NITA (ISTRATI) ANA LOREDANA 26.05.

2020

AMG III B

Plan de ingrijire pentru un pacient cu accident vascular

cerebral

GRILA DE DEPENDENTA

NEVOIA DE MANIFESTARI SURSA DE PROBLEMA GRAD DE

DEPENDENTA DE DIFICULTATE DE DEPENDENT
DEPENDENTA DEPENDENT A
A

1.Nevoia de a Hipertensiune Tulburare de Alterarea Dependent

respira si avea o tahicardie ritm functiei
buna circulatie circulatorii
2.Nevoia de a bea Disfagie Alterarea Dificultatea de Dependent
si a manca Consum redus centrilor nervosi a se alimenta
de lichide
3.Nevoia de a Incontinenta Alterarea Eliminare Dependent
elimina urinara si fecala centrilor nervosi inadecvata
Varsaturi in jet
4.Nevoia de a se Deficit motor Alterarea Imobilitate Dependent
misca si a avea o stang centrilor nervosi
buna postura Rot-refelexe
osteotendinoase
abolite
Atonie si atrofie
muscuara

5.Nevoia de a Ore insuficiente Afectare Alterarea Dependent

dormi si a se de somn, somn neurologica somnului
odihni agitat,treziri
frecvente
6.Nevoia de a se Dificultatea de a Afectare Neindemanare Dependent
imbraca si se imbraca si neurologica in a se imbraca
dezbraca dezbraca si dezbraca
7.Nevoia de a si Febra mare Afectare Hipertermie Dependent
mentine frisoane, piele neurologica
temperatura fierbinte,
corpului in limite transpiratii
normale

