DONCIU MIHAELA

ANG 2,GR.R

INGRIJIRE PACIENT TBC PULMONAR

Date de identificare: Pacientul B.D. in varsta de 18 de ani se interneaza in cadrul Spitalului de
pneumologie Bucuresti in data de 15/01/2016

Motivele internarii: tuse cu expectoratie muco-purulenta,transpiratii

nocturne,inapetenta,astenie,scadere accentuata in greutate,febra.Diagnosticat cu tuberculoza pulmonara.

Profilul pacientei:Dnu. B.D.. este student in primul an,de nationalitate romana,religie ortodoxa.Are o
inaltime de 1,80 si 70kg.

Perceperea starii de sanate:Pacientul nu constientizeaza gravitatea diagnosticului si pericolul acestuia

pentru sine,familie sau comunitate,dar este dispus sa urmeze tratamentul si sa colaboreze pe perioada
internarii si de asemenea sa urmeze masurile profilactice si de tratament dupa externare.

Istoricul bolii:De aprox. 1 luna pacientul prezinta tuse expectoranta mucopurulenta,transpiratii

nocturne,dificultati respiratorii cu perioade de dispnee-scadere in greutate aprox.7 kg.A fost diagnosticat
in urma prezentarii la medicul de familie,dupa efectuarea anlizelor de laborator si a celor radiologice.

Antecedente heredo-colaterale:nesemnificative.

Antecedente personale patologice : fumator inrait,aprox.30tigari/zi.

Conditii de viata si munca:locuieste in mediul urban,impreuna cu parintii intru-un apartament de 3

camere,conditii salubre.Urmeaza cursurile facultatii la zi,are un aspect ingrijit cu haine alese corespunzator
momentului zilei,isi face doua dusuri zilnic si 3 bai generale saptamanal,prefer alimentatia de fast food si
bauturile acidulate,alcool ocazional.

1
Examen clinic general : Stare generala: mediocra

Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate

Tesut celular subcutanat: mult diminuat

Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza

Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat ambele baze; sonoritate pulmonara -
submatitate 1/3 inferior drept; murmur vezicular - abolirea murmurului vezicular 1/3 inferior drept.

Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg; soc apexian in spatiul V
intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite normale; zgomote cardiace
ritmice, de intensitate normala.

Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare; tranzit intestinal
prezent; ficat, splina - nepalpabile.

Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano - negativ bilateral; mictiuni
fiziologice.

Sistem nervos central:orientat temporo-spatial.

In urma datelor de anamneza,a semnelor si simtomelor si a discutiei cu pacientul apreciez ca acesta

prezinta manifestari de dependenta la nivelul tuturor nevoilor fundamentale.

2
 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
-asigurarea necesarului -informez pacientul Dupa 7 zile functiile
Alterarea functiei de oxygen conf.nevoilor asupra tuturor respiratorii si circulatorii
respiratorii si circulatorii. pacientului pe durata interventiilor se
spitalizarii; -asez pacientul in pozitie imbunatatesc,pacientul
Probleme: -imbunatatirea functiilor semisezanda pentru reduce nr. de tigari dar
dispnee,circulatie respiratorii si circulatorii favorizarea respiratiei; nu renunta la acest
inadecvata. in termen de o -aerisesc salonul dim. si obicei,obiectiv partial
saptamana seara,asigur o indeplinit.
Surse de dificultate:
temp.optima in salon
modificarea integritatii
-verific aparatura de
anatomice a aparatului
oxigenoterapie,sterilizez
respirator,scaderea
sonda,schimb apa din
capacitatii
purificator;
pulmonare,respiratie
-invat bolnavul sa faca
superficiala,cresterea
exercitii respiratorii;
frecventei
-constientizez pacientul
respiratorii,procesul
asupra efectelor nocive
patologic
ale fumatului;
pulmonar,procesul
-monitorizez si notez dim
infectios.
.si seara valorile

3
 functiilor vitale in F.O.
Manifestari de -administrez sub
dependenta-respiratie supraveghere stricta
ingreunata, dispnee de tratamentul indicat de
repaus,modificarea medic in F.O.
frecventei si amplitudinii PARACETAMOL 2tb/zi,
respiratorii,tuse ALGOCALMIN 2tb/zi si
chinuitoare,tegumente tuberculostaticele
palide prescrise:HIN250mg
+RMP450mg
+PZM1500mg
+EMB1200mg, zilnic

