Profesora: Patricia Rodríguez.

Alumna: Camila Garcia.

01/07/2020.-

Adulto y Adulto Mayor I

Trabajo Práctico: traqueostomía.

1- Explique los cuidados que deben tenerse en cuenta en pacientes

traqueostomizados.
2- Qué información y educación debe brindarse al paciente y su familia.
3- Describa y explique la técnica de aspiración de secreciones a través de
la cánula de traqueostomía. Mencione materiales necesarios.
4- Seleccione dos imágenes de traqueostomía una con balón y otra sin
balón e identifique las partes de la cánula.
5- Describa cómo se realiza el cambio y mantenimiento de cánula y
fijación.

1) Cuidados en pacientes traqueostomizados :

- Crear un clima relajado y de confianza para que el paciente pueda
preguntar y expresar todo lo que le preocupe.
- Informar al paciente sobre los cambios a consecuencia de la cirugía: el
aspecto del cuerpo y las funciones de respirar, hablar y toser.
- Explicar términos y conceptos comunes y asegurarse de que el
paciente se familiariza con lo que es una traqueostomía, estoma, cánula
y aspiración de secreciones.
- Planificar con el paciente algunos sistemas de comunicación para
después de la intervención.
-Facilitarle una carpeta o pizarra; también puede usar un póster con
palabras o dibujos (según las características del paciente y los recursos
existentes).
-Ofrecer al paciente la posibilidad de contactar con personas que hayan
sufrido la misma intervención y estén próximos al alta.
- En la traqueotomía temporal, no cambiar la cánula en al menos los
primeros 7 días.
- En las traqueostomías permanentes, puede cambiarse a las 48 horas
si precisa.
- Cambiar la cánula interna las veces que se considere necesario para
mantenerla permeable.
- El balón endotraqueal (neumotaponamiento) debe permanecer inflado,
al menos, durante las primeras 24 horas postquirúrgicas, siempre que
exista riesgo de aspiración y mientras el paciente esté sometido a
ventilación mecánica; después de este tiempo desinflar el balón, si la
situación del paciente lo permite.
- Mientras el balón esté inflado, se debe revisar su correcta presión, al
menos una vez por turno, para evitar lesionar la tráquea.
- La presión máxima recomendada es de 20-25 mmHG. Presionar el
balón piloto con los dedos no es medida suficiente para comprobar la
presión del globo.
- Al iniciar la alimentación oral, comprobar que el balón endotraqueal
está correctamente hinchado (entre 20-25 mmHG). Permanecer junto al
paciente durante las primeras tomas, asesorándole sobre la técnica de
ingesta y vigilando signos de aspiración.
- Con posterioridad, si no tiene problemas de deglución, puede
alimentarse manteniendo el balón endotraqueal desinflado.
- Comprobar por turno que el paciente tiene una cánula completa de
repuesto disponible en la habitación.
- Asegurar el correcto funcionamiento y disponibilidad del equipo de
aspiración.
- En estomas cicatrizados, se deben cambiar las cánulas por otras
sometidas a limpieza y posterior desinfección de alto nivel, según PT-
GEN-107.
- Mantener la permeabilidad de la cánula, con cambio de la cánula
interna (macho), aspiración de secreciones y nebulizadores de solución
salina.
- No se recomienda la instilación de solución fisiológica para movilizar
secreciones antes de aspirar, de forma rutinaria.
- Proporcionar humidificación adecuada para mantener la vía aérea
hidratada.
- Mantener el estoma limpio y seco.
- No cortar gasas de hilo en el cuidado del estoma, para evitar que los
hilos puedan ser aspirados.
- Elevar la cabecera de la cama 30º-40º, si no existe contraindicación.
- Animar al paciente a que respire profundamente y tosa regularmente.
-Realizar la higiene bucal cada 8 horas y siempre que sea necesario.
-Mantener el timbre junto a la cama del paciente.
- Procurar una comunicación eficaz.
- Extremar la higiene y el cuidado del aspecto físico del paciente.
- Si el paciente puede iniciar la fonación, es preciso que el balón
endotraqueal esté desinflado y obturada la salida de la cánula (no se
recomienda realizarlo con un dedo).
- Si la alimentación es enteral, utilizar sondas del diámetro más pequeño
posible para disminuir el riesgo de fístula traqueo-esofágica.
- Evaluar diariamente que el paciente esté adecuadamente hidratado.
-Verificar la posición de la cánula de traqueostomía y que las cintas no
 estén demasiado ajustadas permitiendo introducir un dedo entre el
cuello del paciente y la sujeción de la cánula.
- Realizar los demás cuidados postoperatorios habituales, según PT-
GEN-111.
- En los estomas recientes, es necesario utilizar cánulas de
traqueostomía y materiales estériles.
- Curar el estoma reciente al menos cada 24 horas y siempre que
precise, para mantener limpia y seca la zona, según PD-GEN-53. Se
recomienda realizarla en presencia de otro profesional.
- Colocar un apósito estéril. Si no se dispone de apósito estéril colocar
unas gasas estériles entre el estoma y el apósito absorbente.
- Realizar la cura con suavidad, a fin de movilizar lo menos posible la
cánula del paciente.
- Limpiar la pieza interior cuando precise, para mantener la
permeabilidad.
- Cuando se trate de traqueostomías realizadas con técnica quirúrgica,
habrá puntos de sutura que se retirarán a partir de 7 días (según se
valore), coincidiendo con un cambio de cánula.
- Valorar al menos, una vez por turno, los signos de infección o irritación
de los bordes del estoma: enrojecimiento, entumecimiento, aumento del
drenaje o mal olor.
- Los signos de infección suelen aparecer entre el tercero y décimo
cuarto día.

