Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 1, 26.02.

2001
PEDIATRIE

Bibliografie: “ Esentialul in Pediatrie” – prof.  Depinde de alimentatie (factor


dr. Ciofu predispozant)
 Este cea mai rapida pe parcursul
Pediatrie – trei etape: dezvoltarii individuale
I. Nou nascut + sugar  patologia  Sugarul isi tripleaza greutatea pe
specifica parcursul primului an de viata
II. 1-6 luni (anteprescolar si prescolar)   La nastere: 3000 g.
patologia specifica  In primele 4 luni: + 750 g/fiecare
III. 7-10 ani  patologia specifica luna
 La 4 luni: 6000 g. (isi dubleaza
greutatea)
 Nou-nascut – produs dupa o perioada de  In urmatoarele 4 luni (L 4-8): +
gestatie de cca. 36 saptamani. 500 g./fiecare luna
 Paramatrii la nastere:  La 1 an: 9000 g. (isi tripleaza
 greutate: 2800 – 3200 g. (in medie greutatea)
3000 g. la nastere) Cresterea in lungime (statura)
 stalie: 48 – 52 cm. (in medie 50 cm.)  La nastere: 48 – 52 cm. (in medie 50
 Un nou-nascut este considerat eutrofic cm.)
daca prezinta parametrii normali  Cel mai rapid creste in prima luna: 5;
 Nou-nascti < 36 spt. si greutatea < 2800 g. pana in luna 2 – 3 cm., pana in luna 3
 prematuri – 2 cm., apoi 1 cm./luna
 Nou-nascuti: greutate < 2800 g. + nascut  La 1 an are deja 70 cm.  a crescut
la termen  malnutritie intrauterina 20 cm.
(“Small for date”)  ! Dezvoltarea stato-ponderala este studiata
 Nou-nascuti: 6 spt, si > 3500 g.  atent de catre Puericultura.
macrosomis  Abateri de la starea normala: malnutritie
 Imediat dupa nastere nou-nascutii sunt (protein calorica, proteica – in Africa)
tinuti in camera de 6 ore” cand se
apreciaza scor ABGAR – valoarea
statistica, evaluata in minute (la 1, 5 si 20 Dezvoltarea neurologica
de minute) a cinci parametrii:
1. Alura ventriculara (AV): 120 – 140  Pana la 6 luni, creierul creste prin
batai/min. multiplicarea celulelor – se forteaza
2. Frecventa respiratorie: 35 – 40 mentinerea deschisa a fontanelelor si a
resp./min. suturilor
3. Coloratia tegumentelor: normal –  Perimetrul cranian: la nastere este de 35
rozacee; asfixie albastra – cianoza cm.; la 1 an este de 45 cm.; la 6 luni este
generalizata, extremitati albe – asfixie de 42 cm. (cresterea cea mai importanta)
alba (colaps)  Dupa 1 an – pentru cresterea ponderala:
4. Tonusul muscular: miscari active greutatea G=2 x VARSTA + G1an = 9 Kg.;
5. Efort respirator la aspiratie pentru cresterea in inaltime: I = 5 x
 Fiecare parametru are o nota: 0/1/2  nota VARSTA + 70 (inaltimea minima) sau 80
maxima este 10. Un scor mai mic de 7 este (inaltimea maxima)
considerat prost. Trebuie facuta
reevaluarea la 1, 5, 20 de minute

Alimentatia nou-nascutului si a sugarului


 Cresterea ponderala a nou-nascutului si
sugarului  Exista trei tipuri de alimentatie:
1. Alimentatie naturala - lapte de mama

