Dispozitive utilizate în detecția și

tratementul aritmiei cardiace

Suseanu Lucian-Horia
Facultatea de Bioinginerie Medicală
UMF Iași
Grupa 5
 Dispozitive utilizate în detecția și
tratementul aritmiei cardiace
Aritmia cardiaca apare cand impulsurile electrice generate in mod
normal de inima nu mai functioneaza corespunzator si poate fi
clasificata, in general in  tahicardie  (inima bate prea rapid)
sau  bradicardie  (inima bate prea incet). Cu toate ca majoritatea sunt
lipsite de pericol, in unele cazuri aritmiile pot fi grave sau chiar fatale
(prognosticul variaza in functie de tipul si de severitatea aritmiei)
deoarece in timpul unui episod inima nu este capabila sa pompeze
suficient sange in corp (in consecinta lipsa fluxului sanguin poate cauza
lezarea creierului, a inimii si a altor organe). Un aspect pozitiv ce
trebuie retinut este reprezentat de faptul ca si afectiunile grave pot fi
tratate cu succes,  multe persoane putand sa duca o viata normala si
sanatoasa.
Pentru a intelege mai bine modul in care apare aritmia, este
necesar sa cunoasteti modul cum functioneaza inima. Aceasta este
impartita in patru camere, iar fiecare jumatate contine o camera
superioara (atriu) si una inferioara (ventricul), cele doua creand doua
"pompe" pe fiecare parte. Intr-o bataie normala a inimii, incarcatura
electrica sau impulsurile urmeaza trasee exacte prin inima catre fiecare
pompa; aceste impulsuri coordoneaza si directioneaza diferite functii
cardiace si orice intrerupere a traseelor poate cauza batai anormale.
Sangele intra in inima, ajungand initial in atrii, iar apoi apar
urmatoarele etape:
Nodul sinusal  (un grup de celule din atriul drept) trimite un impuls
electric atat in atriul drept, cat si stang, transmitandu-le sa se contracte.
Aceasta contractie permite camerelor inferioare   sa se relaxeze si
sa se umple cu sange.
In timp ce ventriculele se umplu, impulsul electric trece prin
centrul inimii pana la  nodul atrioventricular  (un grup de celule care se
afla pe traseul dintre atrii si ventricule).
Impulsul paraseste nodul si ajunge in ventriculele acum pline cu
sange, transmitandu-le  sa se contracte.
 Contractia  impinge sangele in
afara inimii si in corp  pentru
circulatie

Aceasta este o singura bataie a

inimii, procesul incepand din nou;
in mod normal partile stanga si
dreapta a inimii bat una dupa alta,
mentinand sangele sa circule intr-o
directie, fiind pompat continuu. O
inima normala repeta procesul de
aproximativ  100 000 ori pe zi  (60-
100 batai pe minut pentru o medie a
unei persoane sanatoase in  perioada de repaus).

"Definitie: aritmiile cardiace (AC), reprezinta modificari ale ale ritmului

cardiac normal, care afecteaza frecventa (mai rapida, sau mai lenta),
regularitatea (neregulata), sau ambele. Apar cand stimulul electric este
generat in focare patologice (ectopice), sau este condus in interiorul
inimii pe trasee modificate."

Simptome
Multe aritmii nu presupun niciun simptom, dar cand totusi acestea
sunt prezente, de obicei este vorba de: palpitatii care pot fi
rare/frecvente sau constante (senzatia ca inima sare peste o bataie,
falfaie sau bate prea repede/incet), ritm cardiac redus sau neregulat,
resimtirea unor pauze intre bataile inimii sau a unei greutati in piept.
Simptome mai grave includ: anxietate, slabiciune/oboseala, ameteala sau
confuzie, senzatie de lesin sau chiar lesin, transpiratie excesiva,
scurtarea respiratiei, durere de piept. In cazuri extreme, poate aparea
colapsul sau stopul cardiac.
 Toate aceste forme de aritmie se manifesta prin aceleasi simptome:
 Palpitatii medic
 Angoasa
 Oboseala
 Dispnee (respiratie dificila)
  Pierderi de cunostinta, apar cand pulsul este sub 20 de batai pe
minut sau peste 200 de batai pe minut; ulterior pacientul isi revine
spontan sau sub tratament
 Oprire a inimii, cu risc de moarte subita"