8.Nevoia de a fi Escare Afectare Dificultatea de Dependent

curat si a proteja Transpiratii neurologica a si mentine
tegumentele Emisie de urina tegumentele
si fecale curate
9.Nevoia de a Risc de Afectare Alterarea Dependent
evita pericolele accidente neurologica confortului
fizic
10.Nevoia de a Afazie Afectare Comunicare Dependent
comunica cu Dizartrie neurologica ineficienta la
semenii Dificultate de a nivel senzorial
vedea si motor
11.Nevoia de a - - - Independent
practica religia
12.Nevoia de a fi - - - Independent
util
13.Nevoia de a se - - - Independent
recrea
14.Nevoia de a Cerere de Limite cognitive Deficit de Dependent
invata sa pastreze informatii informatii
sanatatea
 PROBLEMA DE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
INGRIJIRE DE ROL AUTONOM ROL DELEGAT
INGRIJIRE
1.Alterarea functiei Pacientul sa Asigura un climat corespunzator in salon, Administraza Pacientul prezinta
prezinte o
circulatorii din cauza aeriseste incaperea , mentine temperaatura in medicamentatia prescrisa o tensiune
tensiune
tulburarii de ritm arteriala in salon 18-20 grade C de medic: tonice arteriala in limite
limite normale
manifestata prin Umezeste aerul din incapere cu apa cardiace,antiaritmice, normale
hipertensiune si alcoolizata,Schimba lenjeria de pat si de hipotensoare
tarhicardie corp ori de cite ori este nevoie, Participa la efecturea
Monitorizeaza functiile vitale si le noteaza EKG
in FO :tensiune,puls,temperatura,saturatie Recolteaza sange pentru
O2, analizele de laborator:
Aplica tehnici de favorizare a circulatiei: VSH, HLG,TGO,TGP
exercitii active si pasive, masaje HGL,LDL,uree,colesterol,
trigliceride
2.Dificultatea de a se Pacientul sa fie Serveste pacientul cu alimente la o Pregateste materialele Pacientul incepe
alimenta din cauza alimentat temperatura corespunzatoare , la ore regulate pentru a administra sa se alimenteze
afectarii neurologice corespunzator si prezentare atragatoare pe tava la medicatia prescris de corespunzator si
manifestata prin Ameliorarea pat,Incurajeaza pacientul explicandu i medic si urmareste nu mai refuza
disfagie,consum starii de nutritie importanta unei alimentatii adecvate,Face efectele acestia asupra alimentatia,
redus de lichide bilantul ingesta –excreta, Asigura o hidratare organismului, starea sa se
 hidrica corespunzatoare educand pacientul Administreaza perfuzie amelioreaza
sa consume o cantitate suficienta de lichide prin abord venos solutie
Urmareste aparitia semnelor de dezhidratare Ringer 250ml , Glucoza
si anunta medicul imediat. 33% in pev, ,Vitamina B1
, Vitamina B6
3. Eliminare Cresterea Monitorizeaza functiile vitale si vegetative La indicatia medicului Pacientul isi reia
inadecvata din cauza controlului si notarea lor in FO ,Asigura un microclimat efectueaza sondaj vezical controlul
alterarii centrilor sfincterial optim prin aerisirea salonului dupa fiecare „a demeure” şi cateterism sfincterial si isi
nervosi manifestata Prevenirea eliminare .Schimba lenjerie de pat si corp ori uretro-vezical in conditii regleaza
prin incontinenta infectiilor de cite ori este nevoie Asigura intimitatea de asepsie atat a eliminarea
urinara si locale pacientului folosind un paravan de pacientului cit si a urinara si fecala
fecala,Varsaturi in separatie ,Educa pacientul in a folosi corect instrumentelor folosite, Nu prezinta
jet bazinetul, Verificarea urinei si a scaunului Administreaza escare
din punct de vedere calitativ cit si cantitativ medicamentatia prescrisa
Supravegheaza zilnic diureza si o noteaza in de medic si urmareste
FO efectele sale
4.Imobilitate din Pacientul sa Asigura o pozitie fiziologica a membrelor Administreaza Pacientul incepe
cauza alterarea prezinte pacientului cu bratele pe langa corp dar nu tratamentului prescris de sa si miste
centrilor nervosi miscari active lipite de corp. medic respectand modul membrele de pe
manifestata prin cu membrul Aseza membrele inferioare departe unul de de administrare si orarul partea stanga
deficit motor stang, inferior si celalalt cu colaci de vata sub calcaie. indicat de medic Reuseste sa se
reflexe superior stang Solicita cooperarea pacientului la schimbara .Urmareste efectele ridice in pozitie
osteotendinoase Pacientul sa se pozitiei. secundare asupra starii semisezand
abolite, atonie si deplaseze cu In decubit lateral sprijina spatele pacientului pacientului
atrofie musculara ajutor cu patura rulata sau cu o perna, bratul
deasupra in semiflexie pe abdomen iar
celalalt pe langa corp.
Efectueza masajul spatelui si membrelor la
fiecare schimbare de pozitie.
Realizeaza tehnica tapotamentului pentru
mobilizarea secretiilor
Invata pacientul sa-si mobilizeze mana
stanga cu ajutorul mainii drepte.
5.Alterarea somnului Pacientul sa Observa si noteaza calitatea somnului din Pregateste materialele In urma
punct de vedere cantitativ si calitativ, orarul
din cauza afectarii prezinte un pentru administrarea tratamentului si a
de somn, gradul de satisfacere a celorlalte
neurologice somn linistit , nevoi, tratamentului prescris de interventiilor
Stabileste impreuna cu pacientul un orar de
manifestata prin ore ore suficiente medic,Administreaza aplicate,
somn adecvat,
insuficiente de somn, de somn in 2-3 Creeaza conditii de microclimat medicatia prescrisa si pacientul prezinta
corespunzatoare cu salon aerisit si lumina
somn agitat, treziri zile urmareste efectele somn linistit , ore
adecvata pentru odihna
frecvente Aplica masuri pentru inlaturarea cauzelor acesteia asupra suficiente de
insomniei, Combate zgomotele,
organismului: sedative , odihna
Educa apartinatorii sa respecte programul de
somn a pacientului
6.Neindemanare in a Pacientul sa se Identifica capacitatea si limitele fizice ale Pacientul incepe
se imbraca si imbrace si pacientului, sa se imbrace si
dezbraca din cauza dezbrace cu Educa apartinatorii sa i procure pacientului dezbrace cu
afectarii neurologice ajutor haine largi , usor de imbracat , cu mod de ajutor
manifestata prin inchidere simplu , incaltaminte fara siret
dificultatea de a se Asistenta imbraca si dezbraca pacientul
imbraca si dezbraca sustinand membrele cu deficit motor in
timpul imbracarii, Va incepe imbracarea cu
membrele imobile si apoi cu cele sanatoase
iar la dezbracare va proceda invers.
Permanent incurajeaza pacientul sa participe
pe cit posibil si il felicita pentru fiecare
progres
7.Hipertermie din Pacientul sa Asigura un microclimat corespunzator in Administreaza medicatia Pacientul prezinta
cauza afectarii prezinte salon cu o umiditate peste 40%, Observa prescrisa de medic si o scadere a
neurologice tempeartura ,masoara si noteaza in FO tempeartura urmareste efectele acestei temperaturii si
manifestata prin corporala in ,Asigura repaus la pat a pacientului in asupra organismului ; continua
febra mare, limite normale perioada febrila, Algolcamin, Paracetamol tratamentul.
frisoane,piele dupa 1-2 zile Asigura imbracaminte lejera Pacientul prezinta
fierbinte pacientului,Schimba lenjeria de pat si de temperatura
corp ori de cite ori este nevoie, corpului in limite
Aplica comprese la temeratura camerei ,face normale in urma
impachetari, Face bilantul ingesta-excreta, tratamentului si a
Mentine igiena tegumentelor si mucoaselor , interventiilor
In caz de frisoane acopera pacientul cu aplicate
 patura suplimentara