©2001 Sorin Boaţă Duţă 1


Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 1, 26.02.2001
PEDIATRIE

2. Alimentatie artificiala – preparate pe  Ideala este alaptarea timp de 7-9 luni


baza de lapte de vaca sau de soia (obligatoriu 3-4 luni)
3. Alimentatie mixta – naturala
(insuficienta) + artificiala  un aport Reguli practice
suficient
4. Diversificarea alimentatiei sugarului –  Nu se intrerupe alimentarea naturala in caz
introducerea in alimentatia sugarului a de hipogalactoza mai devreme de 15-20 de
altor preparate decat lactate zile (ca debut, secretia se instaleaza la 14
zile de la nastere; se instaleaza definitiv la
Alimentatia NATURALA 21 de zile)
 Alimentatia mixta se introduce daca
 Consta in administrarea nou-nascutului si cresterea ponderala este mai mica de de
sugarului a laptelui matern prin supt 150 g./spt. (ideal este 2000 g/spt. in
(produs prin secretia glandelor mamare) primele 4 luni)
 Avantajele alimentatiei naturale (este
obligatorie in primele 3-4 luni dupa  Contraindicatiile alimentatiei naturale
nastere) (singurele conditii) – se instituie direct
1. Asigura o ratie echilibrata in Proteine, alimentatia artificiala:
Glucide, Lipide. Asigura cresterea  Cauze datorate mamei:
staturo-ponderala si cerebrala corecta  TBC activa
a nou-nascutului. Asigura 154: 10% P, (pulmonara/extrapulmonara)
50% G, 40% L  Cardiopatii decompensate +
2. Asigura adaptarea automata la insuficiente cardiace
compozitia (concentratia in P, G, L)  Diabet zaharat neechilibrat
laptelui matern  Hepatita cronica cu AgHBS (trece
3. Asigura o protectie antiinflamatorie si transplacentar)
antialergica foarte eficienta datorita  Septicemie (infectie generalizata)
compozitiei imunologice: Lactoferina,  Caşecsie (malnutritie severa)
Lizozim, Interferon, Transferina, Ig.A
 Insuficienta renala cronica
secretor in cantitatea cea mai mare se
 Infectie HIV
afla in colostrul matern (laptele matern
din primele 3-5 zile de dupa nastere).  Tireotoxicoza
Ig.A secretor – este secretat la nivelul  Cauze datorate nou-nascutului – boli
glandelor mamare; este format din 2 metabolice:
monomeri Ig.A la care se adauga un  Galactoemie (deficit congenital de
lant de jonctiune (J) si o piesa uridil transferaza)
secretorie (S) care asigura protectia  Fenol-ceton-urie
fata de scuamele gastrice.. Ig.A  Icter prin inhibitori din laptele matern:
secretor realizeaza la nivelul scaderea lipazelor corelata cu o
epiteliului respirator, digestiv, urinar o eventuala suferinta pancreatica a
tapetare a mucoaselor  are efectul mamei; inhibitori de tip beta-3-alfa-
pânzei de prins muşte. Ig.A ofera cea pregnan-diol (un derivat estrogenic)
mai buna protectie antiinflamatorie si aflat in laptele matern
antialergica. Nici un produs artificial
nu poate conferi aceeasi protectie
imunologica Nevoile zilnice de P, G, L si lichide la
4. Asigura o legatura afectiva mama- nou-nascut si sugar
copil (in timpul suptului) si in timp
asigura o dezvoltarea cerebrala corecta
5. Avantaj economic  Calorii: 120 cal./Kg. corp  100 cal./Kg.
6. Asigura profilaxia fata de malnutritia corp (in medie 110-120)
protein-calorica
©2001 Sorin Boaţă Duţă 2
Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 1, 26.02.2001
PEDIATRIE

 Lichide: 150-180 ml./Kg.corp/zi = minim face in ultimele 3 spt. de sarcina (prin


– in functie de aceasta valoare se transfer transplacentar de Fe.), la nastere
calculeaza ratia zilnica de lapte copilul are in depozite 250 mg. de Fe., el
 Proteine: 2,5-3,5 g./Kg. corp trebuie sa ajunga la 450 mg. Fe.
 Lipide: 4-6 g./Kg. corp  Numarul meselor la nou-nascut si copil:
 Glucide: 10-12 g./ Kg. corp 7 mese/zi (in alimentatia naturala – la
 Vitamina D: 800 – 1500 U/zi  cerere). Suptul normal dureaza 20 min. (10
realizeaza profilaxia rahitismului carential. min suptul propriu-zis si 10 min legatura
Este obligatorie administrarea vitaminei afectiva mama copil). Pana la varsta de 2
D3 timp de 1 an, in toate tarile. luni – 6 mese/zi; pana la varsta de 3 luni –
 Fier: 1 mg./Kg. corp/zi (absorbtia de fier 5 mese/zi. Alimentatia naturala =
este de 10%). La adult doza este de 1 alimentatie exclusiv lactata: 5-6 luni);
mg./zi. Constituirea rezervelor de fier se diversificarea alimentatiei incepe la 4-5
luni prin asocierea alimentatiei artificiale

Compozitia laptelui matern Compozitia laptelui de vaca

Proteine: 9-11 g/l Proteine: 34 g/l (de 2 ori mai mult) – distrofia laptelui
 Caseina: 40% de vaca (lapte hiperproteic, neambogatit energetic –
 Proteinele lactoserului: 60% (in principal – regim de slabire)
lactalbumina). Acest echilibru este considerat  Caseina 80%
optim pentru absorbtie  Cantitati foarte mari de beta1-lactoglobulina –
fragment proteic implicat in alergia la laptele de
vaca, care poate duce la soc anafilactic la prima
administrare sau “faliment al cresterii”

