PATOLOGIA PLEOAPELOR

ANATOMIE - Definitie – pleoapele sunt formatiuni musculo-cartilaginoase, tapetate

de tegumente si conjunctiva, care inchid anterior orbita, protejand partea anterioara a globului
ocular. deschiderea dintre pleoape formeaza fanta palpebrala delimitata la extremitati de
cantusuri tunghiuri) palpebrale. In mod normal pleoapa superioara acopera 2 mm din partea
superioara a corneei.

Topografic se descriu:
- fata anterioara sau cutanata
- fata posterioara tapetata de conjunctiva palpebrala sau tarsala.
- marginea libera - care prezinta cilii implantati pe marginea anterioara si orificiile
glandelor Meibomius t glande sebacee, in numar de 20-30 pentru fiecare lpeoapa)
al caror canal de secretie se deschide in spatiul intermarginal. pe linia
internmarginala in 1/3 interna a acesteia se gasesc orificiile canaliculilor lacrimali
cate unul pentru fiecare pleoapa, situati pe o mica proeminenta, numita tubercul
lacrimal tmonticulum). Cilii au ca glande anexe glandele Zeiss glande sebacee, si
glandele Moll sudoripare.

Aparatul muscular al pleopelor este realizat de mai multi muschi:

- muschiul orbicular al pleoapelor – inervat de nervul VII – facial; este un muschi
striat format din fibre cu traseu circular, inserate pe ligamentul extern si peretele
extern al orbitei; o parte din fibrele acestui muschi trec in spatele sacului lacrimal,
formand muschiul tensor cu rol in aspiratia lacrimala.
- muschiul ridicator al pleoapei superioare inervat de nervul III - oculomotor
comun; este un muschi striat inserat pe inelul tendinos Zinn din vRrful orbiotei si
marginei superioara a tarsului.
- muschiul capsulo-rtarsal Muller - muschi neted inserat pe marginea orbitara a
tarsului, situat sub ligamentele largi. Este inervat de simpaticul cervical si are rol
de mari fanta palpebrala.

Scheletul pleoapelor este asigurat de tars si ligamentele largi, intinse intre marginea
orbitara a a tarsului si marginile orbitelor. Tarsul este format din tesut fibros mai dezvoltat la
nivelul pleoapei superioare, cu forma de semiluna cu convexitatea catre iris. La nivelul
pleoapei inferioare este mai putin dezvoltat si are forma dreptunghiulara. Sunt unite lateral
prin ligamentul extern si intern.

Vascularizatia provine din artera faciala si artera oftalmica, care dau 2 arcade
vasculare pentru pleoapa superioara si pentru pleoapa inferioara la marginile superioara si
inferioara a tarsului si 2 arcade pentru pleoapa superioara si inferioara in apropierea marginii
ciliare. venele dreneaza in venele faciale oftalmice si temporale superficiale, legatura dintre
aceste sisteme vasculare se face prin vena angulara.
Limfaticele dreneaza in ganglionii preauriculari, parotidieni si submandibulari.
Inervatia senzitiva din ramurile 1, 2 ale trigemenului si motorie nervii facial,
oculomotor comun si simpaticul cervical pentru muschiul Muller.

Functiile pleoapelor:
- protectia polului anterior al globului ocular;
- micsorarea cantitatii cantitatii de luina care patrunde prin fanta palpebrala;
- prin clipit intind filmul lacrimal pe cornee si cinjunctiva.
METODE DE EXAMINARE
 Inspectia – se vor cerceta modificarile legate de culoare, pozitie, forma, simetrie,
aspectul unghiurilor si marginilor, aspectul si deschiderea fantei palpebrale.
Palparea – aduce informatii utile in diagnosticul diferential al inflamatiilor si
tumorilor palpebrale.
Examinarea sensibilitatii cutanate si a motilitatii izolate sau asociate cu a globilor
oculari, legata de reflexul corneean.

AFECTIUNI CONGENITALE
Ablefaria – foarte rara, reprezinta lipsa totala a pleoapelor
Colobomul - absenta unei portiuni din lpeoapa, interesand toate straturile; se
prezinta sub forma unui tringhi cu baza la marginea libera, in mijlocul pleoapei uni sau
bilaterala, lasa globul ocular descoperit, ducand la aparitia ulcerelor corneene. tratamentul
este chirurgical.
Epicantul - cuta cutanata semilunara ce coboara vertical acoperind unghiul intern,
dand aspect de faciec mongoloid; se poate atenua cu varsta; se poate corecta chirurgical
dupa 12-15 ani.
Ptoza palpebrala - este uni sau bilaterala; pleoapa superioara acopera corneea in
grade diferite; tegumentul pleopaei superioare este neted, santul palbral superior lipseste,
sprincenele sunt ridicate, frntea incretita, capul dat pe spate, compensator pentru deficitul
muschiului ridicator al pleoapei superioare; frecvent este asociata de epicanrus si
blefarofimoza, etc. Etiologic este vorba de agenezia nucleului muschiului ridicator al
pleoapei superioare, cu hipoplazie a muschiului ridicator, sau este vorba de o insertie
vicioasa mai anterioara a muschiului ridicator al pleoapei superioare. Tratamentul este
chirurgical, precoce daca ptoza impiedica vedera putand genera ambliopie.