8. Dificultatea de a si Pacientul sa si Participa la efectuarea toaletei respectand Pacientul are

mentina tegumentele
mentine tegumentele urmatoarea succesiune: se incepe cu fata,
tegumentele si curate .
curate din cauza mucoasele gatul si urechile, apoi bratele si mainile,
curate pe
afectarii neurologice partea anterioara a toracelui, abdomen, fata
perioada
manifestata prin internarii anterioara a coapselor, se intoarce pacienta
transpiratii,emisie de in decubit lateral si se spala spatele, fesele si
urina si fecale fata posterioara a coapselor, din nou in
decubit dorsal se spala gambele si picioarele,
organele genitale externe.
Ingrijirea parului, toaleta cavitatii bucale.
Dupa spalarea intregului corp se frictioneaza
cu alcool mentolat indeosebi regiunile
expuse la escare.Schimbarea lenjeriei de pat
si corp ori de cite ori este nevoie,

9.Alterarea Pacientul sa Asezarea pacientului intr un salon curat , Admnistreaza medicatia Pacientul prezinta
prescrisa de medic o stare generala
confortului fizic, din prezinte o stare aerisit, linistit, Asigura linistea in salon,
conform specificatiilor si buna , confort
cauza afectarii de bine si sa nu Observa si noteaza in FO functiile vitale orarul prescris fizic in urma
Insoteste pacientul la tratamentului
neurologice se accidenteze Supreavegheaza permanent pacientul fara a l
toate investigatiile care aplicat.
manifestat prin risc lasa singur sa se deplaseze sunt recomandate de
medic : CT, RMN,
de accidente Explica pacientului ca foarte mult conteaza EEG,EKG
vointa lui de a se face bine, pentru a depasi
aceasta faza grea.
Sfatuieste apartinatorii sa nu planga in
preajma lui deoarece efectul ar putea fi
negativ pt el
Furnizeaza explicatii clare si deschise asupra
ingrijirilor programate,Urmareste si
aprecieaza corect potentialul infectios al
pacientului

10. Comunicare Pacientul sa Evalueaza permanent capacitatea pacientului Administreaza medicatia Pacientul reuseste
prescrisa de medic sa se faca inteles
ineficienta din cauza comunice de a vorbi, citi, scrie. Vorbeste cu pacientul
respectind orarul si modul si sa inteleaga tot
afectarii neurologice eficient lent , tare , cu calm formuland intrebari prin de administrare ceea ce i se aduce
la cunostinta
manifestata prin care pacientul sa raspunda cu da sau nu sau
afazie, prin semne,
dizatrie,dificultate de Ajuta pacientul sa se orienteze in spatiu si
vedere timp si referitor la propria persoana
Asistenta isi mobilizeaza intreaga atentie
pentru a intelege mesajul pacientului
respectand unele reguli:sta in fata
pacientului cind vorbeste, il priveste in ochi
 pentru a i demonstra dorinta de a l asculta,
adopta o atitudine decontractata,nu face
miscari care ar putea distrage interlocutorul,
il aproba cind spune lucruri importante, il
asculta fara a l intrerupe,informatiile vor fi
date cu regularitate si la momentul oportun .

11. .Deficit de Pacientul sa Vorbeste concis, rar ,simplu si cu mult calm Pacientul
cunostinte din cauza confirme explicandu- i ca poate sa intrebe orice legat confirma
limitelor cognitive intelegera de boala,Verifica permanent intelegerea intelegerea
manifestat prin informatiilor celor spuse prin intrebari deschise si informatiilor
cerere de informatii primite demonstratii ; Creeaza un climat de primite
intelegere empatica