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
-pacientul sa fie dupa 14 zile bolnavul ia
Deficit de lichide si echilibrat nutritional si -explorez preferintele in greutate
alimente hidroelectrolitic pacientului si incerc sa l -se hidrateaza singur cu
-in termen de 14 zile sa conving asupra aprox.1,5l lichid/zi
Probleme: alimentatia ia in greutate necesitatii consumarii de Obiectiv indeplinit
deficitara,hidratare hrana si lichide ca parte
necorespunzatoare integranta a
tratamentului
Surse de dificultate:
procesul infectios,stare -servesc pacientul cu
generala alterata,stare alimente si lichide la o

4
de subfebrilitate temperatura moderata,
prezentate atragator, la
Manifestari de ore regulate
dependeta:scadere in
greutate,inapetenta -conving pacientul
asupra necesitatii
consumarii alimentelor si
lichidelor sanatoase,ca
parte a tratamentului

-urmaresc cantitatea de
alimente si lichide
consumate

-cantaresc bolnavul
saptamanal

-maresc progresiv
valoarea nutritiva a ratiei

-asigur necesarul de
calorii/24h

-stabilesc programul
alimentatiei (3 mese si 2
gustari la orele 8-10-13-
16-19)

-monitorizez si notez dim

5
 si seara functiile vitale

-administrez personal
medicatia din F.O.

NEVOIA DE A ELIMINA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
6
 Pacientul colecteaza
-fluidificarea secretiilor in -educ pacientul cum sa corect sputa,actul
urmatoarele zile expectoreze, il invat sa expectoratiei s-a
Probleme: :expectoratie nu inghita sputa, sa o imbunatatit,diaforeza
si diaforeza -pacientul sa nu devina colecteze in scuipatoare este minima.Obiectiv
sursa de infectii indeplinit
Surse de dificultate: nozocomiale -sa nu stropeasca in jur
-procesul
infectios,modificarea -pacientul sa fie hidratat -sa nu arunce corpii
integritatii cailor corespunzator straini in scuipatoare
respiratorii
-pacientul sa aiba o stare -curat mucoasa bucala si
Manifestari de de bine, de confort fizic dintii cu tampoane
dependenta si psihic in timp de o
expectoratie saptamana. -golesc, curat si
abundenta,dificultate in dezinfectez scuipatorile
timpul
respiratiei,transpiratii -folosesc manusi cand
abundente,profuze mai manipulez scuipatoarele
ales
-mentin tegumentele
noaptea,deshidratare cu
pacientului curate si
senzatie de sete
uscate
permanenta.
-spal tegumentele ori de
cate ori este necesar

-schimb lenjeria de pat si

corp

7
 -mentin igiena riguroasa
a plicilor si a spatiilor
interdigitale

-asigur imbracaminte
usoara si comoda

-administrez lichide
caldute (cel putin 2 l/24)

-administrez antitermice
si Brofimen dim. la
indicatia medicului
-monitorizez si notez dim
.si seara valorile
functiilor vitale in F.O.
-administrez sub
supraveghere stricta
tratamentul indicat de
medic in F.O.
PARACETAMOL 2tb/zi,
ALGOCALMIN 2tb/zi si
tuberculostaticele
prescrise:HIN250mg
+RMP450mg
+PZM1500mg
+EMB1200mg, zilnic

8
 NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
Diagnostic de Obiective
ingrijire
-pacientul sa adopte
pozitie anatomica
corecta;
Probleme: postura -sa adopte pozitia de
neadecvata semisezand pentru
imbunatatirea respiratiei
Surse de dificultate:
si favorizarea
fatigabilitate,intoleranta
expectoratiei;
la efort usor
-sa alterneze perioadele
de inactivitate cu
Manifestari de
plimbari usoare si
dependenta-pozitie
excercitii pasive
chircita,timp indelungat
ptr.pastrarea tonusului
asezat in pat
muscular in termen de
14 zile.
9
Interventii Evaluare
autonome si
delegate
-invat pacientul care este Pacientul intelege
pozitia adecvata starii necesitatea adoptarii
sale de sanatate; unei pozitii anatomice
-urmaresc schimbarea corecte,precum si
pozitiei la 2h pe perioada reducerea timpului
repausului la pat; petrecut numai in
-conving pacientul sa pat,obiectiv indeplinit.
faca exercitii usoare
pasive si plimbari scurte;
-schimb lenjeria de pat si
corp frecvent;
-verific pielea in regiunile
cu proeminente osoase;
-pregatesc fizic si psihic
pacientul in vedere
recoltarii produselor
biologice;
-monitorizez si notez
dim. si seara functiile
 vitale;
-administrez tratamentul
prescris.

