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Escuela Naval de Postgrado Dental
Actualización clínica
Vol. 39, N ° 1
La cresta alveolar deficiente: consideraciones de clasificación y aumento para la colocación de implantes
Teniente Michael Yang, DC, USN, y Comandante Jeffrey Wessel, DC, USN
Introducción
Rehabilitación de la cresta alveolar edéntula con implante dental
Las plantas son una modalidad de tratamiento común. Estética exitosa
y la rehabilitación funcional del implante se basa en suficiente hueso
volumen en las dimensiones vertical y horizontal, adecuado
contornos óseos, posicionamiento y angulación ideales del implante, peri
tejido blando periimplantario odontalmente sano, tejido blando adecuado
contornos y perfil de emergencia apropiado. 1 diente siguiente
pérdida o trauma, sin embargo, tanto la cresta de los tejidos duros como los blandos defi-
Ciencies pueden desarrollarse. 2,3 La reducción en la cresta alveolar es
común después de la extracción del diente y puede ocurrir rápidamente. 2
Además, la presencia de estructuras anatómicas que incluyen
seno maxilar, nervio alveolar inferior y asa anterior de
el agujero mental puede limitar las dimensiones óseas disponibles
para la colocación de implantes. 4,5
El aumento de tejido duro de una cresta deficiente es común
procedimiento empleado para facilitar la colocación de implantes dentales.
El aumento de cresta permite el uso de imágenes más largas y anchas.
plantas y colocación de implantes en la posición restauradora ideal
ción Hay múltiples opciones de tratamiento disponibles para corregir
Deficiencias de la cresta ósea. Antes del aumento óseo, el
la deficiencia de la cresta alveolar debe evaluarse adecuadamente para ayudar
Determinar la mejor opción de tratamiento.
Clasificación de deficiencia de cresta alveolar
Una variedad de esquemas de clasificación de deficiencia de cresta han sido
descrito relacionado con defectos de tejidos duros y blandos.
Lekholm y Zarb (1985) presentaron un esquema de clasificación para
Describir las deficiencias del tejido duro. El sistema de clasificación
describe cinco grupos de formas de mandíbula para incluir: cresta intacta
(A), reabsorción de cresta moderada (B), reabsorción de cresta avanzada
que se extiende hasta el hueso basal (C), reabsorción inicial del basal
hueso (D) y resorción extrema del hueso basal (E). 6 6
Misch y Judy (1985) presentaron una clasificación similar de
reabsorción de cresta con aumento sugerido y prostodoncia
modalidades de tratamiento de tic para cada categoría. Esta clasificación
solo tiene en cuenta los defectos del tejido duro y se estratificó
basado en divisiones que describen la resorción ósea natural
patrón. Las divisiones representaban hueso abundante (A), margen-
suficiente hueso (B), hueso comprometido (C) y deficiente
hueso (D). Además, los autores sugieren un tratamiento apropiado.
ments para cada clasificación. 7 7
Seibert (1983) presentó una clasificación de defectos de cresta para
evaluar deficiencias en forma, función y estética. El clasi
La ficación tiene en cuenta los tejidos duros y blandos. Seibert
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Junio 2017
Allen y col. (1985) proporcionó una modificación al original
Clasificación de Seibert al describir adicionalmente la magnitud
del defecto de la cresta. La clasificación Allen tipo A representa ver-
Deficiencia de la cresta tical. La clasificación Allen tipo B representa
Deficiencia de la cresta horizontal. La clasificación Allen tipo C
describe una deficiencia combinada de cresta horizontal y vertical.
La gravedad del defecto de la cresta se clasifica además como leve
(<3 mm), moderado (3-6 mm) y grave (> 6 mm), en comparación
a los contornos de la cresta adyacente. 9 9
Cuando las clasificaciones de Seibert (1985) y Allen (1985) fueron
desarrollados, estaban destinados a ayudar en la selección de
comió modalidades de aumento de tejidos blandos para mejorar el
estética en el diseño póntico. Con el advenimiento del hueso guiado
regeneración, subdivisiones adicionales de las clasificaciones de Seibert
fueron necesarios para ayudar en la selección del tejido duro apropiado
Técnicas de aumento. Wang y Al-Shammari (2002) de-
aceleró la clasificación de deficiencia de cresta HVC para abordar
Algunas de las deficiencias de la clasificación de Seibert (1985).
