USMF “Nicolae Testemiţanu”

Catedra Otorinolaringologie

Otita medie acută

Conferenţiar Diacova Svetlana

 Definiţie.
• Otita medie acută (OMA) - inflamaţia
acută a urechii medii (care cuprinde : cavitatea
timpanică, tuba auditivă - Eustache, antrum şi celulele
afectează semnificativ starea
mastoidiene) şi
organismului.
 Clasificarea otitei medii acute

• Otita medie acută

• Otita medie acută recidivantă
• Otita medie acută, evoluţia
prelungită
• Otita medie acută latentă
 Răspîndirea otitei medii acute

• Până la 90% odată în

viaţă. 70 % - 3 şi mai
multe ori.
• Majoritatea cazurilor –
copiii primilor ani de
viaţă
• Cu vârstă cantitatea
otitelor medii se
micşorează.
• Majoritatea cazurilor – în
perioada de toamna -iarna
 Factorii predispozanţi la copiii de vârstă mică

• Tuba auditivă – scurtă, dreaptă, relativ largă, uşor se

deschide, uneori – deschisă permanent
• Imperfecţiunea funcţiei de barieră ale mucoasei
nasului şi nasofarinfgelui
• abundenţa de glande care produc mucus
• resorbţie incompletă a rămăşiţelor de ţesut miksoid -
un teren favorabil de creştere pentru microorganisme
• la copiii mici şi de vârstă preşcolară - hipertrofia şi
procesele inflamatorii în vegetaţiile adenoide şi
amigdalele palatine
 OMA Particularităţile
anatomice şi funcţionale la copii

Tuba auditivă
•mai scurtă
•relativ mai largă
•aproape dreaptă
•permanent deschisă

Mucoasa nasului şi cavităţii timpanice

•mai iritabilă de bacterii, virusuri, alergeni
•mai uşor se dezvoltă celulele, care produc mucus
 Copiii primului an de viaţă, caracteristice

• se găsesc aproape permanent în poziţie

orizontală, uneori şi în timpul mâncării
• regurgitaţie des
• boală de răceală foarte des
• schimbări alergice în nasofaringe
• scăderea funcţiei epiteliului din nasofaringe
OMA Etiologie

• cauzată de flora microbiană sau virală.

Cele mai frecvente:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarralis
Căile de pătrundere a infecţiei în urechea medie:
• Tubară – reflux (aspiraţia conţinutului nazofaringelui la o
presiune negativă în urechea medie de la nazofaringe în
timpul înghiţirii cu deficienţe de respiraţie nazală, suflare
puternică şi strănutul
• Hematogen (pojar, scarlatină, sepsis) şi limfagen (tbc)
• Traumatic – trauma membranei timpanice - penetrarea
infecţiei prin CAE
• Retrogradă – din craniu

• CEA MAI MARE VALOARE ÎN PRACTICA CLINICĂ

ARE CALEA TUBARĂ DE INVAZIE.
OMA
Patogeneză
Tuba auditivă –
calea de pătrundere 1. Clasică - Teoria „de vacuum”
obstrucţie nazală
a infecţiei
ca moment iniţial principal

2. La copii cu TA permeabilă
Agentul patogen prin tuba auditiva deschisă migrează
în cavitatea timpanică, toxinele microbiene stimulează
•hiperplazia epiteliului,
•proliferarea celulelor Goblet,
•paralizează mişcarea cililor,
•blochează evacuarea exudatului din CT
 Tabloul clinic
Sunt trei faze succesive
1. Preperforativă,
2. Perforativă,
3. de regenerare

• Durata de fiecare fază - 1 zi – 2 săptămîni

• Sub influienţa tratamentului – OMA - trece
din faza preperforativă în faza de
regenerare (fără faza perforativă).
 Tabloul clinic
Faza preperforativă
Starea generală este Semne locale
alterată
• Durere în ureche –
• sindromul de otalgie
intoxicaţie generală
(febră, dureri de cap, slăbiciune, • Obstrucţie a urechii
insomnie, inapetenţă). • Tinitus (zgomote
• În sânge - schimbări auriculare)

inflamatorii (Leucocitoză, • Scădere de auz

devieri în formulă, mărire VSE).
 OMA Tabloul otoscopic

• Hiperemia şi congestia difuză a MT,

• vascularizaţie intensă a lungul mânerului şi a
membranei Shrapnell.
• Reflexul luminos al timpanului lipseşte
• Turbiditate a MT
• Bombare a MT
• Dispariţia contururilor

Faza perforativă.
• Îmbunătăţirea stării generale
• Scaderea febrei
• Atenuarea durerii în ureche
.
Faza de regenerare
• regenerarea
ţesuturilor afectate
• recuperarea funcţiilor

Otoscopie
• Eliminări supuraţie în CAE
• perforaţie în partea tenză a
MT
OMA Clinica
perioade
I
preperforativă Semne generale
de infecţie
II acută
perforativă (febră, Semne
nelinişte) locale
(dureri,
scădere/auz,
III zgomote aur.)
de regenerare
 Particularităţile OMA la copiii primului an de viaţă
• Semne generale a infecţiei acute şi intoxicaţiei (sindroame de
intoxicaţie generală, dereglări a tractului gastro-intestinal, dereglări
neurologice, dereglări a căilor respiratorii superioare) prevalează
asupra celor locale
• Durere în ureche – otalgia, scăderea de auz se manifestă
prin nelinişte şi iritabilitate a copilului
• Examenul otoscopic este deficil –
- poziţia, grosimea MT, abundenţa vaselor sangvine în
normă provoacă particularităţile tabloului otoscopic la sugarul
sănătos
- în caz de OMA tabloul otoscopic nu este clasic
(punctele de reper sunt şterse, culoarea MT este sur-roză, perforaţia
MT apare rar
• Semnele locale sărace pe fon de semne generale
pronunţate predetermină greşeli diagnostice în
această grupă de vârstă
 OMA Diagnosticul
Anamneză nelinişte (dureri), iritabilitate, febră
dereglari gastro/intestinale