Factori de risc
Aritmiile sunt foarte des intalnite la
varstnici (deoarece acestia au sanse mai mari de
a suferi de boli cardiace si alte probleme de
sanatate, dar apar si mai multe efecte adverse la
medicamente), fibrilatia atriala afectand de
exemplu milioane de persoane. Alte tipuri de
aritmii, cum sunt tahicardia supraventriculara
paroxistica (inclusiv sindromul Wolff-Parkinson-
White) este observata mai des la persoanele
tinere.
Iata si ce afectiuni preexistente predispun
la aparitia aritmiei: atac de cord, insuficienta cardiaca sau cardiopatie
(slabesc inima si modifica traseul semnalelor electrice prin inima), tesut
cardiac ingrosat sau anormal dezvoltat, slabirea sau ingustarea valvelor
(inima depune un efort sporit), defecte cardiace congenitale, dar si
hipertensiune, infectii ce deterioreaza muschiul sau invelisul cardiac,
diabetul (creste riscul de hipertensiune si boala arteriala coronariana),
apneea in somn (inima este stresata din cauza oxigenului insuficient), o
glanda tiroida hiperactiva sau hipoactiva (este secretat prea mult sau
prea putin hormon tiroidian in corp).
Exista si alti factori ce sporesc riscul de aritmie, cum sunt
operatiile pe inima, anumite medicamente (cocaina sau amfetaminele)
sau un dezechilibru al substantelor din sange (cum este potasiul).

Tipuri
Contractii atriale premature - batai ale inimii timpurii cu originea
in atrii (camerele superioare ale inimii). Nu sunt nocive si nu necesita
tratament
Contractii ventriculare premature - printre cele mai des intalnite,
apar la persoanele cu/fara boli ale inimii. Reprezinta lipsa unei batai a
inimii ce apare ocazional, fiind legata uneori de stres,
cofeina/nicotina/exercitii fizice in exces. Uneori pot fi cauzate de boli
ale inimii sau de dezechilibre electrolitice. Sunt de obicei lipsite de
pericol si rareori impun tratament
Fibrilatie atriala- ritm cardiac neregulat prin care atriile, camerele
superioare ale inimii, se contracta in mod anormal
Flutter atrial - cauzat de unul sau mai multe circuite rapide in
atriu; este de obicei mai organizat si mai regulat decat fibrilatia atriala.
Apare in general la persoanele cu boli cardiace si in prima saptamana
dupa operatia la inima. Se transforma adesea in fibrilatie atriala
Tahicardie supraventriculara paroxistica - un ritm cardiac rapid, de
obicei regulat, cu originea deasupra ventriculelor ce incepe si se incheie
subit. Exista doua tipuri: tahicardie accesorie de traseu (datorata unui
traseu/conexiune suplimentara anormala intre atrii si ventricule;
impulsurile circula foarte rapid determinand inima sa bata foarte
repede) si tahicardie nodala reintranta (datorata mai multor trasee prin
nodul atrioventricular; cauzeaza palpitatii, lesin sau insuficienta
cardiaca; se poate opri prin manevre simple)
Tahicardie ventriculara- are originea in ventricule; ritmul cardiac
rapid impiedica inima sa se umple in mod adecvat cu sange, prin urmare
mai putin sange este capabil sa circule in corp. Poate fi grava in special
in cazul persoanelor bolnave de inima si poate fi asociata cu mai multe
simptome.
Fibrilatia ventriculara - o serie de impulsuri dezorganizate,
neregulate din ventricule. Ventriculele tremura si nu pot sa se contracte
sau sa pompeze sange in corp. Este o urgenta medicala ce trebuie tratata
cu resuscitare cardio-pulmonara si defibrilatie.
Sindromul QT lung -intervalul QT este zona de pe
electrocardiograma care reprezinta timpul in care muschiul cardiac se
contracta si isi revine. Cand acesta este mai lung decat trebuie, creste
riscul de aparitie a unei forme de tahicardie ventriculara. Acest sindrom
reprezinta o afectiune ereditara ce poate cauza moarte subita la tineri.
Se poate trata cu medicatie antiaritmica, pacemaker, cardioversiune
electrica, defibrilare, defibrilator implantat sau terapie de ablatie
Bradiaritmia - ritm cardiac lent, ce poate aparea in urma unei
afectiuni in sistemul electric al inimii (disfunctie de nod sinusal sau
blocaj cardiac)
 Disfunctie de nod sinusal - un ritm cardiac lent din cauza unui nod
sinusal anormal. In cazuri serioase poate fi tratat cu un pacemaker
Blocaj cardiac - intarziere sau blocaj complet al impulsului electric
pe masura ce circula de la nodul sinusal la ventricule. Inima poate bate
neregulat si deseori mai rar. Poate fi tratat in cazuri grave cu
pacemaker.