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire
Probleme: -dificultatea de
a se odihni,deprinderi
nesanatoase in ceea ce
priveste orarul de somn;
Surse de dificultate:
expectoratie,diaforeza,obis
nuinta de a se culca foarte
tarziu noaptea
Manifestari de
-pacientul sa
beneficieze de somn
calitativ si cantitativ in
timp de 10 zile;.
-schimbarea
programului de somn;
-pacientul sa
beneficieze de confort
fizic si psihic.
autonome si
delegate
-conving pacientul ca Dupa 10 zile se observa
orele de odihna imbunatatirea calitatii
adecvata in timpul noptii somnului,precum si
sunt parte a schimbarea orelor de
tratamentului; somn,obiectiv indeplinit.
-stabilim de comun
acord ca in fiecare seara
sa incerce sa adoarma la
aceiasi ora;
-il sfatuiesc sa faca un
dus cald inainte de
culcare;
-ii ofer un pahar de lapte

10
 cald;
dependenta- -favorizez odihna prin
oboseala,ochi suprimarea surselor
incercanati,somn prelungit care-I pot determina
spre orele disconfortul sau care ii
pranzului,iritabilitate. pot capta atentia in
defavoarea orelor de
somn(ex.telefon
mobil,tableta);
-la indicatia medicului ii
administrez barbiturice
timp de o saptamana;
-monitorizez si notez
functiile vitale precum si
orarul de somn;
-administrez tratamentul
tuberculostatic

NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire
-pacientul sa-si aleaga
vesminte adecvatein
termen de 7 zile;
Probleme: -sa inteleaga necesitatea
-neidemanarea de a-si schimbarii stilului
autonome si
delegate
-conving pacientul sa
adopte o tinuta
corespunzatoare
mediului in care se afla;
-educ pacientul cu privire
Dupa o saptamana
pacientul renunta la
tinuta sport,adopta
imbracaminte si
incaltaminte conf. cu

11
 vestimentar pe perioada la alegerea hainelor mediul in care se
alege haine potrivite internarii si nu numai; confortabile din bumbac; afla.Obiectiv indeplinit.
pentru mediul -pacientul sa beneficieze -sugerez apartinatorilor
spitalicesc; de stare de bine fizic si sa-I procure haine mai
psihic. largi,maieuri si
Surse de dificultate: pijamale,precum si
-stare incaltaminte adecvata;
depresiva,oboseala -ii explic necesitatea si
beneficiile purtarii si
Manifestari de
schimbarii hainelor care
dependenta-purtarea
sa l ajute in procesul
unei tinute sport-trening
respirator si circulator;
si adidasi,neintelegera
-monitorizez si notez
necesitatii schimbarii
functiile vitale in
tinutei vestimentare.
F.O.dimineata si seara;
-administrez tratamentul
prescris.

NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

12
 ingrijire autonome si
delegate
Febra cedeaza dupa 20
-pacientul sa beneficieze -aerisesc salonul de zile de ingrijiri si
de o stare de bine fizic si tratament.Obiectiv
Probleme: - hipertermia psihic -asigur imbracaminte indeplinit relativ tarziu cu
lejera discomfort fizic si psihic
Surse de dificultate: -pacientul sa fie marit din partea
-procesul pulmonar echilibrat hidroelectrolitic -schimb lenjeria de pat si
pacientului.
infectios de corp ori de cate ori
-disparitia febrei in 14 este nevoie
Manifestari de zile
dependenta- -invat bolnavul sa poarte
subfebrilitati sosete din bumbac si sa
le schimbe frecvent
-transpiratii profuze
-asigur temperatura
-sete intensa optima in salon

-sterg bolnavul de
transpiratie

-calculez bilantul
hidric/24h

-servesc bolnavul cu
cantitati mari de lichide
la temperatura corpului
(cel putin 2litri/zi)

13
 -masor temperatura de 2
ori/zi

-supraveghez bolnavul

-administrez antitermice,
PARACETAMOL 2tb/zi,
ALGOCALMIN 2tb/zi si
tuberculostaticele
prescrise:HIN250mg
+RMP450mg
+PZM1500mg
+EMB1200mg, zilnic