Lipide: 40 g/l Lipide: 35g/l


 proportia AG nesaturati = AG saturati  AG saturati 80%
 exista o cantitate importanta de TG – 98% (TG cu  AG nesaturati 20 % (au rol in dezvoltarea
lant mediu tip MCT – au 8-12 atomi de carbon. Se cerebrala)
absorb direct in sistemul port fara interventia
tubului digestiv

Glucidele: 68-70 g/l Glucide: 50g/l  este hipoglucidic


 60% lactoza  toate – lactoza
 restul – oligozaharide (fucoza, galactoza –  laptele de vaca se administreaza diluat (1/2) si se
implicate in sinteza de cerebrozide cerebrale) zahareaza 3% - la 1 l. de lapte trebuie sa se adauge
20 lingurite de zahar

Osmolaritate: saruri minerale 340 mg./l, 288-310 Osmolaritate: 1170 mg/l din care Na – 500 mg (din
mos./l aceasta cauza laptele de vaca nu poate fi incadrat la
reimul fara sare) – mentine creierul intr-un mediu
hiperosmolar, il obliga sa faca “jocul hiperosmolar” si
sa aiba nevoie de cantitati tot mai mari de lichide.
Calorii: 680 cal/l Calorii: 655 cal/l

Alimentatia artificiala posibilitatea transmiterii TBC de tip bovin


si a altor boli si infecti
 este de preferat sa se foloseasca un  DC: Lactovit, Lactosan, Dorna
preparat de lapte praf (lapte integral),  Avantaje:
decat lapte de vaca – pentru ca exista  Sunt controlate bactriologic

©2001 Sorin Boaţă Duţă 3


Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 1, 26.02.2001
PEDIATRIE

 Proteina este prelucrata si predigerata  concentratia 12,5% (1 masura la 60


si este redusa cantitatea de protine din ml. apa)
structura  670 cal/l
 Sunt adugate mici cantitati de uleiuri  indicat de la nastere pana la 1 an
vegetale (ca suport pentru AG
nesaturati) 2. Preparate de start partial adaptate
 Trebuie obligatoriu zaharat 5%
 Ideal este sa recomandam preparate de MILUMIL I
lapte adaptate - Imita compozitia laptelui  concentratie: 15%
de mama, prin modificari biochimice  640 cal/l
foarte sofisticate care presupun:  Osmolaritatea 0,3 g/l
 Predigerarea proteinei  Indicat de la nastere pana la 4 luni
 Adaos de lipide vegetale (AG APTAMIL I
nesaturati)  concentratie 15%
 Scaderea imsportanta a cantitatii de  750 cal/l
saruri din compozitie, astfel incat  Osmolaritate 0,3 g/l
osmolaritatea sa fie cat mai aprope de HUMANA 2s
340 mos/l  concentraitie 14%
 Control bacteriologic  indicat de la 2 luni pana la 4000 g.
 Adaos de Fe, Ca, vit D – realizeaza  750 cal/l
profilaxia rahitimului si a anemiei  Osmolaritate 0,34 g/l
 Valoarea calorica trebuie sa fie HUMANA BABY FIT (pentru tari in curs de
identica cu cea a laptelui de mama dezvoltare)
(680 cal/l)  concentratie 14%
 Se prepara in apa fiarta si racita la 40  700 cal/l
grade (in Ro apa trebuie fiarta 10
 Osmolaritate 0,45 g/l
min.)
 Indicat de la nastere pana la 1 an
 Grupe de preparate:

1. Preparate de start (penmtru varsta I

PREAPTAMIL
3. Preparate de continuare (dupa 4 luni si
 concentratia 15% (3 masuri la 90 ml.
6000 g.)
apa)
 720 cal/l APTAMIL 2
 indical pentru prematurii sub 3000 g.  concentratie 15%
 P: 1,5 g/l  Os. 0,4
 L: 3,6 g/l  750 cal/l
 G: 7,2 g/l BEBA 2 (Franta)
 Osmolaritatea: 0,4 g/l  16,5%
HUMANA 0  770 cal/l
 730 cal/l  Os. 0,4
 concentrtia 15% LACTOSAN (Romania)
 indicat la prematurii sub 3000 g.  13,5%
PREBEBA (in Franta)  650 cal/l
 concentratia 15%  Os. 0,8
 710 cal/l Alte preparate:
 indicat la prematuri  MATERNA 2 – 15%
SIMILAC  MILUMIL 2 – 15%
 HALIVA 2 – 15%
©2001 Sorin Boaţă Duţă 4
Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 1, 26.02.2001
PEDIATRIE

