VICII DE REFRACTIE

• Refracţia e definită drept un fenomen optic ce constă în devierea traiectului fasciculului de

lumină la trecerea prin medii cu indice de refracţie diferit.
• Analiza fenomenelor optice poate fi simplificată utilizându-se un model teoretic numit ochiul
redus: el este asemănat cu o lentilă convergentă de 60 dioptrii cu raza de curbură de 5,6 mm
şi indicele de refracţie de 1,336. Axul antero-posterior al ochiului redus este de 22.4 mm.
• Refracția are o componentă statică(obisctul aflat la infinit) și una dinamică(obiectul este
aproape- se folosește acomodația
• Ochiul emetrop este un ochi bine proporţionat caracterizat prin:
-suprafeţele optice sunt sferice, centrate, focar punctiform
-repaus acomodativ, echilibrul dintre puterea de refracție-ax antero-posterior determină
imaginea unui obiect aflat la infinit să se focalizeze pe retină

• Starea de emetropie rezultă din echilibrul a trei parametri cantitativi:

• -raza de curbură
• -indicele de refracţie
• -lungimea axului antero-posterior
• Orice abatere de la starea de emetropie se numeşte ametropie.
• Ametropie sferică sau stigmică (MIOPIA,HIPERMETROPIA) -imaginea unui punct este
un punct dar este interesată poziția focarului în raport cu retina.
• Ametropie asferică sau astigmică(ASTIGMATISM REGULAT/NEREGULAT)- imaginea
unui punct este o elipsă, aberație ce interesează sfericitatea suprafețelor refringente ale
dioptrului
• Ametropii de corelaţie- se găsesc în interiorul curbei de distribuție gaussiene, sunt
nepatologice și reprezintă expresia unei corelaţii nearmonioase a celor trei parametri
cantitativi descrişi anterior
• Ametropii de componentă- sunt adesea congenitale,cu impact sever asupra funcției vizuale
și o progresie semnificativă
• Acomodația reprezintă un proces reflex de modificare a puterii refractive a ochiului pentru a
vedea clar obiecte situate la orice distanță.
• Acomodație pozitivă- pentru vederea de aproape, este un proces activ și implică contracția
muschilor ciliari
• Acomodația negativă- pentru vederea la distanța, este un proces pasiv si implică relaxarea
muschilor ciliari
• Punctum remotum- distanța maximă de la care ochiul vede o imagine clară
• Punctum proximum - punctul cel mai apropiat de la care ochiul vede clar, cu acomodaţie
maximă
• Parcursul acomodativ – distanța în metri dintre PR și PP
• Amplitudinea acomodativă – diferența in dioptrii între PR și PP
• Viteza de acomodaţie – timpul de la vederea clară a unui obiect situat la distanţă la vederea
clară a unui obiect situat aproape(0,5 sec).

1
 • Amplitudinea acomodativă scade cu vârsta( la 10 ani- 14 D, 20 de ani-10D, 50 de ani- 2D)
Miopia
• Este un viciu de refracţie stigmic - razele de lumină ce pătrund în ochi paralel cu axul
vizual sunt focalizate înaintea retinei
• Miopia poate fi
• simplă sau
• forte (degenerativă,cu leziuni corioretiniene)
• Miopia se clasifică în funcție de valoarea dioptriilor:
o Mică (mai puțin de 3D)
o Medie (între 3-6 D)
o Mare (peste 6 D)
• Miopia poate fi:
• axială (ax antero-posterior mare),
• de curbură (cornee/cristalin bombate) sau
• de indice (indice de refracție mare-scleroză nucleu cristalin).
MIOPIA SIMPLA
• Debutează în copilărie
• Clinic prezintă vedere încețoșată la distanța cu o vedere bună la aproape
• Poate asocia cefalee
• Progresează până la vârsta de 18 ani apoi se stabilizează
• Diagnosticul este prin determinarea viciului de refracție prin refractometrie
Diagnostic diferențial: keratoconus (exces curbură), miopia nocturnă(convergență scotopică),
miopia spațială a piloților (supraacomodație).

