 2001 facilitan ahora el apren-
dizaje del uso del libro y permiten al
personal de salud actualizarse sobre las
principales normas de atención y uso
de medicamentos.
Hasta la fecha se realizaron versio-
nes nacionales en 3 países además de
Nicaragua: Ecuador (1993), Guate-
mala (2006) y recientemente Bolivia
(2008).
El equipo de AIS-Nicaragua quiere
compartir su satisfacción por este
reconocimiento de la utilidad y perti-
nencia de esta publicación y de sus es-
trategias de implementación con todas
aquellas personas que contribuyeron y
están contribuyendo a esta iniciativa
de promoción de una mejor atención
y uso de medicamentos en el primer
nivel de atención.

Humor

Boletín AIS-COIME Nº 39 p 11
ANALISIS DE PUBLICIDAD

Gutis y Refanic violan ley de medicamentos

La sibutramina es un medicamento
de venta bajo prescripción médica.
Por lo tanto su promoción en lu-
gares públicos y medios de comu-
nicación masiva está prohibida (Ley
292, arto. 83 y 84).

Les invitamos a leer el artículo

“Fármacos reductores de peso” pub-
licado en marzo 2007 (boletín AIS #
32, p.12), en el cual se evalúan estos
medicamentos.

¡Falso!
El tratamiento integral de la obesi-
dad incluye la prevención del au-
mento de peso a través de cambios
en la dieta, el ejercicio y el control
de otros factores de riesgo.

También observamos publicidad para este medicamento en el segmento ¡Perder y ganar!

del programa televisivo Salud, Misión y Visión, que se transmite por Telenica canal 8
patrocinado por REFANIC.

Esta denuncia fue remitida al departamento de análisis de la promoción farmacéutica del

MINSA el cual emitió un llamado de atención al laboratorio el 5/11/2008, estableciendo un
plazo de 45 días para retirar la publicidad. Sin embargo, el 29/01/2009 seguimos observando
este anuncio en algunas farmacias de Matagalpa.

Hacemos un llamado al MINSA para que refuerce su papel regulador sobre la promoción
farmacéutica, y animamos al personal de salud a seguir comunicándonos las promociones
ilegales que se exhiben en el país.

Boletín AIS-COIME Nº 39 p 12