Otoscopia preperforativă - congestia şi hiperemia MP

perforativă - eliminări , perforaţia MT
regenerare - micşorarea semn. infl. MT

Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ

Pneumootoscopia scăderea mobilităţii MT
Impedansmetria tip B de timpanograma
lipsa Reflexului Stapedian
Audiometria surditate de transmisie (30 - 50 dB)
Otoscopia optică, Otomicroscopia
pneumatică
OM Impedansmetria

C
A

B
0
- 100mm H2O O
Tipuri de timpanogramă
1. Tip A - norma
2. Tip B - patologie (OM ?)
3. Tip C - patologie (disfuncţia
tubei auditive)
OMA Tratament conservativ (I)
General: Local
1. Antiinflamatoare,
în urechea faza preperforativă:
antipiretice
1. Picături antiinflam.
2. Antibiotice
(ac.Levomic., Otipax, Otinum..)
1.peniciline semisintetice
2.cefalosporine
în nas :
3.macrolide
1. Toaleta nasului
3. Antihistaminice
Sol. Salin, Marimer; reghidron
4. Mucolitice
2. Preparate decongestive –
vasoconstructoare

Încălzirea urechii este periculoasă pentru viaţă

(complicaţii intracraniene)
OMA Tratament chirurgical - miringotomie

Indicaţii urgente
1. Semne meningiene, convulsii
2. Starea foarte gravă
3. Lipsa efectului pozitiv la tratament conservativ
în timp de 3 zile
4. Asimetria feţei la copil cu OMA
 Miringotomie

Condiţii: anestezia generală, microscop

Etape: 1. Incizia – în locul “bombării” MT
sau cadranul postero-inferior
2. Aspiraţia eliminărilor din cavitatea timpanică
3. Instilaţie Sol. antibiotic + steroid
 Mastoidita acută

- complicaţie OM - proces inflamator în antrum şi celulele

mastoidiene

Factori favorizanţi:
• Înalta virulenţă a infecţiei
• Îngreunarea drenajului
• Starea generală a bolnavului alterată
• Structura anatomică a mastoidei (mastoida pneumatică)
• Terapia neraţională a OMA
 Patogeneza mastoiditei acute
1 faza (1-2 săptămâni)
• Infecţia pătrunde din cavitatea timpanică prin aditus ad antrum
în antrum şi celulele mastoidiene,
• hiperemia şi congestia mucoasei oto-antrale, lipsesc leziunile
osoase.

2 faza
• vasele intradiploice se trombează, ţesutul osos este invadat de
osteoclaste, infiltraţii cu celulele rotunde, septurile
intercelulare se topesc = focare multiple de osteită =
confluenţa lor = osteoflegmonul sau empiomul
endomastoidian, adevărat abces
 Clinica
Generale
• Reapariţia durerilor după OMA
• Dureri: pulsative, iradiază
• Febra înaltă (2 curba)
• Hemicefalia
• Insomnia
• Vomă, greţuri
Locale
• Dureri în proiecţia antumului şi procesului mastoidian
• Hiperemia, tumefiere şi edemul pielii în regiunea postauriculară
Otoscopia
• Ingustarea CAE
• Edem a peretelui postero-superior al CAE
• Eliminări purulente (otorrhea), pulsative
• Lipsa punctelor de identificare a membranei timpanice
 Antrita
• - inflamaţie a antrumului

• pînă la vîrstă de 2-3 ani procesul mastoidian – în stare de

dezvoltare = prezent numai antrum

• Acest proces des se numeşte antrită (otoantrită)

• Sunt 2 forme de otoantrită – manifestată şi latentă

• Sindroame de toxicoză:
• 1. Sindromul nervos (agitaţii, convulsii, febră);
• 2. Sindromul digestiv (vărsături, diaree);
• 3. Sindromul de deshidratare (uscarea tegumentelor,
mucoaselor).
 Tratament

medical şi chirurgical
• Tratament conservator - toaleta urechii afectate,
aplicarea antisepticilor, antibioticilor şi
antiinflamatorilor, ca tratament conservativ ale
otitelor medii acute.

• Dacă rezultatul terapiei medicale n-a fost efectiv este

indicată operaţia - antrotomia sau antromastoidotomia
– tratament chirurgical.
 Indicaţii pentru tratament chirurgical

• Abcesul subperiostal

• Complicaţiile endocraniene

• Mastoidită Bezold

• Zigomatiţita

• Petrozita
 Operaţia antrotomia şi mastoidoantrotomia
Condiţii:
• Anestezia generală
• Microscop

Principiul acestor operaţii cuprinde trepanarea apofizei mastoide, deschiderea

antrului, îndepărtarea focarelor osteitice endomastoidiene şi asigurarea unui
bun drenaj.

Momentele intervenţiei cele mai importante:

• incizia ţesuturilor moi în şanţul retroauricular;
• deperiostarea regiunii mastoidiene cu evidenţierea punctelor de reper
(triunghiul lui Şipo sau Macewin): linia temporală, spina Henle , peretele
posterior al CAE şi vârful mastoidei.
• trepanarea corticalei externe şi descoperirea antrumului
• căutarea şi chiuretarea focarelor osteitice endomastoidiene,
• toaleta plăgii,
• sutura plăgii sau se lasă rana deschisă.