PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA BRONQUIOLITIS

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Emisión: 19-02-2019 Vigencia: 20-02-2019

NOMBRE: ______________________________________________________ N° ADMISION: ________________________________

FECHA: _______________________________ HCL: ______________________________________DX MÉDICO: BRONQUIOLITIS

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN FACTORES RELACIONADOS: CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

CLASE 2: LESION FISICA (ETIOLOGÍAS - CAUSAS)
 Disnea.
00031 Limpieza ineficaz de las vías áreas. Ambientales.  Ausencia o inefectividad de la tos.
 Irritación por humo.  Producción de esputo.
DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las  Fumador pasivo.  Cianosis.
secreciones u obstrucciones del tracto Vías aéreas.  Disminución sonidos respiratorios.
respiratorio para mantener las vías aéreas  Espasmo.  Ortopnea.
permeables.  Cuerpos extraños.  Ojos muy abiertos.
 Retención secreciones.  Dificultad para vocalizar.
 Mucosidad excesiva.  Sonidos respiratorios adventicios
 Secreciones bronquiales. (Sibilancias, estertores, crepitantes, roncus).
Fisiológicos.  Cambio en la frecuencia y ritmo respiratorio.
 Disfunción neuromuscular.  Agitación.
 Hiperplasia paredes bronquiales.
 EPOC.
 Infección.
 Asma.
 Vías aéreas alérgicas.
OBJETIVO: Proporcionar cuidado de enfermería al usuario con evidencia científica y de forma integral contribuyendo al mejoramiento del estado de salud
durante la estancia hospitalaria.

RESULTADOS

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Control de la respiración.
Extremadamente (1)/ Sustancialmente (2)/ Moderadamente (3)/ Levemente (4) / No comprometido (5)
ESTADO ACTUAL: ______________________________________
NOTA: Este ítem se debe diligenciar teniendo en cuenta la escala anterior la cual tiene una puntuación de 1-5.
ACTIVIDADES

3140 Manejo de las vías aéreas:

Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de la barbilla o empuje de mandíbula, si procede.
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Emisión: 19-02-2019 Vigencia: 20-02-2019

 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
 Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
 Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato, armónica, globos; hacer
concursossoplando pelotas de pimpón, plumas, etc.).
 Enseñar a toser de manera efectiva.
 Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
 Administrar broncodilatadores, si procede.
 Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
 Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, si procede.
 Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
 Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
 Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
 Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
3350 Monitorización respiratoria:
Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
 Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
 Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual.
 Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
 Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
 Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en vías aéreas principales.
 Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los resultados.
 Anotar aparición, características y duración de la tos.
 Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.
 Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.
 Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para evitar aspiración; girar utilizando la técnica de hacer rodar troncos si se sospecha
aspiración cervical.

RESULTADO FINAL: ________________________________