CARACTERISTICAS GENERALES Y FAMILIARES

El paciente es un hombre de 43 años, está casado, tiene una hija de 10 años, realiza estudios
de Formación Administrativa, actualmente no está trabajando.

El paciente se describe como un hombre suspicaz, desconfiado, inseguro, le da muchas vueltas

a la cabeza, afectivo, responsable.

La infancia y adolescencia de acuerdo a la información general han sido muy difíciles.

El padre de 77 años, alcanza los estudios de primaria, trabajo como chofer del ayuntamiento.
El padre se queda viudo cuando nace el paciente. La madre muere en el parto. El paciente
considera que su padre es un hombre noble, poco afectivo. La relación con el padre ha sido
mala. En la actualidad no tiene ninguna relación.

La madrastra murió con 65 años, se casa con el padre a los dos años del fallecimiento de la
madre del paciente. El paciente considera que esta mujer fue autoritaria, exigente, inflexible,
agria, poco afectiva y que le imponía muchas obligaciones en la casa. El comenta que ha tenido
muchos castigos físicos por parte de ella.

La relación que tenía su padre con la madrastra era buena. El padre dejaba que ella fuera la
que tomará las decisiones en la educación de los hijos. Él dice que su padre no se enteraba de
lo que hacía ella. Él se ha sentido muy desprotegido por parte del padre.

El paciente tiene dos hermanos, una hermana de 46 años y un hermano de 36 años. La relación
con los hermanos es mala.

En la actualidad vive con su pareja y su hija de 10 años.

El paciente se va a vivir con su pareja cuando tiene 18 años. El se va a vivir a la casa de sus
padres por la mala convivencia que tenía en su casa.

El paciente lleva casado 14 años, fruto de esta relación tiene una niña de 10 años.

El comenta que está muy satisfecho con su relación de pareja.

El paciente dice que su pareja es un gran apoyo para él.

En cuanto a la frecuencia de contactos sociales lo considera escaso.

El comenta que cuenta con dos amigos. Suele verlos cada dos semanas.

En cuanto a las aficiones destaca el campo, películas de guerra y el deporte.

El lugar donde se encuentra más a gusto es en su casa.

El tema que más le preocupa es el temor que la familia suya pueda molestar a su mujer y a su
hija.

Cosas que cambiaría de su vida: Haberse ido al ejército con 18 años.

Su mayor ilusión es la de encontrar trabajo.

En cuanto a enfermedades orgánicas tiene problemas de hueso por un accidente que tuvo en
el ejército.

En la actualidad presenta síntomas de ansiedad.

HISTORIA DEL PROBLEMA

El paciente acude a consulta en marzo de 2016. En la entrevista comenta que tiene muchas
preocupaciones en torno a la posibilidad de que su familia (mujer e hija) puedan ser agredidas
verbalmente por los hermanos de este o su padre.

El paciente se describe como un hombre desconfiado, suspicaz, sensible, cariñoso y

responsable.

El problema se remonta a su infancia. El paciente relata en la entrevista que su madre murió

en el parto y que después de su nacimiento estuvo viviendo durante dos años con una tía por
parte de madre. A los dos años el padre se casa con una mujer y vuelve el paciente con este.

El paciente tiene una hermana de padre y madre además de un hermano de padre.

La convivencia con la madrastra y los hermanos le resultó muy difícil.

El relata que a lo largo de la infancia y adolescencia se vio muy incomprendido y solo dentro de
su casa. Su madrastra era muy autoritaria, severa, poco afectiva.

El padre estaba muy ocupado con el trabajo y no se ocupaba de los temas educativos que lo
llevaba la madrastra.

Él dice que se ha sentido muy desprotegido por el padre ya que esta le imponía obligaciones y
cuando no cumplía fuertes castigos físicos.

El paciente se marcha a vivir con la pareja con 18 años. A los 21 años se va al ejército donde
sufre un accidente.

El paciente está casado y tiene una hija de 10 años.

El paciente se alejó de su familia con 18 años y no ha vuelto a tener contacto con el padre ni
con los hermanos.

El comenta que no se fía de ninguno, teme por la seguridad de su mujer y de su hija.

Situaciones: recordar hechos pasado de su familia, ver por la calle a alguno de sus hermanos

Cognitivo: “No me puedo fiar de nadie”, “El mundo es peligroso”

A NIVEL EMOCIONAL: MIEDO

A nivel motor: evitar encontrarse con la familia, estar alerta.

El paciente viene a consulta motivado.

CONDUCTAS PROBLEMAS

BAJA AUTOESTIMA QUE se manifiesta por pensamientos de desaprobación y de culpa con

respecto de los demás.

FALTA DE ASERTIVIDAD que se manifiesta en la dificultad de expresar sentimientos

negativos, defender sus derechos, decir no.

ALTOS NIVELES DE ANSIEDAD que se manifiesta por pensamientos de preocupación ante la

posibilidad de ser dañado por la familia paterna; respuestas fisiológicas de presión en el
pecho, presión en el estómago, respuestas motoras de alejamientos de ellos y de
permanecer alerta.