AFECTIUNI TRAUMATICE
- contuzii – se manifesta prin echimoze cutanate, cand sunt bilaterale se poate
sugera o fractura de baza de craniu,, se poate asocia emfizem subcutanat care
traduce leziunea lamei papiracee a etmoidului.
- plagi intepate, taiate sau rupte cu sau fara interesarea marginii libere, cu sau fara
interesarea canalicululi lacrimal; tratamentul este chirurgical precoce
- arsuri – fizice tvapori, flacara, lichide), chimice cu baze sau acizi,tratamentul se
face difereniat dupa gravitate.

AFECTIUNI INFLAMATORII
Eczema pleoapelor
Poate apare izolat sau in cadrul unei afectiuni a fetei.
Din punct de vedere subiectiv pacientul acuza usturimi, cu senzatie de arsura si prurit
intens la nivelul zonei afectate.
Din punct de vedere obiectiv tegumentul zonei este eritematos si prezinte mici
vezicule care se sparg acoperindu-se cu cruste.
Forme clinice :
- forma uscata - pacientul prezinta prurit intens, obiectiv pielea pleopelor este aspra
uscata, eritematoasa si cutata, este mai groasa si mai inchisa la culoare decat
tegumentele din jur.
- forma umeda - pruritul este foarte intens, apar vezicule pe forn eritematos care se
sparg fiind acoperite cu cruste. Dupa caderea crustelor pielea redevine normala.

Etiologia – este legata de terenul alergic fiind vorba fie de alergeni exogeni – produse
cosmetice sau substante medicamentoase aplcate locale, microbi sau micoze.
 Tratamentul este local – pruritul se calmeaza cu comprese cu ceai de musetel.
- aplicatii de nitrat de argint 1% in forma umeda, de 2 ori pe zi timp de 7 zile
- violet de gentiana in formele suprainfecte. Se evita pomezile si antibioticele
aplicate local.

In forma cronica se utilizeaza pomezi pe baa de cortizon.

Tratamentul etiologic - uemareste depistarea si indepartarea alergenilor, utilizandu-
sesi teste cutanate alergologice.

Impetigo palpebral
Este o piodermita streptococica buloasa a copilului. intereseaza fata si pielea paroasa
a capului. Din punct de vedere obiectiv se observa pustule cu contionut galbui care se acopera
de dfruste galbene. tratamentul este local prin aplicatii de nitrat de argint 1% iar general
antibiotice – penicilina, calciu vitaminoterapie D,C,A,B.

Erizipelul pleoapelor
este o dermita streptococica cu evolutie severa, ce determina semne generale de
toxiinfectie, cu febra, frison, si cefalee, alterarea starii generale.
Local tegumentul este hiperemic, tumefiata, stralucitoare cu un burelet marginal cu
vezicule. Poate proveni de la o infectie nazala, conjunctivala sau lacrimala.
tratamentul general este cu penicilina, iar local aplicatii cu alcool iodat.

Furunculul sau abcesul pleoapelor

Infgectie stafilococica, care poate evolua concomitent cu alte zone; apare frecvent
dupa epilarea sprincenelor.
Tratamentul se face cu oxacilina, ampicilina, eritromicina

Carbunele papebral
Este o infectie determinata de bacilul carbunos, apare la persoane care au stat in
contact cu animalele.
Simptome – starea generala este alterata
local – leziune papulo-veziculoasa, cunoscuta sub numele de pustula maligna; in
evolutie pustula se upe determinand aparitia unei ulceratii cu fundul negru hemoragic, care se
intinde rapid si de o escara pe pleoapa.Se asociaza edem inrtens al pleoapelor si adenopatie
regionala.
Evolutie starea generala se ameioreaza escara se elimina, lasand o cicatrice retractila
cu deformarea marginii libere palpebrlae si ectropion.
Diagnosticul pozitiv se pune pe examenul bacteriologic al secretiei din ulceratie, care
evidenmtiaza bacilul carbunos.
tratamentulo se face cu antibiotice, ser anticarbunos sau blefarolpastie pentru
cicatricile deformante,