La clasificación utiliza tres categorías generales para describir
horizontal (H), vertical (V) y combinación (C) alveolar
defectos de cresta. Estas tres categorías se pueden dividir aún más.
en las subcategorías de pequeño (s, <3 mm), mediano (m, 4-
6 mm) y grande (l,> 7 mm). Según la categoría específica,
subcategoría y modalidad de rehabilitación deseada (pros fijo
tesis o implante), diferentes opciones de tratamiento de tejidos blandos y duros
Se presentan las opciones. Por ejemplo, un defecto Hs puede ser ad-
vestido con expansión de cresta, incrustaciones / injertos monocortiales onlay,
o injerto de hueso en partículas; mientras que un defecto de Cl se restablecería
requieren grandes injertos de bloque extraoral o múltiples procedimientos para
correcto. 10
Aumento óseo y colocación de implantes
Cuando se planifica la colocación de implantes dentales, la anatomía y
grado de una deficiencia de cresta de tejido duro determinará la
cantidad de aumento de cresta necesaria y si aumenta
se necesita horizontalmente, verticalmente o en ambas dimensiones.
Dependiendo de la cantidad de aumento de cresta requerida, im-
las plantas se pueden colocar simultáneamente con el injerto
procedimiento (procedimiento de una etapa) o después del aumento óseo
Se han completado los procedimientos (procedimiento en dos etapas). 11
Colocación simultánea versus demorada del implante
Un procedimiento retrasado de dos etapas puede indicarse cuando hay
son defectos horizontales, verticales o combinados que resultan en
hueso insuficiente para lograr la estabilidad primaria del implante o cuando
la colocación del implante daría como resultado un desprendimiento óseo periimplantario
hecho no susceptible de injerto. De acuerdo con Milinkovic y
 Los defectos de clase I describen crestas deficientes en la di-
mension. Los defectos de Seibert Clase II describen crestas deficientes en
La dimensión vertical. Los defectos de Seibert Clase III incluyen crestas
deficiente en las dimensiones horizontal y vertical. 8 El
La clasificación de Seibert no proporciona ninguna cuantificación de
La magnitud de las deficiencias de la cresta.
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recomendado con ganancia ósea vertical lineal esperada de
4.3mm. 12
Se utiliza un procedimiento simultáneo de una etapa cuando es adecuado
el volumen óseo y la altura de la cresta alveolar permiten la estabilización primaria
bilidad del implante. 13 La cantidad de hueso necesaria para lograr
la estabilidad primaria puede variar en función de la calidad del hueso, pero un alveo-
Se ha informado que la altura máxima de la cresta de> 5 mm es la mínima
dimensión vertical necesaria. 13 Una revisión sistemática sobre indica-
para diferentes procedimientos de aumento óseo alveolar por
Milinkovic y Cordaro (2014) sugieren que si la horizontal
la dimensión de la cresta excede los 4 mm y luego una etapa simultánea
procedimiento puede ser recomendado. Además, cuando el pre
El defecto vertical operativo es <4.1 mm, una etapa simultánea
Se recomienda el procedimiento con la ganancia ósea vertical esperada de
3.04mm. 12
Una razón para el procedimiento simultáneo de una etapa es que
tanto los injertos en bloque como los injertos en partículas con una lata de membrana
experimentar la reabsorción del injerto, con una reducción de volumen media informada
iones en la regeneración ósea guiada y el injerto óseo de bloque de rama
ing sitios de 12.5% y 7.2%, respectivamente. 14 Colocación de la im-
plantar simultáneamente con aumento óseo en una etapa
procedimiento acorta el tiempo entre el aumento de cresta y
rehabilitación prostodóntica, y por lo tanto potencialmente reduce la
riesgo de resorción ósea. 13 En contraste, aquellos que abogan por el
procedimiento de dos etapas retrasado mantener que permite la im-
planta para ser colocada en hueso vital vascularizado y así potenciar
aumenta la osteointegración de los implantes según lo medido
por contacto hueso-implante y estabilidad del implante. 15, 16
Si bien sigue habiendo controversia con respecto a la supervivencia preferida
protocolo gical, el procedimiento simultáneo de una etapa es a menudo
la técnica preferida tanto por médicos como por pacientes porque
Reduce el tiempo quirúrgico, el costo del tratamiento y la morbilidad del paciente. 17
Además, las tasas de supervivencia de los implantes colocados con un solo y
Se ha demostrado que los procedimientos en dos etapas son comparables, con
Tasas de supervivencia de implantes de una etapa que varían entre 61-100% y dos
etapas de supervivencia del implante que varían entre el 73 y el 100%. 13 Así donde
posible, es preferible realizar aumento óseo con
Colocación simultánea de implantes.
