LINFOMA GASTRICO

• El linfoma MALT es un tipo de linfoma que puede afectar a diferentes

órganos del cuerpo humano, entre otros a el estomago (linfoma MALT
gástrico) . El termino MALT es el acrónimo de “ tejido linfoide asociado a
mucosas”
• Los linfomas pueden estar constituidos por 2 tipos de células( linfocitos): de
tipo B (entre los que se encuentran el linfoma MALT) y de tipo T .En general
Los linfomas de tipo B son mas benignos que los de tipos T
• De hecho , los linfomas MALT generalmente son de bajo grado (poco
malignos) , aunque, excepcionalmente , pueden progresar a linfomas de mas
alto grado (mas malignos).
• Que es un linfoma ? Son un conjunto de neoplasia hematológicas que se
desarrollan en el sistema linfático , que también forman parte del sistema
inmunitario del cuerpo humano . A los linfomas también se les llama tumores
solidos hematológicos para diferenciarlos de las leucemias.
• Un linfoma es una proliferación maligna de linfocitos (células defensivas del sistema
inmunitario), generalmente dentro de los nódulos o ganglios linfáticos, pero que a
veces afecta también a otros tejidos como el hígado y el bazo. Dicho de otra forma,
es un cáncer que se inicia en el tejido linfático. Durante el desarrollo de esta
enfermedad se produce una merma en el funcionamiento del sistema inmunitario (las
células encargadas de la defensa del organismo) que puede ser más severa cuanto
más se haya diseminado la enfermedad. Además, si la médula ósea se ha visto
afectada pueden producirse anemia u otros cambios en las células de la sangre
DIFERENCIA ENTRE EL LINFOMA DE HODGKIN Y NO
HODGKIN
• La diferencia radica en las característica de las células malignas, como se
comportan se propagan y como responde al tratamiento , de modo que es
importante diferenciarlos a través de pruebas especificas de laboratorios
como una BIOPSIA y una evaluación microscópica de las células cancerígenas
• Cual es la frecuencia:
• El tumor mas frecuente es el adenocarcinoma (95% de los casos). Siendo el
linfoma el segundo en frecuencia (representa aproximadamente el 5 % de los
tumores gástricos) . Dentro de los linfomas gástricos el de tipo MALT es a su
vez el mas frecuente
LINFOMA GASTRICO
• Características generales :
• Los linfomas gastrointestinales , y entre ellos los gástricos , corresponden a
neoplasias maligna hematológicas de origen extranodal .Corresponden a el
principal sitio de origen de los linfomas no ganglionares ,y dentro de ellos la
principal ubicación es el estomago , a pesar que su incidencia es baja
constituyendo entre el 2 y el 5% de los tumores gástricos malignos
histológicamente corresponden a linfomas no hodgkin y teóricamente
Cualquiera de los subtipos de este linfoma puede tener su asiento en el tracto
digestivo , sin embargo el mas frecuente corresponde al tipo MALT
• CLASIFICASION DE LOS LINFOMAS NO HODGKIN PRIMARIOS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
• CELULAS B
• 1 MALT Linfomas

• A) Bajo grado
• B) De alto grado, con o sin componentes de bajo grado asociado

• 2. Linfomas de células del manto (poliposis linfomatosas)