Infectii virotice
herpesul palpebral – se prezinta sub aspectul unor placi eritematoase pe suprafata
carora apar buchete de vezicule cu lichid clar care se sparg, fiind acoperite de cruste
melicerice.se asociaza cu adenopatie regionala.
tratamentul local – unguent cu aciclovirtcu efect virustatic0apicatii locale de albastru
de metilen – virulicid. Tratamentul general – vitamine, calciu, tonice generale. caracteristic -
recidiveaza.
 zona zoster oftalmica - ectodermatoza neurotropa virotica.
subiectiv apar dureri cu senzatie de arsura pe traiectul ramurilor senzitive ale
trigemenuui.
Obiectiv pe un fond eritematos – apar vezicule care intereseaza pleoapele, fruntea,
pana la nivelul vertexului dosul nasului pana la nivelul vafului narilor, respectand strict linia
mediana. Poate interesa oftalmicul in totalitate sau 1-2 ramuri ale lui tnazal, lacrimal)
general se asociaza febra, frisoane, cefalee, adenopatie regionala. veziculele se
insotesc de dureri. continutul se tulbura se sparg, acoperindu-se de cruste, lasa cicatrici
depigmentate cu anestezie dureroasa. se poate asocia in evolutie de cheratita, irita si nevrita
optica. lasa imunitate.
Evolueaza la subiecti anergici cu debilitate, poate apare in epidemii.

Etiologia – virus neuro-ectodermotrop care intereseaza ganglionul Gasse, nervul

oftalmic, si simpaticul.
tratamentul general - tetraciclina si vitaminoterapie tB1, B6)
local - unguente cu aciclovir in formele cu comlpicatii corneene atropinas, dionina,
nguent oftalmic cu aciclovir.

vaccina palpebrala
apare prin contactul direct cu produsul de vaccinare transportat de copil cu m
apare prin contactul direct cu produsul de vaccinare transportat de copil cu mana; se
prezinta sub forma unei placi cu vezicule, cu evolutie din zona de vaccinare.
Lasa cicatrice carcateristica.

AFECTIUNILE MARGINII LIBERE ALE PLEOAPELOR

Blefaritele
definitie – sunt afectiuniinflamatorii ale marginii libere palpebrale care intereseaza
pielea , conjunctiva, foliculul pi.os si glandele anexate cililor.
Evolutia este subacuta sau cronica
Au caracter recidivant si se pot comlpica cu leziuni corneene.

Forme clinice:
- eritematoasa - hiperemie si edem al marginii, accentuata dups nesomn, efort
ocular, munca in atmosfera poluata. subiectiv senzatie de prurit,arsura, usturimi;
- scuamoasa – congestia marginii palbebrale, cu aparitia de scuame asemanatoare
cu matreata, care se refac dupa indepartarea; epifora prin ingrosarea marginii
libere si eversia ?? punctului lacrimal, aceleasi simptome, dar mai accentuate
- ulceroasa - la baza cililor si a glandelor anexe se instaleaza o infectie
stafilococica,cu aparitia unei ulceratii cu microabcese ciliare care se deschid
spontan, cilii dispar prin distructia foliculului pilos, cei ramasi formeaza trichiazis,
orientare vicioasa
Cauze generale – debilitate, avitaminoze, hipocalcemie, anemie, dispepsii, tulburari
endocrine, stari alergice de contact.
Cauze locale – praf, fum, substante chimice
frig, cakldura, vicii de refractie necorectate, mai ales hipermetropia si astigmatismul.

Complicatii – orjelet, salazion, alopecia ciliara, trichiazis, ulceratii corneene/.

Tratamentul profilactic - conditii igienice la locul de munca
- corectia ametropiilor
- iluminare corespunzatoare la locul de munca
 - evitarea surmenajuui, alcoolului.

Tratamentul general – suprimarea infectiilor focale si de vecinatate

tratamentul terenului diatezic, diabet, guta
desensibilizari
tonice genertale
vitemine, calciu

Tratamentul local
Astringente – colir cu rezorcina, sulfat de zinc
scuamoase - indepartarea crustelor cu nitrat de argint 1% si apoi unguente cu cortizon
ulceroase – borat de sodiu 1%, badijonari cu nitrat de argint 1%.