14
 NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT, DE APROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
Pacientul intelege
-pacientul sa prezinte -identific impreuna cu necesitatea ingrijirilor
tegumente si mucoase pacientul cauzele si lipsa igienice,starea depresiva
Probleme: -dezinteres curate; motivatiei ptr. aspectul se diminueaza,urmeaza
ptr. masurile de igiena fizic si ingrijirile igienice; aceleasi obiceiuri
-sa-si redobandeasca sanitare ca si inainte de
Surse de dificultate: stima de sine in termen -ajut pacientul sa-si imbolnavire.Obiectiv
-neglijarea infatisarii de 14 zile. schibe atitudinea fata de indeplinit.
aspectul sau fizic si fata
Manifestari de de ingrijiri igienice;
dependeta-perturbarea
imaginii de sine,stare -constientizez pacientulin
depresiva. legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor,pentru
prevenirea imbolnavirii.

15
 -ii pregatesc materialele
necesare ptr. baie;

-asigur temperature
camerei la 20-22oC si a
apei la 37-38oC;

-asist si ajut la nevoie

pacientul sa se
piptene,sa se
barbiereasca,sa-si taie
unghiile;

-ma asigur ca isi face

toaleta de dimineata si
sera,precum si doua bai
generale pe saptamana.

-il incurajez si –l felicit

ptr. progresele facute.

-monitorizez si notez
zilnic dim. si seara
functiile vitale;

-administrez medicatia
prescrisa.

16
 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
Pacientul recunoaste ca
-sa-si exprime este un potential risc
intelegerea fata de ptr.cei din jur,da atentia
Probleme: - risc de ingrijirile medicale in -explic bolnavului ce este cuvenita celor enuntate
hemoptizie termen de 14 zile hemoptizia si cum se si prezentate abia dupa
-risc de infectie cu bK a poate preveni ce schimba impresii cu
17
familiei si anturajului alti bolnavi cronici.
-reducerea riscului de -recomand respectarea
Surse de dificultate: - infectare cu bK a tratamentului
lipsa de cunoastere a anturajului prin tuberculost.
bolii si a riscurilor pe informarea corecta a
care le implica aceasta pacientului si aplicarea -recomand sa renunte la
masurilor de profilaxie tutun
Manifestari de impuse in cadrul acestui
dependeta- pacientul diagnostic -recomand evitatrea
nu se considera o expunerii la soare,
posibila sursa de infectie caldura si ingerarea de
alimente sau lichide
fierbinti

-recomand evitarea
eforturilor fizice

-izolarea bolnavului in
sectia TBC inca de la
internare

-sterilizarea veselei,
lenjeriei de corp si pat, a
obiectelor ce vin in
contact cu bolnavul

-sterilizarea recipientelor
in care se recolteaza
sputa

18
 -dezinfectia incaperilor

-educarea bolnavului in
ceea ce priveste actul
expectoratiei

-chimioprofilaxia
contactilor(familie si
anturaj)conf.prescriptiilor
si indicatiilor medicului

19
 NEVOIA DE A COMUNICA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
--sa comunice cu alte -port discutii cu Odata cu imbunatatirea
personae in mod eficace pacientul prin ascultare starii generale si
in termen de 20 zile; activa; diminuarea starii
Probleme: -comunicare -pacientul sa se poata -il incurajez sa –si depresive pacientul
ineficienta la nivel afirma sa aiba perceptive impartaseasca gandurile devine deschis
afectiv pozitiva de sine. si ideile; comunicarii cu
-il incurajez cu privire la familia,dar este reticent
Surse de dificultate:
boala si ii dau exemple in continuare la
anxietate,stare
de pacienti vindecati; comunicarea cu anturajul
depresiva
-il sfatuiesc sa nu se sau persoanele
izoleze de familie si straine,obiectiv partial
Manifestari de
anturaj; indeplinit.
dependenta-aparenta
-pun in valoare realizarile
trista,izolarea de familie
sale anterioare;
si anturaj,percepere
-ii dau posibilitatea sa ia
inadecvata de sine;
singur decizii;
-il invat tehnici de
relaxare;
-il antrenez in diferite
activitati ,care sa I dea
sentimentul de utilitate;
-administrez tratamentul
prescris.