 SMA 2 – 15%  A nu se confunda cu ablactare =


“inţărcarea”
4. Preparate specifice  Copilul alimentat natural se diversifica
dupa 5 luni
 Indicatii: realimentare dupa boli acute  Copilul alimentat artificial se diversifica
severe cu intoleranta secundara loa de la 4 – 4,5 luni
lactoza, pentru sindromul de malabsorbtie  Ordinea de introducerea a alimentelor este:
sde lipide, glucide (preparate lactozate)s 1. La 6-8 spt. – suc de fructe la masa de la
 Preparate: ora 10:00 (citrice – lamaie, partocala, mar.
HUMANA H cu MCT morcov; se introduce treptat de la 1-2
HUMANA H lingurite/zi pana la 50-60 ml/zi
HUMANA SL 2. Supa de zarzavat si piure de legume, la
 folosite dupa realiementare dupa boli acute care se adauga proteine din carne (muschi
severe (sunt partial delactozate), nu sunt de vita sau carne de gaina batrana).
preparete de cursa lunga (se folosesc cel Cantitatea: piure 130-150 g/zi; carne mixta
mult 2 spt.) 3-4 lingurite/zi (15-25 g. carne/zi)
MILUPA HN 25: 3. Ulei vegetal: germeni de porumb, masline,
 15% floarea soarelui (se incepe cu 5-10 picaturi
 Os. 0,6 si se ajunge la 2 lingurite in 2 spt.)
 580 cal/l 4. La masa de la ora 10:00 – piure de fructe:
 este total delactozat mere rase, piersici. Restul de fructe – sunt
AL 110: factori favorizanti pentru colonul iritat si
 14% pentru alergia alimentara.
5. La 5-6 luni – supa de carne ( a doua
 Os. 0,5
proteina din supa de carne de vaca), din
 670 cal/l
calciu lactic + lapte prafs. ! Modern
 total delactozat fructele se mananca cu branza.
6. Galbenusul de ou se introduce la masa de
la masa de supa din zarzavat; se incepe de
3 ori/spt. cate ¼ si se ajunge la 3 ori/spt. la
PROSOBEE cu proteina de soia: 1 intreg. La masa de la ora 17:00 –
 15% variante de lapte cu fructe in compozitie.
 700 cal/l 7. Iaurt simplu sau cu arome
 Os. 0,5 8. ! Nici un sugar nu trebuie sa manance
 Proteina este obtinuta in totalitate din faina de gluten (din grau) pana la varsta
soia de 6 luni (ideal pana l 8 luni) – da
NUTRI SOYA intoleranta la gluten (malabsorbtie foarte
RENUTRYL, REALMENTYL – regim severa). Poate consuma faina de sabiota,
dietetic in cazul nutritiilor enterale cu regim porumb, orez.. Se introduc de obicei la
constant, printr-o perfuzie endogastrica recuperarea nutritionala
LIPOCIL: 9. Dupa 8 luni diversificarea alimentatiei se
 este o solutie de MCT face rapid: telemea nesarata, cascaval, un
 650 Kcal/10 ml/ ou intreg, perişoare fierte. (exista tendinta
 folosita in diete modulate, in care se de crestere a granulatiei pe masura
folosesc monoprincipii aparitiei dentitiei), conserve de tip “baby
food” (ele nu au conservant)
Diversificarea alimentatiei sugarului

 Consta in introducerea in alimentatiei


sugarului a altor alimente decat cele
lactate  La diversificarea alimentatiei se respecte 2
legi:
©2001 Sorin Boaţă Duţă 5
Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro
Curs 1, 26.02.2001
PEDIATRIE

1. Legea selectivitatii proportia in functie de nevoie  proba


2. Legea progresivitatii – se incepe cu suptului: se cantareste copilul inainte de
cantitati mici de 3-4 lingurite si se supt si apoi se alapteaza 20 de minute. Se
inlocuieste cu un aliment nou in 7-10 zile) cantareste apoi si se face diferenta de
greutate si se noteaza cat a luat in greutate
 Alimentatia este un factor esential in la o masa. Se calculeaza pe 24 de ore cu
cresterea cerebrala corecta (privarile formula: Greutatea/10 + 200 = cantitatea
alimentare pana la 6 luni are consecinte de lapte pe care ar trebui sa o primeasca
ulterioare)  Cea mai buna stimulare a secretiei lactate
 Alimentatia mixta – asocierea alimentatiei materne se face cu Metoclopramid
naturale cu cea artificiala, pastrand

©2001 Sorin Boaţă Duţă 6


Vizitaţi www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi.
Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa cursuri@27.ro

S-ar putea să vă placă și