Profesora: Patricia Rodríguez.

Alumna: Camila Garcia.

01/07/2020.-

Adulto y Adulto Mayor I

Trabajo práctico: Drenaje pleural.

1- Defina cómo se realiza el procedimiento de toracotomía.

2- Materiales necesarios.

3- Mencione y explique en qué casos se requiere la realización de este

procedimiento.

4- Explique los tipos de drenajes pleurales y su función.

5- A que se denomina exudado y trasudado.

1) Se usarán diferentes incisiones dependiendo del motivo de la cirugía.

Antes de someterse a una toracotomía, una persona será sometida a anestesia

general. También se les puede administrar una epidural, que administra
medicamentos para el dolor en la columna vertebral. Estas medidas aseguran que la
persona esté dormida y no pueda sentir nada durante la cirugía.

Para realizar una toracotomía, el médico hará una incisión en el pecho. Hay
diferentes lugares en el tórax donde se puede hacer la incisión, según el motivo de la
toracotomía.

Éstas incluyen:

● Toracotomía axilar:aquí es donde se realiza una incisión en el tórax desde un

lado, debajo del brazo de una persona.
● Esternotomía media:aquí es donde se realiza una incisión en el tórax desde el
frente, a través del esternón de la persona.
● Enfoque intercostal:aquí es donde se hace la incisión entre las costillas para
reducir esa cantidad de daño a los músculos, los nervios y los huesos.
 ● Toracotomía "en forma de L":este es un tipo inusual de toracotomía realizada
en una situación de emergencia antes de que una persona llegue al hospital.

Durante la operación, se pasa un tubo por la tráquea para permitir que el pulmón
operado se desinfle. Cuando esto sucede, un dispositivo mecánico mantiene inflado
el otro pulmón.

Después de esto, se puede llevar a cabo el tratamiento del cáncer de pulmón, la

extracción de costillas o la reanimación.

Si una persona está siendo tratada por cáncer de pulmón, existen diferentes
procedimientos disponibles, dependiendo de la gravedad y la ubicación del cáncer.

2) Material y equipo:

La mano del especialista se utiliza para controlar una amplia variedad de

instrumentos, que se han diseñado y que ahora han alcanzado horizontes
insospechados hasta el final del período. El siguiente es un resumen de los
instrumentos de engranajes fundamentales, que debido a su uso básico debe ser
información de todo lo identificado con las ciencias del bienestar.

● Mending hardware (tratamiento de heridas)

● Grupo de procedimientos médicos menores (exéresis de heridas
superficiales)
● Equipo de venodisección (establecimiento de catéteres vasculares)
● Equipo de traqueotomía (cricotiroidotomía y traqueostomía)
● Equipo de pleurotomía (establecimiento de sello de agua)
● Equipo de corte lumbar y bloqueo (anestesia espinal) y CSF piensa en
(líquido cerebroespinal)
● Grupo de procedimientos médicos generales (laparotomía)
● Equipo de toracotomía (acercamiento cuidadoso del tórax)

Cada constante del acompañante:

Cortar
 ● 1 mango de bisturí no. 3 (hojas 11 y 15)
● 1 tijera Littauer (14 cm)
● 1 tijera Lister (14 cm) o tijera Bergmann (23 cm)
● 1 tijera de Mayo recta (15 cm)

Hemostasia

● 1 Pinzas Kelly (14 cm)

● 1 Pinzas curvadas Halsted (12.5 cm)
● 1 pinzas de Rochester-Pean (14 cm)

Analizacion

● 1 fórceps de análisis sin dientes (15 cm)

● 1 fórceps de análisis con dientes (15 cm)
● Trotar
● 2 pinzas Allis (15 cm)
● 1 Pinzas Foerster (18 cm)

Sutura

● 1 portaagujas Hegar-Mayo (16 cm)

● 1 Catgut basic 3-0 sin aguja para ligaduras de pequeñas gafas
● 1 Nylon 3-0 con aguja para sutura de piel

Material correlativo

● 1 placa metálica de riñón o rectangular

● 1 botella de lidocaína 1 o 2% básica
● 1 jeringas dispensables 5 ml
● 1 jeringa Asepto
● 1 placa de metal.
3) Hay varios usos para una toracotomía. Éstas incluyen:

Tratamiento de cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es la segunda forma más común de cáncer. La Sociedad

Americana del Cáncer estima que en 2018 habrá aproximadamente 234, 030
nuevos casos de cáncer de pulmón en los Estados Unidos.

