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en la administración
de salud en Chile y el mundo
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Gestión en Salud
En el pasado, la orientación a la información en áreas tan diversas como En las áreas de servicios, donde la
producción y a las ventas marcó la la satisfacción a los clientes interacción con el cliente y la necesidad
pauta. Posteriormente, el marketing fue (comportamiento del mercado), manejo de traspasar conocimiento tecnológico
la nueva filosofía que predicaba la de la cadena de suministros, a los trabajadores para desarrollar staffs
“orientación al cliente”. El administración del personal, control de trabajo competitivos tiene una
advenimiento de Internet y de los financiero, logística, distribución, importancia crítica y corresponde a una
sistemas de última generación con administración de clientes, entre otras. capacidad inherente al negocio a
alcances de mejoramiento continuo han desarrollar, es donde estos equipos
significado el desarrollo de múltiples Por otro lado, la mayor parte de las pueden ser potenciados enormemente a
herramientas al servicio de los usuarios aplicaciones vía Internet corresponden través del desarrollo de herramientas
tanto empresas como individuos. a diseños orientados a potenciar la tipo B2E.
cadena de valor de relaciones tipo B2B
El desarrollo de estas tecnologías y de (empresa a empresa) y B2C (empresa- El área de la Salud es particularmente
la Nueva Economía1 ha generado una cliente) Sin embargo las relaciones tipo sensible a este tema, dado que es
revolución en muchos aspectos en la B2E (empresa- trabajador) orientadas a Información Intensiva. Según estudios
Administración de la Información. El potenciar las habilidades de realizados en EEUU, esta área es 70%
modelo de relación con los clientes, con trabajadores que ocupan la tecnología Información Intensiva siendo sólo
los proveedores, con la competencia y en forma intensiva recién comienzan superada por los servicios financieros
la forma común de administrar la propia su desarrollo. que es 100% intensiva. Este porcentaje
organización sufren cambios
vertiginosos – y seguirán ocurriendo en
el futuro- que muchas veces son
difíciles de entender, debido a la 79
celeridad con que ocurren. En EE.UU. el gasto en TI en el Sector Salud representa en promedio
La necesidad de manejar esta el 5% del total de Ingresos de los Hospitales o Clínicas. Para
información como Capital Intelectual Latinoamérica (incluido Chile) la realidad es bastante distinta,
en las organizaciones - para generar donde solamente alcanza a un 0,6% sobre el total de las ventas
ventajas competitivas que permita servir de los Hospitales.
de mejor manera a los clientes y
responder de esta forma con mayor
rapidez a los cambios del mercado- y
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eficiencia - persiguiendo un control siguientes temas: Una breve revisión de nuevas herramientas disponibles para
efectivo de los costos y al mismo las nuevas Tecnologías de Información los administradores que se desempeñan
tiempo elevando los niveles de calidad aplicadas a la Administración de Salud, en Hospitales, Clínicas y otras
en los Servicios de Salud- y además la donde se describen además las instituciones relacionadas con la Salud.
existencia de un rápido desarrollo de características de un prototipo de un
innovaciones tecnológicas hace Sistema de Administración de Salud del Nuevas TI aplicadas a la
necesario el desarrollo de sistemas de Futuro. Una segunda parte de este Administración de Salud
información, que permitan incorporar artículo está referida al análisis de la
estas nuevas tecnologías y al mismo realidad actual de nuestro sistema de El desarrollo de la Tecnología ha
tiempo transformarlas en herramientas salud (público y privado) con relación a significado para cada uno de nosotros
útiles para producir servicios la adopción de estas nuevas TI, las la necesidad de aprender la nueva
asistenciales de alta calidad. barreras que han imposibilitado la terminología de TI. De ahora en
En un principio, las TI en salud fueron implementación de éstas y un breve adelante se utilizarán algunos términos
aplicadas para servir de soporte a los comentario sobre las nuevas propuestas como Conectividad, e-Healthcare,
sistemas de facturación y cobro de los relacionadas con el tema informático en Clinical Information System, EMR/
Hospitales. nuestro país. Se concluye con algunas CPR, Knowledge Management, entre
ideas fundamentales y una serie de otros.
