SOCIALIZARE

Nume şi prenume copil…………………………………………….....................................................

Data naşterii……………………….......................Vârsta………………….........................................

Nume şi prenume părinte (îngrijitor)................................................. Dată completare........................

Nume şi prenume examinator.............................................................Dată completare........................

Indicaţii de completare chestionar

 Chestionarul va fi completat de către părintele (îngrijitorul copilului) care cunoaşte şi petrece cel mai mult timp cu
copilul;
 Se va începe de la secţiunea A, trecând prin toate, până la secţiunea F, bifând cu un X în căsuţa corespunzătoare de
răspuns, doar în dreptul activităţii pe care copilul o realizează până la momentul completării chestionarului (ceea ce
poate să facă copilul în prezent); celelalte activităţi care nu sunt prezente sau nu le poate realiza copilul vor rămâne
nemarcate.
 Durata aproximativă de completare a fiecărui chestionar este de 15 minute.

Observaţii Observaţii Secţiunea A

examinator părinte/îngrijitor
1. Urmăreşte cu privirea persoane care se mişcă în câmpul său vizual.
2. Zâmbeşte ca răspuns la atenţia acordată de adult.
3. Vocalizează ca răspuns la atenţia ce i se acordă.
4. Îşi priveşte mâinile, zâmbeşte adeseori sau vocalizează.
5. Răspunde la faptul că se află printre membrii familiei zâmbind, vocalizând
sau încetând să mai plângă.
6. Zâmbeşte ca răspuns la expresia facială a celor din jur.
7. Zâmbeşte şi vocalizează la vederea imaginii în oglindă.
8. Atinge şi-l trage pe adult de păr, nas, ochelari.
9. Se întinde spre obiectul oferit.
10. Se întinde spre persoanele familiare.
11. Se întinde spre oglindă, loveşte uşor cu mâna imaginea din oglindă sau un
alt copil.
12. Ţine şi examinează obiectele oferite cel puţin un minut.
13. Scutură sau strânge obiectele care îi sunt puse în mână, producând sunete
neintenţionat.
14. Se joacă singur timp de 10 minute.
15. Caută adesea contactul vizual atunci când vă ocupaţi de el 2-3 minute.
16. Se joacă singur cu plăcere, timp de 15-20 de minute, în preajma adultului
care se ocupă de treburile lui.
17.Vocalizează pentru a atrage atenţia.
18. Imită jocul „cucu-bau”.
19. Bate din palme (ca la Ala-Bala), imitându-l pe adult.
20. Face din mână „pa-pa” imitând adultul.
21. Ridică braţele „aşa de mare” imitând adultul.
22. Oferă adultului o jucărie, un obiect, puţină mâncare, dar nu o şi lasă
întotdeauna.
23.Îmbrăţişează, mângâie, sărută persoane „familiare”.
24. Răspunde la propriul nume cu privirea sau întinzându-se să fie luat în
braţe.
25. Apasă sau scutură o jucărie ca să producă un sunet prin imitaţie.
26. Manipulează o jucărie sau un obiect.

1
 27. Oferă jucăria sau obiectul adultului şi o lasă acestuia.
28. Imită mişcările altui copil când se joacă.

Observaţii Observaţii Secţiunea B

examinator părinte/îngrijitor
29. Imită adultul în diverse activităţi (aranjează îmbrăcămintea, întinde
aşternutul, manevrează vesela).
30. Se joacă cu alt copil, fiecare făcând activităţi diferite.
31. Participă la jocuri, împinge maşinuţa sau se joacă cu mingea cu un alt
copil timp de 2-5 minute.
32. Acceptă absenţa părinţilor prin continuarea activităţii, exprimându-şi
eventual supărarea pentru moment.
33. Explorează activ mediul înconjurător.
34. Participă la jocuri de manipulare (trage sfoara, întoarce manivela)
împreună cu alte persoane.
35. Îmbrăţişează şi duce în braţe o păpuşă sau o jucărie de pluş.
36. Repetă acţiuni care produc zâmbete şi atrag atenţia.
37. Aduce cărţi adultului pentru a-i „citi” sau să le „citească” împreună.
38. Trage o altă persoană pentru a-i arăta o serie de acţiuni sau obiecte.
39. Îşi trage mâinile şi spune „nu-nu” când se află în apropiere de obiecte ce-i
amintesc interdicţia.
40. Aşteaptă să i se satisfacă necesităţile (schimbat, alimentat) când este
plasat în scaunul înalt sau pe masa de schimbat.
41. Se joacă cu alţi 2-3 copii.
42. Îşi împarte jucăriile sau mâncarea cu un alt copil atunci când i se cere.
43. Salută pe copiii de vârsta sa şi persoanele familiare când i se aduce
aminte.
44. Îndeplineşte ceea ce îi cer părinţii 50% din timp.