Abrir el cofre le permite al médico operar los pulmones como parte del tratamiento
contra el cáncer de pulmón.

Remoción de una costilla

La extirpación de una costilla, o parte de una costilla o resección, puede ser

necesaria si el hueso se ha fracturado de manera que podría perforar un órgano.

También puede ser necesario extirpar la totalidad o parte de una costilla si el hueso
se ha vuelto canceroso.

Una toracotomía para abrir el cofre le da acceso al médico a las costillas de una
persona, lo que hace posibles estas cirugías.

Resucitación

En una situación de emergencia, como cuando alguien tiene una lesión en el pecho,
se puede necesitar una toracotomía para reanimarla.

Una toracotomía de emergencia abre el tórax, lo que le permite al médico:

● controlar el sangrado del corazón o de los vasos sanguíneos torácicos

● realizar compresiones cardíacas para bombear sangre
● aliviar la presión sobre el corazón de cualquier líquido acumulado.

4) Tipos de drenajes pleurales y su función:

No se debe asumir que la colocación de un tubo de tórax es igual a un drenaje

pleural. De hecho, la colocación de una sonda pleural tiene dos fines básicos: uno
es el que discutimos en este artículo, el cual es drenar un contenido anormal en su
interior; y el otro es para administrar medicamentos y sustancias en el interior del
tórax o realizar una pleurodesis.

En cuanto al drenaje pleural, se puede decir que existen dos tipos fundamentales: el
pasivo y el activo:

Drenaje pleural pasivo

Descrito en alguna literatura como sistema de drenaje no aspirativo, fue el primero

en ser utilizado. Incluso Hipócrates ya lo había planteado como tratamiento para
infecciones pulmonares complicadas con derrame o empiemas. Hay diversos tipos
de drenaje pasivo, entre los cuales tenemos los siguientes:

Drenajes con sello de agua

Se pueden utilizar una o dos botellas. La fisiología del sistema, si bien parece
compleja en la teoría, no es técnicamente difícil.

Lo fundamental es que uno de los tubos en el interior de la botella esté sumergido

en al menos 2 centímetros de agua para evitar que el aire extraído de la pleura se
regrese a través de la sonda y perpetúe el problema.

Los otros tubos, ya sea en el sistema de una botella o de dos botellas, nunca deben
estar dentro del nivel de agua, porque su función es que el aire excesivo
proveniente del tórax no se filtre y que la botella cumpla un rol de reservorio. Existe
muchísima literatura al respecto que puede ser revisada para comprender mejor su
funcionamiento.

Válvula de Heimlich

Es un sistema muy básico de flujo unidireccional; solo funciona para drenar aire.
Tiene una válvula de látex que se halla dentro de una cámara plástica con tubo
conectores que se unen a la sonda torácica y facilita la salida del aire sin permitir el
reingreso del mismo. Suele hacerse de forma artesanal, con una aguja gruesa y un
dedo de guante de látex.

Drenaje pleural activo

También conocido como sistema de drenaje aspirativo, permite la aspiración del

contenido de forma manual o con succión. Actualmente hay distintos tipos de
drenaje aspirativo: desde los más antiguos y artesanales hasta los más modernos y
tecnológicos.

Sistema de tres frascos

Es muy parecido al drenaje de una o dos botellas, pero se agrega una tercera que
está conectada a succión permanente.

Fue descrito en 1952 por Howe y esa técnica sigue siendo utilizada hoy en día sin
prácticamente cambio alguno. La física de este sistema ha sido usada por algunas
empresas médicas para producir equipos de aspiración comerciales.