Tratamentul miopiei simple

 Lentile aeriene divergente
 Cea mai mică lentilă divergentă cu care pacientul vede bine la distanță
 Lentile de contact
 Chirurgical
 Laser excimer- LASIK / PRK
 SMILE
Miopia forte (degenerativă)
• Debutează ca o miopie simplă dar progresează rapid și depășește 10D.
• Asociază modificări corio-retiniene (conus miopic, stafilom posterior, pata Fuchs,
hialoză miopigenă, dezlipire de retină)
Tratamentul constă în reabilitare vizuală
 Lentile aeriene divergente
 Lentile de contact moi (permit corecție optimă)
 Chirurgical (extracție cristalin transparent și IOL/ IOL pe ochi fak)

2
 Hipermetropia
• Este o ametropie stigmică în care planul focal al imaginii este situat îndărătul
planului retinian. *VICIU DE REFRACTIE IN CARE IMAGINEA SE
FORMEAZA PUNCTIFORM IN SPATELE RETINEI
• Din punct de vedere optic, ochiul hipermetrop aflat în repaus nu are capacitatea de a
focaliza imaginea unui punct pe retină iar din punct de vedere clinic, hipermetropul
utilizează în mod permanent acomodaţia pentru a aduce imaginea acelui punct pe retină.
Hipermetropia se clasifică:
 În funcție de valoare:
• mică (mai puțin de 3D),
• medie (3-6 D),
• mare (mai mult de 6D)
 În funcție de componentă:
• axială,
• de curbură,
• de indice
 În funcţie de rolul acomodaţiei în corecţia hipermetropiei:
 TOTALĂ- în urma cicloplegiei
 MANIFESTĂ- se corectează cu lentile
 LATENTĂ- supleată prin acomodație
 În funcție de natură:
• congenitală/
• dobândită(ex:edem macular)
• Nu există simptome specifice acestui viciu de refracţie dar se poate identifica:
-cefalee frontală accentuată spre sfârşitul zilei (efort vizual pentru aproape mai
prelungit)
-vedere inconfortabilă atunci când trebuie să fixeze un obiect situat la distanţă o
perioadă mai mare de timp
-vedere înceţoşată la distanţă (când hipermetropia este mai mare de 3-4 dioptrii) şi de
aproape (lecturarea unei tipărituri cu caractere mici și iluminarea este suboptimală)
-spasmul acomodativ (el induce pseudomiopie)
-senzaţia de ochi "încrucişaţi", fără diplopie, cauzată de acomodaţia exagerată
Diagnosticul se stabilește prin refractometrie (cu cicloplegie la copil)
• Copii pot avea deviație strabică, atitudine vicioasă sau pot dezvolta ambliopie
Tratamentul hipermetropiei
• Lentile aeriene convergente
• Cea mai mare lentilă convergentă cu care pacientul vede cel mai bine
• Asociază strabism convergent: corecție totală a hipermetropiei
• Asociază strabism divergent: subcorecție cu 1-2D
• Lentile de contact (în anizometropii forte)
• Chirurgical
• Laser excimer- LASIK hipermetropic

3
 • IOL pe ochi fak/ extracție cristalin și implant IOL
Astigmatismul
• Este o ametropie asferică în care puterea de refracţie a ochiului nu este identică în toate
meridianele. Imaginea unui punct este o suprafaţă(elipsă).
• După meridianul interesat:
 astigmatism regulat(meridianele cu refracţie diferită sunt perpendiculare între ele)
 astigmatism neregulat (meridianele ametrope nu sunt perpendiculare între ele)
• Astigmatismele regulate pot fi clasificate în:
• astigmatisme simple - când un meridian este ametrop, iar celălalt emetrop
• astigmatisme compuse - când ambele meridiane sunt ametrope de acelaşi fel
• astigmatisme mixte - când ambele meridiane sunt ametrope, iar ametropia este
diferită ca tip
• După natura astigmatismului:
 Congenitale
 /dobândite
• După meridianul (sau meridianele) afectat(e):
 pe axe principale(0-90) și
 pe axe oblice
Simptomatologia astigmatismului:
 astenopie acomodativă (înceţoşarea tranzitorie a vederii, cefalee exacerbată de
concentrarea vizuală)
 scăderea acuităţii vizuale, vedere înceţoşată, înclinarea sau rotaţia capului,
îngustarea fantei palpebrale (astigmatismele importante)
 pacientul confundă N-H și 8-6
Diagmosticul se pune prin refractometrie și keratometrie.
Tratamentul astigmatismului regulat
 Lentile aeriene cilindrice/sferocilindrice
 Lentile de contact (moi-A.mici; dure-A. importante)
 Chirurgical –Laser excimer (PRK, LASIK)
Tratamentul astigmatismului neregulat
 Lentile de contact dure
 PRK
 Transplant de cornee
Tulburări de acomodație