2) En un principio se debe Informar a la familia de todo el proceso que va a

vivir el paciente, implicándolos en el cuidado y sugiriéndoles actitudes y
actividades que puedan ayudarle, realizar los cuidados preoperatorios
según PT-GEN-109, aclarar las dudas sobre los cuidados previos a la
cirugía.
Al tratarse de un procedimiento invasivo, y que modifica principalmente la
comunicación, provoca un alto grado de ansiedad e inseguridad en todos los
miembros de la familia. Los objetivos son -
- proporcionar los conocimientos necesarios para que el
paciente/familia pueda realizar los cuidados básicos.
- - Aumentar la seguridad del paciente /familia.
- - Disminuir los niveles de ansiedad tanto del paciente como de la
familia provocados por la nueva situación de salud.
- Elaboración de un tríptico donde se mostrará el plan de cuidados
generales y recomendaciones.
- Realizar una reunión formativa con la familia y el paciente, los
días previos al alta domiciliaria.
- Resultados y Conclusiones: Creemos que es necesario un aporte
de información además de la ya dada por el facultativo, tanto en
 el paciente como de la familia que le rodea para minimizar en la
medida de lo posible la ansiedad provocada por la intervención ,
para así reforzar la información dada.
- Implicar desde un primer momento a la familia en los cuidados,
para que pueda realizar los cuidados de manera progresiva.
El papel de la enfermera es relevante, ya que es la que está mayor tiempo con
el paciente/familia, y puede detectar los posibles temores que presentan, y
solventar así, sus dudas. Hemos de reforzar actitudes como la escucha activa y
la empatía, para entender cómo se sienten nuestros pacientes y su familia.

3) Técnica de aspiración de secreciones a través de la cánula de

traqueostomía:

Técnica abierta:

● Realizar higiene de manos con un jabón antiséptico o utilizar una

solución hidroalcohólica.

● Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.

● Comprobar la presión negativa de la unidad ocluyendo el extremo de

los tubos de succión antes de conectar la sonda de aspiración.

○ Se recomienda una presión negativa de 120-150 mm de

Hg en adultos, 80- 120 mm de Hg en adolescentes, 80-100

mm de Hg en niños y 60-80 mm de Hg en neonatos.

○ En pacientes con ventilación mecánica oxigenar con O2 al

100% (excepto en neonatos) durante 30-60 segundos,

ajustar la FiO2 en el respirador o usar un programa de

enriquecimiento de oxígeno disponible en muchos

respiradores con microprocesador

○ Colocarse los guantes estériles.

○ Mantener la mano dominante (la que vaya a introducir la

sonda en el tubo endotraqueal) totalmente estéril,

pudiendo usar la otra para coger todo aquello que precise

○ Conectar la sonda a la unidad de aspiración sin perder la

esterilidad. Retirar la funda y coger la sonda por la parte

proximal, evitando tocar el extremo distal.

○ Introducir la sonda suavemente, sin aspirar. En pacientes

con ventilación mecánica se puede introducir la sonda a

través de la conexión, quitando el tapón del mismo, o bien

desconectarlo del sistema de ventilación, en ambos casos

con la mano no dominante

○ Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y

el paciente toserá, retirar la sonda 1 cm antes de

comenzar a aspirar

○ Realizar la aspiración: para ello aplicar el dedo pulgar

sobre el orificio de control de la aspiración, o desclampar

la sonda.

○ No prolongar la aspiración durante más de 10- 15

segundos para evitar trauma en la mucosa e hipoxia.

○ Extraer la sonda sin rotación y aspirando de forma

continua

○ Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben

transcurrir más de 15 segundos. En niños y adolescentes,

menos de 10 segundos; en neonatos, menos de 5

segundos

○ Aspirar la orofaringe antes de terminar el procedimiento

○ Administrar oxígeno al 100% durante 30 segundos

○ Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con

agua estéril.
 ○ En caso de necesitar otra aspiración, dejar descansar al

paciente 20-30 segundos antes de introducir una nueva

sonda. Realice como máximo 3 aspiraciones.

○ Realizar higiene de manos.

○ Dejar al paciente en una posición cómoda.

○ Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible

para una próxima aspiración.

Técnica de aspiración cerrada:

● Higiene de manos según Realizar higiene de manos con un jabón

antiséptico o utilice una solución hidroalcohólica.

● Conectar el catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro

extremo, al aspirador.

● Regular la presión de aspiración.