El nuevo paradigma en Salud indica interrogantes que deberán ser resueltas
que el uso de la Tecnología Aplicada en un futuro no muy lejano, aportando Algunos de estos términos serán
debe controlar la utilización de todos de esta manera un marco referencial para definidos cuando corresponda y de
los recursos que se ocupan en la la discusión de estos tópicos sobre las acuerdo al contexto en que estén
provisión de cuidados de salud. En insertos. No obstante, hay dos términos
80 términos concretos, esto significa que nuevos, creados específicamente para
los sistemas de información deben las TI en Salud, que corresponden a:
tener la capacidad de integrar la Electronic Medical Record (EMR) y
información disponible del paciente, Status of the Computer- Based Patient
desde el médico a cargo en el Hospital Record (CPR)
incluso hasta el organismo asegurador,
dependiendo del tipo de Modelo de EMR corresponde a un sistema tipo “sin
Salud considerado. papeles” (paperless) que reemplaza a
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Se podría señalar que actualmente los que es manejada, por lo tanto la Este conjunto de sistemas corresponde
hospitales poseen estas herramientas, seguridad es una característica a nuevas herramientas tecnológicas que
sin embargo, los elementos fundamental de EMR. pueden transformar a los Hospitales en
diferenciadores con los actuales organizaciones más eficientes, con un
sistemas corresponden a: generación de Por su parte, CPR tiene diferentes mayor grado de respuesta y con
una ficha electrónica única por acepciones en la actualidad. En su capacidad de manejar grandes
paciente, actualizada on-line, y concepción original CPR tenía cantidades de información. En el área
compartida por todas las áreas características similares al actual EMR, de la Salud la información adquiere una
relevantes, potenciando la cadena de sin embargo este sistema sólo soportaba importancia crítica en todos sus
valor formada por la relación paciente- datos estructurados (números y letras) procesos, según esto los sistemas deben
médico (Hospital)- asegurador, de esta de los registros de los pacientes, de tener la capacidad de manejar esta
manera se eliminan las posibilidades de manera que tenía características mucho información y administrarla para que
generar información contradictoria o menos “amigables” que EMR. sirva de soporte a médicos, enfermeras
una mala toma de decisiones producto y personal de apoyo. Como fue
de información incompleta. Médicos, Bajo el nuevo concepto, la actual mencionado previamente, esta forma de
aseguradores, y el paciente mismo, configuración de CPR engloba a todos administrar el conocimiento recibe el
tendrán distintos niveles de los sistemas involucrados en la nombre genérico de Administración del
accesibilidad a esta ficha clínica Administración de Salud. Según este Conocimiento (KM) y corresponde a
electrónica para resguardar la seguridad esquema, EMR es un sistema una característica inherente a CPR.
y el derecho a la privacidad de la componente integrado a CPR.
información de los pacientes. Virtual Health Information
Los principales sistemas componentes Network
Bajo este nuevo esquema, la de CPR pueden ser segmentados en base 81
información estará disponible las 24 a la orientación de éstos: Corresponde a un prototipo de un
horas los 365 días del año. La premisa
básica es que un sistema EMR mejora
la productividad de los Hospitales y Figura 1.
permite elevar la calidad de los CPR y los sistemas de Administración en Salud
servicios de cuidados de salud, que en Fuente: Adaptación de “Automating Healthcare” (2001), J. Martin
definitiva se traduce en salvar más vidas
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sistema de administración de salud que •Bajo este nuevo esquema, se facilitarán •La información de cada paciente es
está siendo desarrollado por algunas las condiciones para que los Hospitales reservada y es manejada con un alto
empresas norteamericanas – pioneras en logren asegurar calidad en sus procesos grado de seguridad y accesibilidad por
el tema- con experiencia en el desarrollo y de esta manera acceder a la niveles (firewalls), para evitar el mal
de software aplicados a Salud. Las Acreditación Internacional para las uso de la información ( por ejemplo, por
características de este nuevo sistema Instituciones de Salud. hackers o venta ilegal de información)
son: Esto significa un alto costo por
•Los sistemas de información de salud, inversión en sistemas que garanticen la
•Debe ser capaz de recolectar y que apoyen la gestión hospitalaria seguridad de la información de los
diseminar la información sobre el deberán ser capaces de medir no sólo pacientes, que además de corresponder
paciente desde el punto mismo de la indicadores de gestión, sino que deberán a un tema valórico de importancia está
provisión de salud (Point of Care) al entregar además benchmarks y íntimamente relacionado con la
computador del médico, a las comparaciones entre instituciones. Esto seguridad de éstos y la certeza de recibir
enfermeras (recomendando el mejor según la visión del proveedor de los los tratamientos adecuados a sus
tratamiento y medicación) y a los servicios hospitalarios, pero en este necesidades. En este sentido, los
sistemas del Hospital, entre otros. nuevo esquema de información, el sistemas deben ser capaces de hacer
La existencia de este sistema integrado paciente tendrá la posibilidad de escoger frente a los errores con o sin intención
en el proceso de producción de los en base a la información disponible en el manejo de la información de los
servicios de salud, permitirá mejorar las ahora en la red y en línea (conectividad), pacientes.