La ventaja de la succión permanente es que se evita en gran medida el riesgo de

aspiración de aire. La expansión pulmonar es óptima cuando se usa este método.

Las presentaciones comerciales incluyen algunos sistemas de seguridad extras, e

incluso puertos para tomar muestras del contenido pleural.

Sistema de drenaje digital

No disponible en todo el mundo, es un avance tecnológico importante que ofrece

seguridad y medidas exactas. Es muy parecido a cualquier sistema de drenaje
activo, pero incluye un dispositivo digital con software especializado que mide el
flujo de aire y la presión pleural, lo cual ayuda a un mejor manejo del drenaje.

Drenaje balanceado
Otro sistema de drenaje comercial exclusivo para pacientes operados de
neumonectomía. No debe ser utilizado en otras condiciones clínicas y su manejo se
reserva para médicos y personal especialista en cirugía de tórax.

Derivación pleuro-peritoneal

Es utilizado en el postoperatorio de cirugías torácicas complicadas con quilotórax o

en derrames pleurales malignos. Son colocados por cirujanos de tórax y activados
por el propio paciente.

Utiliza un sistema de válvulas que funciona al ser presionado, drenando el líquido

pleural hacia la cavidad peritoneal, donde se absorbe o se elimina.

5) Los trasudados se caracterizan por ser bilaterales como consecuencia del

desequilibrio de la presión hidrostática capilar o de la disminución de la presión
oncótica del plasma, cuando la permeabilidad de los capilares queda intacta con
bajas concentraciones de proteínas. Con la administración de diuréticos y la
posterior evacuación del derrame casi siempre se resuelve la complicación, porque
el desequilibrio fisiológico es sistémico y no afecta a la pleura. En este caso se
produce la salida de líquido desde el pulmón hacia la cavidad pleural.

Las causas más frecuentes de trasudado son:

1. Insuficiencia cardiaca más de 75 %.

2. Cirrosis hepática 15 %.
3. Aumento de la presión venosa pulmonar.
4. Hipoproteinemia como síndrome nefrótico.
5. Otras menos comunes: atelectasia, diálisis peritoneal, entre otras.
Los exudados se localizan más de un solo lado y se observa incremento de la
permeabilidad vascular y mesotelial causado por procesos inflamatorios o
neoplásicos o por desórdenes obstructivos de los fluidos linfáticos que favorecen la
acumulación de proteínas.

A diferencia de los trasudados, en los exudados es necesario ensayar

procedimientos secundarios a causa de los daños de la pleura producidos por
desequilibrios fisiológicos más profundos del metabolismo como ocurre con el
aumento de la actividad procoagulante y la formación de fibrina.

Las causas más frecuentes de exudado son:

1. Neoplasias (cáncer 40 %, linfomas, mesoteliomas).

2. Procesos paraneumónicos (neumonía 25 %).
3. Infecciones varias: (tuberculosis pulmonar 13 %, infecciones por parásitos,
hongos y virus).
4. Embolismo pulmonar.
5. Enfermedades inflamatorias autoinmunes: artritis reumatoides (AR), lupus
eritematoso sistémico (LES), polimiositis, esclerodermia y vasculitis.
6. Padecimientos digestivos: pancreatitis aguda y pseudoquistes pancreáticos,
perforaciones, esofágicas, del tubo digestivo o del estómago, peritonitis,
manipulaciones quirúrgicas, esclerosis de várices, absceso hepático y
esplénico.
7. Derrame pleural post quirúrgico: absceso subfrénico, cirugía abdominal,
síndrome de daño post cardiaco, trasplante hepático, trasplante pulmonar.
8. Iatrogenia, enfermedad pericárdica, uremia, exposición a asbestos,
sarcoidosis, amiloidosis, síndrome de Meigs, radioterapia.
9. Medicamentos: Nitrofurantoina, Metrotexate, Ciclofosfamida y Bromocriptina.