AFECTO NEGATIVO que se manifiesta a través de los siguientes procesos:

A NIVEL COGNITIVO: “ EL FUTURO ES INCIERTO”, “Nadie de la familia me quiere”, “No

tendría que haber sufrido tanto”

A nivel emocional con tristeza

A NIVEL SOMATICO con respuesta de presión en el pecho, pesadez en el cuerpo

A NIVEL MOTOR con respuesta apartarse del entorno familiar

ANALISIS FUNCIONAL

APRENDIZAJES PREVIOS

-Madre muere en el parto. El paciente convive desde los dos años con la pareja de su padre.
Mujer autoritaria, exigente, agria, poco afectiva. Castigos físicos por parte de ella.

-Padre noble, distante, poco afectivo, poco comunicativo.

-Problemas en la relación con los hermanos desde la infancia.

-Él se ha sentido discriminado por parte de los hermanos y de su madrastra.

-Abandono de su casa con 18 años.

-Se alista al ejército con 21 años. Tiene un accidente en el ejército y lo abandona.

- Alejamiento de la familia de origen

PRECIPITANTE:

- Enfrentamiento de los hermanos

- El alejamiento del padre

CONDUCTA: ANSIEDAD
ESTIMULOS ANTECEDENTES:
-Ver a los hermanos
-Recordar a la familia
COGNITIVO: “No se puede confiar en nadie”, “La familia me puede hacer daño”,
“Hay que estar alerta”
EMOCIONAL: ANGUSTIA, MIEDO
SOMATICO: PRESION EN EL PECHO, PRESION EN EL ESTOMAGO
MOTOR: PERMANECER ALEJADO DE LA FAMILIA, ADVERTIR A SU HIJA DE LOS
PELIGROS DE ELLOS, PERMANECER ALERTA

CONSECUENCIA:
-ANSIEDAD
-BAJO ESTADO DE ANIMO
-BAJA AUTOESTIMA

EVALUACION

Para llevar a cabo una recogida de información para el posterior tratamiento se han utilizado
los siguientes instrumentos:

1º Entrevista semiestructurada

2º Cuestionario de depresión CET-DE

3º Cuestionario de ansiedad, Estado, STAI

4º Cuestionario de personalidad, EPQ-A

1 entrevista: esta se ha centrado en recabar información de las conductas problemas para

realizar el análisis funcional.

2º Cuestionario de depresión, CET-DE: este instrumento se utilizó para determinar los

síntomas de depresión cuatro dimensiones (humor depresivo, discomunicación, ritmopatia y
anergia).

Las puntuaciones obtenidas han sido:

DIMENSION I (HUMOR DEPRESIVO) PT=32 UMBRAL DEPRESIVO

DIMENSION II (ANERGIA) PT= 39UMBRAL DEPRESIVO

DIMENSION III( DISCOMUNICACION) PT= 46 UMBRAL DEPRESIVO

DIMENSION IV (Ritmopatia) PT=32 UMBRAL DEPRESIVO

Puntuación total= 32 umbral depresivo

3º Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI: este instrumento se utilizó para determinar

las puntuaciones en ansiedad.

Las puntuaciones obtenidas han sido:

A/E PD=44 PC=97

A/R PD=43 PC=95

4º Cuestionario de personalidad EPQ-A: este instrumento se utilizó para determinar las

puntuaciones en tres dimensiones de la personalidad (extroversión, neuroticismo, dureza) y
sinceridad.

Las puntuaciones obtenidas han sido:

N PD= 20 PC=95

E PD=11 PC=40

P PD=1 PC=25

S PD=12 PC=50

DIAGNOSTICO

De acuerdo a la evaluación realizada la paciente presenta la mayoría de los criterios recogidos

en el DSM-IV respecto de un trastorno mixto de ansiedad con el estado de ánimo depresivo.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

1º Eliminar la ansiedad en los tres niveles de respuesta (cognitivo, fisiológico y motor)

2º Identificar y combatir las distorsiones cognitivas generadoras de ansiedad y de afecto

negativo.
3º Identificar y modificar las creencias irracionales que mantienen las distorsiones
cognitivas.

4º aumentar la autoestima

5º Ventilar emociones

5º Dotar a la paciente de estrategias para solucionar los problemas

6º Dotar de estrategias para aumentar la asertividad

INTERVENCION

Para alcanzar los objetivos terapéuticos se propone llevar a cabo un paquete de técnicas
cognitivo-conductuales.

Las técnicas de intervención van ha incluir:

1º Entrega de información sobre el diagnostico, hipótesis explicativa y objetivos a conseguir.

2º Reestructuración cognitiva

3º Autoinstrucciones

4º Técnicas de solución de problemas

5º Entrenamiento en asertividad: defender derechos, expresión de sentimientos negativos,

responder a criticas, decir no, pedir cambio de conducta.

6º Respiración abdominal

7º Relajación autogena

8º Fomento de actividades agradables