PRESBIOPIA
• Este diminuarea progresivă a răspunsului acomodativ, generată de pierderea elasticităţii
capsulei şi a materialului cristalinian.
• Se instalează la toţi indivizii, indiferent de preexistenţa ametropiilor.
• Apare după vârsta de 40-45 de ani.
• Se manifestă ca o jenă/încețoșare la lucrul de aproape și necesită îndepărtarea obiectului
pentru a clarifica imaginea.
4
Tratamentul presbiopiei
 Corecție cu lentile aeriene convergente monofocale /multifocale (+1D la fiecare
5 ani peste 40 de ani)
 Lentile de contact multifocale
 Chirurgical
 Monovision
 IOL multifocal/acomodativ
 PresbiLASIK
 Dispozitive intracorneene

2. SPASMUL ACOMODATIV
• Este un efort acomodativ excesiv caracterizat de contracția spastică a mușchiului ciliar cauzat
de o activitate îndelungată de aproape cu iluminat redus/cauze generale/pilocarpină.
• Debutul este brusc cu cefalee, fotofobie, diplopie și verdere încețoșată la distanță
• Tratamentul este etiologic și necesită corecție optică și relaxarea tranzitorie a mușchilor
ciliari.
3. INSUFICIENȚA ACOMODAȚIEI
• Reprezintă o amplitudine acomodativă mai mică în raport cu vârsta.
• Poate fi cauzată de intoxicația cu ciuperci, disfuncții neuro-endocrine sau medicamente
antispastice și tranchilizante.
• Se manifestă prin cefalee frontală, vedere încețoșată și oboseală vizuală, lăcrimare, senzația
de nisip în ochi.
• Tratamentul este etiologic și necesită corecție optică cu lentile convergente.
4. PARALIZIA ACOMODAȚIEI
• Este cauzată de pierderea tonusului mușchiului ciliar.
• Este determinată de afectarea inervației parasimpatice/ cicloplegice/ atac acut de glaucom/
traumatisme oculare.
• Se manifestă prin debut brusc la tânăr cu imposibilitatea vederii de aproape iar la vârstnic
prin astenopie acomodativă.
• Tratamentul este etiologic și/sau corecție optică pentru aproape

Tulburări asociate refracției

1. ANIZOMETROPIA
• Este reprezentată de o valoare a refracției diferită între cei doi ochi.
• Determină anizeiconie ( diferență în mărimea imaginii pe retină între cei doi ochi) cu
posibilitatea dezvoltării ambliopiei/strabismului.
• Tratamentul este prin corecția optică cu lentile aeriene pentru anizometropii sub 4D sau
realizând o subcorecție.
• Se poate recomanda lentile de contact sau tratament chirurgical în funcție de viciul de
refracție.

5
 2. ASOCIEREA UNUI VICIU DE REFRACȚIE STATIC CU UNUL DINAMIC
• Afakia reprezintă lipsa cristalinului și induce o hipermetropie mare asociată cu lipsa
acomodației.
• Dacă afakia este bilaterală se recomandă corecția cu lentile aeriene(+10D pt distanță și +13D
pt aproape) sau implant cristalinian.
• Dacă afakia este unilaterală determină anizometropii forte ce nu permite corecția cu lentile
aeriene și se recomandă lentile de contact sau implant de cristalin.