FARMACOLOGÍA

ANTIARRÍTMICOS
ETIOLOGÍA

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 FARMACOLOGÍA
ANTIARRÍTMICOS

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 FARMACOLOGÍA ANTIARRÍTMICOS
FISIOPATOLOGÍA

ARRITMIAS

Impulsos eléctricos

Trastornos de la generación Trastornos de la conducción

Nódulo sinusal Sistema His-

Nódulo AV
Purkinje

Automaticidad Automaticidad Reentrada

aumentada desencadenada

Anatómica Funcional

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS

 Digital: produce bradicardia sinusal,

bloqueo

 Verapamil: produce bradicardia sinusal.

 Diltiazen : produce bloqueo AV.

 Bloqueadores ß :produce bradicardia

sinusal

 Quinidina: produce taquicardia

sinusal y aleteo auricular y
taquic V con ↑ del intervalo QT

 Amiodarona: TV taquicardia ventricular

 Flecainida: taquicardia ventricular

Mg. Dan Altamirano Sarmiento
Mg. Dan Altamirano Sarmiento
 CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRÍTMICOS
(Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales)

OTROS: DIGOXINA , ADENOSINA

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 FARMACODINAMIA DE LOS ANTIARRÍTMICOS

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 GRUPO I A:
Actúan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por
inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo
ventricular en pacientes con cardiopatia.
QUINIDINA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unión a proteínas: 80%
T1/2: 3-16 h.
Concentración plasmática: 2-5 mg/ml
Excreción: renal

INDICACIONES
Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea, náuseas, vómito, quininismo, reacciones de hipersensibilidad
DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 GRUPO IB
LIDOCAINA
Dado que no es antagonista de ningún tipo de
receptor y que solo bloquea canales de Na, es el
único antiarrítmico del grupo I que puede
considerarse puro.
Se utiliza en el tratamiento de:
Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:
Postinfarto de miocardio
Durante cateterismo, cardioversión o cirugía.
Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
de sostén 1-4 mg/min (IV)
Efectos adversos: mareo, confusión,
delirio, convulsiones, coma
Eliminación: hepática ( T1/2 120min)
Mg. Dan Altamirano Sarmiento
 GRUPO II
MECANISMO DE ACCION

Se fijan a los receptores β-adrenérgicos con una alta afinidad

y especificidad.
INDICACIONES

Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de

miocardio.

↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad

desencadenada x potenciales precoces

Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conduccion/ Nodulo AV.

Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.
Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal
Mg. Dan Altamirano Sarmiento
 PROPANOLOL
• MECANISMO DE ACCIÓN
• Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin
actividad simpaticomimética intrínseca.
• INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4
veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160
mg/día.

• Reacciones adversas
• Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de
Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.
• No administrar durante el embarazo

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 GRUPO III
 AMIODARONA
 Inhibe todos los canales de los receptores ß adrenergicos
Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conducción AV
En Tx crónico equilibra la repolarización.

INDICACIONES
 Muy eficaz en:
 Arritmias Ventriculares

 Arritmias Supraventriculares

Su uso es limitado por las reacciones

adversas que provoca.

 DOSIS: 100-400 mg 1 vez al día.

Mg. Dan Altamirano Sarmiento
 AMIODARONA

• Biodisponibilidad: 25-65%
Unión a proteínas: 95-99%
T1/2: 28-110 días
• Excreción: renal
Concentración plasmática: 0.5- 2.5 mg/ml

EFECTOS ADVERSOS
• Temblor
• Hipotiroidismo o hipertiroidismo
• Fotosensibilidad
• Infección pulmonar.
• Bradicardia sinusual
• Bloqueo AV
• Aumento de la desfibrilación

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 GRUPO IV

VERAPAMILO
Unión a proteínas: en un 90%.
Vida media: 4 horas.

Metabolismo: Hepático

Biodisponibilidad: del 20—35% se encuentra

reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fácilmente la barrera placentaria.