• 3. Linfomas de burkitt no endémico
• 4.Otros tipos equivalentes a los tipos clásicos originados en linfonodos
• 5. Relacionados con inmunodeficiencias
• CELULAS T:
• 1.Asociados a enteropatías
• 2.No asociados a enteropatías
Como se producen : la mayoría ( aproximadamente el 90% aparece) de los
linfomas MALT aparecen en personas infectadas por una bacteria que coloniza
el estomago y se denomina HELICOBACTER PILORY .Esta bacteria es la
responsables de que aparezca una gastritis de tipo especial, con abundantes
folículos linfoides. Y estas lesiones son un requisito necesario para el posterior
desarrollo del linfoma MALT en el que las células malignas (los linfocitos)
terminan infiltrando las glándulas del estomago.
• CLASIFICASION SEGÚN SU EXTENSION: La clasificación mas empleada es la de
ANN ARBOR se divide el linfoma de MALT en los siguientes estadios :
• I. Solo afecta el estomago, respetando los ganglios linfáticos y a su vez se subdivide
en ll. limitado a mucosa y submucosa que son las capas mas superficiales de
estomago .
• I 2 Cuando invade las capas mas profundas del estomago
• ll S i afecta los ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma en que se
encuentra el estomago
• lll . Si afecta a los ganglios linfáticos de ambos lados del diafragma en que se
encuentra el estomago
• lV. Cuando el linfoma esta diseminado por el organismo.
• PATOLOGIA:
• Los linfomas gástricos derivados de los linfocitos tipo B se dividen en 2 tipos: aquel
tipo MALT el cual corresponde a un 50% de los linfomas gástricos y el difuso de
células grandes B . El linfoma de la zona marginal (usualmente llamado MALT)
• Es típicamente una neoplasia de bajo grado (50%) caracterizado por un
infiltrado linfoide denso compuesto de pequeños linfocitos que invaden y
destruyen las glándulas gástrica de manera que se crea una lesión
“linfoepitelial” la cual es patognomónica del linfoma.
• Debido a que la submucosa gástrica no tiene tejido linfoide en condiciones
normales, se ha planteado que el desarrollo de tejido linfoide semejante a
las placas de peyer en el intestino delgado ocurre en respuesta a la infección
por helicobacter pilory
• Síntomas
• Por regla general los linfomas, se presentan como ganglios linfáticos aumentados de tamaño que,
cuando aparecen en zonas accesibles como el cuello, las axilas o la ingle se pueden palpar
evidenciando su tamaño aumentado. Estos bultos (adenopatías) no suelen son dolorosos. Cuando
aparecen en zonas menos accesibles (abdomen, mediastino, etcétera) pueden pasar
desapercibidos, por lo que el diagnóstico es más difícil y sólo se consigue cuando aparecen otros
síntomas que obligan a realizar estudios más exhaustivos. Estos síntomas pueden ser fiebre
superior a los 38 grados, sudoración nocturna profusa hasta llegar a empapar la ropa y pérdida
inexplicable de peso (superior al 10 por ciento en seis meses). Asimismo, los pacientes pueden
experimentar otras manifestaciones locales como adenopatías periféricas o agrandamiento del
bazo, lo que se conoce como esplenomegalia.
• :Diagnóstico
• Para diagnosticar un linfoma se procede a la exploración de las adenopatías y a la
realización de una biopsia ganglionar. Esta prueba se efectúa por medio de la punción del
ganglio aparentemente afectado para extraer y analizar una muestra de tejido.

• En función de los resultados de la biopsia y de la historia clínica del paciente, el especialista