prácticas clínicas ya que el médico el mejor tratamiento al menor costo y
podrá contar con software de apoyo la mejor opción de financiamiento para •El sistema permitirá manejar la
(Management Disease) basado en los gastos asociados a las prestaciones información sobre los pacientes en
82 protocolos de las mejores prácticas de salud recibidas (eventualmente podrá forma centralizada, y requiere para estos
médicas (que se actualizan a través de acceder a valorar todos los planes de efectos, la creación de una Ficha
la Inteligencia Artificial) Esto recibe el salud, ya que la información estará Electrónica Única por paciente, que
nombre de Medicina basada en disponible en la web) Sin embargo, identificará a cada persona en el
Evidencia. estas nuevas herramientas serán sistema. Esta ficha, disponible sólo para
complementarias a la opinión del usuarios reservados, permitirá resumir
la Historia Clínica de cada individuo y
es información de carácter longitudinal
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•El sistema de administración de médico que seguirá siendo importante La Realidad Chilena de las
atenciones de salud automáticamente al momento de la elección del paciente. TI en Salud
coordina los requerimientos del
paciente al Hospital y se comunica en •Bajo este nuevo esquema, la medición En la actualidad, nuestro país se
línea con el organismo asegurador del de los indicadores de productividad encuentra en un proceso de reforma al
paciente, para realizar todos los trámites permitirá monitorear el desempeño de Sistema de Salud. Sin embargo, la
necesarios para que éste pueda acceder los trabajadores del área de la Salud, Inversión en TI en el área no fue
a los servicios de salud, con el mejor identificando claramente los focos de definida como un tema prioritario por
programa disponible según su plan de ineficiencia, en función de estándares el Ministerio de Salud en su declaración
salud, asegurando estándares adecuados definidos en los protocolos de los de Políticas 2000-2006. Las políticas
de calidad. programas. del Ministerio solamente mencionan
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inversión en sistemas y software tienen mayores posibilidades de •La existencia de distintas escuelas de
destinados a mejorar la administración desarrollar un plan informático dado médicos con diferente actitud frente a
de farmacia, bodega, entre otros. Pero que actúan bajo un esquema de la Tecnología. Los médicos de la vieja
no se habla de la necesidad de un autonomía de gestión estratégica. Esta escuela son más reticentes a adoptar las
sistema integrado, aún cuando fue situación es distinta en el sector público, nuevas tecnologías que los médicos más
mencionado en el Discurso Presidencial donde la existencia de una red jóvenes. Además son los primeros los
del 21 de mayo. asistencial significa la necesidad de que actualmente toman las decisiones
invertir en una red informática global y están a cargo de los Servicios de
Existen diferencias sustanciales entre el para el sector y además reconocer las Salud. Esta situación debiera cambiar
Sector Público y el Privado en cuanto diferencias al interior de éste (hospitales en el tiempo, sin embargo, la adopción
al grado de implementación de sistemas de alta, mediana y baja complejidad temprana o tardía de la tecnología en
de Información para los Hospitales y además de la red asistencial primaria de salud implicará la obtención de
Clínicas de nuestro país que pueden ser atención) al momento de confeccionar resultados distintos en la estructura de
explicados a través de varias razones: un sistema informático. Nuevamente costos producto de aprovechar o no la
hablamos de un alto costo de inversión curva de experiencia tecnológica.
•Alto Costo de Inversión en Tecnología para llevar a cabo este desarrollo
que sólo permitiría a aquellos tecnológico en Hospitales y Clínicas. •El marco legal actual hace obligatoria
Hospitales (Clínicas) de mayores la existencia de la Ficha Clínica (en
recursos invertir en este ítem. En el Existen además razones que explicarían papel) como documento ejecutivo para
Sector Público, la limitación del el fenómeno de no adopción, comunes todos los fines legales. Bajo esta
presupuesto de sus Servicios para ambos sistemas. Las principales perspectiva, la posibilidad de aplicar el
Asistenciales hace difícil la posibilidad corresponden a: modelo basado en la Ficha Electrónica
de invertir en estos sistemas. 83
no tendría validez jurídica. Más bien otras cosas generar una red global y atenciones médicas on-line (médico
que un problema de fondo, es un informática de Salud para nuestro país virtual, por ejemplo) Por otro lado, los
problema de plazos. La legalidad en un (que complemente al Sector Público y pacientes (que ahora serán capaces de
futuro no muy lejano debería cambiar Privado) que significaría: evaluar todas las alternativas de seguro
hacia reformas conducentes en ese a través de la red, información que será
sentido, aprobando por ejemplo la •Aumento de la productividad. Los costo- tiempo- calidad eficiente) podrán
validez de la firma electrónica y leyes nuevos sistemas permitirán aumentar la elegir entre aquellos planes que a un
que garanticen la seguridad de la eficiencia en los procesos y controlar mismo nivel de calidad sean de un