Eliminación: por vía renal

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 VERAPAMILO
INDICACIONES
Arritmias cardíacas,
Taquicardia
Angina variante de Prinzmetal
Angina de esfuerzo
Angina inestable
Hipertensión arterial (esencial)
Cardiomiopatía hipertrófica
Migraña
Fenómeno de Raynaud
Ateroesclerosis.
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones de hipersensibilidad:
Rash, edema de tobillos, exantema, máculas
Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses), náusea,
constipación, íleo, taquicardia, hipotensión
Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 DILTIAZEM
↓FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por
potenciales precoces
Prolongan el periodo refractario y ↓ vel.conduccion Nodulo AV.
Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares

Biodisponibilidad del 40%.

T1/2: 2-5h.
Unión a las proteínas: 70-80%.
Metabolismo: hepático.
Concentración plasmática:10-20%.
Eliminación: orina y bilis.
INDICACIONES
Angina estable crónica, Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensión,
Aleteo y fibrilación auricular,
Taquicardia paroxística supraventricular.

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 DILTIAZEM
INDICACIONES
•Angina estable crónica,
•Angina por vasoespasmo coronario,
•Hipertensión,
•Aleteo y fibrilación auricular,
•Taquicardia paroxística supraventricular.

EFECTOS SECUNDARIOS
Rxs de hipersensibidad:
Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis
Petequias, sudoración, fotosensibilidad, Cefalea, mareo, insomnio,
somnolencia, disnea, alteraciones en el electrocardiograma,
bradicardia, bloqueo aurículo ventricular de I grado, palpitaciones,
insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina, síncope,
hipotensión, dolor torácico.
Dosis: 30-60 mg cada 6 h.
Mg. Dan Altamirano Sarmiento
 Otros:
Digoxina: Aumenta el tono Vagal
biodisponibilidad: 70-80%
Unión a proteínas: 25%
T1/2: 35-40h.
Excreción: renal

Concentración plasmática: 0.5- 2 mg/ml

Indicación: Aguina Fluctuante, aleteo auricular.
Efectos adversos: anorexia, náuseas, vómitos,
trastornos visuales.

Toxicidad: intoxicacion digitalica

bloqueo AV grave, TA.
Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al día.
Mg. Dan Altamirano Sarmiento
 Grupo/ Biodisponi Union a T ½ horas Excreción Volumen [] Efectos
proteinas distribucio
medicame bilidad % renal L/Kg plasmatica Adversos
plasmaticas
nto % % µ/ml

IA quinidina 80-90 80 3-16 10 2,7 2-5 Diarrea nausea

vomito
quininismo

Procainamida Anorexia
80-90 20 3,5 60 2 3-8
Nausea
neutropenia

IB Lidocaina I.V. 65 1,8 5 1 1-6 Mareo

Confusión
Delirio
convulsiones

IC 100 80 13 40 4,9 0.2-1 mareo

Nausea
Flecainida Cefalea
↓ctr.mioc.

III 25-65 95-99 28-110 7 66 0.5-2,5 temblor

Amiodarona neuropatia perif.
dias Hipotiroidismo
hipertiroidism
fotosensibilida

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 Grupo/ Dosis oral Dosis de Dosis de Indicacionpri Toxicidad
medicamento Pro-arritmica
mantenimiento carga mantenimiento maria
comun
mg v.o. i.v. i.v.

IA quinidina 300-600 6-10mg/kg N/V Conversion Taquicardia.

prevencion Ventricular.
Cada 6h vel 0.3-
AF/VT Aleteo auric.
0.5mg/kg/mi
n
Procainamida 250-500 15mg/kg en 1-4mg/min Conversion Taquicardia
prevencion Ventricular
Cada 3-6h 60 min Aleteo aricular
AF/VT

IB Lidocaina 1-3mg/kg 1-4mg/min Taquicardia no descrita

adm en 20-50 ventricular
mg/min
IC 50-200 cada Aleteo auricular
Tq ventrit
Flecainida 12h Bradicardia sinusal

Fibrilacion auricular Bradicardia sinusal

III 100-400 una 15mg/minx10 0.5- Aleteo auricular bloqueo AV
Amiodarona vez dia min, 1mg/min Taq supraventricular
VT/VF
1mg/minx 6h

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 FARMACODINAMIA DE LOS ANTIARRÍTMICOS

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 FARMACOLOGÍA DE DE LOS ANTIARRÍTMICOS

Mg. Dan Altamirano Sarmiento

 Gracias…!

Mg. Dan Altamirano Sarmiento