SUPERINTENDENCIA DE OPERACIONES APIAY SOA-F-241

INSPECCIÓN PRE-USO DE BUS Versión 1/3

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PROYECTO / ÁREA: FECHA:

CONDUCTOR: CEDULA Nº
CONTRATISTA: VEHÍCULO PLACA No.
COMBUSTIBLE: MOD. : COLOR :
MARCA: KILOMETRAJE :
LIC. DE TRÁNSITO SOAT (vigencia): SEG. RESP. CIVIL TARJETA
(categoría): (vigencia): PROPIEDAD
dd: Mes: Año: dd: Mes: Año: SI NO
REG. NAL. CERTIFICADO GASES REGISTRO DE REVISIÓN TECNO-
TRANSP. CARGA (vigencia): AFILIACIÓN (vigencia): MECÁNICA (vigencia):
SI. NO. dd: Mes: Año: dd: Mes: Año: dd: Mes: Año:
ITEM BUENO MALO
BOTIQUÍN (isodine, alcohol, gasa, toallas higiénicas, cuello
ortopédico, micropore, vendas, inmovilizador, baja lenguas,
tijeras, bolsas para el mareo, acetaminofen, curitas, guantes)
Extintor Cargado
Gato
EQUIPO Cruceta o copa
DE
Triángulos (2)
SEGURIDAD
Tacos O Cuñas (2)
Llanta De Repuesto Inflada y En Buen Estado
Herramientas (Llave Expansiva, Destornilladores (Pala Y
Estrella), Llaves Fijas, Alicate, Linterna) Pág. 39 Ley 769/02
Chaleco Reflectivo
Cabina – Carrocería (Estado Latas)
Guardabarros (Cantidad 2, 1 Guardabarros = Peligroso)
Guardabarros – Sujeción (1 Guardabarros Mal Sujeto = Malo)
Defensa O Bompers (1 Defensa = Peligroso)
Cierre De Puertas, Baúl, Capot (1 Defecto = Malo)
Salidas De Emergencia (Cantidad 2, Expulsables, No-
Cumplimiento = Peligroso)
ESTADO
Estado y Fijación De Asientos
GENERAL
Espejos Retrovisores Exterior Izquierdo – Interior (1 Faltante
= Malo)
Pisos (Estado Y Seguridad)
Cinturones De Seguridad
Cardan con Seguro (Cadena)
Pito (Adelante – Retroceso (Opcional))
Sistema Depósito Combustible (Tanque, Tubería, Conexiones,
Carburador)
LLANTAS Llanta Trasera Izquierda Int.(Labrado 3 mm.)
Llanta Trasera Izquierda Ext.(Labrado 3 mm.)
Llanta Trasera Derecha Int. (Labrado 3 mm.)
Llanta Trasera Derecha Ext.(Labrado 3 mm.)

Elaboró: Interventoría HSEQ Revisó: Ing. Mauricio Herrera P. Aprobó: Ing. Jorge Parra Saldarriaga
Representante SG Superintendente
Fecha: 15-09-05 Fecha: 30-09-05 Fecha: 15-10-05
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INSPECCIÓN PRE-USO DE BUS Versión 2/3
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Llanta Delantera Derecha.(Labrado 3 mm.)

Llanta delantera Izquierda.(Labrado 3 mm.)
ITEM BUENO MALO
ESTADO Batería En Buen Estado
GENERAL Cables Y Conexiones De La Batería
Alarma De Retroceso
Alineación De Llantas
Balanceo De Llantas
Chasis (Paralelismo – Estado)
Verificación Juegos Y Deterioros En La Suspensión (Muelles,
DIRECCION Y
Soportes, Topes, Amortiguadores)
SUSPENSION
Verificación Juegos En La Dirección (Barras, Brazos De
Dirección, Columna De Dirección, Terminales, Rótulas Y
Bujes, Fugas)
Estado De La Bomba De La Dirección
Freno De Servicio
Tubos Y Mangueras Del Circuito De Freno (Fugas = P)
Estado De Las Cámaras
FRENOS Estado De Los Pasadores De Las Cámaras
Eficiencia del Freno
Sujeción de las cámaras
Freno de Seguridad
Limpiaparabrisas
Estado del Parabrisas
INSTRUMT.
Estado Del Vidrio Trasero De La Carrocería
DE CONTROL
Indicadores (Temperatura, Hidráulico, Fluidos, Voltímetro,
Y
Tacómetro)
SEGURIDAD
Indicador Nivel del Combustible
Indicador De Presión De Aire
Sistema De Escape (Exosto – Silenciadores)
CONTAMI-
Aislamiento Térmico En El Exosto
NANTES
Emanación De Gases
Luces De Posición Delanteras (Cocuyos)
Luces De Posición Traseras (Cantidad 2)
Luces Bajas
Luces Plenas
Luces De Freno (Cantidad 2)
LUCES Luces Direccionales O De Giro Delanteras
Luces Direccionales O De Giro Traseras
Luces De Emergencia (Estacionarias, 1 Defectuosa = P)
Luces De Retroceso (1 Faltante = M, 1 Encandilente = P)
Luz Para Placa (Faltante = M)
Dispositivo Reflectante Trasero
APROBADO: SI_______
CON RESTRICCION:
NO_________

Elaboró: Interventoría HSEQ Revisó: Ing. Mauricio Herrera P. Aprobó: Ing. Jorge Parra Saldarriaga
Representante SG Superintendente
Fecha: 15-09-05 Fecha: 30-09-05 Fecha: 15-10-05
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INSPECCIÓN PRE-USO DE BUS Versión 3/3
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OBSERVACIONES:

Nombre EPS
Afiliación EPS.
DOCUMENTOS OPERADOR
Nombre ARP
Afiliación ARP.

CONTRATISTA INTERVENTORÍA HSEQ INTERVENTORÍA TÉCNICA

FECHA PROXIMA REVISIÓN SEGUIMIENTO ESTADO

CONTRATISTA INTERVENTORIA HSEQ INTERVENTORIA TECNICA

Elaboró: Interventoría HSEQ Revisó: Ing. Mauricio Herrera P. Aprobó: Ing. Jorge Parra Saldarriaga
Representante SG Superintendente
Fecha: 15-09-05 Fecha: 30-09-05 Fecha: 15-10-05