● Oxigenar al paciente mediante un mecanismo manual existente en el

ventilador mecánico, de tiempo autolimitado.

● Colocar una jeringa con suero salino en la entrada para el suero

(para lavar la sonda al terminar la aspiración)

● Activar el aspirador.

● Introducir el catéter dentro del tubo: realizar una maniobra repetida

de empujar el catéter y deslizar la funda de plástico que recubre la

sonda hacia atrás, con el pulgar y el índice, hasta que se note

resistencia o el paciente presente tos.

● Aplicar la aspiración mientras se retira el catéter.

 ● Asegurarse de retirar completamente la sonda en el interior de la

funda de plástico de modo que no obstruya el flujo aéreo. Verificar

que la línea indicadora coloreada en el catéter es visible en el interior

de la funda.

● Valorar al paciente para determinar la necesidad de una nueva

aspiración o la aparición de complicaciones.

● Permitir al menos 30-60 segundos entre cada aspiración para

permitir la ventilación y oxigenación.

● Inyectar la jeringa de suero en el catéter mientras se aplica

aspiración para limpiar la luz interna

● Oxigenar al paciente.

Se debe comprobar el estado, funcionamiento y fecha de caducidad del

material a utilizar, si precisa.

- Guantes estériles.

- Bata, mascarilla y gafas de protección ocular.

- Gasas estériles.

- Suero salino.

- Lubricante hidrosoluble.

- Antiséptico.

- Apósito absorbente para traqueostomía.

- Jeringa de 10 cc.

- Dos cánulas de traqueostomía: una del mismo número y tipo que la que

porta el paciente y otra de un número inferior.

- Sistema para sujeción de cánula.

- Sistema y material de aspiración.

 - Resucitador manual (Ambú® ) y mascarilla.

- Material para oxigenoterapia.

- Pinza trivalva si se dispone de ella, y si no pinza Kocher estéril.

4)
5) Cambio y mantenimiento de cánula y fijación:

● Cambio de cánula:

Pasadas las primeras 24 horas, procederemos al cambio de cánula interna por

otra igual pero limpia. El cambio de realizará cada 8 horas, siempre y cuando

no esté comprometida la vía aérea del paciente por exceso de moco, en cuyo

caso la cambiaríamos más frecuentemente. La cánula completa suele

cambiarse cada 7 días, a no ser que sea necesario antes.

MATERIALES
 ● Cánula.

● Barbero.

● Suero fisiológico.

● Lubricante hidrosoluble.

● Cinta.

● Jeringa de 10cc (si tiene balón).

● Ambú.

● Sistema de oxígeno.

● Sistemas y sondas de aspiración.

● Guantes y gasas estériles.

PROCEDIMIENTO DEL CAMBIO DE CÁNULA

Informaremos al paciente, si está consciente, lo pondremos en posición semi-

fowler y prepararemos todo el material que vamos a utilizar.

Antes de comenzar al cambio de cánula, administraremos oxígeno unos

minutos. Retiraremos la cánula con el barbero en conjunto, si no tiene balón, de

la forma más rápida posible, si lo tuviera, lo desinflaríamos antes.

Mantenimiento de cánula: Es necesario mantener las cánulas de

traqueostomía limpias y sin obstrucciones. Si mantiene adecuadamente su

traqueostomía ayudará a evitar infecciones, taponamientos u obstrucciones, y

por ende, problemas respiratorios.

Cuando su traqueostomía es nueva y usted aún se está familiarizando con ella,

su equipo de atención médica puede darle mantenimiento por usted. Si va a

regresar a casa con una traqueostomía, su equipo de atención médica se

cerciorará de que usted sepa cómo cuidar su traqueostomía, que tiene los

suministros que necesita, y que su cuidador también sabe lo que hay que

hacer. Probablemente contará con la ayuda de enfermeras de atención en el

hogar que pueden ayudarlo a adaptarse en su casa.

Limpieza de las cánulas.

○ Agua estéril y detergente antiséptico.

○ Cepillar suavemente.

○ Aclarar con suero fisiológico.

○ Introducir en solución desinfectante (20´).

○ Aclarar con suero y secar.

○ Guardar con gasas estériles hasta su reutilización.

Fijación de la cánula en su lugar:

La fijación de la cánula de traqueostomía ayudará a evitar que se salga

accidentalmente (por desprendimiento o desplazamiento). La abertura de una
traqueostomía se cerrará si la cánula se sale, y esto puede ser peligroso. Es
más probable que esto suceda en la primera o segunda semana, cuando el
tejido de la abertura aún está sanando. Si la cánula se sale, el paciente no
podrá respirar bien, y podría no respirar nada si el estoma se cierra
completamente.

El equipo de atención médica se cerciorará de que la traqueostomía quede fija

con vendaje y cinta. Algunas veces, cuando la traqueostomía es muy reciente,
se hacen incisiones a algunos pacientes. Si el paciente ha tenido su
traqueostomía durante mucho tiempo o si es permanente, es posible que ya no
sea necesario usar vendaje y cinta después de que transcurra cierto tiempo y
cuando no se esperen ciertas complicaciones.