20
 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A
PRACTICA RELIGIA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
--pacientul sa-si recapete -ajut pacientul sa-si Dupa 2 saptamani
increderea in sine in identifice cauza starea si situatia
termen de 14 zile. frustrarii; pacientului nu se
Probleme: -dificultatea -sa aiba o stare psihica -il incurajez sa –si imbunatatesc,obiectiv
de a actiona dupa buna. exprime nevoile si neindeplinit.
credintele si valorile sale; sentimentele;
-Il asigur de
Surse de dificultate:
confidentialitatea
-contradictii cu familia
discutiilor;
-il sfatuiesc sa comunice
Manifestari de
deschis cu familia
dependenta-
referitor la aspiratiile
amaraciune,tristete,supu
sale;
nere la actiuni contrare
-monitorizez si notez
valorilor sale
functiile vitale;

21
 -administrez tratamentul
prescris.

NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
-sa participle la o -identific prin discutii si Pacientul isi
activitate la alegere in ascultare activa situatiile imbunatateste imaginea
termen de 14 zile; care ii provoaca despre sine,raspunde si
Probleme: -dificultatea -pacientul sa poata sentimentul de isi duce la bun sfarsit
de a se realiza realiza si aprecia obiectiv inutilitate; activitatile in care este
activitatile sale. -il ajut in cunoasterea si implicat.Obiectiv
Surse de dificultate:
reevaluarea capacitatilor indeplinit.
-perturbarea stimei de
sale;
sine,singuratate
-il consult in planificarea

22
 activitatilor propuse;
Manifestari de -orientez bolnavul spre
dependenta- alte activitati decat cele
sentimentul de a fi anterioare in raport cu
incomodat de capacitatile sale;
constrangeri,sentimentul -ajut pacientul sa-si
de inutilitate. insuseasca criteriile de
control care-l ajuta in
aprecierea activitatii sale
zilnice,a obiectivelor
realizate,a idealurilor
sale.
-administrez tratamentul
prescris;
-monitorizez si notez
functiile vitale.

NEVOIA DE A SE RECREA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate

23
 -explorez activitatile Starea pacientului nu se
-pacientul sa prezinte o recreative care ii fac imbunatateste
stre de buna dispozitie; placer bolnavului; vizibil,este reticent in
Probleme: -dezinteres -pacientul sa-si recapete -planific impreuna cu continuare la activitatile
in a indeplini activitati incredere in fortele acesta activitati recreative propuse pe
recreative proprii. recreative in concordant perioada
cu starea sa spitalizarii,obiectiv
Surse de dificultate:
psihosomatica; neindeplinit.
-starea depresiva
-ii asigur un mediu
corespunzator;
Manifestari de
-notez reactiile cu
dependenta-refuzul de
referire la starea de
a participa la activitati
plictiseala si tristete;
recreative.
-determin pacientul sa-si
exprime sentimentele si
emotiile;
-castig incredere
acestuia si il ajut sa
depaseasca momentele
dificile.
-administrez medicatia.

24
 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA

Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

ingrijire autonome si
delegate
-pacientul sa inteleaga in -stimulez dorinta de La sfarsitul perioadei de
termen de 21 de zile cunoastere; spitalizare pacientul
necesitatea acumularii -motivez importanta intelege necesitatea
Probleme: -cunostinte de noi cunostinte acumularii de noi dobandirii unor noi
insuficiente asupra -sa dobandeasca cunostinte; deprinderi,precum si tot
bolii,masuri de atitudini,obiceiuri,deprin -verific daca bolnavul si – ceeea ce are de facut in
prevenire,covalescenta; deri noi. a insusit corect noile perioada de
informatii; covalescenta pentru a
Surse de dificultate:
-identific obiceiurile si evita recidiva
-informatii incorecte
deprinderile gresite si bolii.Obiectiv indeplinit.
obtinute de pe alte cai
daunatoare sanatatii
decat cele
bolnavului;
medicale(ex.internet)
-incurajez si ajut la
dobandirea unor noi
Manifestari de
deprinderi sanatoase-
dependenta-refractar la
programul regulat de
cunostintele corecte
masa cu alimente
asupra diagnosticului,a
sanatoase conf.
tratamentului si a
regimului impus de boala
perioadei de
si renuntarea la fumat.
covalescenta.
-constientizez bolnavul
asupra propriei
25
 responsabilitati privind
sanatatea.

26