Tratament
Daca suferiti de aritmie, tratamentul poate fi sau nu necesar, fiind
indicat de obicei doar cand apar simptome severe sau care va expun unei
forme de aritmie mai grava sau complicatiilor. Pentru tratarea
bradicardiei (ritm cardiac redus) care nu prezinta o cauza ce poate fi
remediata (cum este hipotiroidismul sau un efect advers al medicatei) se
intrebuinteaza deseori un pacemaker, neexistand medicamente ce va pot
intensifica ritmul cardiac in mod cert.
Acest dispozitiv este implantat de obicei langa clavicula, iar unul
sau mai multe fire cu electrozi ies din el prin vasele de sange pana la
interiorul inimii; daca inima bate prea incet sau se opreste, acesta
transmite impulsuri electrice care o stimuleaza sa revina la un ritm
constant, corespunzator (contin un senzor special reactivandu-se la
fiecare episod de ritm cardiac redus). Pentru tratarea tahicardiei (ritm
cardiac rapid), tratamentele pot include:
Manevre vagale -puteti opri o aritmie ce incepe desupra jumatatii
inferioare a inimii (tahicardie supraventriculara) tinandu-va respiratia
si incordandu-va, cufundandu-va fata in apa rece sau tusind (sistemul
nervos care controleaza inima este afectat determinand inima sa bata
mai incet)
Medicatie - multe tipuri de tahicardie raspund la medicatie
antiaritmica. Desi nu vindeca afectiunea, pot reduce episoadele sau
incetini ritmul cardiac in cadrul unui episod. Retineti ca in unele cazuri
poate actiona extrem, incetinindu-va inima incat sa aveti nevoie de un
pacemaker, de aceea este important sa urmati medicatia exact cum v-a
fost prescrisa. In cazul in care suferiti de fibrilatie atriala, medicul va
poate indica medicamente de tip anticoagulant (cum este warfarina)
pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sange; acestea pot
cauza sangerare excesiva.
 Cardioversiune- daca suferiti de o forma de tahicardie care are
originea in partea superioara a inimii, inclusiv fibrilatie atriala, se
poate apela la un soc electric pentru a restabili ritmul inimii la normal.
Aceasta procedura este realizata in mod supravegheat, administrandu-va
medicatie pentru a va relaxa si a nu resimti durerea. Cardioversiunea
urgenta (defibrilarea) este folosita si pentru tahicardia si fibrilatia
ventriculara.
Terapia de ablatie - unul sau mai multe catetere sunt directionate
in interiorul inimii prin vasele de sange si sunt pozitionate in zonele
unde medicul considera sursa aritmiei. Electrozii din varful cateterelor
sunt incalziti cu energie cu radiofrecventa sau racite, fiind distrus un
mic loc din tesutul inimii si crat un blocaj electric de-a lungul traseului
ce cauzeaza aritmia.

Dispozitivele de tip implantabil sunt: pacemaker-ul mentionat

anterior si defibrilatorul implantabil cardiac (cand prezentati un risc de
batai de inima rapide sau neregulate in jumatatea inferioara a inimii-
tahicardie ventriculara sau fibrilatie ventriculara) pozitionat tot langa
clavicula, iar unul sau mai multe fire cu electrozi trec de la dispozitiv
prin vene catre inima. Acesta monitorizeaza constant ritmul cardiac, iar
cand observa un ritm prea lent, actioneaza la fel ca pacemaker-ul
transmitand un soc pentru a restabili ritmul cardiac normal.
Interventiile chirurgicale pot fi recomandate uneori sub forma
procedurii labirint (o serie de incizii in jumatatea superioara a inimii ce
se vindeca in locuri precis calculate in atriile care formeaza marginile
ce forteaza impulsurile electrice sa circule corespunzator) care este
eficienta insa rezervata celor care nu raspund la alte tratamente sau
necesita operatie pe inima din alte motive. Chirurgul utilizeaza un
instrument pentru a aplica o temperatura extrem de joasa tesutului sau
un instrument cu radiofrecventa si nu un scalpel pentru a crea
cicatricele. Chirurgia coronariana de bypass este necesara cand suferiti
de boala arteriala coronariana pe langa tahicardia ventriculara
frecventa si poate ameliora fluxul sanguin catre inima si reduce
frecventa episoadelor de tahicardie.