información que estará disponible de las on-line la calidad de las atenciones menor costo. De esta manera, las Isapres
personas. médicas y la productividad de los tendrán fuertes incentivos a disminuir
trabajadores de la Salud, eliminando los el valor de sus planes para captar
Muchas de las aplicaciones del focos de ineficiencia. clientes, a través de la disminución de
Prototipo de Sistema de Administración sus gastos administrativos (que también
de Salud podrían ser implementadas en •Aumento de la seguridad y será posible producto de los nuevos
los Hospitales de nuestro país, dado que transparencia de la información sistemas de Administración en Salud)
existe la tecnología y la capacidad disponible para los usuarios. Esto y que en límite significaría definir un
profesional para ser puestos en marcha significaría aumentar el poder de plan eficiente de salud por cada usuario
con éxito. Sin embargo, las barreras negociación de los pacientes, quienes (paciente)
legales, culturales y el alto costo de al disponer de información inmediata
implementación son hoy por hoy en la red estarán en mejores condiciones •Administración del riesgo y
difíciles de superar. Es decir, el de negociar y suscribir el mejor plan de optimización del valor de los Planes de
problema no es de índole tecnológica salud según sus propias necesidades Salud. Existe un intercambio entre la
84 sino más bien está relacionado con la dado que producto de esta nueva disponibilidad de información, la
dificultad de adopción en las personas tecnología, es posible disminuir exposición del riesgo y el nivel de las
y las instituciones competentes en el drásticamente los costos de atenciones de Salud. A mayor
tema. administración. Además, el acceso a la disponibilidad de información, las
Un tema aparte lo constituye el alto red, les permitiría acceder a información Isapres pueden conocer con certeza los
costo de mantener sistemas de factores de riesgo de sus asegurados y
información seguros, que debe en general, los hitos médicos del
corresponder a una característica paciente (a través de la Ficha
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podrían ser identificados conociendo •Muchas de las barreras para el uso el encargado de administrar la Historia
con exactitud el valor de los programas efectivo de las TI en salud no pasan por Clínica de los pacientes contenida en la
de Salud mediante la implementación un problema tecnológico sino que más Ficha Clínica Electrónica?, ¿Qué
de políticas focalizadas de salud a través bien por trabas económicas, culturales modelo de Gestión de Salud será el más
de la generación de un mapa de y legales, de las mismas personas apropiado para capturar los beneficios
segmentación por grupos homogéneos (pacientes y profesionales de la salud) de la Tecnología, existirá sólo uno, o
(por ejemplo, niños menores de 5 años y de las instituciones. será la mezcla de muchos que irán
con probabilidad de contraer el virus •Las TI aplicadas en Salud constituyen evolucionando en el tiempo?, ¿Cuándo
sincicial) y atacar focalizadamente el una poderosa herramienta para mejorar es el momento más apropiado para
problema (Grupo Relacionado de la productividad y la calidad de los empezar a gestionar estos cambios?, ¿
Diagnóstico) Es decir, será posible servicios de salud a los pacientes. Qué impacto tendrá sobre el valor de
conocer el costo de las políticas (el •Ningún sistema es bueno per se, debe las primas el conocimiento por parte de
sistema podrá simular su costo), la elegirse con mucho cuidado, las aseguradoras del perfil
mejor forma de implementación y lo manteniendo el control global de costos epidemiológico de la población
más importante, la Evaluación de sin olvidar nunca que no se invierte en contenido en la Ficha Electrónica
Efectividad de las Políticas. TI una sola vez si no que además existen Única?, ¿ Cómo se afectarán las
costos asociados a mantención y políticas sociales y la Equidad, bajo este
•Mayor seguridad y transparencia en la actualización de los sistemas. nuevo esquema tecnológico?.
Información, lo que significaría •Aún cuando el Virtual Health
aumento de los beneficios para los Information Network sea incapaz de Estas interrogantes serán resueltas a
usuarios quienes podrían cotizar on-line transformarse en la solución integral través del esfuerzo compartido de
sus planes de salud, y elegir el mejor para Salud existe la certeza de que las profesionales de todas las áreas- en la
tratamiento al menor costo. TI en Salud “han venido para quedarse”. medida que el avance de la Tecnología 85
Es decir, más que una moda pasajera, lo permita- sin olvidar nunca que los
•La implementación de nuevas el desarrollo futuro del área de la Salud temas valóricos y filosóficos referidos
herramientas como el proyecto I-Med no puede ser concebido sin la presencia a salud serán de responsabilidad
(Bono electrónico) o el proyecto de de las nuevas tecnologías. En esta área exclusiva de las personas. La
cotizaciones electrónicas para Salud. el desarrollo informático recién Inteligencia Artificial hará el resto...
Estas nuevas propuestas que en la comienza y aún no existe claridad del
actualidad se discuten están bien verdadero impacto que tendrán las TI
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