ORJELET
Inflamtie acuta stafilococica a glndelor Zeiss;poate apare ca complicatie a blefaritei la
pacienticu debilitate sau la diabetici.
Din punct de vedere subiectiv – pacientul acuza durere localizata, asociata dfe
senzatia de cura si intepaturi la nivelul marginii pleoapelor. Din punct de vedere obiectiv – se
observa edem palpebral circumsris, cupa 1-2 zile puncte galbui in mijlocul zonei de edem, la
marginea libera a pleoapei; in evolutie devine pustula, evacuand puroi galbui, dupa care
inflamatia cedeaza. se asociaza cu adenopatie regionala.Evolutie – vindecare dupa eliminarea
puroiului, sau insamanteaza alti cili, recidive.
Tratamentul scop – scurtarea evolutiei, prevenirea recidivelor.
caldura uscata - grabeste colectarea si evacuarea ;
in formele incipiente – comprese reci pentru a impiedica colectarea.
Solutii antiseotice – colargol 2%, argirol 10%
Tratamentul geneal cu antibiotice antistafilococice, ampicilina
in formele recidivante - anatoxina stafilococica sau autovaccin.

Salazionul
Inflamatie cronica, prin retentia secretiei glandelor Meibomius in canaliculul glandei
Aspect - mica tumoreta dura, prominenta localizata in tars. care proemina spre
tegumente sau spre conjunctiva.
Anatomo-patologic – granulom cu celule epiteliode si gigante, ce apar prin obliterarea
caliculului glandei si acumularea secretiei acre actioneaza ca un corp strain.
tratamentul este chirurgical cu extirparea tumoretei.

AFECTIUNILE CILILOR
Trichiaza – orientarea anormala a cililor spre cornee, care determina lacimarem
fotofobie, si congestie pericheratica.
Din punct de vedere obiectiv – apar ulceratii corneenein zona corespunzatoare,
vascularizate si leucoame corneene.
Cauze – blefarite cronice ulceroase;
cicatrici retractile ale conjunctivei – trahom, salazioane etc.

Tratamentul – epilarea prin diatermie

marginoplastie cand sunt pe o intindere mai mare
tarsectomie in trahom.

Polioza – decolorarea cililor intr-un sector, se asociaza cu vitiligo.

 TULBURARI DE MOTILITATE PALPEBRALA
Intereseaza functia de incjidere si de dsvidere a pleoapelor in speta :
- muschiul ridicator al pleoapei superioare
- muschiul orbicular al pleoapei superioare

Tulburarile ridicatorului pleoapei superioare

Hipertonia si ontractia – apare in bla Basedow – fanta este mai deschisa
- in iritatii simpatice
- sindrom parinaud
Se datoreaza excitatiei simpaticului care kinerveaza muschiul capsulotarsal Muller.

Paralizia ridicatorului pleoapei superioare

Determina ptoza paraituica a pleoapei superioare - pleoapa acopera partial sau total
corneea
Este uni sau bilaterala, izolata sau asociata cu alte paralizii din III in sdr, neurologice
comlpexe: Weber sau Sdr calotei pedunculare Benedikt.
Este un simptom al sindromului Claude-Bernard-Hornertptoza, mioza, enoftalmie)
cauza paralizia simpaticului cervical.
In miastenie - bilaterala dispare la testul de prostigmina 9ptoza miastenica din
paralizia bulbara. Erb-Goldflam)
Paraliziile de III – pot fi date de :
- cauze orboitare – traumatice, tumorale, afectiuni sunusale
- bazilare – tumorale, traumatice, leziuni vasculare
- centrale – scleroza in lpaci, encefalita, botulismul, tetonoas.
Tratamentul este medical etiologic
Corectie chirurhicala prin scurtarea ridicartorului metoda Blaskovics si suplinirea de
alti muschi drept superior ttehnica Motais) sau de frontal tehnica Hess.

Tulburari ale orbicularului ploapelor

Spasmul - reprezinta contractia exagerata, spastica a muschiului.
Apare izolat sau in cadrul hemispasmului de facial.
- Poate fi reflexa - determinata prin iritatia terminatiilor senzitive ale nervului
V, care se transmit nucleului VII.
- In – leziuni oculare inflamatii, traumatice
- afectiuni palpebro-conjunctivale
- fotofobia poate declansa spasmul
- Cauze extraoculare - afectiuni dentare, ORL
- tumori
- paraziti intenstinali
- isteria

- poate apre prin iritatie facialului - cand apare o contractura anormala a tutror
muschilor fetei inervati de VII – hemispasm.