Detectia aritmiilor Tehnologia PAD (Pulse Arrhythmia Detection)

 Echipeaza majoritatea tensiometrelor de ultima generatie si permite
recunoasterea tulburarilor de ritm cardiac aparute in timpul masurarii tensiunii
arteriale.
Fara a se substitui unui control cardiologic, metoda detecteaza aritmiile
inca din stadiu incipient, alertand pacientul si pe medicul sau.
Detectarea aritmiilor (PAD – Pulse Arrhythmia Detection), Semnaleaza din
timp o posibila aritmie cardiaca. Detectarea aritmiilor este testata clinic, precizia
acestor aparate a fost testata clinic in conformitate cu protocolul British
Hypertension Society (BHS), primind calificativul maxim A/A.
Testat clinic pe grupe speciale de pacienţi: gravide cu preeclampsie,
diabetici, pacienţi cu boli renale, obezi şi cu fibrilaţie atriala.
Tensiometru de ultima generaţie (3G), prevazut cu tehnologie MAM (3
masurari succesive la o singura apasare de buton), pentru determinarea exacta
a tensiunii arteriale chiar şi in cele mai dificile condiţii.
TIPURI DE TENSIOMETRE
Acum, că înțelegeți tensiunea superficială, să vedem cum o puteți măsura
folosind un tensiometru.

Există mai multe tipuri diferite de tensiometru, fiecare măsurând

tensiunea superficială a unui fluid într-un mod distinct. Cea mai bună
metodă de utilizare depinde de volumul, vâscozitatea și disponibilitatea
lichidului.

GONIOMETRU DE CONTACT / TENSIOMETRU

Goniometrul este utilizat cel mai frecvent pentru a măsura tensiunea
superficială și tensiunea interfacială a lichidelor scumpe, deoarece
necesită doar câteva picături pentru a obține o lectură.

Utilizând fie metodele cu pandantiv, fie picăturile sesizate, picăturile de

lichid sunt capturate de aparatul de fotografiat Dispozitiv cu încărcare,
un dispozitiv utilizat pentru a capta mișcarea încărcăturii electrice.

Imaginea digitală a încărcăturii este procesată prin intermediul

software-ului de calculator, folosind ecuația Young-Laplace, care
descrie diferența de presiune capilară la interfața dintre două fluide.

TENSIOMETRU CU PLĂCI
Cea mai simplă și mai precisă formă de tensiometru, placa Wilhelmy
necesită doar o placă pentru a intra în contact cu un lichid pentru a
obține un rezultat. Placa este de obicei realizată din hârtie de filtru,
sticlă sau platină. În realitate, nu contează ce este făcut placa, atâta
timp cât materialul poate fi "umezit" de fluid. Măsurarea este a forței
exercitate asupra plăcii. Deoarece placa nu se mișcă, este în general o
măsurătoare foarte precisă.

DU NOUY-METODĂ METODĂ TENSIOMETRU

Metoda Du Noüy-Padday funcționează prin scufundarea unei tije în și
dintr-un bazin de lichid și măsurarea forței precise folosite pentru a
extrage tija din fluid. Principalele avantaje ale acestei metode sunt că
este repetabilă și precisă chiar și pe fluide cu vâscozitate ridicată.
Principalul dezavantaj este că necesită o piscină de lichid, astfel încât
este posibil să nu fie realist pentru lichide costisitoare.

TENSIOMETRU DU NOUY RING

Similar cu metoda de mai sus, numai tensiometrul Du Noüy Ring
utilizează un inel de platină care este submersat și menținut orizontal în
lichid și apoi scos. Inelul trebuie să fie aproape perfect. Orice zgârieturi
sau deteriorări ale materialului inelului pot modifica semnificativ inelul.