Una novedosa técnica de aumento óseo con simultáneo
Colocación de implantes
Avances en la regeneración ósea guiada con ayuda de computadora
El diseño (CAD) y la fusión del haz de electrones han dado como resultado
creación de una novedosa técnica de aumento óseo utilizando un método
Tom titanium cresta de aumento de la matriz (CTRAM). 18 recientes
ly, en conjunto con el Centro de Aplicaciones Médicas 3D,
Los médicos de NPDS han aplicado el uso de la tecnología CAD para
producir matrices personalizadas utilizando un material de circonia. los
matriz de aumento de cresta de circonio personalizada recientemente desarrollada
(CZRAM) se fabrica utilizando una fresadora de 5 ejes. en un
nueva modalidad de tratamiento, los andamios CZRAM han sido desarmados
firmado para su uso como guía quirúrgica para facilitar simultáneamente
aumento de crestas y colocación guiada de implantes.
Cordaro (2014), cuando la dimensión horizontal del residuo
la cresta es <3.5 mm, se recomienda un procedimiento retrasado de dos etapas
reparado 12 También se sugiere un enfoque de dos etapas cuando el
la altura residual del hueso es <4 mm. 13 Cuando el preoperatorio
defecto tical es> 4.7 mm, se recita un procedimiento de dos etapas retrasado
así como la colocación ideal del implante. Esta novedosa tecnología
nique reduce aún más el tiempo intraoperatorio a través del dual
funcionalidad de la matriz como matriz de aumento y
guía de implante quirúrgico.
UNA si
Las fotos de arriba muestran el funcionamiento de CZRAM como un augmen-
matriz de colocación y guía de colocación del implante en la colocación (A) y provisión
Restauración local en el lugar 6 meses después de la colocación del implante (B).
Resumen
Antes de los procedimientos de aumento de cresta, la deficiencia de cresta
debe clasificarse para permitir una evaluación adecuada del defecto
tipo y técnicas de reconstrucción apropiadas. Si las condiciones
permiten el aumento óseo con implante simultáneo
la colocación presenta el método preferido para abordar defectos
con deficiencias horizontales y / o verticales.
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El teniente Yang es residente de tercer año en el Departamento de Periodoncia. Comandante
Wessel es miembro de la facultad en el Departamento de Periodoncia.
Las opiniones y afirmaciones contenidas en este artículo son las privadas de los autores.
y no deben interpretarse como un reflejo de las opiniones del Departamento de la Marina.
La combinación de imágenes CBCT y tecnología CAD para
crear un CZRAM a partir de modelos virtuales en 3D de la mandíbula permite
planificación prequirúrgica precisa del aumento de cresta ideal
La EscuelaUniformados
Servicios Dental de Posgrado Naval estáde
de la Universidad afiliada a lade la Salud '
Ciencias
Postgrado de la Facultad de Odontología.