- Cauze – centrale, nucleare, sau periferica

- In epilepsie, traumatisme, isterie, tumori, abcese, hemoragii cerebrale

- Aspect cinic – poate fi cronic – spasme trecatoare

 poate fi tonic - contractura permaneneta
Tratamentul afectiunilor cauzale
pentru fotofobie - ochelari de protectie
Alcoolizarea sau novocainizarea muaschiului orbicular t achinezia palpebrala)
alcoolizarea VII In gaura stilo-mastoidiana

2. Paralizia.
determina lagoftalmia – imposibilitatea de inchidere a pleoapelor datorata paraliziei periferice
de VII ; pleoapa superioara se ridica sub actiunea ridicatoruluisi oboara foarte incet,
pleopa inferioara se departeaza de glob datorita lipsei tosului orbicularului datorate
presiunii lacrimilor din lacul lacrimal – cu epifora.
Consecinta - uscarea si ulcerarea corneei – cheratita lagoftalmica.
Leziunea in segmentul intracranian, intrapietros sau extracrainian tperiferic de facial).
!!! in paralizia centrala de afcial dispare numai clipitul voluntar, mentinandu-se clipitul
reflex.
tratamentul este etiologic
Pentru prevenirea cheratitei lagoftalmice 0 blefaroragfie definitiva pa la cedarea paraliziei -
sutura a pleoapelor dupa avivarea marginilor lobere, pe linia intermarginala.

DEVIATILE PLEOAPELOR
ENTROPIONUL - reprezinta deviatia inauntru a marginii libere apleoparelor, cilii se
orienteaza spre coenee, producand ulceratii.
Tipuri:
- spastic – mai ales la nivelul pleoapei inferioare, frecvent la batrani, in
conjunctivite cronice, sau dupas pansamente. Simptome - lacrimare, senzatie de
corp strain, ,arginea libera intoasrsa spre glob.tratamentul suprimarea cauzelor -
inflamatii sau pansamente – alcoolizare, chirurugical.
- cicatricial - dupa trahom, sau arsuri care deformeaza tarsul, si surteaza conjunctiva
tarsala. tratamentul chirurgical
ECTROPIONUL - reprezinta rasfrngerea in afara a marginii libere palpebrale, conjunctiva
expusa se usuca se metaplaziaza suferind un proces de epidermizare; punctul lacrimal se
everseaza. determinand lacrimare.
Tipuri;
- spatic – in cadrul inflamatiilor mai ales la copii
- cicatricial – arsuri, traumatisme cu devierea marginii palpebrale, osteoperiostita
rebordului orbitar, pustula maligna marginala tcarbunele palpebral)tumori
cutanate. taratamentul este chirurgical – blefaroplastie.
- paralitic – la pleoapa inferioara dupa paralizii de VII de lunga durata cu cheratita
lagoftalmica; tratamentul este chirurgical.
- senil – prin relaxarea tesuturilor palpeg
brale cu alungirea pleoapei inferioare - lacrimare cronica, conjunctivita cronica
tratamentul este chirurvgical – scurtarea lpeoapei _ excizia excesului.

TUMORI
Congenitale ;
- ANGIOAME – in cadrul bolii Surge-Weber
- CHISTURI EPIDERMOIDE
- NEVI PIGMENTARI
- NEVROM PLEXIFORM
 castigate:
epiteliale benigner – papilom, xantelasma, corn cutanat, adenom
epiteliale maligne – Epiteliomul – mai frecvent la nivelul cantusului
intern

- bazocelular – mai frecvent – se prezinta ca un nodul cenusiu, nedureros, baza

larga de implanterae, se ulcereaza, acoperindu-se de o crusta care se reface si
sangerea za la atingere; baza si marginile sunt infiltrateprogreseaza in profunzime-
forma vegetanta- are aspect conopidiform cu vase de neoformatie

- spinocelular – 15%, evolutie infiltrativa, cu distrugerea pleoapelor, penetreaza in

orbita si sinusuri

- diagnostic diferential cu alte lezuini ulcerative de pe lpeoape. tratamentul

chirurrgical extirpare cu zona de siguranta, in recidive radioterapie.chirurgical +
raioterpie in formele penmetrante in priofunzime.

adenocarcinomul – provenit din glandele Meibomius se confunda cu

Salazionul, malignitate foarte mare, da metastaze din fazele incipiente.
tratamentul este chirurgical + exenterattia orbitei cand tumora a
patruns in profunzime.

nevocarcinomul – provine dintr-o melanoza cstigata -

diatermocoagulare.

sarcomul – este foarte rara, provenit din tesutul conjunctival pre sau
retrotarsal, maifrecvent la copil – leuco sayu melanisarcom. se extinde rapid,
malignitate foarte mare, prognostic grav.
Tratamentul extirpare larga, exenteratia orbitei la nevoie Rx.