TENSIOMETRU DE PRESIUNE ÎN BULĂ

Prin pomparea unui curent de gaz într-un capilar care este scufundat în
fluid, acest tensiometru este capabil să măsoare tensiunea superficială
prin comportamentul așteptat de bulele formate la vârful capilarului.

Garanția produselor
Tensiometrele se livrează cu minim 2 ani garanție dar la anumite modele
de la unii producatori cum ar fi Hartmann sau Microlife pot ajunge la 3
sau chiar 5 ani. E important ca aparatul pacientului să fie calibrat.
Denumire Paul Hartmann Omron M2 Omron M3
tensiometru Tensoval duo Basic Intellisense
Control
Poză

Validare Validat clinic de Validat clinic de: Validat clinic

clinică Societatea Britanică Societatea de :
pentru Europeană Societatea
Hipertensiune pentru Britanica
(BSH*), Hipertensiune pentru
Societatea (ESH*) Hipertensiune
Europeană pentru (BSH*)
Hipertensiune Societatea
(ESH*), Europeană
Societatea Germană pentru
de Hipertensiune Hipertensiune
(GSH*) (ESH*)
Asociatia
Americană pentru
Instrumente
Medicale (AAMI*)
Metode de Tehnologie Tehnologie Tehnologie
măsurare Oscilometrică*, IntelliSense* IntelliSense*
Tenhologie
Korotkoff*,
Tehnologie Comfort
Air*,
Tehnologie Duo
Senzor*
Detecție Da Da Da
aritmie
Nr. 2 1 2
Utilizatori
Memorii 2 x 60 memorii 1 memorie 2 x 60
memorii
Dimensiune 1. Manșetă adulti Manșetă adulti Manșetă
manșetă (M) 22-32 cm (M) 22-32 cm extinsa M/L
 2. Manșetă obezi 22-42 cm
(L) 32-42 cm
Indicator Da Nu Da
dată/oră
Calcularea Da Nu Da
valorii medii
Funcție Da Nu Da
baterie
descarcată

Accesorii Manșetă mica (S) Adaptor de rețea Adaptor de

opționale 17-22 cm, rețea
Manșetă medie (M)
22-32 cm,
Manșetă larga (L)
32-42 cm,
Adaptor de rețea,
Kit conectare la
caculator

Caracteristic Exact: acuratete Indicator pentru Ghidaj

i medicala cu hipertensiune, luminos
tehnologia dubla de Husă de pentru
masurare Duo protectie si montarea
Sensor, Manșetă cu depozitare corecta a
ghidaj, Indicator mansetei,
pentru Indicator
hipertensiune, LED
Semnale acustice Hipertensiune
,
Senzor de
miscare
Baterii 4 baterii de 1.5V, 4 baterii de 1.5V, 4 baterii de
tip AA tip AA 1.5V, tip AA
Garanție 5 ani 3 ani 5 ani
 Denumire Omron M10 IT Andon cu indicatii Microlife A2
tensiometru vocale Basic
Poză

Validare Validat clinic de Validat clinic de Validat clinic de

clinică Societatea Societatea Societatea
Britanica pentru Britanica pentru Britanica pentru
Hipertensiune Hipertensiune Hipertensiune
(BSH*) si (BSH*) (BSH*)
Societatea
Europeana pentru
Hipertensiune
(ESH*)
Metode de Tehnologie Tehnologie Tehnologie PAD*
măsurare Intellwrap Cuff* IntelliSense*
Tehnologie
IntelliSense*
Detecție Da Nu Da
aritmie
Nr. 2 1 1
Utilizatori
Memorii 2 x 84 memorii – 60 memorii
Dimensiune Manseta Manseta pentru Manseta pentru
manșetă preformata extinsa adulti (M) 22-32 adulti (M) 22-30 cm
intre 22-42 cm cm
Indicator Da Nu Da
dată/oră
Calcularea Da Nu Nu
valorii medii
Funcție Da Nu Nu
baterie
descarcată
Accesorii Adaptor de retea Nu Nu
opționale
Caracteristici Contine cablu USB Indicator pentru Indicator nivel
pentru descarcare hipertensiune tensiune, Functie cu
 date, Ecran cu indicatii vocale,
cristale lichide Oprire automata,
Greutate totala 300
g
Baterii 4 baterii de 1.5V, 4 baterii de 1.5V, 4 baterii de 1.5V,
tip AA tip AA tip AA
Garanție 5 ani 2 ani 2 ani