Observaţii Observaţii Secţiunea C

examinator părinte/îngrijitor
45. Poate să aducă sau să ia un obiect sau să cheme o persoană din altă
cameră dacă i se dau indicaţii.
46. Ascultă muzică sau poveşti timp de 5-10 minute.
47. Spune „te rog” şi „mulţumesc” când i de aduce aminte.
48. Încearcă să ajute părinţii în diverse activităţi casnice îndeplinind o parte
din acţiune (de exemplu, ţine făraşul).
49. Joacă roluri costumându-se în haine de adult („de-a ...”).
50. Face o alegere când i se cere.
51. Arată înţelegerea sentimentelor verbalizând dragostea, supărarea,
tristeţea, veselia, etc.

Observaţii Observaţii Secţiunea D

examinator părinte/îngrijitor
52. Cântă şi dansează după muzică.
53. Respectă regulile de joc imitând acţiunile altor copii.
54. Salută adulţii familiari.
55. Respectă regulile în jocuri de grup conduse de adult.
56. Cere voie să se joace cu jucăria cu care se joacă alt copil.
57. Spune „te rog” şi „mulţumesc” jumătate din timp, fără ca cineva să-i
aducă aminte.
58. Răspunde la telefon, cheamă pe cei mari sau vorbeşte cu persoană
familiară.
59. Aşteaptă să-i vină rândul.

2
 60. Respectă regulile unui joc condus de un copil mai mare.
61. Îndeplineşte cerinţele formulare de adulţi 75% din timp.
62. Stă în zona delimitată din curtea casei.
63. Se joacă alături de alţi copii şi vorbeşte cu ei în timp ce lucrează la o
activitate proprie (30 minute).

Observaţii Observaţii Secţiunea E

examinator părinte/îngrijitor
64. Cere ajutor şi asistenţă când întâmpină greutăţi.
65. Participă la conversaţiile adulţilor.
66. Spune versuri, cântă sau dansează pentru alţii.
67. Lucrează singur la o sarcină casnică 20-30 de min.
68. Îşi cere iertare fără să i se amintească în 75% din cazuri.
69. Îşi aşteaptă rândul într-o activitate de grup cu 8-9 copii.
70. Se joacă cooperând în activitate cu 2-3 copii timp de 20 de min.
71. Se angajează în comportamente social-acceptabile când este în public.
72. Cere permisiunea de a folosi obiectele care aparţin altor persoane în 75%
din cazuri.

Observaţii Observaţii Secţiunea F

examinator părinte/îngrijitor
73. Numeşte sentimentele pe care le încearcă: furie, bucurie, iubire.
74. Se joacă cu 4-5 copii cooperând într-o activitate, fără a fi supravegheat
permanent.
75. Explică altora regulile unui joc sau ale unei activităţi.
76. Imită roluri de adulţi.
77. Participă la conversaţie în timpul mesei.
78. Respectă regulile unui joc de raţionament verbal.
79. Îşi consolează prietenii de joacă atunci când aceştia sunt necăjiţi.
80. Îşi alege singur prietenii.
81. Planifică şi construieşte folosind unelte simple (planuri înclinate, pârghie,
scripete, suport de sprijin).
82. Îşi stabileşte singur obiective de îndeplinit şi duce la bun sfârşit
activitatea.
83. Joacă el însuşi sau folosind marionete, roluri din poveşti.
Notă:Chestionarul va fi înapoiat personalului centrului la următoarea vizită , eventualele nelămuriri sau aspecte
neclare vor fi discutate la momentul predării lui !

Vă mulţumim!

Semnătură părinte (îngrijitor)......................................

Semnătură examinator.................................................

3
4