podría indicar también otras pruebas diagnósticas como un análisis de sangre que incluya
hemograma y perfil bioquímico, serologías (hepatitis y sida), radiografía de tórax y/o TAC
de cuello, tórax, abdomen y pelvis. Además, es posible que también se recomiende una
tomografía por emisión de positrones (PET) o una biopsia de médula ósea.
• Los resultados obtenidos de estas pruebas permitirán al hematólogo determinar qué tipo de
linfoma presenta el paciente y cuál es el tratamiento más indicado en cada caso. Determinar
la etapa en la que se encuentra la enfermedad es clave para ello. El sistema Ann-Arbor
diferEstadio I: El linfoma afecta a un único territorio ganglionar o a una sola localización
extralinfoide.
• Estadio II: Se encuentran afectadas dos o más territorios ganglionares o estructuras linfoides
Estadio III: El paciente presenta afección de territorios ganglionares o estructuras linfoides a
ambos lados del diafragma.
• Estadio IV: Es el más grave. El paciente muestra una afección diseminada de
una o más localizaciones extralinfáticas (hígado, piel, médula ósea, etcétera),
con o sin afección ganglionar
• TRATAMIENTO :
• Las opciones de tratamiento se basan en el tipo y estadio del
linfoma, y la edad y salud general del paciente. Para algunos
tipos de linfoma, si la enfermedad está avanzada pero es de
crecimiento lento (indolente), una opción puede ser la de un
enfoque basado en esperar y observar. Cuando se requiere un
tratamiento para el linfoma, se pueden utilizar uno o más de los
siguientes tratamientos.
• Quimioterapia: la quimioterapia, utilizada sola o en combinación con la
radioterapia, es uno de los principales métodos de tratamiento para el linfoma.
Involucra el uso de medicamentos destructores del cáncer que se administran por vía
oral o por inyección.
• Profilaxis del SNC, en la que se inyectan agentes quimioterapéuticos dentro de la
columna vertebral a través de una punción lumbar; se puede utilizar para tratar
ciertos tipos de linfoma no-Hodgkin que se han diseminado al cerebro o que
presentan alto riesgo de dicha diseminación. Además, se pueden usar esteroides
para aliviar la hinchazón y la inflamación.
• Radioterapia: la radioterapia utiliza radiación de alta energía para reducir
el tamaño de los tumores y matar las células cancerosas. Los pacientes con
linfoma pueden ser tratados con radioterapia de haz externo, en la que los
haces de rayos X de alta energía son generados por una máquina afuera del
paciente y son dirigidos hacia el tumor y los ganglios linfáticos cancerosos. La
radioterapia de haz externo se puede usar sola o en combinación con la
quimioterapia.
• erapia con anticuerpos monoclonales (también llamada terapia dirigida): este es un
tratamiento que involucra el uso de moléculas producidas en el laboratorio
(llamadas anticuerpos monoclonales) que están diseñadas para reconocer y unirse a
la superficie de las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales actúan en forma
similar a los anticuerpos producidos naturalmente por el cuerpo, que atacan
sustancias extrañas tales como las bacterias y los virus. Los anticuerpos monoclonales
se pueden combinar con una droga quimioterapéutica o con un material radiactivo,
permitiendo que el anticuerpo entregue en forma directa una dosis del agente
anticancerígeno en las células cancerosas.
• Dos anticuerpos monoclonales utilizados para el linfoma son:

• Rituximab®, un anticuerpo monoclonal diseñado para que encuentre y se una al

receptor (CD20) presente en un tipo específico de linfocitos (células B), lo que hace
que las células del linfoma se mueran. Este tratamiento se utiliza en muchos pacientes
con linfoma "de células B" y se puede combinar con quimioterapia y/o radioterapia.
• Brentuximab vedotin (Adcetris®), que combina una droga quimioterapéutica con un
anticuerpo monoclonal que se une a una molécula específica (CD30) en la superficie
de las células afectadas por la enfermedad de Hodgkin.
• Radioinmunoterapia (también llamada terapia con anticuerpos monoclonales
marcados radioactivamente): esta terapia combina un anticuerpo monoclonal
con un material radioactivo, como por ejemplo el itrio-90 con el Ibritumomab
Tiuxetan (Zevalin®). Los anticuerpos monoclonales marcados radioactivamente
viajan hacia, y se unen a, las células cancerosas permitiendo la aplicación
directa de una alta dosis de radiación en el tumor.
• Terapia biológica: este tratamiento involucra el uso de sustancias naturales o
sustancias hechas en el laboratorio diseñadas para aumentar, dirigir o
restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer, o para interferir
con caminos biológicos específicos dentro de las células del linfoma. El
interferón es un tipo de terapia biológica que afecta la división de las células
cancerosas y que puede retardar el crecimiento del tumor. La lenalidomida
(lenalidomide) y el ibrutinib interfieren con caminos metabólicos dentro de las
célualas del linfoma.
• Transplante de células madre: en este tratamiento, la médula ósea enferma es
reemplazada con las células madre sanas del propio paciente (llamadas autólogas)
o con las células madre de un donante (llamadas alogénicas), para ayudar a
producir una médula ósea nueva. Un trasplante de células madre puede ser una
opción cuando el linfoma regresa después del tratamiento. Los pacientes sometidos a
un trasplante de células madre podrían recibir primero radiación de haz externo en
todo el cuerpo, junto con quimioterapia de alta dosis, para eliminar la mayor
cantidad posible de células del linfoma del cuerpo.